丁甘仁医案 - 第 26 页/共 46 页
原注：此方服后，一剂知，二剂已。方中木香、陈皮二味，止痛须理气之意也。
黄左 髀部痹痛，连及腿足，不能步履，有似痿 之状，已延两月之久。痿 不痛，痛则为痹。脉左弦滑，右濡滑，风寒湿三气杂至，合而为痹，痹者闭也，气血不能流通所致。拟蠲痹汤加减，温营去风，化湿通络。
全当归（二钱） 大白芍（一钱五分） 桂枝（六分） 清炙草（六分） 紫丹参（二钱） 云茯苓（三钱）
秦艽（二钱） 牛膝（二钱） 独活（一钱） 海风藤（三钱） 防己（二钱） 延胡索（一钱） 嫩桑枝（三钱）
陈木瓜（三钱）
陈左 风为阳邪，中人最速，其性善走，窜入经络，故肢节作痛，今见上下左右无定，名曰行痹。脉弦细而涩，阴分素亏，邪风乘虚入络，营卫不能流通。当宜和营去风，化湿通络。
全当归（二钱） 大川芎（八分） 威灵仙（一钱五分） 嫩桑枝（四钱） 大白芍（二钱） 晚蚕沙（包，三钱）
海风藤（三钱）
西秦艽（二钱） 青防风（二钱） 甘草（八分）
汪左 风寒湿三气杂至，合而为痹，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。髀骨酸痛，入夜尤甚，亦痹之类。脉象沉细而涩，肝脾肾三阴不足，风寒湿三气入络，与宿瘀留恋，所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生汤加味。
全当归（二钱） 西秦艽（二钱） 浓杜仲（三钱） 云茯苓（三钱） 大白芍（二钱） 青防风（一钱）
川独活（一钱） 五加皮（三钱） 紫丹参（二钱） 川桂枝（四分） 桑寄生（三钱） 嫩桑枝（四钱） 炙甘草（五分） 小活络丹（入煎，一粒） 怀牛膝（二钱）
沈左 脉滑而有力，舌苔薄腻，胸痛彻背，夜寐不安，此乃痰浊积于胸中，致成胸痹。胸为清阳之府，如离照当空，不受纤翳，浊阴上僭，清阳被蒙，膻中之气，窒塞不宣，症属缠绵。当宜金匮栝蒌薤白半夏汤加味，辛开苦降，滑利气机。
栝蒌皮（四钱） 仙半夏（二钱） 云茯苓（三钱） 薤白头（酒炒，一钱五分） 江枳壳（一钱）
广陈皮（一钱） 潼蒺藜（三钱） 广郁金（一钱五分）
谢左 左肩髀痹痛已久，连投去风之剂，依然如故。经云：邪之所凑，其气必虚。气阴两亏，痰湿留恋经络，营卫不能流通。拟玉屏风散加味，益气养阴，化痰通络。
生黄 （三钱） 细生地（三钱） 西秦艽（二钱） 竹沥半夏（二钱） 青防风（二钱） 甘菊花（三钱）
广陈皮（一钱） 炒竹茹（二钱） 生白术（二钱） 京玄参（二钱） 煨木香（八分） 嫩桑枝（四钱）
大地龙（酒洗，二钱） 指迷茯苓丸（包煎，三钱）
钱左 初起寒热，继则脐腹膨胀，右髀部酸痛，连及腿足，不能举动，小溲短赤，腑行燥结，舌苔腻黄，脉象濡滑而数。伏邪湿热挟滞，互阻募原，枢机不和。则生寒热。厥阴横逆，脾失健运，阳明通降失司，则生胀。痹痛由于风湿，经络之病，连及脏腑，弥生枝节。姑拟健运分消，化湿通络，冀其应手为幸！清水豆卷（四钱） 茯苓皮（四钱） 枳实炭（一钱） 嫩白薇（一钱五分） 冬瓜子（三钱） 通草（八分）
全栝蒌（切，四钱） 郁李仁（研，三钱） 西秦艽（一钱五分） 大麻仁（研，四钱） 木防己（二钱）
肥知母（二钱） 地枯萝（三钱）
二诊 腑气通，脐腹胀势亦减。纳少，渴不多饮，小溲短赤，右髀部痹痛，连及腿足，不便步履，苔薄腻黄，脉象濡数。阴液本亏，湿热气滞互阻募原之间，肝失疏泄，脾失健运，络中风湿留恋，营卫不得流通，还虑缠绵增剧。再拟健运分消，化湿通络。
清水豆卷（三钱） 连皮苓（四钱） 枳实炭（一钱） 益元散（包，三钱） 天花粉（二钱） 猪苓（二钱）
陈广皮（一钱） 西秦艽（二钱） 生熟苡仁（各三钱） 通草（八分） 大腹皮（三钱） 地枯萝（三钱）
小温中丸（吞服，一钱五分） 冬瓜皮（三钱）
三诊 腑气通而溏薄，脐腹胀势已能渐消，小溲亦利，右髀部漫肿，痹痛大轻，但不便步履耳。脉象虚弦而数，舌边红，苔薄腻。阴分本亏，肝脾气滞，蕴湿浊气，凝聚募原，络中痰瘀未楚，营卫不能流通。效不更方，仍宗原意出入。
川石斛（三钱） 西秦艽（三钱） 地枯萝（三钱） 冬瓜子（三钱） 连皮苓（四钱） 陈广皮（一钱）
木防己（二钱） 川牛膝（二钱） 生白术（一钱五分） 大腹皮（二钱） 藏红花（八分） 炒苡仁（三钱）
嫩桑枝（三钱）
朱左 诊脉三部弦小而数，右寸涩，关濡、尺细数，舌苔腻黄，见症胸痹痞闷，不进饮食，时泛恶，里热口干不多饮，十日未更衣，小溲短赤混浊，目珠微黄面，色灰暗无华，良由肾阴早亏，湿遏热伏，犯胃贯膈，胃气不得下降。脉症合参，证属缠绵，阴伤既不可滋，湿甚又不可燥，姑拟宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机。
