伤寒来苏集 - 第 2 页/共 12 页

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 [本论无越婢症，亦无越婢方，不知何所取义，窃谓其二字必误也。此热多是指发热，不是内热，无阳是阳已虚，而阴不虚，不烦不躁，何得妄用石膏，观麻黄桂枝合半，桂枝二麻黄一，二方皆当汗之症，此言不可发汗，何得妄用麻黄，凡读古人书，须传信阙疑，不可文饰，况为性侕所关者乎，且此等脉症最多，无阳不可发汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝汤，乃是仲景佳方，若不头项强痛，并不须合桂枝矣，读书无目，至于病人无命，愚故表而出之。 　　伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。 [微恶寒，便是寒少，烦疼只在四肢骨节间，比身疼腰痛稍轻，此外症将解而未去之时也，微呕是喜呕之兆，支结是痞满之始，即阳微结之谓，是半在表半在里也，外症微，故取桂枝之半，内症微，故取柴胡之半，虽不及脉而微弱可知发热而烦，则热多可知，仲景制此轻剂以和解，便见无阳不可发汗，用麻黄石膏之谬矣。本条当有汗出症，故合用桂枝承气，有热当作身热，大便圊，从宋本订正，恰合不大便句，见他本作小便清者谬，宜桂枝句，直接发汗来，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也，读者勿以词害义可耳。 　　太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下也，面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 [八九日是当解未解之时，寒热如疟，是虚实互发之症，太阳以阳为主，热多寒少，是主胜客负，有将解之兆矣，若其人不呕，是胃无邪，圊便是胃不实，脉微缓是有胃气，应不转属阳明，一日二三度发，是邪无可容之地，正胜邪却，可弗药也，若其人热虽多而脉甚微，无和缓之意，是阴弱而发热，寒虽少而恶之更甚，是阳虚而恶寒，阴阳俱虚，当调其阴阳，勿妄治，以虚其虚也，若其人热多寒少，而面色缘缘正赤者，是阳气怫郁在表不得越，当汗不汗，其身必痒，八九日来，正气已虚，表邪未解，不可发汗，又不可不汗，故立此法。诸本俱是各半，今依宋本。 　　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 [本论无越婢症，亦无越婢方，不知何所取义，窃谓其二字必误也。此热多是指发热，不是内热，无阳是阳已虚，而阴不虚，不烦不躁，何得妄用石膏，观麻黄桂枝合半，桂枝二麻黄一，二方皆当汗之症，此言不可发汗，何得妄用麻黄，凡读古人书，须传信阙疑，不可文饰，况为性命所关者乎，且此等脉症最多，无阳不可发汗，便是仲景法旨，柴胡桂枝汤，乃是仲景佳方，若不头项强痛，并不须合桂枝矣，读书无目，至于病人无命，愚故表而出之。 　　伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。 [微恶寒，便是寒少，烦疼只在四肢骨节间，比身疼腰痛稍轻，此外症将解而未去之时也，微呕是喜呕之兆，支结是痞满之始，即阳微结之谓，是半在表半在里也，外症微，故取桂枝之半，内症微，故取柴胡之半，虽不及脉而微弱可知发热而烦，则热多可知，仲景制此轻剂以和解，便见无阳不可发汗，用麻黄石膏之谬矣。 　　桂枝汤桂枝〔二两去粗皮〕、芍药〔二两〕、甘草〔二两炙〕、生姜〔二两〕、大枣〔十二枚〕，右以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已，须臾啜热稀粥一升，以助药力。 [此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也，桂枝赤色通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅君主，发心液而为汗，故麻葛青龙，凡发汗御寒咸赖之，惟桂枝汤不用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也，本方皆辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止汗，先辈言无汗不得服桂枝汤，正以中有芍药能止汗也，芍药之功本在止烦，烦止汗亦止，故反烦更烦与心悸而烦者，咸赖之，若倍加芍药，即建中之剂，非发汗之剂矣，是方用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，助芍以和里，阴阳表里并行而不悖，是刚柔相济，以为和也，甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣，而精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留，方之妙用又如此，故用之发汗，不至于亡阳，用之止汗，不至于贻患，今医凡遇发热，不论虚实，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精义者哉。 　　温覆合一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 [汗已遍身，则邪从汗解，此汗生于谷，正所以调和营卫，濡腠理，充肌肉，泽皮毛者也，令如水流漓，使阴不藏精，精不胜则邪不却，故病不除，世医只知大发其汗，即芍药亦不敢用，汗后再汗，岂不误人。 　　