临证指南医案 - 第 78 页/共 108 页
当归 桂枝木 桃仁 炙甘草 煨姜 南枣席 经几年宿病。病必在络。痛非虚症。因久延。体质气馁。遇食物不适。或情怀郁勃。痰因气滞。
气阻血瘀。诸脉逆乱。频吐污浊而大便反秘。医见呕吐肢冷。认为虚脱。以理中加附子温里护阳。夫阳气皆属无形。况乎病发有因。决非阳微欲脱。忆当年病来。宛是肝病。凡疏通气血皆效。其病之未得全好。由乎性情食物居多。夏季专以太阴阳明通剂。今痛处在脘。久则瘀浊复聚。宜淡味薄味清养。初三竹沥泛丸仍用。早上另立通瘀方法。
苏木 人参 郁金 桃仁 归尾 柏子仁 琥珀 茺蔚红枣肉丸。早服二钱。
秦 久有胃痛。更加劳力。致络中血瘀。经气逆。其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里。或攻表。
置病不理。宜乎无效。形瘦清减。用缓逐其瘀一法。
蜣螂虫（炙一两） 虫（炙一两） 五灵脂（炒一两） 桃仁（二两） 川桂枝尖（生五钱）
蜀漆（炒黑三钱）
用老韭根白捣汁泛丸。每服二钱。滚水下。
潘（氏） 脉弦涩。经事不至。寒热。胃痛拒格。呕恶不纳。此因久病胃痛。瘀血积于胃络。议辛通瘀滞法。
川楝子 延胡 桂枝木 五灵脂 蒲黄 香附吴（氏） 气火郁。胃痛。（气火郁）
川楝子 橘红 炒楂肉 郁金 黑山栀 香附江（二十） 胃疼缓。气逆不降。（气逆不降）
鲜枇杷叶 杏仁 生香附 降香汁 浓朴 橘红 桔梗 白蔻范（氏） 诸豆皆能闭气。浆凝为腐。宛是呆滞食物。食已脘痞痛胀。乃清气之阻。诊脉小涩。舌白粘腻。当理气以开旷胸中。
杏仁 浓朴 老苏梗 广皮白 白蔻仁 枳壳汁 桔梗汁阳明乃十二经脉之长。其作痛之因甚多。盖胃者汇也。乃冲繁要道。为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发。其间消长不一。习俗辛香温燥之治。断不容一例而漫施。然而是病。其要何在。所云初病在经。久痛入络。以经主气。络主血。则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻。血亦应病。循行之脉络自痹。而辛香理气。辛柔和血之法。实为对待必然之理。又如饱食痛甚。得食痛缓之类。于此有宜补不宜补之分焉。若素虚之体。时就烦劳。水谷之精微。
不足以供其消磨。而营气日虚。脉络枯涩。求助于食者。甘温填补等法。所宜频进也。若有形之滞。堵塞其中。容纳早已无权。得助而为实实。攻之逐之等剂。又不可缓也。寒温两法。
从乎喜暖喜凉。滋燥之殊。询其便涩便滑。至于饮停必吞酸。食滞当嗳腐。厥气乃散漫无形。瘀伤则定而有象。蛔虫动扰。当频痛而吐沫。痰湿壅塞。必善吐而脉滑。营气两虚者。不离乎 辣动悸。肝阳冲克者。定然烦渴而呕逆。阴邪之势。其来必速。郁火之患。由渐而剧也。（邵新甫）
徐评 治胃痛之方。大段亦不外此。但痛必有外邪内积。不宜轻补。而用人参甚多。痛久则必热。而用姜附甚多。俱为太过。
卷八
胁痛
张（六五） 胁胀夜甚。响动则降。七情致伤之病。（肝郁）
橘叶 香附子 川楝子 半夏 茯苓 姜渣陈 气热攻冲。扰脘入胁。
川连 牡蛎 夏枯草 炒半夏 香附 炒白芥子徐（四九） 劳怒阳动。左胁闪闪。腹中微满。诊脉弦搏。左甚。当先用苦辛。
郁金 山栀 半夏曲 降香末 橘红 金石斛汤（十八） 气逆。咳血后。胁疼。（金不制木）
