临证指南医案 - 第 9 页/共 108 页

人参桂心归身川椒茯苓炙草白芍饴糖南枣汪劳倦阳伤。形寒骨热。脉来小弱。非有质滞着。与和营方。　　当归酒炒白芍炙草广皮煨姜大枣程脉左甚倍右。病君相上亢莫制。都因操持劳思所伤。若不山林静养。日药不能却病。（劳伤心神）　　鲜生地玄参心天冬丹参茯神鲜莲肉颜（三四）操持思虑。心营受病。加以劳力泄气。痰带血出。脉形虚小。右部带弦。议用归脾汤。减桂圆。　　木香。白术。加炒白芍。炒麦冬。　　又劳心营液既耗。气分之热自灼。手足心热。咽干烦渴。多是精液之损。非有余客热。前议归脾加减。乃子母同治法。今以滋清制亢之剂。理心之用。以复五液。　　人参生地天冬麦冬丹参茯神灯心竹叶心某神伤精败。心肾不交。上下交损。当治其中。（中虚）参术膏米饮汤调送。　　华（三七）春深地气升。阳气动。有奔驰饥饱。即是劳伤。内经劳者温之。夫劳则形体震动。阳气先伤。　　此温字。乃温养之义。非温热竞进之谓。劳伤久不复元为损。内经有损者益之之文。益者。补益也。凡补药气皆温。味皆甘。培生生初阳。是劳损主治法则。春病入秋不愈。议从中治。据述晨起未纳水谷。其咳必甚。胃药坐镇中宫为宜。金匮麦门冬汤去半夏。　　徐（二七）虚损四年。肛疡成漏。食物已减什三。形瘦色黄。当以甘温培中固下。断断不可清热理嗽。　　人参茯苓山药炙草芡实莲肉某积劳。神困食减。五心热。汗出。是元气虚。阴火盛。宜补中。生脉四君子汤。　　杨（二八）内损。阴及阳分。即为劳怯。胃弱少纳。当以建中汤加人参。　　朱（二七）既暮身热。汗出早凉。仍任劳办事。食减半。色脉形肉不足。病属内损劳怯。人参小建中汤。　　杨（三二）知饥减食。外寒忽然。久病行走喘促。坐卧稍安。此劳伤不复。议从中以益营卫。　　九蒸冬术炙甘草煨姜南枣汪（三九）此劳力伤阳之劳。非酒色伤阳之劳也。胃口消惫。生气日夺。岂治嗽药可以奏功。黄建中汤去姜。　　仲（三八）久劳内损。初春已有汗出。入夏食减。皆身中不耐大气泄越。右脉空大色痿黄。衰极难复。　　无却病方法。议封固一法。　　人参黄熟于术五味严（二八）脉小右弦。久嗽晡热。着左眠稍适。二气已偏。即是损怯。无逐邪方法。清泄莫进。当与甘缓。黄建中去姜。　　又建中法颇安。理必益气以止寒热。　　人参黄焦术炙草归身广皮白煨升麻煨柴胡王（二六）脉大而空。亡血失精。午食不运。入暮反胀。阴伤已及阳位。缠绵反复至矣。归芍异功散。　　刘（女）年十六。天癸不至。颈项瘿痰。入夏寒热咳嗽。乃先天禀薄。生气不来。夏令发泄致病。真气不肯收藏。病属劳怯。不治。戊己汤去白术。　　某阳伤背寒。胃伤谷减。小建中汤。　　某畏风面冷。卫外阳微。参建中去姜加茯神。　　华（二十）此劳怯损伤不复之病。已经食减。便溏。欲呕。腹痛。二气交伤。然后天为急。舍仲景建中法。　　都是盲医矣。建中汤去糖加人参。　　尹（四九）中年衰颓。身动喘嗽。脉细无神。食减过半。乃下元不主纳气。五液蒸变粘涎。未老先衰。即是劳病。（肾气不纳）　　人参坎紫衣胡桃炒菟丝子茯苓五味炒砂仁山药浆丸。　　金（七十）寤则心悸。步履如临险阻。子后冲气上逆。此皆高年下焦空虚。肾气不纳所致。八味丸三钱。先服四日。　　淡苁蓉（一两）河车胶（一具）紫石英（二两）小茴（五钱）杞子（三两）胡桃肉（二两）　　牛膝（一两半）五味（一两）茯苓（二两）沙苑（一两半）补骨脂（一两）桑椹子（二两）　　红枣肉丸。　　王久客劳伤。气分痹阻。则上焦清空诸窍不利。初病在气。久则入血。身痛目黄。食减形瘦。由病患及乎元虚。攻补未能除病。思人身左升属肝。右降属肺。当两和气血。使升降得宜。若再延挨。必瘀滞日甚。结为腑聚矣。（气血滞升降阻）旋复花汤加桃仁归须蒌皮。　　