临证指南医案 - 第 5 页/共 108 页

九孔石决明（一具） 钩藤（一两） 橘红（一钱） 抱木茯神（三钱） 鲜生地（三钱） 　　羚羊角（八分） 桑叶（一钱半） 黄甘菊（一钱） 　　沈 年岁壮盛。脘有气瘕。嗳噫震动。气降乃平。流痰未愈。睾丸肿硬。今入夜将寐。少腹气冲至心。竟夕但寤不寐。头眩目花。耳内风雷。四肢麻痹。肌腠如刺如虫行。此属操持怒劳。内损乎肝。致少阳上聚为瘕。厥阴下结为疝。冲脉不静。脉中气逆混扰。气燥热化。风阳交动。营液日耗。变乱种种。总是肝风之害。非攻消温补能治。惟以静养。勿加怒劳。半年可望有成。（怒劳伤肝结疝瘕） 　　阿胶 细生地 天冬 茯神 陈小麦 南枣肉王（五十）惊恐恼怒动肝。内风阳气沸腾。脘痹咽阻。筋惕肌麻。皆风木过动。致阳明日衰。先以镇阳熄风法。（惊怒动肝） 　　阿胶 细生地 生牡蛎 川斛 小麦 茯神曹（氏）离愁菀结。都系情志中自病。恰逢冬温。阳气不潜。初交春令。阳已勃然。变化内风。游行扰络。阳但上冒。阴不下吸。清窍为蒙。状如中厥。舌喑不言。刘河间谓将息失宜。火盛水衰。风自内起。其实阴虚阳亢为病也。既不按法论病设治。至惊蛰雷鸣。身即汗泄。春分气暖。而昼夜寤不肯寐。甚至焦烦。迥异于平时。何一非阳气独激使然耶。夫肝风内扰。阳明最当其冲犯。 　　病中暴食。以内风消烁。求助于食。今胃脉不复。气愈不振。不司束筋骨以利机关。致鼻准光亮。肌肉浮肿。考古人虚风。首推候氏黑散。务以填实肠胃空隙。庶几内风可息。奈何医者。 　　不曰清火豁痰。即曰腻补。或杂风药。内因之恙。岂有形质可攻。偏寒偏热。皆非至理。（风阳扰胃） 　　生牡蛎 生白芍 炒生地 菊花炭 炙甘草 南枣肉大凡攻病驱邪。药以偏胜。如内经咸胜苦。苦胜辛之类。藉其克制。以图功耳。今则情志内因致病。系乎阴阳脏腑不和。理偏就和。宜崇生气。如天地间四时阴阳迭运。万物自有生长之妙。案中曰阳冒不潜。法当和阳以就阴。牡蛎体沉味咸。佐以白芍之酸。水生木也。地黄微苦。菊微辛。从火炒变为苦味。木生火也。益以甘草大枣之甘。充养阳明。火生土也。 　　药虽平衍无奇。实参轩岐底蕴。世皆忽略不究。但执某药治何病者多矣。 　　经云。东方生风。风生木。木生酸。酸生肝。故肝为风木之脏。因有相火内寄。体阴用阳。其性刚。主动主升。全赖肾水以涵之。血液以濡之。肺金清肃下降之令以平之。中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质。得为柔和之体。遂其条达畅茂之性。何病之有。倘精液有亏。肝阴不足。血燥生热。热则风阳上升。窍络阻塞。头目不清。眩晕跌仆。甚则螈 痉厥矣。先生治法。所谓缓肝之急以熄风。滋肾之液以驱热。如虎潜。侯氏黑散。地黄饮子。滋肾丸。复脉等方加减。是介以潜之。酸以收之。浓味以填之。或用清上实下之法。若思虑烦劳。身心过动。 　　风阳内扰。则营热心悸。惊怖不寐。胁中动跃。治以酸枣仁汤。补心丹。枕中丹加减。清营中之热。佐以敛摄神志。若因动怒郁勃。痰火风交炽。则有二陈龙荟。风木过动。必犯中宫。则呕吐不食。法用泄肝安胃。或填补阳明。其他如辛甘化风。甘酸化阴。清金平木。种种治法。 　　未能备叙。然肝风一症。患者甚多。因古人从未以此为病名。故医家每每忽略。余不辞杜撰之咎。特为拈出。另立一门。以便后学考核云（华岫云） 　　徐评 肝风即中风一类。南方最多。却不必另立一门。 　　卷一 　　眩晕 　　徐 脉左浮弦数。痰多。脘中不爽。烦则火升眩晕。静坐神识稍安。议少阳阳明同治法。（痰火） 　　羚羊角 连翘 香豆豉 广皮白 半夏曲 黑山栀某 痰火风在上。舌干头眩。 　　天麻 钩藤 菊花 橘红 半夏曲 茯苓 山栀 花粉某 酒客中虚。痰晕。二陈加术白蒺藜钩藤天麻。 　　江（五十）脉弦动。眩晕痰多。胸痹窒塞。此清阳少旋。内风日沸。当春地气上升。最虑风痱。（内风挟痰） 　　明天麻 白蒺藜 桂枝木 半夏 橘红 茯苓 苡仁 炙草又 头额闷胀。痰多作眩。外台茯苓饮加羚羊角桂枝竹沥姜汁法丸。 　　吴（四五）诊脉芤弱。痰多眩晕。