丹溪治法心要 - 第 6 页/共 12 页

卷五 　　溺血（第六十二） 　　属热。血虚。溺血属热，炒山栀煎服，或小蓟、琥珀。有血虚者，四物汤加牛膝膏。尿血实者，可下，当归承气汤下之，后以四物汤加炒山栀服之。妇女无故尿血，龙骨一两，酒调方寸匕。大抵溲血、淋血、便血三者，虽以前后阴所出之不同，然于受病则一也，故治法分标本亦一也。其散血、止血，无殊于数十品之间，惟引导佐使，各得其乡者，为少异耳。 　　卷五 　　下血（第六十三） 　　有热、有虚。治血不可纯用寒凉药。当寒因热用，必于寒凉药中用辛味升温之药，如酒浸炒凉药，酒煮黄连丸之类。有热，四物汤加炒山栀、升麻、秦艽、胶珠。大肠湿热下血，久属虚，当温散四物汤加炮干姜、升麻。又方：用白芷、五倍子末，饭丸。又方：干柿烧灰存性，米饮下二三钱。积热便血：苍术（一两半） 陈皮（一两半） 黄连 黄柏 条芩（以上各七钱半） 连翘（五钱）上末之，以生地黄膏六两搜丸。又方：苍术 地黄 上同擂碎为细末，以饭为丸，忌铁器。治便血过多，四物汤加皮。又方：茄蒂烧灰存性，山栀炒研末，饭丸，每服百丸，米汤清早下。便血人，久远伤血致虚，并麻风面生癣疮：龟板 升麻 香附（以上各五钱） 白芍药（一两半） 侧柏（一两） 椿根皮（七钱半） 上末之，以粥为丸，用四物汤加白术、黄连、甘草、陈皮等煎汤下之。脉缓大，口渴便血，月经紫色，劳伤而挟湿者：白术（五钱）地黄（三钱） 黄柏（炒三钱） 白芍药 香附 地榆（以上各二钱） 黄芩（一钱） 上末之，炊饼丸。 　　治大便下血效甚，《宣明方》地榆散。阳虚阴乏之人，久年便血，不时面带黄柏皮色者，理中汤加附子，百草霜为丸服。戴云：咳血者，嗽出痰内有血者是也；呕血者，呕全血也；咯血者，每咯出皆是血疙瘩也；衄血者，鼻中出血也；溺血者，小便出血也；下血者，大便出血也。虽有名色之分，俱是热证，但有虚实、新旧不同，或妄言寒者，误也。 　　卷五 　　肠风（第六十四） 　　独在胃与大肠出，多用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。有兼风者，苍术、秦艽、芍药、香附。肠风方：苍术、滑石、当归、生地、黄芩、甘草，定肠痛多用之。一方：大黄（煨过三钱） 当归（半两） 桃仁（三钱去皮尖）皮（一两炙） 黄连（一两炒） 秦艽（一两） 槐角子（一两） 槟榔（半两） 皂角仁（五钱） 黄柏荆芥穗（以上各五钱炒） 枳壳（五钱） 上为末，糊丸，如梧桐子大，每服五十粒，食前白汤下。鲜血下者，加棕毛灰、蓬房灰，上专治脏毒下血。肠癖下血，湿热两感，起居不节，为餐泄肠 ，凉血地黄汤。湿毒下血当归和血散。肠风脱落车局鸠五七个，火焙干为末，醋调刷上。 　　卷五 　　痔漏（第六十五） 　　专以凉血为主。漏疮先服大剂补药，以生气血，参、 、归、术、芎为主，外以附子末，津和作饼，如钱浓，安患处灸之，只令微热，不可令痛，干则易之，再以干者研末如前，作饼炙之。困倦且止，次日再炙，直至肉平为效，仍用前补气血药煎膏药贴，或用附子片灸亦可。肢体上痈疽疮疖，久不收口者，亦宜用此法。痔疮大法，用条芩凉大肠，人参、黄连、生地、槐角、凉血生血，芎归和血，枳壳宽肠，升麻升举，外用五倍、朴硝、桑寄生、莲篷，煎汤熏洗。肿者，用木鳖子、五倍子为末敷。一方：黄连二两煎膏，更加等分芒硝，冰片一钱加入，痔疮敷上即消。原有痔漏，就肛门又生一块，皮浓肿作脓，就在痔孔出，作食积注下治之，黄连、阿魏、神曲、山楂、桃仁、连翘、槐角、犀角作丸服之。痔头向上，是大肠热甚，收缩而上，四物汤解毒，加枳壳、白术、槐角、秦艽洗，用荆芥、朴硝、桑寄生，定痛、去风、解毒、凉大肠热。