临证指南医案 - 第 62 页/共 108 页

吴萸 生白芍 炒乌梅 人参 茯苓某 脉右弦。腹膨鸣响痛泻。半年不痊。此少阳木火郁伤脾土。久则浮肿胀满。法当疏通泄郁。 　　非辛温燥热可治。（胆郁伤脾） 　　黄芩 白芍 桑叶 丹皮 柴胡 青皮吴 阳虚恶寒。恶心吞酸。泄泻。乃年力已衰。更饮酒中虚。治法必以脾胃扶阳。（脾胃阳虚） 　　人参 茯苓 附子 白术 干姜 胡芦巴赵 晨泄难忍。临晚稍可宁耐。易饥善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃阴阳不和也。读东垣脾胃论。谓脾宜升则健。胃宜降则和。援引升降为法。 　　人参 生于术 炮附子 炙草 炒归身 炒白芍 地榆炭 炮姜灰 煨葛根 煨升麻又 肠风鸣震。泄利得缓。犹有微痛而下。都缘阳气受伤。垢滞永不清楚。必以温通之剂为法。 　　生茅术（三钱） 炙草（五分） 生炮附子（一钱） 浓朴（一钱） 广皮（一钱） 制大黄（五分） 　　金（五八） 能食不化。腹痛泄泻。若风冷外乘。肌肉着冷。其病顷刻即至。上年用石刻安肾丸。初服相投。两旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走数十里。未觉衰倦。痛处绕脐。议用治中法。足太阴阳明主治。 　　生于术 生茅术 生益智 淡干姜 胡芦巴 茯苓 木瓜 荜茇王（三五） 三年久损。气怯神夺。此温养补益。皆护元以冀却病。原不藉乎桂附辛热。以劫阴液。今胃减咽干。大便溏泄经月。夏三月脾胃主候。宜从中治。 　　人参 炒白芍 炙草 煨益智 炒木瓜 茯苓 广皮金 冲年遗恙。先天最薄。夏秋疟伤。食少不运。痞胀溏泻。都是脾胃因病致虚。当薄味调和。进治中法。 　　人参 益智 广皮 茯苓 木瓜 炒泽泻 谷芽 煨姜李（氏） 脉沉。形寒。腰髀。牵强腹鸣。有形上下攻触。每晨必泻。经水百日一至。仿仲景意。 　　茯苓 炮淡干姜 生于术 肉桂某（氏） 阳微浊滞。吐泻心痛。当辛温开气。胃阳苏醒乃安。 　　炒半夏 浓朴 广皮 益智仁 煨木香 乌药 香附汁 姜汁某（二十） 色白。脉 。体质阳薄。入春汗泄。神力疲倦。大便溏泄不爽。皆脾阳困顿。不克胜举。无以鼓动生生阳气耳。刻下姑与和中为先。（脾阳虚） 　　益智仁（八分） 广皮（一钱） 姜灰（七分） 茯苓（三钱） 生谷芽（三钱） 　　杨 小便不利。大便溏泄。补脾法中。佐以淡渗。分其阴阳。 　　人参 熟术 茯苓 象牙屑 泽泻 苡仁 广皮 白芍薛（十三） 水谷湿邪内着。脾气不和。腹膨不饥。便溏。四肢酸痹。 　　浓朴 茯苓皮 大腹皮 防己 广皮 泽泻 苡仁 桂枝木又 肢酸。腹膨便溏。 　　木防己 生白术 苡仁 木瓜 桂枝木 泽泻马（四一） 饮酒少谷。中气久虚。晨泄。下部冷。肾阳脾阳两惫。知饥少纳。法当理阳。酒客性不喜甘腻滋柔之药。（脾肾阳虚） 　　茯苓 覆盆子 生益智 炒菟丝饼 补骨脂 芡实朱（四十） 酒湿内困。脾肾阳虚。用黑地黄丸蒸饼水煮和丸。 　　徐（五九） 晨泄病在肾。少腹有瘕。亦是阴邪。若食荤腥浓味。病即顿发。乃阳气积衰。议用四神丸。 　　席（五四） 阴疟初愈。不慎食物。清阳既微。健运失司。肠胃气滞。遂为洞泄。且足跗微肿。虑其腹笥欲满。夏季脾胃主令。尤宜淡薄。药以通阳为先。平时脾肾两治。胃苓汤去白术甘草 接服黑地黄丸去五味。 　　朱（四一） 久泻无有不伤肾者。食减不化。阳不用事。八味肾气。乃从阴引阳。宜乎少效。议与升阳。 　　鹿茸 人参 阳起石 茯苓 炮附子 淡干姜又 久泻必从脾肾主治。但痛利必有粘积。小溲短缩不爽。温补不应。议通腑气。 　　浓朴 广皮 茯苓 猪苓 泽泻 川连 煨木香 炒山楂 炒神曲僧（五五） 瘕泄一年。食减腹鸣属脾肾阳衰。近腹中微痛。兼理气滞。用陈无择三神丸。 　　某 背部牵掣入胁。晨泻。 苓桂术甘去甘加鹿角姜枣。 　　龚（五二） 诊脉两关缓弱。尺动下垂。早晨未食。心下懊 。纳谷仍不易化。盖脾阳微。中焦聚湿则少运。肾阴衰。固摄失司为瘕泄。是中宜旋则运。下宜封乃藏。是医药至理。议早进治中法。夕用四神丸。 　　