风劳臌膈四大证治 - 第 5 页/共 7 页

劳倦所伤，脾胃不能运化而胀者，补中益气汤（气不运者，加浓朴以运气。腹中奔闷者，此非胀满，乃散而不收，用白芍药以收之。收散之剂，生死所系，最宜细审之）。病久脾虚中满，或服通利药过多，或疟痢后因虚致胀者，大宜补胃，用参苓白朮散为君，苍朮、干姜、肉桂、砂仁、吴萸以运化，佐以神曲、萝卜子（萝卜子非气虚者所宜）以消臌；传化少，加青皮以制肝；气郁，加沉香；气下陷，加升麻、柴胡；小便不利，加车前子、泽泻；虚者，加熟附或香参散，一切疏气散坚渗泄之药，如浓朴、腹皮、车、泻、曲、柏、楂，在所禁也，此治虚胀之大法。和中丸治臌神效，属虚寒所宜，湿热甚者不可服。（周慎斋方：干姜四两切片分四分：一分用人参一两煎汤，拌炒汁尽，一分用青皮煎汁拌炒，一分用紫苏煎汤拌炒，一分用陈皮煎汤拌炒，各炒焦，要炒黑。肉桂二两一分，用益智仁三钱煎汤拌炒，一分用小茴香二钱同煎，一分用破故纸同煎。吴萸一两一分，用苡仁一两煎汤炒，一分用盐三钱同浸炒。共为末，苏叶煎汤，打神曲糊丸，随症轻重，作汤送下，虚者人参汤下。此方能上通下达，安胃和中。倘胸膈饱闷，服之恐血上行，加苏梗，血自下达。虚加人参。恶心加半夏。 　　随症加减，无不神验。但为末，名和中散。补中汤入和中散，再加苏梗、杏仁，诚上通下达之妙剂也。）禹余粮丸为治臌胀之要药，昔人用之屡效。但药味峻猛，必以补气血之药助之，庶可奏功。若脉见凝数，症挟虚热者，不可概用。导气丸取诸峻药同炒，用其气而不用其质，消坚破结，亦能斩关而入，元气未甚虚者方可用之，病久惫甚者不可妄用也。虾蟆猪肚丸治单腹胀，用虾蟆一只去肠肚，以胡椒一钱入口内，猪肚包缝，煮烂，汤半碗，去虾蟆，收猪肚捣烂为丸，每用汤一杯送下丸药。一法用人参固元气，不见水葫芦，同煎服，气即消。佐金平肝健脾丸治黄胆胀气胀水肿。黄连　吴萸（制，各一两）　皂矾（八两）　三品研匀，以草纸包紧，米醋浸透，入炭火中，上以炭火多加　过一夜，次日拔火炭，好好取起，已化朱色，如未变色，再如前法，然后研末听用。加木香（五钱）　山栀（炒，一两）　苍朮（二两） 　　扁豆（五钱）　草果（三钱）　槟榔（五钱）　人参（五钱）　莪朮（一两）　浓朴（一两）　川芎（七钱）　山楂（一两）　甘草（二钱）　陈皮（一两）　香附（一两）　用红枣饭上蒸熟，去皮核，加元米少许，和前药丸如桐子大，晒干，每服三四十丸，食远米汤下。此丸不特水气疸三种可治，凡黄胖脾胃不健皆可治。如左胁有块或是瘀血，加干漆　桃仁（研，各一两）　丸服。蒜肚丸治单腹胀，用猪肚一个，大蒜头十个，砂仁一两，入肚中以线缝好，煮至肚烂为度，服之泄气即愈，亦治肠覃。 　　蛊胀单方：田螺水漂，加香油一盏于水内，其涎自出，取其涎，晒干为末，每服不过三分，酒调服下，其水自小便而下，其气自大便而出，身肿再补脾胃。小调经散治妇人血分症，先经断，而后四肢肿满，小便不利者，血瘀水道，以通经为主白芷（五钱）　官桂　没药　甘草（各三钱）　赤芍　细辛　当归　元胡（各二钱）　琥珀（一钱）　另研麝香（一分）　共研为细末，每服二钱，陈酒下，其效如神。肠覃寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系癖而内着，恶气乃起，　肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也，　露丸、木香通气散主之。（　露丸：三棱　莪朮二味各一两）　煎。