若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。 [前自汗，乃卫中邪汗，服汤后反无汗，是卫分之邪汗已尽，但谷气未充，精气未敷于营分耳，依前法便精胜而邪却，药势促则病除矣。 　　若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病症犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。 [言病重者，药必倍之，一日一夜，当作二服，病在即促后服，勿使间断，便服至三剂无妨，盖桂枝汤是调和营卫，与麻黄汤专于发表不同，故可重汤迭剂以汗之，不必虑其亡阳也，若施之他方则误矣。 　　禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。 [凡服药便当禁，此因桂枝为首方，故录其后。每见病家禁其谷味，反与麦饮，岂非大悖。 　　桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，当须识此，勿令误也。 [解肌者，解肌肉之汗也，皮肤之汗自出，故不用麻黄，若脉浮紧，是麻黄汤脉，汗不出，是麻黄汤症，桂枝汤无麻黄，开腠理而泄皮肤，有芍药敛阴津而制辛热，恐邪气凝结不能外解，势必内攻，为害滋大耳，故叮咛告戒如此。桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之义，昧者有去肌取骨之可笑。 　　酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。 [平素好酒，湿热在中，故得甘必呕，仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。 　　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 [桂枝汤不特酒客当禁，凡热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌越热势，所过致伤阳络，则吐脓血可必也，所谓桂枝下咽，阳盛则毙者以此。右论桂枝汤十六条，凭脉辨症，详且悉矣，方后更制复方，大详服法示人以当用，详药禁方示人以不当用，仲景苦心如此，读者须知其因脉症而立方，不特为伤寒中风设，亦不拘于一经，故有桂枝症柴胡症等语。 　　桂枝汤证下 　　太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉症，知犯何逆，随症治之。 [内经曰，未满三日者，可汗而已，汗不解者，须当更汗，吐下温针之法，非太阳所宜，而三日中亦非吐下之时也，治之不当，故病仍不解，坏病者，即变症也，若误汗则有遂漏不止，心下悸，脐下悸等症，妄吐则有饥不能食，朝食暮吐，不欲近衣等症，妄下则有结胸痞硬，协热下利，胀满清谷等症，火逆则有发黄圊血，亡阳奔豚等症，是桂枝症已罢，故不可更行桂枝汤也，桂枝以五味成方，减一增一，便非桂枝汤，非谓桂枝竟不可用，下文皆随症治逆法。 　　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 [服桂枝汤，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣，然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黄之不可复用也，即大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳，此大汗未止，内不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢，当仍与之，乘其势而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也，若不用此法，使风寒乘汗客于玄府，必复恶寒发热如疟状，然疟发作有时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳，必倍加桂枝以解肌，少与麻黄以开表，所谓奇之不去则偶之也，此又服桂枝后少加麻黄之一法。 　　太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 [太阳固当汗，若不取微似有汗而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣，汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风，汗多于表，津弱于里，故小便难，四肢者，诸阳之末，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也，此离中阳虚，不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣，坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣，内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。