伤寒来苏集 - 第 4 页/共 12 页

小青龙汤 　　桂枝、芍药、甘草、麻黄、细辛、干姜〔各三两〕、半夏、五味子〔各半斤〕，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，温服一升。若渴去半夏，加括蒌根三两。若微利去麻黄，加芫花，如鸡子大，熬令赤色。若噫者，去麻黄，加附子一枚炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。 [表虽未解，寒水之气已去营卫，故于桂枝汤去姜枣，加细辛、干姜、半夏、五味，辛以散水气而除呕，酸以收逆气而止欬，治里之剂多于发表焉。小青龙与小柴胡，俱为枢机之剂故皆设或然症，因各立加减法，盖表症既去其半，则病机偏于向里，故二方之症多属里，仲景多用里药，少用表药，未离于表，故为解表之小方，然小青龙主太阳之半表里，当用麻黄、桂枝，还重视其表，小柴胡主少阳之半表里，只用柴胡、生姜，但微解其表而已，此缘太少之阳气不同，故用表药之轻重亦异。小青龙设或然五症，加减法内即备五方，小柴胡设或然七症，即具加减七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七，一百一十三拘之。 　　伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴小青龙汤主之，服汤已渴者，此寒去欲解也。 [水气在心下则欬，为必然之症，喘为或然之症，亦如柴胡汤症，但见一症即是，不必悉具，欬与喘，皆水气射肺所致，水气上升，是以不渴，服汤已而反渴，水气内散，寒邪亦外散也，此条正欲明服汤后渴者，是解候，恐人服止渴药，反滋水气，故先提不渴二字作服，后提出渴者以明之，服汤即小青龙汤若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，转属阳明而成胃实矣。能化胸中之热气而为汗，故名大青龙，能化心下之水气而为汗，故名小青龙，盖大青龙表症多，只烦躁是里症，小青龙里症多，只发热是表症，故有大小发汗之殊耳。 [发汗利水，是治太阳两大法门，发汗分形层之次第，利水定三焦之浅深，故发汗有五法，麻黄汤汗在皮肤，乃外感之寒气，桂枝汤汗在经络，乃血脉之精气，葛根汤汗在肌肤，乃津液之清气，大青龙汗在胸中，乃内扰之阳气，小青龙汗在心下，乃内畜之水气，其治水有三法，干呕而欬，是水在上焦，在上者发之，小青龙是也，心下痞满，是水在中焦，中满者泻之，十枣汤是也，小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也，其它坏症变症虽多，而大法不外是矣。 　　五苓散证 　　中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水汗出愈。 [表热不解，内复烦渴者，因于发汗过多，反不受水者，是其人心下有水气因离中之真水不足，则膻中之火用不宣，邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也，势必藉四苓辈，味之淡者，以渗泄其水，然水气或降，而烦渴未必除，表热未必散，故必藉桂枝之辛温，入心而化液，更使暖水之多服，推陈而致新，斯水精四布而烦渴解，输精皮毛而汗自出，一汗而表里顿除，又大变乎麻黄、桂枝、葛根、青龙等法也。暖水可多服，则逆者是冷水，热淫于内故不受寒，反与桂枝暖水，是热因热用法。五苓因水气不舒而设，是小发汗，不是生津液，是逐水气，不是利水道。 　　发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 [上条有表里之症，此条有表里之脉，互相发明五苓双解之义，虽经发汗而表未尽除，水气内结，故用五苓，若无表症，当用白虎加人参汤矣。伤寒发汗解，复烦而脉浮数者，热在表未传里也，故用桂枝，此更加渴，则热已在里，而表邪未罢，故用五苓。脉浮而数者，可发汗，病在表之表，宜麻黄汤，病在表之里，宜桂枝汤，病在里之表，宜五苓散，若病里之里，当用猪苓汤，但利其水，不可用五苓散，兼发其汗矣，要知五苓是太阳半表半里之剂，归重又在半表。 　　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五散苓主之。 [妄发其汗，津液太泄，故胃中干，汗为心液，汗多则离中水亏，无以济火，故烦，肾中水衰，不能制火，故躁，精气不能游溢以上输于脾，脾不能为胃行其津液，胃不和，故不得眠，内水不足，须外水以相济，故欲饮水，此便是转属阳明症，水能制火而润土，水土合和，则胃家不实，故病愈，但勿令恣饮，使水气为患而致悸喘等症也，所以然者，其人内热尚少，饮不能多，勿多与耳，如饮水数升而不解者，又当与人参白虎汤矣，若发汗后，脉仍浮，而微热犹在表，未尽除也，虽不烦而渴特甚，饮多即消，小便反不利，水气未散也，伤寒者，伤于冬时寒水之气，太阳卫外之阳微，不足以御邪，故寒水得以内侵，所以心下有水气，胸中之阳，又不足以散水气，故烦渴而小便不利耳，小便由于气化，肺气不化，金不生水，不能下输膀胱，心气不化离中水虚，不能下交于坎，必上焦得通，津液得下，桂枝色赤入丙，四苓色白归辛，丙辛合为水运，用之为散，散于胸中，必先上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴癃闭之患哉，要知五苓，重在脉浮微热，不重在小便不利。 　　