用酒浸入巴豆三十粒，同炒深黄色，去巴豆不用，干漆（炒烟尽），川乌（炮各一钱）　硼砂（四两另研）　轻粉（一钱另研） 　　茴香（盐水炒）　青皮　雄黄（另研）　穿山甲（炒各一钱）　麝香（另研五分）　姜汁煮糊，丸如梧子大，每服二十丸至三十丸止，姜汤过，酒亦可，空心服。木香通气散：木香戎（盐炒）　三棱（炮各五钱）　浓朴（姜制一两）　枳实（麸炒）　炙草（各三分）　干漆（炮）　莪朮（各二钱）　共为末，每服三钱，姜汤送下。石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，　以留止，日以益大，状加怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下（此即〔难经〕所谓八瘕之类），服见　丸炮附子（四钱）　鬼箭羽　紫石英（各三钱）　泽泻　肉桂　元明粉　木香（各二钱）　槟榔（二钱半）　血竭（钱半另研）　水蛭（炒烟尽一钱）　三棱（五钱）　大黄（二钱）　二味用酒同浸一宿，焙桃仁三十粒，共浸药酒中数日，然后打糊丸，每服三十丸，淡醋汤下，食前服，和血通经汤亦可服当归　三棱（各五钱）　广术　炮木香　肉桂（各三钱）　红花　贯仲　苏木（各二钱）　血竭（另研一钱） 　　共为细末，和匀，每服三钱，热酒调下，食前服。诊脉盛而紧大坚以涩迟而滑佳。唇偏举者脾偏顷。脾偏顷者则胀满。关上脉虚则内胀。胀脉浮大洪实者易治，沉细凝弱者难治。腹胀身热脉大，是逆也，如是者不过十日而死矣（胀或兼身热，或如疟状，皆不可治，累验，此指正虚本病而言）。腹胀大，四末清，脱形，泄甚，是逆也，如是者不及一时而死矣。腹胀大，便血，其脉大，时绝，是逆也。 　　治肿胀方：王达官传来。防风　沉香　郁金　白蔻仁　麦芽　白芥子　制半夏　淮牛膝　乌药猪赤苓　萆　前胡　橘皮　杏仁　莱菔子　木通　泽泻　浓朴　枳实　香附　苏子　神曲桑白皮　楂炭　姜皮　大腹皮　以上分两，随病制宜，另用紫苏（一两）　赤苓皮（一两）　荆芥（一两） 　　通草（一两）　冬瓜皮（一两）　煎汤，并有服五六剂愈者，有服十余剂愈者，有服二十余剂而愈者。 　　复元丹：治脾肾俱虚，发为水肿。附子（炒，一两）　白朮（炒焦）　肉桂　吴萸　川椒茴香　木香　浓朴　泽泻　肉果（煨，各五钱）　茯苓（一两五钱）　共为末，陈米饮糊丸，桐子大，每服五七十丸，紫苏汤或砂糖汤下。 　　除湿汤：半夏曲　浓朴　苍朮（各二两）　藿香叶　陈皮　茯苓（各一两）　炙草（七钱）　白朮（一两） 　　每服四钱，姜七片，枣三枚。 　　人参平肺散：桑白皮（二钱，炒）　知母　炙草　茯苓　人参　地骨皮　天冬（各一钱）　青皮（六分） 　　陈皮　五味（二十粒）　生姜滋肾丸：即益阴肾气丸。熟地（三两，酒煎）　生地（四两，酒制）　丹皮　当归尾　五味子山药　山萸　柴胡（各五钱）　茯苓　泽泻（各二钱五分）　共为末，蜜丸，辰砂为衣，每服五七十丸，空心淡盐汤下。 　　加味肾气丸：熟地　山萸　茯苓　丹皮　山药　泽泻（各三两）　肉桂　附子（各二两）　车前子牛膝　白朮（炒）　茴香（炒，各二两） 　　五积散：白芷　炙草　茯苓　半夏　当归　川芎　肉桂　白芍　枳壳　麻黄　陈皮　桔梗浓朴　干姜　苍朮　姜（三片）　葱白（三根） 　　臌胀一名蛊胀。臌者，鼓也，中空无物，有似于鼓，故以名之。若蛊乃三虫食血之象，以其胶固难通，亦有虫血锢结而为蛊者，大法要分虚实寒热新久气血之不同。 　　导滞通幽汤：治幽门不通，上冲吸门，噎塞不开，气不得下，大便难。