郁（氏）失血咳嗽。继而暮热不止。经水仍来。六七年已不孕育。乃肝肾冲任皆损。二气不交。延为劳怯。治以摄固。包举其泄越。（肝肾冲任皆虚）　　鲜河车胶黄柏熟地淡苁蓉五味茯神蜜丸屠（二八）劳力伤阳。延三年。损伤延及中宫。状如反胃。诸气欹斜。交会失序。遂有寒热。脱力损伤脾胃。牛属坤土。当以霞天膏。（劳力伤脾胃）　　朱（十二）奔走之劳。最伤阳气。能食不充肌肤。四肢常自寒冷。乃经脉之气。不得贯串于四末。有童损之忧。（劳动伤经脉）　　苁蓉（二两）当归（二两）杞子（一两）茯苓（二两）川芎（五钱）沙苑（五钱）　　黄鳝一条为丸。　　邢（四四）努力伤。身痛无力。归桂枝汤去姜加五加皮。　　虚损之症。经义最详。其名不一。考内经论五脏之损。治各不同。越人有上损从阳。下损从阴之议。其于针砭所莫治者。调以甘药。金匮遵之而立建中汤。急建其中气。俾饮食增而津血旺。以致充血生精。而复其真元之不足。但用稼穑作甘之本味。而酸辛咸苦在所不用。盖舍此别无良法可医。然但能治上焦阳分之损。不足以培下焦真阴之本也。（赖先生）　　引伸三才。固本。天真。大造。桂枝龙骨牡蛎。复脉等汤。以及固摄诸方。平补足三阴法。为兼治五脏一切之虚。而大开后人聋聩。可为损症之一助也。夫金匮又云。男子脉大为劳。极虚亦为劳。夫脉大为气分泄越。思虑郁结。心脾营损于上中。而营分萎顿。是归脾。建中。养营。四君。五味。异功等汤之所宜也。脉极虚亦为劳。为精血内夺。肝肾阴不自立。是六味。八味。天真。大造。三才。固本。复脉等汤。以及平补足三阴。固摄诸法所宜也。然仲景以后。英贤辈出。岂无阐扬幽隐之人。而先生以上。又岂无高明好学之辈。然欲舍仲景先生之法。而能治虚劳者。不少概见。即如东垣丹溪辈。素称前代名医。其于损不肯复者每以参术为主。有用及数斤者。其意谓有形精血难复。急培无形之气为要旨。亦即仲景建中诸汤。而扩充者也。又厥后张景岳以命门阴分不足。是为阴中之阴虚。以左归饮。左归丸为主。命门阳分不足者。为阴中之阳虚。以右归饮。右归丸为主。亦不外先生所用三才。固本。天真。　　大造等汤。以及平补足三阴。固摄诸法。而又别无所见也。故后人称仲景先生善治虚劳者。得其旨矣。（邹滋九）　　久虚不复谓之损。损极不复谓之劳。此虚劳损三者。相继而成也。参其致病之由。原非一种。所现之候。难以缕析。大凡因烦劳伤气者。先生用治上治中。所以有甘凉补肺胃之清。　　津。柔剂养心脾之营液。或甘温气味。创建中宫。不使二日偏。营卫得循行之义。又因纵欲伤精者。当治下而兼治八脉。又须知填补精血精气之分。益火滋阴之异。或静摄任阴。温理奇阳之妙处。若因他症失调。蔓延而致者。当认明原委。随其机势而调之。揣先生之用意。以分其体质之阴阳为要领。上中下见症为着想。传变至先后天为生死断诀。若逐节推求。一一有根可考。非泛泛然而凑用几味补药。漫言为治也。（邵新甫）　　徐评此老治虚劳之法。不外清肺养胃滋肾。虽无大害。而毫无意义。轻者可愈。重者病日增而已。至其所遵仲景之法。又大失先贤本旨。当时仲景之所谓虚劳者。乃虚寒之症。故其脉浮大芤迟。又方中用饴糖。乃因腹中痛而设。今日之所谓虚劳。乃阴竭而浮火上炎。脉皆细数。与建中汤正相反。乃亦以此为治。此所谓耳食之学也。余曾目睹此老治阴虚火升之人。与建中而变喉痹血冒者。不下数人。当时此老竟不悟也。故附记于此。　　卷二　　咳嗽　　某（五三）寒伤卫阳。咳痰。（寒）　　川桂枝（五分）杏仁（三钱）苡仁（三钱）炙草（四分）生姜（一钱）大枣（二枚）　　某（三九）劳伤阳气。形寒咳嗽。桂枝汤加杏仁。　　某（四四）寒热咳嗽。当以辛温治之。桂枝汤去芍加杏仁。　　某（五十）形寒。咳嗽。头痛。口渴。桂枝汤去芍加杏仁花粉。