丁甘仁医案 - 第 23 页/共 46 页
卷四
肺痈案
沈左 外感风温，内蕴湿热，熏蒸于肺，肺脏生痈，咳嗽胸膺牵痛，痰臭脓血，身热口干，脉滑数，苔黄，重症也。急拟辛凉清温，而化痰瘀。
薄荷叶（八分） 冬桑叶（二钱） 粉丹皮（二钱） 桃仁（一钱） 生甘草（八分） 桔梗（一钱）
银花（五钱） 连翘壳（三钱） 光杏仁（三钱） 象贝母（三钱） 生苡仁（五钱） 冬瓜子（四钱）
活芦根（去节，二尺） 鲜金丝荷叶（去背上白毛，十张）
另单方：金丝荷叶（一两，去毛打汁）、陈酒（一两）、杏仁粉（五钱）、川贝粉（五钱），炖温服之。
前方连服三剂，咳嗽脓血均减，身热亦退大半，原方去桃仁及薄荷叶，加轻马勃（八分）、通草（八分）。
崔左 咳呛已延月余，胸膺牵痛，痰味腥臭，临晚潮热，脉数苔黄，烦劳过度，五志化火，平素嗜酒，酒湿生热，肝火湿热互蒸于肺，肺脏生痈也。急拟千金苇茎汤加味。
鲜苇茎（去节，一两五钱） 冬瓜子（四钱） 生苡仁（四钱）
冬桑叶（三钱） 光杏仁（三钱） 川象母（各二钱） 枳 子（三钱） 栝蒌皮（三钱） 丝瓜络（二钱）
通草（八分） 鲜金丝荷叶（去背上白毛，十张） 枇杷叶露（后入，半斤）
另单方：陈芥菜卤（一钱），豆腐浆（二两）和入炖温，每日服之。
龚右 咳嗽自去岁初冬起见，至今春益甚，胁肋牵痛偏右，痰多腥臭，形肉渐削，脉象濡数，舌质红苔黄。
阴分素亏，木火刑金，湿热互蒸，肺痈早成，肺叶已伤，输转无权，惟虑由痈而痿，致入不治之条。
南北沙参（各三钱） 生甘草（五分） 生石决（四钱） 抱茯神（三钱） 甜光杏（三钱） 川象贝（各三钱）
栝蒌皮（二钱） 生苡仁（四钱） 冬瓜子（四钱） 干芦根（去节，一两） 金丝荷叶（去背上白毛，十张）
二诊 前方服二十剂，咳嗽痰臭，均已大减。原方加蛤粉炒阿胶（二钱），蜜炙兜铃（一钱）。
鞠左 肺痈已延两月，咳嗽脓多血少，稠浊腥臭，纳谷减少，形瘦神疲，脉数无力，肺叶已腐，蕴毒留恋，症势入险，姑拟托里排脓，清肺化痰，未识能得转机否？生黄 （三钱） 紫丹参（二钱） 生甘草（五分） 苦桔梗（一钱） 甜光杏（三钱） 川象贝（各二钱）
栝蒌皮（二钱） 桑叶皮（各五钱） 生苡仁（四钱） 冬瓜子（四钱） 干芦根（去节，一两） 金丝荷叶（去背上白毛，十张） 川白蜜（三钱） 鲜荷叶（一张，煎汤代茶）
闻左 外感风寒，袭于肺胃，膏粱浓味，酿成痰浊，血瘀凝滞，壅结肺叶之间，致成肺痈。是以咳嗽气粗，痰秽如脓，胁痛难于转侧，振寒发热，舌苔白浓而腻，脉象浮紧而滑。病来涌急，非猛剂不为功，急仿金鉴射干麻黄汤合金匮皂荚丸，一以散发表邪，一以荡涤痰浊。
净麻黄（四分） 嫩射干（八分） 甜葶苈（炒研，八分） 光杏仁（三钱） 象贝母（三钱） 生甘草（五分）
苦桔梗（一钱） 嫩紫菀（一钱） 生苡仁（四钱） 冬瓜子（四钱） 川郁金（五钱） 皂荚末（蜜为丸吞服，五分）
二诊 前投发散肺邪，荡涤痰浊之剂，得汗寒热已解，咳嗽气急亦见轻减，而痰稠腥秽依然，胸闷胁痛，不思饮食，小溲短赤，苔腻，脉滑数，胶粘之痰浊，蕴蓄之瘀湿，结于肺叶之间，一时难以整肃。今宜制小其剂，蠲化痰浊，清肃肺气，毋使过之，伤其正也。
净蝉衣（八分） 嫩前胡（八分） 嫩射干（五分） 生甘草（六分） 桔梗（一钱） 光杏仁（三钱）
象贝母（三钱） 炙紫菀（一钱） 生苡仁（四钱） 冬瓜子（四钱） 橘红络（各一钱） 桃仁泥（包，一钱）
卷四
吐血案
包左 仲秋，上失血下便血，治愈之后，季冬又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头痛骨楚，咳嗽胁肋牵疼，艰于转侧，舌苔罩白，脉象浮滑芤数，良由阴分大伤，肝火内炽，蓄瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外达。书云：夺血者不可汗，然不汗则邪无出路，病已入险，用药最难着手。暂拟轻剂解表，以透其邪，清营祛瘀，引血归经，冀其应手为幸。
炒黑荆芥（一钱五分） 桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 清豆卷（四钱） 薄荷叶（八分） 茜草根（二钱）
