伤寒论辩证广注 - 第 30 页/共 64 页
（此散本和剂局方。制小其服也。）
苍术（二钱去皮） 浓朴（姜汁炙） 陈皮 甘草 本 桔梗（各一钱）
上为粗末。水一盏半。姜三片。枣二个。煎七分。不拘时热服。温覆取汗。
琥按上主疗云。太阳经伤寒。而方中有 本者。乃手太阳引经药也。此可见伤寒不专病足经矣。余药兼走足阳明太阴二经。乃宽中解表散寒湿之剂。
王宇泰治一刻字工人。新婚。冬月冒寒。表证悉具。令以人参 紫苏茎叶（各一两） 煎汤。饮之汗出而愈（上按见准绳伤寒发热例中）
琥按上主疗云。冬月冒寒。表证悉具。则知病家必头疼恶寒。身发热而无汗。据其时其证。可谓正伤寒矣。仲景法。当以麻黄汤汗之。然王以刻字匠。乃工苦之人。又系新婚。若发汗过剂。恐阳亡。而津液不堪重耗。因用紫苏茎叶之辛温。以代麻。桂杏仁。复用人参之甘温。以代炙甘草。乃护虚发表之轻剂也。后学如徒读仲景书。用仲景法。恐其误亦不少。
缪仲淳云。太阳病。其证发热。恶寒恶风。头痛项强。腰脊强。遍身骨痛。脉浮洪。宜先发汗。以解表邪。其药以羌活汤为主。
卷之五 附昔贤治太阳病方论变法
（广笔记）羌活汤方
羌活（三钱） 前胡（二钱） 甘草（八分） 葛根（二钱） 生姜（三片） 大枣（二枚） 杏人（九粒去皮尖研烂） 水煎服。
秋深。冬月。应用此方。亦可量加紫苏葱白。如冬月天气严寒。感邪即病服此药。不得汗。本方加麻黄一钱。生姜四片。共前七片。得汗。勿再服。
琥按上论云。脉浮而洪。则知太阳病。当兼阳明经矣。所以上汤中用葛根。加葱白也。
琥又按此方。乃仲景麻黄葛根二汤。稍变其制。而汤中既用前胡。复加紫苏者。兼入手太阴经。而散风寒。下逆气也。谁谓寒邪。不兼伤手经者邪。学人当由是而起悟。则用药治病。庶几可十全矣。
（琥）总按上古今诸名家。治太阳病方论。虽各不同。要皆辅翼仲景者也。愚以治伤寒者。不读仲景论。则所学不精。读矣。复恐其泥于古方也。所以不读诸家书。则所见又不广。惟能合而读之。于其方论各别之处。必晓暮参究。斯一旦豁然贯通。知医道之源。实后先祖述。其论虽异。而皆相通。其方虽殊。百而皆可用者也。余东南人也。窃见东南时医。不解仲景之论。不识诸家之方。徒执陶氏书。以治伤寒。夫伤寒者。大病也。彼陶氏一家之说。岂足以尽其变邪。
是为虚窃济生之名。实以害人之生。犹之乡愿乱德。娄氏所云。医之贼也。暗损阴 。神明不佑。可不谨哉。
卷之六
辩阳明病脉证并治法
（此系仲景原文）
问曰。病有太阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。太阳阳明者。脾约是也。（此一节。连下二节。乃仲景设为问答。以见三阳经皆有入府之证也。阳明者。胃府也。成注云。邪自太阳经传入于府者。谓之太阳阳明邪自阳明经传入于府者。谓之正阳阳明。邪自少阳经传入于府者。谓之少阳阳明经云。此三经受病。已入于府者。可下而已。
即此谓也。太阳阳明者。庞安时云。本太阳病。若发汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明。而成脾约之证。愚以胃中干燥。则脾气亢热。其人于未病时。胃中所受水谷。虽变为糟粕而下入于大肠。要之脾既亢热。则水之精气不能四布。肠中无水气以滋之。若为之围绕束缚。所以大便欲出而甚难。则是肠之约。实脾气亢热而为之约也。愚按此条论。仲景自有麻仁丸主之。成注又引小承气汤。殊出不解。盖成注所以引太阳病。若吐若下若发汗后。微烦。小便数。大便因硬者。此未成脾约证。故与小承气汤。若云。即是脾约证。误矣。）
正阳阳明者。胃家实是也。（方氏条辩云。正谓本经也。以病到本经。遂入胃而成胃实是也。庞安时云。病患本风盛气实。津液消铄。或始恶寒。汗出后。恶寒既罢。而反发热。或始得病。便发热狂言者。名曰正阳阳明。乃知其入府之由。有两道焉。恶寒者。自太阳经传来。便发热者。由本经入府也。武林陈亮斯亦云。有从阳明经自受病。而入胃府者。
