伤寒指掌 - 第 10 页/共 48 页

邵评：辨津枯。热结与燥实。治法大异。最宜着眼。 　　卷一　阳明本病述古 　　自汗 　　卫气者。护卫皮肤腠理也。邪气干之。则卫气不能外固。而津液走泄。 然汗出矣。风与暑湿之邪。 　　皆令自汗。寒邪伤于营卫。则肤腠闭密。故无汗。及邪传里为热。则营卫通。腠理开。亦令汗自出矣。 　　邵评：寒邪在表则无汗。风暑湿邪及邪传里。俱有自汗。 　　若汗出恶风。及微恶寒者。皆表未解。而为阳明表症。宜解肌。桂枝汤。至于漏不止而恶风。及发汗后反恶寒者。此属表虚。宜温之。玉屏风加附子。 　　邵评：表邪与阳虚自汗异治。 　　若身热汗出。不恶风寒者。此为表解。属里。为阳明本病。大热烦渴。白虎症。便硬谵语。承气症。 　　邵评：自汗属阳明。有经热腑实之不同。 　　似阳明症 一曰柔痉。发热汗出。不恶寒。似阳明。而身反张为异。一曰风温。汗出身热。似阳明。 　　而脉浮身重多眠为异。（以上参准绳） 　　邵评：柔痉与风温二症。俱有自汗。似属阳明。察其见症非阳明。恐人误认。故特揭出。 　　伤寒奥旨云。伤风则恶风自汗。伤湿则身重自汗。中暑则脉虚烦渴自汗。湿温则妄言自汗。风温则鼾眠自汗。柔痉则搐搦自汗。阳明则潮热自汗。劳倦则身倦自汗。亡阳则漏不止自汗。 　　邵评：自汗各有因。当分因施治。 　　卷一　阳明本病述古 　　不眠 　　有承气症。脉弦长。小便不利。大便乍难乍易。微热。喘冒不得卧者。燥屎也。 　　邵评：燥屎内结不眠。必兼有腹胀硬之症。宜以小承气汤加川连清下之。有栀豉汤症。发热汗出。不恶寒。反恶热。咽燥口苦而喘。烦躁不眠者。内热欲出也。 　　又有汗吐下后。虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊 。亦栀子豉汤。或竹叶石膏汤。 　　卷一　阳明本病述古 　　头汗出 　　发黄头汗出者。热不得外越而上泄也。背强恶寒。头汗出者。寒湿客搏经络也。 　　下血谵语。头汗出者。热入血室也。虚烦懊 。头汗出者。邪客胸中。热气蒸于上也。水结胸。头汗出者。 　　水气停蓄。不得外行也。往来寒热。头汗出者。火邪熏灼上炎也。皆当分门施治。 　　邵评：少阳木火上炎而头汗。亦屡见之。 　　关格症。不得尿。头无汗者生。有汗者死。湿家误下。额上汗出微喘。小便不利者死。（以上参准绳） 　　邵评：微喘额汗。阳从上脱。小便不利。阴已下竭。阴阳离决。安得不死。 　　按阳明热不得越。上蒸于首而头汗出者。不恶寒而恶热。寒湿客抟于经。而头汗出者。必恶风恶寒。（参金鉴） 　　邵评：此辨寒热湿邪在表在里之法。语最简当。 　　卷一　阳明本病述古 　　手足汗 　　胃主四肢。为热聚于胃。其津液旁达于手足也。阳明病。手足汗。潮热谵语。便硬者可下。若阳明胃土中寒。脾不约束。津液横溢四肢。犹如阴盛霪雨滂沱。故汗出而冷也。阳虚失运。中寒不化。故不能食。而小便不利也。大便必先硬后溏。今虽便硬。手足汗出。非阳明实热者比。不可攻。攻之必作固瘕。宜浓朴甘草生姜半夏人参汤。（以上合参准绳金鉴） 　　固瘕。硬屎下后。即泻清水也。 　　卷一　阳明本病述古 　　潮热 　　属阳明里症。阳明旺于申酉。故潮热发于午后。如潮信之按时。故名潮热。阳明病。潮热谵语。 　　大便硬者。可与承气。不硬不可与。若阳明病。潮热。大便溏。小便自利。 　　胸胁满不去者。小柴胡汤。 　　卷一　阳明本病述古 　　谵语 　　谵语谵语。皆胃中热甚。心为热冒。则神识昏乱。而语言谬妄也。诸症谵语。脉短者死。脉自和者愈。 　　邵评：谵语为胃热。有虚热实热之不同须。分别治之。谵语气短为气虚。正虚不能胜邪。故死。 　　阳明胃实。则潮热谵语。汗出脉滑疾。胃中有燥屎也。宜下之。他如发汗后。下利后。下血后。俱有谵语。 　　悉属虚。（参准绳）金鉴云。心气实热而神有余。则发为谵语。谵语为实。故声长而壮。乱言无次。数数更端也。心气虚热而神不足。则发为郑声。郑声为虚。故音短而细。只将一言。重复呢喃也。凡谵语郑声。 　　与阳经同见者。均属热证。可以攻之。与阴经同见者。总为寒证。可以温之。若阳经无可攻之证。当清解之。阴经无可温之证。当清补之。 　　卷一　阳明本病述古 　　狂乱 　　经曰。邪入于阳则狂。伤寒热毒在胃。乘于心。则主发狂。邪热极矣。用甘草汤候冷。 　　调下鹊石散二钱。