脾胃初受热中，多有此症。治在幽门，以辛润之。归身　升麻梢　桃仁泥　炙草（各一钱）　红花（少许）　生熟地（各五分）煎，调槟榔末五分服。 　　润肠丸：治胃中伏火，大便秘涩，或干燥不通，全不思食。乃风结血闭，皆令闭塞，须润燥、和血、疏风，则自然通矣。羌活　当归梢　大黄（煨，各五钱）　麻仁（另研）　桃仁（另研）　共为末，蜜丸，每服三五十丸，空心白汤下。 　　圣济方：治三焦咳嗽，腹满不欲食，气不顺。仙灵脾　覆盆子（一两）　五味子（一两，炒） 　　为末，蜜丸，桐子大，每服二十丸，姜茶汤下。 　　香参散：治脾虚胀满。人参（一两）　沉香（二钱半）　茯苓　桔红（各五钱）　附子（一钱一分）　新瓦上焙，为细末，每服五钱，水煎服。 　　鼓胀方：大虾蟆（一只）　新瓦两片相合，铁线缠定，内外盐泥固济，慢火　，存性，为末，温酒调服三五钱。 　　鼓胀神方：儿龙草根　野川芎（野芹菜根叶）　白马兰　车前草　四味连根叶，等分，打汁，大酒冲，晚服，服至八日有效。 　　治肿胀丸方：真苍朮（一两）　浓朴（八钱）　陈皮（八钱）　山楂（二两）　皂矾（二两，　白色） 　　香附（八钱）　枣肉丸，白汤下，忌盐永，百日方可。 　　呕吐 　　呕吐哕皆属于胃。胃者，总司也。呕吐皆有声有物，但物出为吐，渐出为呕，有声无物为干呕，但声如干呕怯弱浊恶而长者为哕。呕轻而哕重也。又呕主阳明，吐主太阳，哕主少阳，三者有气分多少之分焉（阳明多气多血，故呕属之。太阳多血少气，故吐属之。少阳多气少血，故哕属之）。丹溪云：河间谓火气炎上，特一端耳。有胃中有热，膈上有痰者，有痰隔中焦，食不得下者，有寒气郁于胃口者，有食滞心肺之分，新食不得下而呕者，有七情郁结，为关格者，有风邪入胃者，有胃虚久呕，而不得纳谷者，但火与痰作呕吐者为多。治法：胃中有热，膈上有痰者，恶心闷痞，嘈杂烦热，呕酸吐痰，二陈加姜炒黄连、山栀、竹茹、姜汁。火炎上者，暴吐喜冷，恶热面赤，烦渴气逆，脉洪而数，二陈加姜炒黄连、山栀、枇杷叶、竹茹、槟榔、芦根；不止，宜利小便；不效，用养正丹。〔金匮〕方：呕而发热者，小柴胡汤主之。洁古用小柴胡东加青黛，以姜汁打糊为丸，名青镇丸，治呕吐，盖本诸此。呕吐心痛，宜作火治；嘈杂，心膈痛而呕，属火，宜四圣散（白朮　川连　陈皮　甘草）。 　　胃热而吐，闻谷气即呕，药下亦呕，或伤寒未解，胸中有热，关脉洪者，是也，并用芦根汁。〔金匮〕方：呕吐而病在膈上，后思水，急与之，思水者，猪苓散主之（猪茯苓　白朮等分杵为散，饮后方寸匕）。呕而胸满烦渴，煮枇杷叶汁主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散。痰涎阻膈者，呕则食与痰并出，恶心眩晕，二陈加白芥子、枳实、竹沥、姜汁；不止，煎送滚痰丸。中脘伏痰，遇冷即发，谓之冷痫，服新法半夏汤砂仁　神曲　桔红丁香　草果　白豆蔻（各半两）　大半夏（四两）　洗七次，切二片，用白矾末一两　沸汤浸一昼夜，洗去矾末，俟干，一片切作二片，姜汁一昼夜隔汤炖焙为末，姜汁拌捏成饼，炙黄，再加甘草二两五钱，生姜炙为末，每服二钱，生姜自然汁调成胶，入炒盐汤，旦服，或挝脾汤麻油（四两）　良姜（十五两）　茴香（七两五钱）　甘草（十一两七钱）　炒盐（一斤）　同炒为末，每服一钱，白汤煎服。有痰饮，粥、药到咽即吐，人皆谓其反胃，非也，此乃痰气结在胸膈之间，先宜姜苏汤下灵砂汤。〔金匮〕方：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。