太阳病，其人发热汗出，不恶寒而渴者，此转属阳明也，渴欲饮水者，少少与之，但以法救之，宜五苓散。 [此与前上半条同义，前条在大汗后，此在未汗前，即是太阳温病，要知太阳温病，即是阳明来路，其径最捷，不若伤寒中风，止从亡津液而后转属也，饮水是治温大法，庶不犯汗吐下温之误，夫五苓散，又是治饮多之法，夫曰转属是他经戾及，其人平日未必胃实，故预立此法，以防胃家虚耳，仲景治太阳不特先为胃家惜津液而且为胃家虑及痼瘕谷瘅等症矣，全条见阳明篇，此节文以备五苓症。 　　发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。 [未发汗，因风寒而喘者，是麻黄症，下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁症，喘而汗出者，葛根黄连黄芩症，此汗后津液不足，饮水多而喘者，是五芩症，以水灌之亦喘者，形寒饮冷，皆能伤肺，气迫上行，是以喘也，汉时治病，有火攻水攻之法，故仲景言及之。 　　太阳病，饮水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。 [此望问法，内经所云，一者，因得之审其上下得一之情者是也，见其饮水，即问其小便，小便利，则水结上焦，不能如雾，故心下悸可必，小便少则水畜下焦，不能如渎，故里急可必，火用不宣，致水停心下而悸，水用不宣，致水结膀胱而里急也。 　　伤寒汗出，而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。 [汗出下当有心下悸三字，看后条可知，不然汗出而渴，是白虎汤症，汗后不渴而无他症，是病已差，可勿药矣，二方皆因心下有水气而设，渴者，是津液已亡，故少用桂枝，多服暖水，微发其汗，不渴者，津液未亡，故仍用桂加减，更发其汗，上条言症而不及治。此条言方而症不详，当互文以会意也。 　　本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 [与泻心汤，而痞不除，必心下有水气故耳，其症必兼燥烦，而小便不利，用五苓散入心而逐水气，则痞自除矣。 　　大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。 [前条用五苓者，以心下有水气，是逐水非利小便也，若心下无水气，则发汗后，津液既亡，小便不利者，亦将何所利乎，勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之谓也，然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利，欲小便利，治在益其津液也，其人亡血亡津液，阴阳安能自和，欲其阴阳自和，必先调其阴阳之所自，阴自亡血，阳自亡津，益血生津，阴阳自和矣，要知不益津液，小便必不得利，不益血生津，阴阳必不自和，凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，纔知仲景无死方，仲景无死法。 　　五苓散猪苓〔去皮〕、白朮、茯苓〔各十八铢〕、泽泻〔一两六钱〕、桂枝〔半两〕，右五味，捣为末，以白饮和服方寸匕。 [猪苓色黑入肾，泽泻味咸入肾，具水之体，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源，桂枝色赤入心，通经发汗，为水之用，合而为散，散于胸中则水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通调水道，一汗而解矣，本方治汗后表里俱热，燥渴烦躁不眠等症，全同白虎，所异者，在表热未解，及水逆与饮水多之变症耳，若谓此方是利水而设，不识仲景之旨矣，若谓用此以生津液，则非渗泄之味所长也。 　　伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当用茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。 [心下悸是有水气，今乘其未及渍胃时，先治之，不致厥利相连，此治法有次第也。 　　茯苓甘草汤茯苓、桂枝〔各一两〕、甘草〔一两炙〕、生姜〔三两〕，右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 [此方从桂枝加减，水停而悸，故去大枣，不烦而厥，故去芍药，水宜渗泄，故加茯苓，既云治水，仍任姜桂以发汗，不用猪泽以利小便者，防水渍入胃故耳，与五苓治烦渴者不同法。 　　