炙柏炭（一钱五分） 川象贝（各二钱） 马勃（八分） 鲜竹茹（三钱） 白茅根（去心，二扎） 白茅花（包，一钱） 参三七（另研末冲，三分） 藕汁（冲服，二两）
二诊 服药后，烦躁得汗，表热头痛均已减轻，温邪虽有外解之势，而吐血不止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，便血依然，舌苔转黄，脉弦芤而数。此阴分素亏，君相之火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路。肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下行，颇虑血涌暴脱之险！亟拟养阴凉荣，清肺降气，冀水来制火，火降气平，气为血帅，气平则血自易下行。然乎否乎？质诸高明。
西洋参（一钱五分） 粉丹皮（二钱） 炙白苏子（二钱） 玄参（二钱） 桑叶（二钱） 茜草根（二钱）
羚羊片（煎冲，四分） 川贝母（三钱） 侧柏叶（二钱） 甜杏（三钱） 犀角尖（煎冲，四分） 鲜竹茹（三钱）
茅芦根（去心节，各一两）
三诊 投养阴凉营清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血，舌边红苔黄，脉芤数不静。
此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行，肺与大肠为表里，肺移热于大肠，逼血下注，内痔便血，所由来也，虽逾险岭，未涉坦途。既见效机，仍守原意扩充。
西洋参（一钱五分） 羚羊片（煎冲，四分） 生石决（八分） 冬桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 茜草根（二钱）
侧柏炭（一钱五分） 槐花炭（三钱） 川贝（三钱） 甜杏（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱） 枇杷叶露（后入，四两） 蚕豆花露（后入，四两） 活芦根（去节，一尺）
四诊 吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆，舌质红苔黄，脉芤数不静，血去阴伤，木扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。
西洋参（一钱五分） 川石斛（三钱） 桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 生石决（八钱） 茜草根（二钱）
侧柏炭（一钱五分） 川贝（二钱） 甜杏（三钱） 槐花炭（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱）
活芦根（去节，一尺） 枇杷叶露（后入，四两）
五诊 吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆，脉数较缓，舌质红苔黄，阴液难复，木火易升，肺受其冲，不能输布津液，而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。
蛤粉炒阿胶（二钱） 川贝（二钱） 甜光杏（三钱） 生石决（八钱） 川石斛（三钱） 粉丹皮（一钱五分）
桑叶（二钱） 茜草根（二钱） 生甘草（五分） 大麦冬（二钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱）
活芦根（去节，一尺） 北秫米（包，三钱） 枇杷叶露（后入，四两）
六诊 投补肺阿胶清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之意。
蛤粉炒阿胶（二钱） 川贝（二钱） 甜光杏（三钱） 左牡蛎（四钱） 大麦冬（二钱） 茜草根（二钱）
桑叶（二钱） 抱茯神（三钱） 淮山药（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱） 北秫米（包，三钱）