又云：呕家本渴，渴者为欲解也。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。又云：卒呕吐，心下痞，膈间有水肿悸者，小半夏加茯苓汤主之。寒呕吐，则喜热恶寒，四肢清冷，脉弱小而滑，因胃虚，伤寒饮食，或伤寒汗下过多，胃中虚冷所致。食久反出，食物不消，当以刚剂温之，二陈东加丁香十粒，或理中加枳实五分，或丁香吴萸汤，藿香安胃汤藿香　丁香　人参（各二钱）　桔红（五钱） 　　共为末，每服二钱，姜三片，煎，连渣服；不效，则温中汤（即理中东加丁香）；甚则附子理中汤，并须冷服，盖冷与冷则相入，庶不吐出（罗谦甫云：诸药不效者，红豆丸神效。 　　曾有人用附子理中汤、四逆汤，加丁香，到口即吐，后去干姜、人参、附子，加丁木香煎熟，更磨入沉香，立定。盖虚寒痰气凝结，丁、附纯温，佐以沉香、木香　则通，干姜、白朮则汲耳）。脾土虚寒，水来侮土，以致呕逆，六君子东加泽泻、干姜、丁香。食呕吐，或痛或饱，宜和中、消导、顺气为主，卒不可下。食滞胸膈，胸腹痞闷，恶食吞酸，呕吐酸黄水并宿食，平胃散加曲、柏、半夏、枳实、生姜、砂仁、木香，或磨入沉香汁。气呕吐，胸满膈胀，不食常饱，食已暴吐，其治当降气和中，二陈加枳实、木香、槟榔之属。气逆而呕，觉金气自下逆上，苏子降气汤；不效，用灵砂丹。气滞者，胸膈不利，心腹刺痛，木香调气散（木香　丁香　砂仁　藿香　白蔻　陈皮　半夏　枳壳　甘草　姜）。气郁，胃口结聚痰涎，呕吐者，胸膈痞闷，不思饮食，加味七气汤（木香　浓朴　半夏　青皮　苍朮　枳壳　陈皮茯苓　甘草）加山栀、沉香。风邪乘胃，呕吐，饮食不得进，吐而多汗，脉弦，葛根汤加前胡、陈皮、半夏、生姜。风痰乘于脾胃者，半夏　南星各一两　槟榔　雄黄各三钱　姜汁浸炊饼丸。胃虚，久病呕吐，闻谷气、药气即呕者，先用元米炒黄，浓煎汁，入盐姜，徐徐热服，以养胃气，间参、朮、炮姜，饭丸服，俟吐少止，用参术养胃汤（人参　白朮　茯苓甘草　桔红　半夏　藿香　砂仁　神曲　陈皮　脾胃虚寒，加丁香　吴萸　豆蔻）。若脉弱，小便复利，身微热而手足厥冷，此虚寒之极，加附子。清晨作吐者，胃气空虚，肾水被肝木吊动也白朮（五分）　吴萸（半分）　川连（三分）　养胃降火，使气得下通。有食即吐者，亦是气虚，非补命门相火，何以得效。吐而不出声者，属虚，宜温不宜寒，此名反胃（凡呕吐朝食暮吐，暮食朝吐，天明吐出，或食未发时，而随变痰涎出者，并入反胃门）。痞满短气而呕，调中益气汤黄　（一钱）　人参　苍朮　甘草（各五钱）　柴胡　升麻　桔皮　如腹中气不得运转，更加到各三分，木香一分或二分。血虚，气不归源而吐，十全大补东加陈皮、半夏、藿香。先因大便不通，后呕吐，水浆不入者，此地道不通，气逆厥上，即幽门不通，上冲吸门之义。老人、虚人多有此症。宜用生地、当归、桃仁、红花以和血，凉血，润血，微加硝黄，以通其闭，或导法；大便去，气得下，呕自止。若大便不闭者，禁用。虫呕吐得食则呕，静而复烦，吐中有痰，乌梅丸。吐蛔乃胃中虚冷，宜理中东加川椒、槟榔，吞乌梅丸。 　　有热，加黄连。王宇泰云：呕吐别无他症，诸药不效者，乃蛔在胸膈作呕，宜于治呕药中，加川椒十粒。呕吐清水属湿，吴萸一分，一味苍朮丸。恶心呕吐清水，乃属胃寒，用白蔻仁研末，食远酒下，或浓煎藿香汤下。呕吐清绿水，肝木乘脾也，六君子东加青皮、肉桂。 　　〔金匮〕方：心胸中有停痰宿水，自吐出后，心胸间虚，气满不能食，茯苓饮主之。