高（氏） 经来腹膨。脐脊酸垂。自秋季泄泻不已。脘痞妨食。用济生丸不应。 　　鹿角霜 炒菟丝饼 生杜仲 淡苁蓉 茯苓 沙苑 焦归身 炒黑小茴陈（氏） 产育十五胎。下元气少固摄。晨泄。自古治肾阳自下涵蒸。脾阳始得运变。王氏以食下不化为无阳。凡腥腻沉着之物当忌。早用四神丸晚服理中去术草加益智木瓜砂仁。 　　张（妪） 泄泻。脾肾虚。得食胀。 　　人参 炒菟丝子 炒黄干姜 茯苓 煨益智 木瓜某 泻五十日。腹鸣渴饮。溲溺不利。畏寒形倦。寐醒汗出。用温中平木法。 　　人参 胡芦巴 炮姜 茯苓 诃子皮 附子 粟壳某 脾肾不摄。五更泻。 　　巴戟 菟丝子 五味 补骨脂 芡实 建莲 山药 炙草某 久泻。脉虚。 　　人参 五味 禹余粮石张（氏） 产后不复。腹疼瘕泻。 　　炒菟丝饼 鹿角霜 生杜仲 淡补骨脂 炒黑小茴 炒杞子 茯苓顾（氏） 阅病原。是劳损。自三阴及于奇经。第腹中气升胃痛。暨有形动触。冲任脉乏。守补则滞。凉润则滑。漏疡久泻寒热。最为吃紧。先固摄下焦为治。 　　人参 炒菟丝饼 芡实 湖莲 茯神 赤石脂某 肾虚瘕泄。 　　炒香菟丝子 生杜仲 炒焦补骨脂 茴香 云茯苓又 阳微。子后腹鸣。前方瘕泄已止。 　　人参 炒菟丝子 炒补骨脂 湖莲肉 芡实 茯苓顾 脾肾瘕泄。腹膨肢肿。久病大虚。议通补中下之阳。 　　人参 川熟附 茯苓 泽泻 炒黄干姜某 肾虚瘕泄。乃下焦不摄。纯刚恐伤阴液。以肾恶燥也。早服震灵丹二十丸。晚间米饮汤调服参苓白术散二钱。二药服十二日。 　　高 脉细下垂。高年久咳。腹痛泄泻。形神憔悴。乃病伤难复。非攻病药石可愈。拟进甘缓法。 　　（中虚腹痛） 　　炙甘草 炒白芍 炒饴糖 茯神 南枣王 过食泄泻。胃伤气陷。津不上涵。卧则舌干微渴。且宜薄味调摄。和中之剂。量进二三可安。（食伤） 　　人参 葛根 生谷芽 炙甘草 广皮 荷叶蒂泄泻。注下症也。经云。湿多成五泄。曰飧。曰溏。曰 。曰濡。曰滑。飧泄之完谷不化。湿兼风也。 　　溏泄之肠垢污积。湿兼热也。惊溏之澄清溺白。湿兼寒也。濡泄之身重软弱。湿自胜也。滑泄之久下不能禁固。湿胜气脱也。是以胃风汤治有血之飧泄。清六丸疗肠垢之热溏。 　　溏便清溺白。中有硬物。选用理中治中。滑泄脉微气脱。洞下不禁。急投四柱六柱饮。惟濡泄有虚有实。或以胃苓。或以术附。至于脾泄胃泄肾泄大肠泄小肠泄大瘕泄。痰泄郁泄。 　　伤酒伤食泄。古方古法。条载甚详。其急则治标。必使因时随症理固然也。及其缓则治本。 　　惟知燥脾渗湿。义有未尽者乎。盖脾同坤土。本至静之体。而有干健之用。生万物而役于万物。从水从火。为寒为热。历观协热下利者。十不得一二。从水之寒泄者。十常八九焉。言当然者。主治在脾。推所以然者。必求之水火。因思人身水火。犹权衡也。一胜则一负。火胜则水负。水胜则火负。五泄多湿。湿水同气。水之盛。则火之衰也。于是推少阳为三阳之枢。 　　相火寄焉。风火扇胃。而熟腐五谷。少阴为三阴之枢。龙火寓焉。熏蒸脏腑。而转输糟粕。胃之纳。脾之输。皆火之运也。然非雷藏龙 。何能无燥无湿。势有冒明燎上之HT 。如果土奠水安。从此不泛不滥。定无清气在下之患矣。吾故曰。五泄之治。平水火者清其源。崇堤土者塞其流耳。令观叶氏诊记。配合气味。妙在清新。纵横治术。不离规矩。依然下者升。滑者固。寒者温。热者清。脉弦治风。脉濡渗湿。总之长于辨症立方。因而投剂自能辄效。所谓读古而不泥于古。采方而不执于方。化裁之妙。人所难能者。余友吴子翼文。昔在叶氏门墙。 　　曾言先生洞达人情。谙练时务。使之应世。一人杰也。以故小道居此盛名。又闻其应酬之暇。好读两汉。出辞自必高古。惜乎著作长案。不能一见。令人叹息不忘耳。（蒋式玉） 　　徐评 治泻之法。不过厘清降浊利水通气。案中方亦平妥。重复者七八。编书之人。意欲何为。 　　凡泄泻无不有痰有湿有寒有风。故肠内不和而生此病。案中一味蛮补蛮涩。人参五味方居其半。无邪而纯虚者。或能有效。如正虽虚而尚有留邪者。则此症永无愈期矣。当时误人亦不少也。当时此老名重。凡延诊者。想必病重而久。故案中补涩之味甚多。而厘清降浊者少也。 　　卷七