栝蒌皮（三钱） 赤茯苓（三钱） 江枳实（一钱） 荸荠梗（一钱）
五分） 薤白头（酒炒，一钱） 福泽泻（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 鲜枇杷叶（三片） 绵茵陈（一钱五分）
仙半夏（二钱） 通草（八分） 银柴胡（一钱） 水炒川连（四分） 鲜藿佩（各二钱） 块滑石（三钱）
二诊 脉左三部细小带弦，右寸涩稍和，关濡尺细，舌苔薄腻而黄，今日呕恶渐减，胸痞依然，不思纳谷，口干不多饮，旬日未更衣，小溲短赤混浊，目珠微黄，面部晦色稍开。少阴之分本亏，湿热挟痰滞互阻中焦，肝气横逆于中，太阴健运失常，阳明通降失司。昨投宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机之剂，尚觉合度，仍守原意扩充。
仙半夏（二钱） 赤茯苓（三钱） 银柴胡（一钱） 绵茵陈（一钱五分） 上川雅连（五分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 广郁金（一钱五分） 建泽泻（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 炒枳实（一钱） 生熟谷芽（各三钱）
薤白头（酒炒，一钱） 块滑石（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 通草（八分） 鲜枇杷叶（去毛、包，三片）
鲜荷梗（一尺）
三诊 呕恶已止，湿浊有下行之势，胸痞略舒，气机有流行之渐，惟纳谷衰少，小溲浑赤，苔薄黄，右脉濡滑，左脉弦细带数。阴分本亏，湿热留恋募原，三焦宣化失司，脾不健运，胃不通降，十余日未更衣，肠中干燥，非宿垢可比，勿亟亟下达也。今拟理脾和胃，苦寒泄热，淡味渗湿。
栝蒌皮（三钱） 赤茯苓（三钱） 黑山栀（一钱五分） 鲜荸荠梗（三钱） 薤白头（酒炒，一钱）
炒枳实（七分） 通草（八分） 鲜枇杷叶（三片） 仙半夏（二钱） 川贝母（二钱） 块滑石（三钱）
鲜荷梗（一尺） 水炒川连（四分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 生熟谷芽（各三钱）
四诊 胸痞十去七八，腑气已通，浊气已得下降。惟纳谷衰少，小溲短赤混浊，临晚微有潮热，脉象右濡滑而数，左弦细带数，苔薄腻微黄。肾阴亏于未病之先，湿热逗留募原，三焦宣化失司，脾胃营运无权。叶香岩先生云：湿热为粘腻熏蒸之邪，最难骤化，所以缠绵若此也。再拟宣气通胃，苦降渗湿。
清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 银柴胡（一钱） 鲜枇杷叶（四片） 鲜荷梗（一尺） 黑山栀（一钱五分） 炒枳实（八分） 块滑石（三钱） 仙半夏（二钱） 川贝母（二钱） 通草（八分） 谷麦芽（各三钱） 川黄连（三分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 栝蒌皮（三钱） 荸荠梗（一钱五分）
五诊 门人余继鸿接续代诊。小溲浑赤渐淡，胃气来复，渐渐知饥。头眩神疲，因昨晚饥而未食，以致虚阳上扰也。脘痞已除，午后仍见欠舒，良由湿热之邪，旺于午后，乘势而上蒸也。脾胃虽则渐运，而三焦之间，湿热逗留，一时未能清彻。口涎甚多，此脾虚不能摄涎也。今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。
清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 块滑石（三钱） 鲜枇杷叶（去毛，四片） 鲜荷梗（一尺）
黑山栀（一钱五分） 生于术（八分） 通草（八分） 仙半夏（一钱五分） 谷麦芽（各三钱） 炒枳实（八分）
鲜藿香佩兰（各二钱） 杭菊花（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 川贝母（二钱） 橘白络（各一钱） 荸荠梗（一钱五分）
六诊 饮食渐增，口亦知味，脾胃运化之权，有恢复之机，小溲赤色已淡，较昨略长，湿热有下行之势，俱属佳征。神疲乏力，目视作胀，且畏灯亮，此正虚浮阳上扰也。口涎渐少，脾气已能摄涎。舌苔薄腻，而黄色已化，脉象右寸关颇和，左关无力，两尺细软，邪少正虚。再拟温胆汤，加扶脾宣气，而化湿热之品，标本同治。
清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 川贝母（二钱） 鲜枇杷叶（四片） 鲜荷梗（一尺） 生于术（一钱五分）