伤寒论条辨 - 第 18 页/共 53 页

小承气汤方大黄（四两酒洗） 浓朴（二两炙去皮） 枳实（三枚炙大者） 　　以上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分。温二服。初服汤当更衣。不尔者。尽饮之。 　　若更衣者。勿服之。 　　脉迟不恶寒。表罢也。身必重。阳明主肌肉也。短气腹满而喘。胃实也。潮热。阳明王于申酉戌。故热作于此时。如潮之有信也。手足 然汗出者。脾王四肢而胃为之合。胃中热甚而蒸发。 　　腾达于四肢。故曰此大便已硬也。承气者。承上以逮下。推陈以致新之谓也。曰大者。大实大满。 　　非此不效也。枳实泄满也。浓朴。导滞也。芒硝。软坚也。大黄荡热也。陈之推新之所以致也。 　　汗多。微发热恶寒。皆表也。故曰。外未解也。其热不潮。胃中未定热。阳明信不立也。小承气者。以满未硬。不须软也。故去芒硝而未复致大下之戒也。更衣。古人致大便之恭也。夫胃实。 　　一也。以有轻重缓急之不同。故承气有大小调胃之异制。汤有多服少服之异度。盖称物平施。由义之谓道也。然则窃三益而滥称承气者冒也。恶足与语道哉。 　　（二十）阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者不与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转失气者。此有燥屎。乃可攻之。若不转失气。此但初头硬。后必溏。不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便硬而少也。以小承气汤和之。不转失气者。慎不可攻也。 　　黄氏曰。失。汉书作屎。古屎失通。矢传写误。上条诀人以手足汗出为当下之时。此以潮热转矢气次第而详言。亦诀人当下之二候也。转矢气。反屁出也。胀满。药寒之过也。哕。亦寒伤胃也。硬而少。重下故也。末句重致叮咛之意。 　　（二十一）阳明病下之。心中懊 而烦。胃中有燥屎者可攻。腹微满。初头硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。 　　可攻以上。以转矢气言。懊 。悔 痛恨之意。盖药力未足以胜病。燥硬欲行而搅作。故曰可攻。言当更服汤以促之也。腹微满以下。以不转矢气言。头硬后溏。里热轻也。故曰不可攻之。 　　言当止汤勿服也。末二句。乃申上节以决治意。 　　（二十二）阳明病。谵语。发潮热。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承气汤一升。腹中转失气者。更服一升。若不转失气。勿更与之。明日不大便。脉反微涩者。里虚也。为难治。不可更与承气汤也。 　　此承上文又以谵语并脉言。亦诀人下候及斟酌用汤度数之意。滑以候食。故为大便硬之诊。 　　疾。里热甚也。然滑疾有不宁之意。不可不知。微者阳气不充。涩者阴血不足。故曰里虚也。难治者。气不充则无以为营运。血不足则无以为润送。故曰阳微不可下。无血不可下。此之谓也。 　　（二十三）夫实则谵语。虚则郑声。郑声。重语也。 　　实以邪言。谵语。呢喃不了之妄语也。虚以正言。以重语释郑声者。谓语声之出。由于邪实正虚。浊恶而厌听也。 　　（二十四）直视。谵语。喘满者。死。下利者。亦死。 　　直视。精不荣于目也。谵语。神不主乎心也。喘则阳争于上。利则阴夺于下。胃。中土也。 　　阴阳争夺于上下。而中气不守。故无法可治。而皆主死也。 　　（二十五）发汗多。若重发汗者。亡其阳。谵语脉短者。死。脉自和者。不死。 　　汗本血之液。阳亡则阴亦亏。脉者血气之道路。短则其道穷矣。故亦无法可治而主死也。和则病虽竭。而血气则未竭。故知生可回也。此疑太阳篇错简。 　　（二十六）阳明病。发热。汗多者。急下之。宜大承气汤。 　　胃实本由于无津液而内燥。汗多则津液益亡矣。急下者。竭则不可治也。 　　（二十七）发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。 　　发汗不解者。失之过度也。腹满痛者。胃不和也。急下者。满去则痛止也。 　　（二十八）腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。 　　此申明上条而诀用治之意。 　　（二十九）伤寒。吐后腹胀满者。与调胃承气汤。 　　吐亦无津液而胃又伤。腹虽满而非热结。调胃承气者。阳明之正也。方见太阳下。 　　（三十）太阳病。若吐。若下。若发汗。微烦。小便数。大便因硬者。与小承气汤和之。愈。 　　此总亦胃实由于亡津液。而皆宜小和者。通该戒大下之意也。 　　（三十一）阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬则谵语。小承气汤主之。 　　若一服。谵语止。更莫复服。 　　此与上条互意。多汗见后。 　　（三十二）伤寒。若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。微者。 　　但发热。谵语者。大承气汤主之。若一服利。止后服。 　　此以势重言。独。自也。与谵互意。循衣摸床。阳偏胜而躁动于手也。弦者阴气强。涩者阴不足。阳热剧甚有余。阴以际之。故生可回也。阴不足而阳独治。故死可知也。 　　（三十三）汗出谵语者。以有燥屎在胃中。此为风也。须下之。过经乃可下之。下之若早。 　　语言必乱。以表虚里实故也。下之则愈。宜大承气汤。 　　过经。谓宁迟迟。非谓待十三日后也。言出于心。心为胃之母。子能令母虚。故下早则必乱也。 　　表虚里实。谓外邪悉入胃也。 　　（三十四）得病二三日。脉弱无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。至四五日。虽能食。以小承气汤少少与。微和之令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便六七日。小便少者。虽不能食。但初头硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。须小便利。屎硬。乃可攻之。宜大承气汤。 　　令。平声。太阳不言药。以有桂枝麻黄之不同也。柴胡不言证。以专少阳也。凡似此为文者。 　　皆互发也。以无太少。故知诸证属阳明。以脉弱。故宜微和。至六日以下。历叙可攻不可攻之节度。 　　（三十五）阳明病。心下硬满者。不可攻之。攻之。利遂不止者。死。利止者。愈。 　　上条心下硬而用下者。以属阳明胃也。此谓心下硬满不可攻者。以邪聚阳明之膈也。所以然者。阳明之脉。上至额颅。其支别者。从大迎前下人迎。循喉咙。入缺盆。下膈也。攻亦下也。 　　利遂不止。其人阴本虚也。利止者。其人阳气胜也。 　　（三十六）阳明病。不吐。不下。心烦者。可与调胃承气汤。