干呕哕，手足厥者，桔皮汤。卒干呕，不息，取甘蔗汁温服半升，日三服，或入姜汁。 　　干呕吐涎沫，手足厥者，半夏干姜汤。周慎斋云：干姜炒为末，盐汤调服，治干呕甚效。 　　理会云：干呕因热气与痰搏结于胃，热气上冲，心下痞结，故有此症，用二味加姜汁炒芩连、竹茹、枳实、生姜。干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤。呕而胸满，吴茱萸汤。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤。呕而大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺，下焦实热故也，人参汤主之人参　黄芩　知母　玉竹　茯苓（各三钱）　芦根　竹茹　栀子　陈皮（各五钱） 　　石膏（一两　）　每服四钱，水煎服。食入即先呕而后下体背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间最闷，名曰满气。此因上焦伤风，开金腠理，经气先道，邪气着内，麦门冬汤主之麦冬芦根　竹茹　白朮（各五两）　炙草　茯苓（各二两）　人参　陈皮　玉竹（各二两）　每服四钱，姜一片，陈米一撮，研末服。恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，如畏船，宜大半夏汤，或小半夏汤，茯苓汤，理中汤，治中汤，皆可用。 　　似呕不呕，似哕不哕，心中愦愦无奈者，生姜汤。旧有风症，见风则眼涩眼黑，胸中有痰，恶心，兀兀欲吐，遇风觉皮肉紧，手足难举动，重如石，遇暖随减，柴胡半夏汤主之半夏（二钱）　苍朮　神曲　生姜　柴胡　本　升麻（各五分）　茯苓（七分）　为末服。丹溪云：吞酸，〔素问〕明以为热，东垣又以为寒，何也？曰：吐酸与吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁而成积，郁积至久，湿中生热，故从木化，遂作酸味，非热而何。其有郁积至久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得出，咽不得下。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦暂解，然非寒而何。〔素问〕言热者，言其本也。东垣言寒者，言其末也。予尝治此症，用黄连、吴萸各制炒，随时令迭为五使，苍朮、茯苓为辅，汤浸蒸饼，为小丸吞之，仍令以蛎食疏果自养，则病易安。按吞酸一症，〔素问〕、东垣、丹溪三说不同，何也？曰：此症有虚有实。〔内经〕言热者，指病形而言也。如谷食勿热不酸，非热而何？东垣言寒者，指病本而言也。盖脾胃虚寒，不能化湿，湿郁为热，因以作酸，非寒而何？故用丁香以温胃，人参以养胃。去其虚寒，食物自然克化，而不至留滞作酸矣。汪山石云：吐酸苦水，由脾虚不能运湿，湿郁为热，故水作苦酸也，宜用辛热之药。湿逢热则燥，郁迂辛则开，湿去郁开，酸苦自除矣。丹溪言寒郁为热者，兼标本而言也。以饮食入胃，未及运化，或食冷物，或受风寒，湿热被郁，因而作酸，故用平胃加山栀、黄连，以治其本热；吴萸、苍朮，以散其标寒；寒散热除，酸自止矣。是知属热属冷，皆病机之所必有者，审其脾气虚寒，饮食不能输化，浊气不能下降而作酸者，用加减安胃汤（人参　藿香　丁香　吴萸　白朮　半夏　砂仁　陈皮　炮姜）。