如肿加五倍子、木鳖子。痔漏，凉大肠血，宽大肠，枳壳去穣入巴豆，铁线缠煮透，去巴豆入药，用丸子捣烂，用煎药晒干用。一方漏疮：川芎（五钱） 细辛 白芷（以上各二钱半）上为末，每日作汤服之。病在下则食前服，病在上则食后服。看疮大小，取隔年黄麻根，刮去皮，捻成绳子入孔中，至不可入则止，日浅疮外膏药贴之。一人肛门生痔后不收口，有针窍三孔，劳力有脓，黄条芩、连翘、秦艽，上末之，曲丸。治痔方：雄、胆、片脑和匀贴之。治翻花痔，用荆芥、防风、朴硝，煎汤洗之，次用木鳖子、郁金，研末入龙脑些少，水调敷。又方：用大蒜一片，以头垢捻成饼子，先安头垢饼于痔头上，外安蒜片，艾灸之。取朽骨久疽，及痔漏中有孔者，取乌骨鸡胫骨，以上等砒霜实之，盐泥固济，火 通红，取出，地上出火毒去泥，以骨研细为末饭丸，如粟大，以纸捻送入窍内，更以膏药贴之。 　　卷五 　　梦遗（第六十六） 　　专主乎热。脱精、带下，与梦遗同法，青黛、海石、黄柏。内伤气血，不能固守，以八物加减吞椿根丸。思想而得，其病在心，宜安神带补。寒则坚凝，热则流通，故遗精专主乎热，用炒柏、蛤粉、青黛，梦遗加知母。梦遗带便浊，时作时止者，心虚也。真珠粉丸和局方定志丸。一方补肾丸：陈皮（半两） 黄柏（炒一两半） 牛膝（一两） 败龟板（酒炙一两半） 干姜（二钱，春夏不用） 上末之，姜汁糊为丸。劳心大过者，郑叔鲁年二十余，攻举业，夜读书，每四鼓犹未已，忽发病卧间，但阴着物，便梦交接脱精，悬空则无梦，饮食日减，倦怠少气。盖以用心太过，二火俱起，夜不得眠，血不归肾，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，故于睡卧之间，因阴着物，由厥气客之，遂作接内之梦，于是，上补心安神，中调脾胃升举其阳，下用益精生阴固阳之剂，不三月而病安矣。有阴邪所着者，蒋右丞子每夜有梦，招予视之，连二日，诊脉，观其动止，终不举头，但俯视不正当人，此盖阴邪相感，叩之，不肯言其所交之鬼状，因问随出入之仆，乃言一日至庙中，见一塑侍女，以手于其身摩之，三五日遂闻病此，于是即令人入庙，毁其像，小腹中泥土皆湿，其病即安。 　　卷五 　　精滑（第六十七） 　　专主乎湿热。炒黄柏坚肾，知母降火，牡蛎、蛤粉燥湿。一方治精滑：良姜（三钱） 芍药 黄柏（各二钱，烧灰存性） 椿根白皮（一两半） 为末，糊丸，每服三十丸。 　　卷五 　　浊（第六十八） 　　主湿热。虽有赤白之异，终无寒热之分。河间云：天气热，水则混浊，寒则澄澈清冷。由此观之，浊之为病，湿热明矣。赤浊属血与热；白浊属气与痰。赤由小肠，属火故也；白由大肠，属金故也。小便混浊热也，赤者心虚，多因思虑而得；白属肾虚，过于嗜欲而得。治法，燥湿降火，珍珠粉丸好。又有升提之法甚妙。寒则坚凝，热则流通，大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，用二陈汤加苍术、白术，燥去其湿。赤者，乃是湿伤血，加白芍药，仍用珍珠粉丸加椿根皮、滑石、青黛等，以曲糊作丸。一方加干姜炒黑色，固而不走。珍珠粉丸：珍珠（二两） 真蛤粉（一斤） 黄柏（一斤，新瓦上炒赤色） 上为末，丸如桐子大，每服百丸，空温酒送下。脉弦者，是肝病，用青黛以泻肝。半苓丸治白浊，半夏炒燥湿，茯苓分水。一本作猪苓。白浊久不止，此系火不守耳，炒知母、炒黄柏、附子，各等分，上末之，水丸。虚劳者用补阴丸，大概不用凉药、热药。若肥白人，必多湿痰，以二陈汤去其湿，胃弱者兼用人参，以柴胡、升麻，升胃中之气，丸药用青黛、黄柏炒微褐色、滑石、炒干姜炒微黑色、蛤粉，上末之为丸。