临证指南医案 - 第 63 页/共 108 页

痢 　　沈 暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。（暑湿热） 　　淡干姜 生姜 小川连 淡黄芩 人参 枳实徐 夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜少与勿过。 　　槟榔汁 青皮 陈皮 浓朴 川连 黄芩 木香 炒黑山楂又 湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因色白气弱。未敢峻攻耳。 　　浓朴 黄芩 川连 木香汁 楂肉 炒银花麦芽卢 痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。今微呕。不饥不寐。大便欲解不通。是九窍六腑不和。总是胃病。 　　人参（一钱） 吴萸炒川连（四分） 泡淡生干姜（五分） 茯苓（三钱） 川楝子肉（一钱） 　　生白芍（一钱半） 　　某（女） 舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。 　　飞滑石 川通草 猪苓 茯苓皮 藿香梗 浓朴 白蔻仁 新会皮陆（氏） 经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。 　　淡黄芩 枳实 川连 石菖蒲 郁金 橘红陈（妪） 泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。 　　郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。 　　人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实某 脐上青筋突痛。太阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病异岐。先理新病。导气分消主之。 　　藿香 浓朴 广皮 茯苓皮 川连 木香 木瓜 扁豆某 痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。 　　人参 黄 白芍 广皮 石莲子 川连 楂肉 草决明 金银花王 痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者为此。（湿热） 　　黄芩 川连 草决明 炒黑楂肉 生白芍 石莲 丹皮 广木香汁倪（六十） 面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。 　　上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。 　　淡黄芩 川连 淡竹叶 槟榔汁 白芍 浓朴 广皮白某 湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。 　　江 食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。 　　人参 川连 炒白芍 炒楂肉 广皮 茯苓 炒当归 乌梅陆 湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。 　　炒半夏 人参 枳实 川连 干姜 黄芩 姜汁顾 得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。 　　生茅术（四两） 炒黑黄柏（二两） 炒黑地榆（二两） 猪苓（一两半） 泽泻（一两半） 水法丸。服三钱。 　　葛（四十） 酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早进二钱五分。夜进二钱五分。三两。 　　某 潮热。自利。腹痛。 　　黄芩 生白芍 枳实 桔梗 槟榔汁 木香汁徐 能食。腹痛。下痢。兼和其阴。 　　人参 生白芍 黄芩 枳实 川连 干姜某（十六） 湿热内蒸下利红积。 　　炒黑神曲 炒黑楂肉 茯苓皮 飞滑石 新会皮 浓朴 淡竹叶 扁豆叶祝（三八） 十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病饮食不减。肠中病也。 　　绵茵陈 香白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香某 形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已上燥矣。 　　川连 银花 通草 黄芩 川贝 茯苓皮某 湿热内阻气分。腹痛下痢。目 黄。舌光不渴。议清里泄湿热。 　　黄芩 寒水石 川连 浓朴 秦皮 郁金山（五十） 湿郁腹痛。利红如豆汁。 　　生茅术（三钱） 炒山楂（一钱半） 浓朴（一钱） 红曲（一钱半） 广皮（一钱） 猪苓（一钱） 　　某 夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。 　　谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与升阳。亦须下治。 　　人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 独活 细辛 生姜 大枣某 舌白。渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。 　　川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮包 先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。（厥阴伏热） 　　淡黄芩 川连 丹皮 生芍 炮姜 炒银花陈（氏） 温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。 　　白头翁 川连 黄芩 北秦皮 黄柏 生白芍又 温邪误表。劫津。神昏。恐致痉厥。 　　炒生地 阿胶 炒麦冬 生白芍 炒丹皮 女贞子邱（妪） 进润剂。痛缓积稀。知厥阴下利。宜柔宜通。血虚有风显然。 　　生地 阿胶 丹皮 生白芍 银花 小黑 豆皮某 热渐入里。胸痞便泄。议酸苦泄热。 　　黄芩 川连 枳实 白芍 广皮白 滑石 甘草 谷芽蔡 内虚邪陷。协热自利。脉左小右大。病九日不减。是为重症。议用白头翁汤方。加黄芩白芍。（协热痢） 　　潘 时令暑湿。都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运。必身热无汗。其邪自上以及中。必循募原。致肠胃亦郁。腹痛泻积。无非湿热之化。此分消利湿则可。若以表药。则伤阳气矣。 　　茯苓 陈皮 浓朴 木香 炒扁豆 炒山楂又 协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。 　　北秦皮 白头翁 茯苓 泽泻 炒银花 益元散某 春温内陷下痢。最易厥脱。 　　川连 阿胶 淡黄芩 炒生地 生白芍 炙草王 热毒逗留不化。潮热下利。 　　川连 黄芩 炒白芍 茯苓 泽泻 木瓜张（三三） 江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜淡薄滋味。（血痢） 　　生茅术 浓朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 广皮 银花又 痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。 　　人参 当归 白芍 肉桂 炙草 白术 广皮 煨姜 南枣某（二四） 血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。 　　某 血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所大忌。稍通积聚。兼以和血。 　　酒炒大黄 川连 黄芩 丹皮 肉桂 归身 白芍 生甘草袁（二七） 久痢。腹疼。下血。 　　生黄 （三钱） 生白术（三钱） 炒归身（一钱） 炒楂肉（二钱） 炒地榆（一钱半） 广皮（一钱） 　　浓朴（一钱） 羌活（五分） 防风根（五分）