漏不止，与大汗出同，若无他变症，仍与桂枝汤，若形如疟，是玄府反闭，故加麻黄，此玄府不闭，故加附子，若大汗出后而大烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用白虎加人参汤，此漏不止而小便难，四肢不利，是阳亡于外，急当扶阳，此发汗虽不言何物，其为麻黄汤可知，盖桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府能闭，但使阳陷于里，断不使阳亡于外也。此与伤寒自汗出条颇同而义殊，彼脚孪急在未汗前，是阴虚，此四肢急在汗后，是阳虚，自汗因心烦，其出微遂漏，因亡阳故不止，小便数尚未难，恶寒微不若恶风之甚，挛急在脚，尚轻于四肢不利，故彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。 　　发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。 [发汗后身疼是表虚，不得更兼辛散，故去生姜，沉为在里，迟为在藏，自当远阴寒，故去芍药，当存甘温之品以和营，更兼人参以通血脉，里和而表自解矣，名曰新加者，见表未解无补中法，今因脉沉迟而始用之，与用四逆汤，治身疼脉沉之法同义，彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜生附大辛大热者，协甘草以逐里寒而表寒自解，此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气，以率领桂枝甘枣而通血脉，则表里自和也，此又与人参桂枝汤不同，彼因妄下而胃中虚寒，故用姜朮，尚协表热，故倍桂甘，此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参，胃气未伤，不须白朮，胃中不寒，故不用干姜，此温厚和平之剂。 　　发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 [发汗后反恶寒，里虚也，表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也，故于桂枝汤去桂姜枣，加附子以温经散寒，助芍药甘草和中耳。脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。 　　发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 [汗多则心液虚，心气馁，故悸，叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，则望之而知其虚矣，桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散，枣之泥滞，并不用芍药，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘温相得，气血和而悸自平，与心中烦心下有水气而悸者迥别。 　　发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 [心下悸欲按者，心气虚，脐下悸者，肾水乘火而上克，豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象，然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之，茯苓以伐肾邪，桂枝以保心气，甘草大枣，培土以制水，甘澜水状似奔豚，而性则柔弱，故名劳水，用以先煮茯苓，取其下伐肾邪，一惟趋下也，本方取味皆下，以畏其泛耳。 　　奔豚气上冲胸，腹痛往来，寒热，奔豚汤主之。甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根皮。服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂，加茯苓白朮汤主之，小便利则愈。 [汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也，然病根在心下，而病机在膀胱，若小便利，病为在表，仍当发汗，如小便不利，病为在里，是太阳之本病而非桂枝症未罢也，故去桂枝，而君以苓朮，则姜芍即散邪行水之法，佐甘枣效培土制水之功，此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙五苓散不同法，但得膀胱水去，而太阳表里症悉除，所谓治病必求其本也。 　　太阳病，二三日不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。 [不得卧，但欲起，在二三日，似乎与阳明并病，必心下有结，故作此状，然结而不硬，脉微弱而不浮大，此其人素有久寒宿饮，结于心下，非亡津液而胃家实也，与小青龙以逐水气，而反下之，表实里虚，当利不止，若利自止者，是太阳之热入与心下之水气交持不散，必作结胸矣，若利未止者，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、五苓散辈，医以心下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解，此协热利所由来也。 　　