胃中湿浊气，下流为赤白浊，用柴胡、升麻、苍术、白术入二陈煎服丸药，宜用樗根末、蛤粉、干姜、炒黄柏。专主胃中浊气，下流渗入膀胱，青黛、蛤粉。一方治赤白浊：黄柏（炒黑一两） 生黄柏（二钱半） 海石（三两） 神曲（半两） 上末之，水丸。有热者，黄柏、滑石、青黛之类，上为末，水丸。燥湿痰方：南星、海石、神曲、半夏，各等分为丸，青黛为衣。张子原气血两虚，有痰，痛风时作，阴火间起，小便白浊或带下赤白，方在前痛风中。治赤浊，五苓散合妙香散、二冬汤下定志丸方：远志（去心苗二两） 石菖蒲（三两） 人参（三两） 白茯苓（去皮三两） 上末之，蜜丸，如桐子大，朱砂为衣，每服二十丸，食前米饮汤下，加至三十丸。凡浊气即是湿痰，入方丸药，用青黛、樗皮末、蛤粉、滑石、干姜炒、黄柏炒褐色、上炒神曲，糊为丸。仍用前燥湿痰丸子，亦能治带下病。戴氏论云：滑石利窍，黄柏治湿热，青黛解热，蛤粉咸寒入肾，炒干姜味苦，领肺气下降，使阴血，生干姜盐制。一人便浊，常有半年，或时梦遗，形瘦作心虚，主治：定志丸与珍珠粉丸同服。一人健忘、白浊，治法同。 　　尝闻之先生论曰：白浊多因湿气下流膀胱而成，赤白浊《灵枢经》所谓：中气不足，溲便为之变是也。先须补中气，使升举之，而后分其脏腑气血，赤白虚实以治，与夫其他邪热所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚者，或火热亢极者，则不宜峻用寒凉，必以反佐治之，要在权量轻重而已。 　　卷五 　　淋（第六十九） 　　淋有五，皆属热，解热利小便为主。山栀子之类同虎杖、甘草，煎汤服。小蓟汤，治下焦热结血淋。又有肾虚极而淋者，当补肾精及利小便，不可独泻。 淋证不可发汗，汗之必便血。老人亦有气虚者，人参、白术中带木通、山栀。亦有死血作淋者，牛膝膏亦能损胃不食，不宜多服。治淋，山栀去皮一两炒，白汤送下。治气虚淋，八物汤加黄 同虎杖、甘草，煎汤服诸药，中加牛膝。一方益元散加山栀、木通。夏月，以茴香煎汤调益元散服之。痰热隔滞，中焦淋涩不通，玄明粉。血气中有热者，八物汤加黄柏、知母。妇人、男子淋闭，血药不效者，川黄柏新瓦上焙，牡蛎火 ，上为细末，食前调服，或小茴香汤亦可。 　　卷五 　　小便不禁（第七十） 　　小便不禁遗失者，属热、属虚。东垣谓：肺气虚，宜安神养气，禁劳役。安神养气，用参、 补之，不愈则有热加黄柏、生地。 　　卷五 　　小便不通（第七十一） 　　气虚、血虚、实热、有痰，吐之以提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也。气虚，人参、黄 、升麻等，先服后吐，或参、 药中，探吐之；血虚，四物汤先服后吐，芎归汤亦可探吐；痰多者，二陈汤加木通、香附探吐；实热者，当利。一妇人脾疼后，患大小便不通，此是痰隔中焦，气聚下焦，用二陈汤加木通，初服，渣煎服探吐。气壮实热之人八正散，大便动，小便自通。小便因热郁不通，赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、桂、滑石、木通、草梢。气虚痛者，加木香、黄 ；淋痛者，加黄柏、生地黄，夏月调益元散。痰隔中焦，二陈汤煎大碗顿服，调其真气而吐之。否则用沙糖汤，调牵牛头末二钱服之。伤寒后，脱阳而小便不通，茴香调生姜自然汁敷小腹上，服益志茴香丸，并益元散服之。一人燥热伤下焦，致小便不利，当养阴，当归、地黄、知母、黄柏、牛膝、茯苓、生甘草、白术、陈皮之类。一妇人年五十，患小便涩，与八正散，则小腹转急胀不通，身如芒刺，余以所感霖淫雨湿，邪在上表，因用苍术为君，附子佐之发其表，一服即汗，小便实时便通。