十枣汤证 　　太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 [中风下利呕逆，本葛根加半夏症，若表既解而水气淫溢，不用十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣，然下利呕逆，固为里症，而本于中风，不可不细审其表也，若其人漐漐汗出，似乎表症，然发作有时，则病不在表矣，头痛是表症，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也，与伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤同，干呕汗出为在表，然而汗出而有时更不恶寒，干呕而短气，为里症也明矣，此可以见表之风邪已解，而里之水气不和也，然诸水气为患、或喘、或汤、或噫、或悸、或烦、或利而不吐，或吐而不利，或吐利而无汗，此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂以直折之，中气不支矣，此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。太阳阳明合病，太阳少阳合病，俱下利呕逆，皆是太阳中风病根。 　　十枣汤芫花〔熬赤〕、甘遂、大戟〔各等分〕。右三味，各异捣筛，称已合治之，以水一升半，煮大肥枣十枚，取八合，去枣，内药末，强人服一钱匕，羸人半钱，温服之，平旦服，若下少病不愈者，明日更服加半钱得快下利后，糜粥自养。 　　陷胸汤证病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。 [阳者，指外而言，形躯是也，阴者，指内而言，胸中心下是也，此指人身之外为阳，内为阴，非指阴经之阴，亦非指阴症之阴，发阴发阳，俱指发热，结胸与痞，俱是热症，作痞不言热入者，热原发于里也，误下而然不得散，因而痞硬，不可以发阴作无热解也，若作痞谓非热症，泻心汤不得用芩连大黄矣，若栀子豉之心中懊憹，瓜蒂散之心中温温欲吐，与心下满而烦，黄连汤之胸中有热，皆是病发于阴。 　　结胸无大热，但头微汗出者，此为水结在胸胁也，大陷胸汤主之。 [上条言热入是结胸之因，此条言水结是结胸之本，互相发明结胸病源，若不误下，则热不入，热不入，则水不结，若胸胁无水气，则热必入胃而不结于胸胁矣，此因误下热入，太阳寒水之邪，亦随热而内陷于胸胁间，水邪热邪结而不散，故名曰结胸，粗工不解此义，竟另列水结胸一症，由是多歧滋惑矣，不思大陷胸汤丸，仲景用甘遂、葶苈何为耶，无大热，指表言，未下时大热，下后无大热，可知大热乘虚入里矣，但头微汗者，热气上蒸也，余处无汗者，水气内结也，水结于内，则热不得散，热结于内，则水不得行，故用甘遂以直攻其水，任硝黄以大下其热，所谓其次治六府也，又大变乎五苓、十枣等法。太阳误下，非结胸即发黄，皆因其先失于发汗，故致湿热之为变也，身无大热，但头汗出，与发黄症同，只以小便不利，知水气留于皮肤，尚为在表，仍当汗散，此以小便利，知水气结于胸胁，是为在里，故宜下解。 　　伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 [前条言病因与外症，此条言脉与内症，又当于热实二字着眼，六七日中，详辨结胸有热实，亦有寒实，太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也，太阴病误下，成寒实结胸，胸中结硬，外内无热症也，沉为在里，紧则为寒，此正水结胸胁之脉，心下满痛，按之石硬，此正水结胸胁之症，然其脉其症，不异于寒实结胸，故必审其为病发于阳，误下热入所致，乃可用大陷胸汤，是谓治病必求其本耳。 　　太阳病，重发汗而复大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 [此妄汗妄下，将转属阳明而尚未离乎太阳也，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮热，是阳明病矣，然心下者，太阳之位，小腹者，膀胱之室也，从心下至小腹，硬满而痛不可近，是下后热入水结所致，而非胃家实，故不得名为阳明病也，若复用承气下之，水结不散，其变不可胜数矣。 　　大陷胸汤大黄〔六两〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一钱七分〕，右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利止后服。结胸者，项亦强如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。 [头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔痓状，此表未尽除，而里症又急，丸以缓之，是以攻剂为和剂也。此是结胸症中或有此状，若谓结胸者必如是，则不当有汤丸之别矣。 　　大陷胸丸大黄〔八两〕、芒硝、杏仁、葶苈子〔各半升〕，右大黄、葶苈捣筛，内杏仁、芒硝，合研如脂和散，取弹丸一枚，别捣甘遂末一钱七，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效。 [硝黄血分药也，葶杏气分药也，病在表用气分药，病在里用血分药，此病在表里之间，故用药亦气血相须也，且小其制，而复以白蜜之甘以缓之，留一宿乃下，一以待表症之先除，一以保肠胃之无伤耳。 　　小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 [结胸有轻重，立方分大小，从心下至小腹，按之石硬而痛不可近者，为大结胸，正在心下未及胁腹，按之则痛，未曾石硬者，为小结胸，大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧，小结胸是痰结于心下，故脉浮滑，水结宜下，故用甘遂葶杏硝黄等下之，痰结可消，故用黄连栝蒌半夏以消之，水气能结而为痰，其人之阳气重可知矣。 　　小陷胸汤黄连〔一两〕、半夏〔半升〕、大栝蒌实〔一枚〕，右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三服。结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。 [阳明脉浮大，心下反鞕，有热属藏者，可攻之，太阳结胸热实，脉浮大者，不可下，何也，盖阳明燥化，心下硬，是浮大为心脉矣，火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也，结胸虽因热入所致，然尚浮大，仍为表脉，恐热未实，则水未结，若下之，利不止矣，故必待沉紧，始可下之，此又凭脉不凭症之法也。 　　结胸症具，烦躁者亦死。 [结胸是邪气实，烦躁是正气虚，故死。问曰，病有结胸有藏结，其状何如，答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沈，名曰结胸也，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者难治。 [结胸之脉沉紧者可下，浮大者不可下，此言其略耳，若按部推之，寸为阳，浮为阳，阳邪结胸而不散，必寸部仍见浮脉，关主中焦，妄下而中气伤故沈，寒水留结于胸胁之间故紧，不及尺者，所重在关，故举关以统之也，如结胸状而非结胸者，结胸则不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脉虽沈紧而实大，此则结在藏而不在府，故见症种种不同，夫硬而不通谓之结，此能食而利亦谓之结者，是结在无形之气分，五藏不通，故曰藏结，与阴结之不能食而大便硬不同者，是阴结尚为胃病，而无间于藏也，五藏以心为主，而舌为心之外候，舌胎白而滑，是水来克火，心火几于熄矣，故难治。 　　藏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 [结胸是阳邪下陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理，藏结是积渐凝结而为阴，五藏之阳已竭也，外无烦躁潮热之阳，舌无黄黑芒刺之胎，虽有硬满之症，慎不可攻，理中四逆辈温之，尚有可生之义。 　　病人胁下素有痞，连在脐傍，痛引小腹，入阴筋者，此名藏结，死。 [藏结有如结胸者，亦有如痞状者，素有痞而在胁下，与下后而心下痞不同矣，脐为立命之原，脐傍者，天枢之位，气交之际，阳明脉之所合，少阳脉之所出，肝脾肾三藏之阴，凝结于此，所以痛引小腹入阴筋也，此阴常在，绝不见阳，阳气先绝，阴气继绝，故死，少腹者，厥阴之部，两阴交尽之处，阴筋者，宗筋也，今入多有阴筋上冲小腹而痛死者，名曰疝气，即是此类，然痛止便苏者，金匮所云入藏则死，入府则愈也，治之以茴香、吴萸等味而痊者，亦可明藏结之治法矣，卢氏将种种异症，尽归藏结，亦好奇之过也。 　　泻心汤证 　　伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 [汗出而解，太阳症已罢矣，胃中不和，是太阳之余邪，与阴寒之水气，杂处其中故也，阳邪居胃之上口，故心下痞硬，干呕而食臭，水邪居胃之下口，故腹中雷鸣而下利也，火用不宣则痞硬，水用不宣则干呕，邪热不杀谷则食臭，胁下即腹中也，土虚不能制水，故肠鸣，此太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，而入于形躯之里者未散，故病虽在胃，而不属阳明，仍属太阳寒水之变耳。 　　生姜泻心汤生姜〔四两〕、人参、黄芩、甘草〔各三两〕、半夏〔半升〕、干姜、黄连〔各一两〕、大枣〔十二枚〕，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，温服一升，日三服。 [按心下痞，是太阳之里症，太阳之上，寒气主之，中见少阴，少阴者心也，心为阳中之太阳，必其人平日心火不足，胃中虚冷，故太阳寒水得以内侵，虚阳郁而不舒，寒邪凝而不解，寒热交争于心下，变症蜂起，君主危矣，用热以攻寒，恐不戢而自焚，用寒以胜热，恐召寇而自卫，故用干姜芩连之苦入心化痞，人参甘草之甘泻心和胃，君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之发散，兼苦寒之涌泄，水气有不散者乎，名曰泻心，止戈为武之意也。 　　伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 [上条是汗解后水气下攻症，此条是误下后客气上逆症，总是胃虚而稍有分别矣，上条腹鸣下利，胃中犹寒热相半，故云不和，此腹鸣而完整不化，日数十行，则痞为虚痞，硬为虚硬，满为虚满也明矣，上条因水气下趋，故不烦不满，此虚邪逆上，故心烦而满，盖当汗不汗，其人心烦，故于前方去人参而加甘草，下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜，不曰理中仍名泻心者，以心烦痞硬，病本于心耳。伤寒中风，是病发于阳，误下热入，而其人下利，故不结胸，若心下痞硬干呕心烦，此为病发于阴矣，而复下之，故痞益甚也。 　　甘草泻心汤前方去人参、生姜、加甘草〔一两〕、干姜〔二两〕，余同前法。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 [呕而发热者，小柴胡症也，呕多虽有阳明症，不可攻之，若有下症，亦宜大柴胡，而以他药下之误矣，误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳，此条本为半夏泻心而发，故只以痛不痛分结胸与痞，未及他症。 　　半夏泻心汤前方加半夏〔半斤〕、干姜〔二两〕，去生姜，余同法。 [泻心汤，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也，三方分治三阳，在太阳用生姜泻心汤，以未经误下而心下痞硬，虽汗出表解，水犹未散，故君生姜以散之，仍不离太阳为开之义，在阳明用甘草泻心汤者，以两番误下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客气之上逆，仍是从乎中治之法也，在少阳用半夏泻心者，以误下而成痞，邪既不在表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣，胸胁苦满，与心下痞满，皆半表里症也，于伤寒五六，日未经下而胸胁苦满者，则柴胡汤解之，伤寒五六日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡生姜，加黄连干姜以和之，此又治少阳半表里之一法也，然倍半夏而去生姜，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳，君火以明，相火以位，故仍名曰泻心，亦以佐柴胡之所不及。 　　伤寒吐下后，复发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 [此以八九日吐下复汗，其脉甚微，看出是虚烦，则心下痞硬，胁下痛，经脉动惕，皆属于虚，气上冲咽喉，眩冒皆虚烦也，此亦半夏泻心症，治之失宜，久而成痿矣，若用竹叶石膏汤，大谬。 　　太阳病，已发汗，仍发热恶寒，复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者难治，今色微黄，手足温者，易愈。 [此亦半夏泻心症，前条因吐下后复汗，以致虚烦，此因汗下后加烧针，以致虚烦，多汗伤血，故经脉动惕，烧针伤肉，故面青肤瞤，色微黄，手足温，是胃阳渐回，故愈。 　　伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。 [治之小误，变症亦轻，故制方用泻心之半，上焦寒格，故用参姜，心下蓄热，故用芩连，呕家不喜甘，故去甘草，不食则不吐，是心下无水气，故不用姜夏，要知寒热相阻，则为格症，寒热相结，则为痞症。 　　干姜黄连黄芩人参汤干姜、黄连、黄芩、人参〔各二两〕，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 [心下痞，按之濡，大便硬而不恶寒，反恶热，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 　　大黄黄连泻心汤大黄〔二两〕、黄连〔一两〕，右二味，以麻沸汤一升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 [濡当作硬，按之濡下，当有大便硬，不恶寒反恶热句，故立此汤，观泻心汤治痞，是攻补兼施，寒热并驰之剂，此则尽去温补，独任苦寒下泄之品，且用麻沸汤渍，绞浓汁而生用之，利于急下如此，而不言及热结当攻诸症，谬矣，夫按之濡，为气痞，是无形也，则不当下，且结胸症，其脉浮大者，不可下，则心下痞而关上浮者，反可下乎，小结胸，按之痛者，尚不用大黄，何此比陷胸汤更峻，是必有当急下之症，比结胸更甚者，故制此峻攻之剂也，学者用古方治今病，如据此条脉症，而用此方，下咽即死耳，勿以断简残文尊为圣经，而曲护甚说，以遗祸后人也。 　　