心神过劳。阳升风动。不可过饮助升。治痰须健中。熄风可缓晕。 　　九蒸白术 炒杞子 白蒺藜 茯苓 菊花炭周 内风挟痰眩晕。吐出清水。 　　半夏 茯苓 广皮 天麻 钩藤 菊花张 肝风内沸。劫烁津液。头晕。喉舌干涸。（肝风） 　　大生地 天冬 麦冬 萸肉 阿胶 生白芍陈 肝风动逆不熄。头晕。 　　九制首乌（四两） 甘菊炭（一两） 杞子（二两） 桑椹子（二两） 黑芝麻（二两） 巨胜子（一两半） 牛膝（一两半） 茯神（二两） 青果汁法丸。 　　洪（四十）内风逆。头晕。 　　经霜桑叶（一钱） 炒黄甘菊花炭（一钱） 生左牡蛎（三钱） 黑 豆皮（三钱） 　　徽州黑芝麻（二钱） 茯神（一钱半） 　　某 两寸脉浮大。气火上升。头眩。甚则欲呕吐。厥阴上干。久则阳明失降。土被木克。脾胃俱伤。 　　先当镇肝阳。 　　制首乌 豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯神 天冬 南枣某 操持惊恐。相火肝风上窜。目跳头晕。阴弱欲遗。脉左弦劲。右小平。 　　生地 白芍 丹皮 钩藤 天麻 白蒺藜 黄菊花 橘红王（六三）辛甘寒。眩晕已缓。此络脉中热。阳气变现。内风上冒。是根本虚在下。热化内风在上。上实下虚。先清标恙。（络热） 　　羚羊角 元参心 鲜生地 连翘心 郁金 石菖蒲又 照前方去菖蒲郁金加川贝花粉。 　　某（二四）晕厥。烦劳即发。此水亏不能涵木。厥阳化风鼓动。烦劳阳升。病斯发矣。据述幼年即然。药饵恐难杜绝。（阴虚阳升） 　　熟地（四两） 龟版（三两） 牡蛎（三两） 天冬（一两半） 萸肉（二两） 五味（一两） 　　茯神（二两） 牛膝（一两半） 远志（七钱） 灵磁石（一两） 　　田（二七）烦劳。阳气大动。变化内风。直冒清空。遂为眩晕。能食肤充。病不在乎中上。以介类沉潜真阳。咸酸之味为宜。 　　淡菜胶 龟版胶 阿胶 熟地 萸肉 茯苓 川斛 建莲 山药浆丸。 　　严（四五）营虚。内风逆。心悸头晕。（营血虚） 　　炒杞子 柏子仁 三角胡麻 川斛 生左牡蛎 冬桑叶李（七三）高年颇得纳谷安寝。春夏以来。头晕。跗肿。不能健步。此上实下虚。肾气衰。不主摄纳。肝风动。清窍渐蒙。大凡肾宜温。肝宜凉。温纳佐凉。乃复方之剂。（下虚） 　　附都气加车前淡天冬建莲丸。 　　经云。诸风掉眩。皆属于肝。头为六阳之首。耳目口鼻。皆系清空之窍。所患眩晕者。非外来之邪。乃肝胆之风阳上冒耳。甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰。夹火。中虚。下虚。治胆。治胃。治肝之分。火盛者。先生用羚羊山栀连翘花粉元参鲜生地丹皮桑叶。以清泄上焦窍络之热。此先从胆治也。痰多者必理阳明。消痰如竹沥姜汁。菖蒲橘红。二陈汤之类。中虚则兼用人参。外台茯苓饮是也。下虚者。必从肝治。补肾滋肝。育阴潜阳。镇摄之治是也。至于天麻钩藤菊花之属。皆系熄风之品。可随症加入。此症之原。本之肝风。当与肝风中风头风门合而参之。（华岫云） 　　徐评 眩晕清火养肝。固为正治。但阳气上升。至于身体不能自主。此非浮火之比。古人必用金石镇坠之品。此则先生所未及知也。忆余初至郡中治病。是时喜用唐人方。先生见之。谓人曰。有吴江秀才徐某。在外治病。颇有心思。但药味甚杂。此乃无师传授之故。以后先生得宋板外台秘要读之。复谓人曰。我前谓徐生立方无本。谁知俱出外台。可知学问无穷。读书不可轻量也。先生之服善如此。犹见古风。所谓药味杂。即指金石品也。因附记于此。 　　卷一 　　头风 　　赵 右偏头痛。鼻窍流涕。仍不通爽。咽喉疳腐。寤醒肢冷汗出。外邪头风。已留数月。其邪混处。 　　精华气血。咸为蒙闭。岂是发散清寒可解。头巅药铒。务宜清扬。当刺风池风府。投药仍以通法。苟非气血周行。焉望却除宿病。（暑热上蒙清窍） 　　西瓜衣 鲜芦根 苡仁 通草 煎送腊矾丸。 　　何（四一）右偏风头痛。从牙龈起。（木火上炎） 　　炒生地（三钱） 蔓荆子（炒一钱） 黄甘菊（一钱） 茯苓（一钱半） 炒杞子（二钱）