太阳病，外症未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 [上条论协热之因，此明下利之治也，外热未除，是表不解，利下不止，是里不解，此之谓有表里症，然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利而解表，故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参朮，先煎四物，后内桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解表里之功，又一新加法也。 　　太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。 [桂枝症，上复冠太阳，见诸经皆有桂枝症，是桂枝不独为太阳设矣，葛根岂独为阳明药乎，桂枝症，脉本弱，误下后而反促者，阳气重故也，邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出，利遂不止者，所谓暴注下迫，皆属于热，与脉弱而协热下利不同，此微热在表，而大热入里，固非桂枝、芍药所能和，厚朴、杏仁所宜加矣，故君葛根之轻清以解肌，佐连芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脉自舒而表自解，与补中逐邪之法迥别。上条脉症是阳虚，此条脉症是阳盛，上条表热里寒，此条表里俱热，上条表里俱虚，此条表里俱实，同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同，补中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化极矣。 　　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。 [促为阳脉，胸满为阳症，然阳盛则促，阳虚亦促，阳盛则胸满，阳虚亦胸满，此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之症，桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣，若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜桂之力不能散，必加附子之辛热，仲景于桂枝汤，一加一减，遂成三法。 　　太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏丘汤主之，喘家作桂枝汤，加厚朴、杏仁佳。 [喘为麻黄症，治喘者功在杏仁，此妄下后，表虽不解，腠理己疏，故不宜麻黄而宜桂枝，桂枝汤中有芍药，若但加杏仁，喘虽微恐不胜任，复加厚朴以佐之，喘随汗解矣。 　　本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 [腹满时痛，因于下后，是阳邪转属，非太阳本病，表症未罢，故仍用桂枝汤解外，满痛既见，故倍加芍药以和里，此病本于阳，故用阴以和阳，若因下后而腹大实痛，是太阳转属阳明而胃实，尚未离乎太阳，此之谓有表里症，仍用桂枝汤加大黄，以除实痛，此双解表里法也，凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴，胃气实则两阳相搏，故转属阳明，太阴则满痛不实，阴道虚也，阳明则大实而痛，阳道实也，满而时痛，下利之兆，大实而痛，是燥屎之征，桂枝加芍药，即建中之方，桂枝加大黄，即调胃之剂。 　　伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。 [伤寒初起，正宜发表，吐下非法也，然吐下后不转属太阴，而心下逆满，气上冲胸，阳气内扰也，起则头眩，表阳虚也，若脉浮者，可与桂枝汤如前法，今脉沉紧，是为在里，反发汗以攻表，经络更虚，故一身振摇也，夫诸紧为寒，而指下须当深辨，浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也，浮紧而沉不紧者，中风脉也，若下后结胸热实，而脉沉紧，便不得谓之里寒，此吐下后而气上冲者，更非里寒之脉矣，盖紧者弦之别名，弦如弓弦，言紧之体，紧如转索，谓弦之用，故弦紧二字可以并称，亦可互见浮而紧者名弦，是风邪外伤，此沉紧之弦，是木邪内发，观厥阴为病，气上撞心，正可为此症发明也，吐下后，胃中空虚，木邪为患，故君茯苓，以清胸中之肺气而治节出，用桂枝，散心下之逆满而君主安，白朮培既伤之胃土，而元气复，佐甘草，以调和气血，而营卫以行，头自不眩，身自不摇矣，若遇粗工，鲜不认为真武病。 　　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。 [寒气不能外散，发为赤核，是奔豚之兆也，从小腹冲心，是奔豚之气象也，此阳气不舒，阴气反胜，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以补心气，更加桂者，不特益火之阳，且以制木邪而逐水气耳。前条发汗后，脐下悸，是水邪欲乘虚而犯心，故君茯苓以正治之，则奔豚自不发，此表寒未解，而小腹气冲，是木邪挟水气以凌心，故于桂枝汤倍加桂，以平肝气而奔豚自除，前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。 　　伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 [伤寒者，寒伤君主之阳也，以火迫劫汗，并亡离中之阴，此为火逆矣，妄汗亡阴，而曰亡阳者，心为阳中之太阳，故心之液，为阳之汗也，惊狂者，神明扰乱也，阴不藏精，惊发于内，阳不能固，狂发于外，起卧不安者，起则狂，卧则惊也，凡发热自汗者，是心液不收，桂枝方用芍药，是酸以收之也，此因迫汗，津液既亡，无液可敛，故去芍药，加龙骨者，取其咸以补心，重以镇怯，濇以固脱，故曰救逆也，且去逆药之酸，则肝家得辛甘之补，加牡蛎之咸，肾家有既济之力，此虚则补母之法，又五行承制之妙理也，蜀漆不见本草，未详何物，诸云常山苗则谬。 　　