偶尔作酸，嘈杂便闭，食易化，此湿热郁遏也，用加减清胃汤黄连　吴萸炒　黄芩（姜汁炒）　陈皮　苍朮山栀　浓朴　赤苓　生姜。中脘有饮则　，有宿食则酸，故常嗳腐气逆，咽酸水，亦有每晨吐清酸水数口，日间无事，亦有胸膈间常如酸折，皆饮食伤于中脘所致，生料平胃散加神曲、麦芽各一钱，有热，用醋丸吴萸（煮晒）　陈皮（去白）　黄芩（炒各五钱）　苍朮（七钱五分）　黄连（陈壁土炒一两）　神曲糊丸。膈间停饮，积久必吐酸水，神术丸苍朮（米泔浸）　生芝麻（用水二盏，研细，取浆一斤）　大枣（煮烂，去皮核，十五枚）　以苍朮焙干为末，然后以芝麻浆及枣肉为丸，每服五十丸，初服觉燥，用山栀汤下。酒癖停饮吐酸水，用干姜丸干姜　枳壳　橘红　葛根　前胡（各五钱）　白朮　半夏曲（各一两）　吴萸（炒）　甘草（各钱半）。风痰眩冒，恶食吐酸水，半夏、南星、白附子为末，滴水，丸桐子大，以生面为衣，阴干，每服十丸至二十丸，姜汤下。参萸汤可治吞酸，亦可治自利六一散（六两）　吴萸（二两）　煮。一方去吴萸，加干姜。诊两寸洪数者，湿热；右关沉微者，虚寒；气口紧盛者，宿食。呕苦，是胆液泄，胃气逆也。阳明在泉，燥淫所胜，病喜呕。呕有苦，又阳明之胜。呕苦，治以苦温辛温，是运气。呕苦，属燥也。吐而泻，用胃苓汤；以泻为主，海藏云：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉细微而弱者，理中汤主之。丹溪云：泄泻或呕吐，生姜汤调六一散。 　　洁古云：有痰而泄利不止，甚则呕而至于吐下，而不能食，由风痰羁绊脾胃之间，水煮金花丸主之半夏　南星　寒水石（各一两）　烧存性　天麻（五钱）　雄黄（钱半）　白面（四两）　共为末，丸如桐子大，每服百丸。先煎浆水沸，沸药煮浮为度，漉出，姜汤下，食前服。仲景云：呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。仁斋以地黄汤主之生地（洗焙）　川芎（各一两）　半夏　炙草（各七钱五分）　南星（汤洗七次）　白芍　白芷　茯苓　桔梗　前胡　知母　人参（各五钱）　姜（三片）　乌梅（八分）　每服三钱。吐食，乃上焦气热冲逆，食已暴吐，脉浮而泄，宜先降气和中，以桔梗汤桔梗　白朮（各一两五钱）　半夏曲（二两）　桔红　枳实　茯苓　浓朴（一两）　每服一两调木香散（木香　槟榔　为末，二钱），隔夜空腹服。中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼，宜紫沉丸砂仁　半夏曲　乌梅　丁香　槟榔（各五钱）　沉香　杏仁　白朮　木香（各一钱）　陈皮（五钱）　白蔻仁　巴霜（各五钱）　另研，共为末，入巴霜，醋糊为丸，丸为黍米大，每服五十丸，食后姜汤下，愈即止。凡吐，诸药不效，苏梗煎汤，磨槟榔、沉香、枳壳服之，即效。王宇泰云：呕吐，诸药不效，当借镇重之品，以坠其气，用姜苏汤下灵砂丹水银（一两）　硫黄（五钱） 　　新铫炒成珠，入水，火鼎锻炼为末，元米为丸，麻子大，水下四五十丸，每至百丸。俟吐止，随症调治。慎斋方：沉香、乌药为末，姜三片，淡盐点嚼，去渣，津液咽下，极效。又法：加人参，甘草末减半，姜盐点药末擦牙，津液咽下。旋覆代赭石汤能止气逆、痰饮、作呕不止，亦镇重之义，用之甚效。古方通以生姜、半夏为正剂，独东垣云：生姜治呕，但治表实气壅。若胃虚谷气不行，惟当补胃，推扬谷气而已，故服小半夏汤；不愈，服大半夏汤半夏（五钱）　人参（三钱）　白蜜（二钱）　水二碗，和蜜扬之二百四十遍，煮八时，温服。