一男子年八十，患小便短涩，因服分利药太过，遂致闭塞，涓滴不出。余以饮食太过伤胃，其气陷于下焦，用补中益气汤，一服小便即通，因先服多利药损其肾气，遂至通后遗溺，一夜不止息，补其肾然后已。有热宜清；有湿宜燥；有气结于下宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，则清肺金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有热，则直泻膀胱火，此正治；如因脾湿不运，精气不升，故肺不能生水，则当燥脾，此隔三也。清肺用车前子、茯苓之类；泻膀胱用黄柏、知母之类；健脾燥脾用苍术、白术之类。又诸法治不通，则用吐法，盖气承载其水耳吐之则气升，气升则水降。 　　卷五 　　大便秘结（第七十二） 　　有虚、有风、有湿、有火、有津液不足、有寒、有气结。有此者，多面黄可候，切不可一例用硝黄等药；巴豆、牵牛亦不宜例用，当审大法，阳方主润燥，阴方主开结。用郁李仁、桃仁、羌活、大黄、当归、麻子仁，上为末，或少加木香、槟榔亦可。大肠燥结不通，润肠汤，一名当归润肠汤。幽门不通，上冲吸门噎塞，大便燥秘，通幽汤。又有脾胃中伏火，便秘干燥，不思饮食，及风结、血结，皆令闭塞也，以润燥、和血、疏风自通，治以润肠丸。湿热为病，大便燥结，神芎丸。大便秘，不通燥结，活血润燥主之。有热者，大承气汤。胃中停滞寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，备急丸；食伤太阴，气滞不运为病者，木香槟榔丸。大肠虚秘而热，白芍药（一两半）陈皮 生地 当归身（以上各一两） 甘草（五钱） 上末之，粥丸，白汤下。论中有治腹胀而不通者，用杏仁、葱白、盐，于脐上摩之；又有皂荚、白梅肉蜜丸纳之，或用其汁入蜜熬为丸，或用汁和糯米炒，燥存性，以糖为丸，或止用蜜乌梅肉，皆可纳肛门中，皆开风热结燥之药故也。 　　卷五 　　关格（第七十三） 　　关则不得小便，格则吐逆。此证多死，寒在上，热在下。必用吐，提其气之横格，不必出痰亦可，盖用二陈汤吐之，吐中有降之义。有中气虚不运者，补气药中升降，脉两寸俱盛四倍以上。戴云：关格者，调膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，饮食不下，此为气之横格。 　　卷五 　　痫证（第七十四） 　　痫不必分五等，专主在痰，多用吐法。有惊、有痰、有火，大率行痰为主。入方：黄连、南星、半夏、栝蒌。寻痰、寻火，分多少治，无有不愈者。分痰与热，有热者，以凉药清其心；有痰者，必用吐药，后用东垣朱砂安神丸。 　　大概此证必用吐，吐后用平肝之药，青黛、柴胡、川芎之类，一本或龙荟丸。假如痫因惊而得，惊则神出其舍，舍空则痰聚也。钱氏泻青丸、牛黄清心丸俱治痫。 　　卷五 　　健忘（第七十五） 　　主心脾，宜归脾汤、定志丸。精神短少者，多用安神丸之类，亦有痰迷心窍者。戴云：健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此为病之名，非比生成愚顽不知世事者也。 　　卷五 　　怔忡（第七十六） 　　大概属血虚，有忧虑便动。属虚血少者，多时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少；肥人属痰。寻常者多是痰；真觉心跳者，是血少。四物汤、安神丸之类。怔忡者，心不安，惕惕然如人将捕者。 　　卷五 　　惊悸（第七十七）