降香汁（八分冲） 川贝（一钱半） 鲜枇杷叶（三钱） 白蔻仁（五分） 杏仁（二钱） 橘红（一钱）
丁 由虚里痛起。左胁下坚满。胀及脐右。大便涩滞不爽。用缓攻方法。（湿热壅滞）小温中丸。
某 痰饮搏击。胁痛。（痛兼痰饮）
半夏 茯苓 广皮 甘草 白芥子 刺蒺藜 钩藤沈（三十） 左胁下痛。食入则安。（营络虚寒） 当归桂枝汤加肉桂。
朱（五二） 左乳傍痛绕腰腹。重按得热少缓。此属阴络虚痛。十一年不愈。亦痼疾矣。
当归（三钱） 肉桂（一钱） 小茴（七分） 丁香皮（五分） 茯苓（二钱） 淡干姜（一钱）
尤（四五） 痛从中起。绕及右胁。胃之络脉受伤。故得食自缓。但每痛发。必由下午黄昏。当阳气渐衰而来。是有取乎辛温通络矣。
当归 茯苓 炮姜 肉桂 炙草 大枣郭（三五） 痛必右胁中有形攻心。呕吐清涎。周身寒凛。痛止寂然无踪。此乃寒入络脉。气乘填塞阻逆。以辛香温通法。（寒入络脉气滞）
荜茇 半夏 川楝子 延胡 吴萸 良姜 蒲黄 茯苓汪（六八） 嗔怒动肝。寒热旬日。左季胁痛。难外舒转。此络脉瘀痹。防有见红之事。静调勿劳可愈。
（血络瘀痹）
桃仁 归须 五加皮 泽兰 丹皮 郁金又 桃仁 归须 丹皮 桑叶 川楝子皮 黑山栀皮又 络虚则热。液亏则风动。痛减半。有动跃之状。当甘缓理虚。炙甘草汤去姜桂。
又 痛止。便难。液耗风动为秘。议用东垣通幽法。
当归 桃仁 柏子霜 火麻仁 郁李仁 松子肉 红花凌 肝着。胁中痛。劳怒致伤气血。
川楝子皮 炒延胡 归须 桃仁 生牡蛎 桂枝木沈（二一） 初起形寒寒热。渐及胁肋脘痛。进食痛加。大便燥结。久病已入血络。兼之神怯瘦损。辛香刚燥。决不可用。
白旋复花 新绛 青葱管 桃仁 归须 柏子仁王（二四） 左前后胁板着。食后痛胀。今三年矣。久病在络。气血皆窒。当辛香缓通。
桃仁 归须 小茴 川楝子 半夏 生牡蛎 橘红 紫降香 白芥子 水泛丸。
汪 痛在胁肋。游走不一。渐至痰多。手足少力。初病两年。寝食如常。今年入夏病甚。此非脏腑之病。乃由经脉。继及络脉。大凡经主气。络主血。久病血瘀。瘀从便下。诸家不分经络。但忽寒忽热。宜乎无效。试服新绛一方小效。乃络方耳。议通少阳阳明之络。通则不痛矣。
归须 炒桃仁 泽兰叶 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 没药 水泛丸。
程（四八） 诊脉动而虚。左部小弱。左胁疼痛。痛势上引。得食稍安。此皆操持太甚。损及营络。五志之阳。动扰不息。嗌干舌燥心悸。久痛津液致伤也。症固属虚。但参术归 补方。未能治及络病。
内经肝病。不越三法。辛散以理肝。酸泄以体肝。甘缓以益。肝宣辛甘润温之补。盖肝为刚脏必柔以济之。自臻效验耳。
炒桃仁 柏子仁 新绛 归尾 橘红 琥珀痛缓时用丸方。
真阿胶 小生地 枸杞子 柏子仁 天冬 刺蒺藜 茯神 黄菊花四两丸。
朱 肝络凝瘀。胁痛。须防动怒失血。旋复花汤加归须桃仁柏仁。
李（十九） 左胁痞积攻疼。
生牡蛎 南山楂 炒延胡 川楝子 炒桃仁 归须 丹皮 桂枝木蒋（三六） 宿伤。左胁腹背痛。
炒桃仁 归须 炒延胡 片姜黄 五加皮 桂枝木 橘红 炒小茴沈 暮夜五心热。嗌干。左胁痛。肝肾阴亏。（肝肾阴虚）
人参 生地 天冬 麦冬 柏子霜 生白芍黄 左胁骨痛。易饥呕涎。肝风内震入络。（肝风入络）
生地 阿胶 生白芍 柏子仁 丹皮 泽兰又 照前方去白芍泽兰加桃仁桑枝又 肝胃络虚。心嘈如饥。左胁痛便燥少血。