伤寒论辩证广注 - 第 27 页/共 64 页

夏月服之。有发黄斑出之失。惟冬及春。与病患素虚寒者。乃用正方。不在加减。 　　卷之五　附昔贤治太阳病方论变法 　　（活人）麻黄汤方 　　与仲景原方药味同（分两减半） 　　琥按上论云。夏至后用麻黄汤。须加知母石膏黄芩。奉议此言。可为深得用药之旨。且也。活人书。取用麻黄汤。 　　自有通变之法。本方中加苍术。治寒湿。去桂枝。加薏苡仁。治风湿。去桂枝杏仁。加石膏山茵陈苍术。治湿热。皆太阳经之药也。仲景当日制麻黄汤。后之人。若云。一味不可增损。吾不信矣。 　　卷之五　附昔贤治太阳病方论变法 　　（活人）麻黄葛根汤 　　治伤寒一日。至二日。头项及腰脊。拘急疼痛。浑身烦热。恶寒方。 　　芍药（三两） 豆豉（一合） 干葛（四分） 麻黄（三两去节汤泡一二沸焙干秤） 　　上锉。如麻豆大。每服四钱。葱白七根。水一盏半。煮至八分。去滓。温服。以浓衣盖覆。如人行四五里间。再服。 　　良久。如未得汗。更煮葱粥。少少与之热。投以助药力。取汗即愈。 　　琥按上方。乃仲景葛根汤之变方也。此汤能治太阳病项背强KT KT 无汗恶风者。又能治太阳阳明合病。自下利者。但仲景葛根汤方后云。不须 粥。此云。如未得汗更煮葱粥。少少与之。热投以助药力。此可见前圣后贤。取汗之法。各不相同。医者当临证起悟云尔。 　　许学士云。病患发热恶寒。脉浮而紧者。伤寒之候也。如病患发热头疼。脉浮数而尺中迟弱者。宜先服黄 建中汤。 　　加当归。以补血。却与麻黄桂枝辈。 　　卷之五　附昔贤治太阳病方论变法 　　（本事）黄建中加当归汤方 　　黄 当归（各一两半） 白芍药 桂枝 甘草（各一两） 　　上 咀。每服五钱。姜三片。枣一枚。水煎。日三。夜二服。如脉尚沉迟。再进一服。 　　琥按上方。即仲景桂枝汤中。加黄 当归也。大抵禀质素虚之人。外伤风寒。须以补养为主。兼行发散之法。所以桂枝汤已属补虚之剂。因病患尺中迟弱。复益以黄 当归。许氏虽云。补血实。则气血兼补。此惟病患营卫俱弱。伤风有汗者。宜用之。否则勿轻投也。 　　韩祗和云。病患两手脉浮数。或紧。或缓。寸脉短。反力小于关尺脉者。此名阴盛阳虚也。素问云阴气有余。为多汗身寒。即可投消阴助阳表剂以治之。若立春以后。清明以前。宜六物麻黄汤主之。 　　卷之五　附昔贤治太阳病方论变法 　　（微旨）六物麻黄汤方 　　麻黄（去节一两） 葛根 苍术（各七钱半） 人参 甘草（炙各半两） 　　上 咀。每服五钱。水一盏。枣二枚。煎七分。热服。如三五服后。汗未止。恶风者。加荆芥七钱。犹汗者。加丁香皮半两琥按上方。即仲景葛根汤中。去姜桂芍药。加苍术人参也。大抵气虚人。病太阳阳明二经伤寒KT KT 无汗者。 　　宜服此汤。有汗者。勿轻用也。上论云。阴盛阳虚。当是阴寒之邪。乘其表虚而客于营卫之间。病患周身阳气。不能外达。法宜用助阳之剂以发表。使汗出表和。则阳气回复而阴邪消退。故上汤中。用麻黄葛根苍术之辛温。以透表而消阴。 　　因病患关前之脉短小。乃肺脾真气不足。复用人参炙甘草。甘温之品。以补中而助阳。此制方之变而周者也。盖前方治虚人伤风。此方治虚人伤寒。同出一揆。谁谓伤寒无补法哉。 　　琥又按上论。引素问云。阴气有余为多汗。身寒此是真阳虚脱。阴寒直中之证。医人急投以参 熟附。犹恐阳亡而未及。况敢用麻黄葛根等。重发其汗之药乎。且韩氏原论中复云。自汗出恶风。是邪气在表。为阴气有余。分三时用药。 　　连上共三方。方中皆有麻黄。彼独不知仲景法有汗不可服麻黄汤之义邪。可见韩氏方论。自相矛盾。至今微旨一书。世无全本。盖其书之不传。由其言之无当也。又其方后云。汗未止。恶风。不去麻黄。而反加荆芥。又云。犹汗者。加丁香皮。吾恐丁香皮辛温。虽与桂枝相似。不若竟加桂枝之为妙矣。韩氏因时和解法。大都莫解。故止摘上方。以见虚人伤寒。自有宜用之药。学人仅取其方。毋泥其论可也。 　　刘河间治伤寒。表实无汗头项痛。腰脊强。身热恶寒。肩背拘急。手足指末微厥。脉浮数而紧者。为邪热在表。此仲景麻黄汤证也。当以清解散。加天水散汗之。 　　卷之五　附昔贤治太阳病方论变法 　　（河间）清解散 　　治一切感冒方。 　　苍术（炒） 荆芥（各二两） 甘草（一两） 麻黄（一两半） 　　上四味。 咀。每服一两。水二钟。生姜三片。葱白一茎。同煎七分。去滓。微热服。以被盖覆。取汗为度。 　　琥按上方。乃仲景麻黄汤之变方也。麻黄汤专入太阳而治风寒。此汤兼入太阴而治风寒与湿。学人当随证用之。 　　又按河间此方。伤寒准绳中载之。余曾细阅宣明病机直格等书。无所谓清解散者。想准绳必有所本而载之也。其天水散方。伤寒直格心要中两见之。今录于后。 　　卷之五　附昔贤治太阳病方论变法 　　（河间）天水散 　　（直格名益元散。一名太白散。心要名六一散。合防风通圣。名双解散。） 　　滑石（六两白腻好者） 甘草（一两） 　　上为细末。每服三钱。蜜多许。温水调下。暑月。冷水亦可。解利伤寒。发汗。每服水一盏。葱白五寸。 　　豆豉五十粒。煮取汁七分。调。并三四服。以效为度。加薄荷尤妙。 　　琥按上方。乃阳明经解肌药也。与太阳病毫不相涉。惟合上清解散。能治太阳经风寒邪热。郁甚于表。汗不出而烦躁者。与仲景大青龙汤。实相仿也。方名清解。必二方交合。始称其名耳。 　　又治伤风。表虚自汗。头项强痛。肢节烦疼。鼻鸣干呕。恶风。手足温脉浮缓者。此仲景桂枝汤证也。当以通解散。 　　或天水散解之。或表虚。或表实。但口干烦渴者。悉宜双解散汗之。 　　卷之五　附昔贤治太阳病方论变法 　　（河间）双解散 　　（一名通气防风散。一名通解散。） 　　通圣散