火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 [三番误治，阴阳俱虚竭矣，烦躁者，惊狂之渐，起卧不安之象也，急用此方，以安神救逆。右论桂枝坏病十八条，凡坏病不属桂枝者，见各症中。 　　桂枝症附方桂枝二麻黄一汤本桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，后人合一方，失仲景异道同归之活法。 　　白虎加人参汤石膏〔一斤碎〕、甘草〔三两炙〕、粳米〔六两〕、人参〔三两〕，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 　　桂枝加附子汤本方加附子〔一枚炮去破八片〕，煎服，不须啜粥。 　　桂枝去芍药生姜新加人参汤本方去芍药、生姜，加人参〔三两〕。 　　芍药甘草附子汤芍药、甘草〔炙各二两〕、附子〔一枚炮去皮破八片〕，水五升，煮一升五合，分温三服。 　　桂枝甘草汤桂枝〔四两去皮〕、甘草〔二两炙〕，水二升，煮一升，顿服。 　　茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓〔半觔〕、桂枝〔四两去皮〕、甘草〔二两〕、大枣〔十二枚〕，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮三升，温服一升，日三服。 　　桂枝去桂加茯苓白朮汤芍药、生姜、白朮、茯苓〔各三两〕、甘草〔炙二两〕、大枣〔十二枚〕，水八升，煮三升，温服一升。 　　杜枝人参汤桂枝〔四两〕、人参〔四两〕、甘草〔四两炙〕、白朮〔三两〕、干姜〔五两〕，水九升，先煮四味，取五升，内桂，煮三升，温服，日再服，夜一服。 　　葛根黄连芩汤葛根〔半觔〕、黄连〔三两〕、黄芩〔三两〕、甘草〔二两炙〕，水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，分温二服。 　　桂枝去芍药加附子汤桂枝〔四两〕、生姜〔三两〕、甘草〔二两炙〕、大枣〔十二枚〕、附子〔三枚〕，水六升，煮二升，分温三服。 　　桂枝加厚朴杏仁汤本方加厚朴〔二两去皮〕、杏仁〔五十枚〕，水七升，微火煮三升，温服一升，覆取微似汗。 　　桂枝加芍药汤本方加芍药〔三两〕。 　　桂枝加大黄汤本方加大黄〔二两〕、芍药〔三两〕， [按，论中无芍药，疑误。 　　茯苓桂枝白朮甘草汤茯苓〔四两〕、桂枝〔三两〕、白朮〔二两〕、甘草〔二两〕，水六升，煮三升，分温三服。 　　桂枝加桂汤本方加桂枝〔二两〕。 　　桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝、蜀漆、生姜〔各三两〕、甘草〔二两〕、大枣〔十二枚〕、龙骨〔四两〕、牡蛎〔五两〕。水一斗二升，煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，温服一升。 　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝〔一两〕、甘草、龙骨、牡蛎〔熬各二两〕，水五升，煮二升半，温服八合。右方共一十八首。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，谵语者，少与周胃承气汤。 [此非桂枝症，两形似桂枝症，碔砆类玉，大宜着眼。桂枝症以自汗出为提纲，然除头痛发热，恶寒恶风，及鼻鸣干呕外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出，为主张矣，此条中脚挛急一件不合桂枝症，便当于其合处推求，而自汗出是合桂枝症，便当于自汗出处推求，太阳有自汗症，阳明亦有自汗症，则心烦微恶寒，是阳明表症小便数，脚挛急，是阳明里症，便当认为阳明伤寒，而非太阳中风矣，然症不在表，不当用桂枝汤，不在里，不当用承气汤，症在半表半里，法当去桂枝姜枣之散，而任芍药甘草之和矣，芍药酸寒，用以止烦敛自汗而利小便，甘草甘平，用以泻心散微寒而缓挛急，斯合乎不从标本，从乎中治之法也，反用桂枝汤攻汗，津液越出，汗多亡阳，脚挛急者，因而厥逆矣，咽干烦躁吐逆，皆因胃阳外亡所致，必甘草干姜汤救桂枝之误，而先复其胃脘之阳，阳复则厥愈而足温矣，变症虽除，而芍药甘草之症未罢，必更行芍药甘草汤，滋其阴而脚即伸矣，或胃实而谵语，是姜桂遗热所致也，少与调胃承气和之，仗硝黄以对待乎姜桂，仍不失阳明燥化之治法耳。问曰，六经皆始于足，脚挛急，独归阳明者何，曰阳明乃血所生病，血处则筋急，且挛急为燥症，燥化又属阳明故也，曰太阳主筋，所生病非太阳乎，曰太阳脉盛于背，故背中脉，太阳居其四行，阳明脉盛于足，故两足脉，阳明居其六行，内经曰，身重难以行者，胃脉在足也，是脚挛当属阳明矣，故头痛强背强腰脊强，凡身以后者属太阳，颈动几几，脚挛急，风身以前者属阳明，即如痉病，项强急，时发热，独头摇，卒口噤，背反张者，太阳也，胸满口噤，卧不着席，必齘齿，脚挛急者，阳明也，愚谓仲景杂病论，亦应分六经者，此类是与。自汗心烦恶寒，皆阳虚症，独以脚挛急，认是阴虚，咽干烦躁，皆阳盛症，独以厥认为亡阳，独处藏奸，惟仲景独能看破。曰反与，曰少与，是用成方，曰作，曰更作，是制新方。两若字，有不必然意。