心下痞，大便硬，心烦不得眠，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。附子泻心汤大黄〔二两〕、黄连、黄芩〔各一两〕、附子〔一枚别煮取汁〕，右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 [心下痞下，当有大便硬，心烦不得眠句，故用此汤，夫心下痞而恶寒者，表未解也，当先解表，宜桂枝加附子，而反用大黄谬矣，既加附子，复用芩连，抑又何也，若汗出是胃实，则不当用附子，若汗出为亡阳，又乌可用芩连乎，许学士云，但师仲景意，不取仲景方，盖谓此耳。 　　伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂、禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。 [服汤药而利不止，是病在胃，复以他药下之，而利不止，则病在大肠矣，理中非不善，但迟一着耳，石脂余粮，助燥金之令，濇以固脱，庚金之气收，则戊土之湿化，若复利不止者，以肾主下焦，为胃之关也，关门不利，再利小便，以分消其湿，盖谷道既塞，水道宜通，使有出路，此理下焦之二法也。 　　赤石脂禹余粮汤赤石脂、禹余粮汤〔各一斤〕，右二味，以水六升，温取二升，去滓，分温三服。 [利在下焦，水气为患也，唯土能制水，石者，土之刚也，石脂禹粮，皆土之精气所结，石脂色赤，入丙，助火以生土，余粮色黄，入戊，实胃而濇肠，虽理下焦，实中宫之剂也，且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘朮耳。 　　伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。 [伤寒者，寒伤心也，既发汗复吐下之，心气太虚，表寒乘虚而结于心下，心气不得降而上出于声，君主出亡之象也，噫者伤痛声，不言声而曰气者，气随声而见于外也。 　　旋覆代赭石汤旋覆花、甘草〔各三两〕、人参〔二两〕、半夏〔半升〕、代赭石〔一两〕、生姜〔五两〕、大枣〔十二枚〕，右七味，以水一斗，煮六升，去渣，再煮三升，温服一升，日三服。 [此生姜泻心去芩连干姜，加旋覆代赭石方也，以心虚不可复泻心，故制此剂耳，心主夏，旋覆花生于夏末，咸能补心，能软硬，能消结气，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行结气，代赭禀南方之火色，入通于心，散痞硬而镇虚热，参甘大枣之甘，佐旋覆以泻虚火，生姜之辛，佐半夏以散水结，斯痞硬消，噫气自除矣，若用芩连以泻心，能保微阳之不灭哉。 　　抵当汤证 　　太阳病，六七日，表症仍在，而反下之，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 [此亦病发于阳，误下热入之症也，表症仍在，下当有而反下之句，太阳病，六七日不解，脉反沉微，宜四逆汤救之，此因误下热邪，随经入府，结于膀胱，故少腹硬满而不结胸，小便自利而不发黄也，太阳经少气多血，病六七日而表症仍在，阳气重可知，阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳，血病则知觉昏昧，故发狂，此经病传府，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也，少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉所聚，冲任血海所由，瘀血留结，故硬满，然下其血而气自舒，攻其里而表自解矣，难经云，气结而不行者，为气先病，血滞而不濡者，为血后病，深合此症之义。 　　太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血结症也，抵当汤主之。 [太阳病，发黄与狂，有气血之分，小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连翘赤小豆汤症也，若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤症也，湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也，燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也，沉为在里，凡下后热入之症，如结胸发黄蓄血，其脉必沉，或紧或微或结，在乎受病之轻重，而不可以因症分也，水结血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬痛，小便不利，是水结，小便自利，是血结，如字助语辞，若以如字实讲，与蓄血发狂分轻重，则谬矣。 　　伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 [有热即表症仍在，少腹满而未硬，其人未发狂，只以小便自利，预知其为有蓄血，故小其制，而丸以缓之。