如素问云。中于面。则下阳明是也。有从他经传入阳明。而后入府者。如后文转属阳明之类是也。盖太阳既转属阳明。
亦是正阳阳明。而非太阳阳明矣。此不可不辩也。愚以少阳阳明入府之由。亦仿此。或问前条证。庞氏引后节。何缘得阳明病之文而云。太阳病若发汗云云。因转属阳明。为太阳阳明病。今陈氏于此条。又引其文而云。太阳既转属阳明。
此亦是正阳阳明病。二者孰是孰非。余答云。二者之言皆是学人须临证辩之。转属阳明而犹带太阳表证。或头项强痛。
或恶寒者。此即是太阳阳明。若头不痛。项不强。太阳表证毫无者。此即是正阳阳明也。少阳阳明亦然。以寒热往来等候之有无辩之。）
少阳阳明者。发汗。利小便已。胃中燥烦。实。大便难是也。（少阳阳明者。本少阳经病。少阳不可发汗。及利小便。
如误发其汗。则津液既亡于表。误利其小便。则津液复夺于前。津液既去。因传入阳明之府。则胃中燥烦且实。而大便难。盖胃无津液故燥。燥则生烦热也。夫仲景虽云胃中实。愚以其云实者。本兼大肠之府而言。惟大肠府实。以故大便难况大肠亦属阳明之府也。庞安时云。本传到少阳。因发汗利小便。胃中燥。大便难者。名曰少阳阳明。按成注于前条胃家实之证。引阳明病脉迟云云。大承气汤以主之。于此条大便难。独无治法。后之人。有以三承气汤。分治上三条证者。愚以其说亦非切当。大抵太阳阳明证。宜桂枝加大黄汤。正阳阳明证。宜三承气汤选用。少阳阳明证。宜大柴胡汤。
此为不易之法。）
阳明之为病。胃家实也。（武林陈氏注云。此节承上三节而言。三阳明之为病。其入胃之涂。虽有不同。而邪在胃家。
其实则一而已故正阳阳明。固为胃家实矣。而太阳之脾约。少阳之大便难。又何尝非胃家实乎。以其均入阳明。均为胃实。故总结之曰。阳明之为病。胃家实也。条辩云。实者。大便结。为硬满而不得出也。愚按此言。则是仲景云。胃家实。当兼大肠府实合看。以肠与胃。上下实相通也。所以海藏辩胃中有燥屎五六枚云。此非在胃中也。通言阳明也。言胃。是连及大肠也。今者。大便结为硬满。则大肠火燥之气。逆而上行。故名曰胃中实。要之胃中非有物也。据海藏此言。实与上文胃家实之义。互相发明。学人细玩其说。斯义自见。）
问曰。何缘得阳明病。答曰。太阳病若发汗。若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明。不更衣。内实。
大便难者。此名阳明也。（此一节。乃设为问答。以明阳明府病也。问曰。何由而得阳明府病。答曰。由太阳病。若发汗。
若下。若利小便。治之不当。徒亡津液。津液者。胃中之所聚也。津液既亡。则胃中干燥。太阳之邪不解。因转属阳明之府。不更衣者。不大便也。注已。见前太阳中篇。成注云。不更衣。则胃中物不得泄。故为内实。内实者。大肠以内坚结也。肠内坚结。以故大便难若此者。乃阳明府实之病也。愚按此条论。虽由太阳病不解。转属阳明之府。然曰不更衣。内实。大便难毫无太阳经病。所以尚论篇云。此属正阳阳明。为可下之证。或问太阳病若下矣。则胃中之物已去。
纵亡津液。胃中干燥。未必复成内实。余答云。方其太阳初病时。下之不当。徒亡汗液。胃中之物。依然不泄。必转属阳明而成燥粪。故成内实之证。此条仲景但示人以认证。以故不及治法。）问曰。阳明病。外证云何。答曰。身热。汗自出。不恶寒。反恶热也。（上言阳明病系胃家内实。其外见证。从未言及。故此条又设为问答云。阳明入府之病。其外证云何。答曰阳明外证。则身热。身热者。身以前热也。夫身热与发热异。以其热在肌肉之分。非若发热之翕翕然。仅在皮肤以外也。汗自出者。府中实热。则津液受其蒸迫。故其汗则自出也。又此条汗自出。与太阳中风汗自出亦有异。太阳病。则汗虽出而不能透。故其出亦甚少。此条病。则汗由内热蒸出。其出必多而不能止也。不恶寒者。邪不在表也。
反恶热者。明其热在里也。伤寒当恶寒。故以恶热为反。然邪既入胃寒化为热。夫恶热虽在内之证。愚以其状必见于外。
或扬手掷足。迸去覆盖。势所必至。因外以证内。其为阳明府实证无疑矣。尚论篇以此条病。辩阳明中风证兼太阳。若以其邪犹在于经。大误之极。大抵此条病。乃承气汤证。）
问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即自汗出而恶热也（此节连下节。
申言阳明病亦有恶寒之证。故复设为问答以明之。问曰。阳明病皆身热不恶寒。今病有始得之一日。身不发热而恶寒。
此恶寒者。非比太阳病之恶寒。夫太阳为寒水之经。其表寒必甚。此为阳明病恶寒。阳明为燥金之经。其表寒自微。惟其微。故答云。虽得之一日。恶寒将自罢。自罢者。从未发表而寒自已。即自汗出而恶热。自汗出恶热。乃阳明病入府之外证。注已见前。按成注云。不发热恶寒。即邪未全入府。尚带表邪。此表邪者。乃阳明经在表之邪。其人必外病头额痛而恶寒。内病胃府实。随即自汗出而恶热。后条辩评云。初得阳明。表气被阻。故亦有不发热而恶寒证。须臾即化热矣。邪不关表故也。斯言深得仲景立论之意。）
问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居中土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。此为阳明病也。
（此承上文发明恶寒自罢之故。其所以自罢者。以阳明胃府。居人身之中。主养四旁。成注云。凡四旁有病。皆能传入于胃。胃属土。土为万物所归。万物归于土中。则其化衰息。无复变动。故云。无所复传。始虽恶寒。二日自止者。
譬之冬寒已极。一遇土王。则寒化衰息。是即止之义也。此为正阳阳明。乃可下之证。后条辩注万物所归。无所复。传二句云。阳明以下法为正。必五脏六腑之邪。皆归结于此。别无去路。方是下证之阳明。等闲莫教错了。）
本太阳初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属阳明也。（此条系太阳病。转属阳明经之证。按前第五节云。太阳病。
若发汗。亡津液。胃中干燥。因转属阳明。此为发汗太过。邪已离表。乃阳明府病也。今此太阳初得病之时。发汗不彻。
转属阳明。此为发汗不及。邪还在表。愚故云。此系阳明经病。若议用药。仲景法。当以葛根汤主之。汗出不彻义。注见前太阳中篇。）
伤寒发热。无汗。呕不能食。而反汗出 然者。是转属阳明也。（发热无汗。呕不能食。此伤寒自太阳经起也。太阳伤寒。其人本不能食。所以仲景于麻黄汤后云。不须 粥。其义可以相推。然呕已见阳明府实证。伤寒当无汗。今反汗出 然。 者。汗出凝聚之貌。外既汗出。则阳明胃府实热内蒸可知。此太阳经病。转而属于阳明之府也。）
伤寒三日。阳明脉大（脉大者。指下洪长也。成注引经云。阳明受病。当二三日发。伤寒至三日。乃邪传阳明之时。
阳明气血居多。气血为热所搏。以故脉大。愚以阳明脉大有二义。邪并于经。则脉大。邪入于府。亦脉大。成注言经而不言府。犹为未尽其义。大抵脉大而浮者。邪并于经也。脉大而实者。邪入于府也。脉不单行。须于兼至之脉。辩其在经在府之证。）
伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日。大便硬者。
为阳明病也。（此条言太阴病。亦有转属阳明之证。既云伤寒。则脉当浮而紧。今则云。浮而缓者。何也。寒邪之气。透三阳经而入于太阴。则其来既迟。不若太阳之邪急而脉紧。且以缓为脾家之本脉也。寒入太阴。而其脉仍浮者。何也。