诊寸口脉数，其人则吐，阳浮而数亦吐。脉浮而洪为热，浮而热为积，沉而迟为寒，细为虚，关前沉伏或沉滑为痰为冷，关脉浮大为风在胃中。阳紧阴数，难治，宽缓者可治。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。呕吐大痛，色如青菜叶汁者，必死。凡呕，浑身作胀者死，大便闭者不治，无脉者不治。昔人曾用丁、沉、藿香等温中顺气而愈者。喻嘉言云：倪庆云病膈气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐臭水，呼吸将绝。余诊之曰：尽一昼夜，先服理中汤六剂。来朝转方，一剂安全。渠家曰：病已至此，安能服药六剂？余曰：但得此等甘温入口，必喜而再服。曰：凭有抄方，何不即投，必先与理中？余曰：〔金匮〕云：病后噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者，有二道：一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水且出，则胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃之液；一以将绝之气，止存一线，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以奏绩。及检仲景方，见方中止用煨姜，而不用干姜，又谓干姜比半夏更燥，而不敢用。余曰：尊人所噫者，下焦之气也；所呕者，肠中之水也；阴乘阳位，加以食久不食，诸多蛔虫必居上膈间，非干姜之辣则蛔虫不下转，而上气亦必不下转，妙处正在此。进药后，果再索药。三剂后，病者能言，云内气稍接。但恐太急，俟天明再服。次早中医交阻，渠家并后三剂不肯服矣。余持前药一盏勉令服之，曰：吾于众医前立地转方，但用旋覆花一味煎汤，调代赭石末与之二茶匙。才入口，病者曰：好药，吾气已转入丹田矣。病者以十四日衣不解带，目不交睫，惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触复呕，与前药立止：思粥，令食半盏，渠饥竟食二盏，少须又食六盏，复呕，与前药立止。又因动怒，以物击婢，复呕，与前药立止。以后不呕，但困倦之极，服补药二十剂，丸药一斤，息二月，始能远出。方悔从前少服理中二剂耳。 　　红豆丸治诸呕逆膈气、反胃吐食。丁香　胡椒　砂仁　红豆各二十粒　共为末，姜汁糊丸，皂角子大，每服一丸，以枣一枚去核，填药，面裹，煨熟，去面，细嚼，白汤下，空心服，日三服。 　　噎膈反胃 　　气留噎嗌，噎塞窒碍，食物不得顺利，曰噎。气结胸膈，填塞隔绝，食物不得下通，曰膈。反胃者，因其隔绝不得下行，故复反出于胃也。丹溪云：噎膈生于血干。血，阴也。阳主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有所养，阴血自生，胃肠津液传化合宜，何噎之有？惟血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。二者皆由阴中伏火而作。盖阳与阴不能施化，阴之失位，而阳伏其中，传化失职而反上行也。子和云：三阳结为之膈。 　　三阳者，大、小肠、膀胱也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则便不通；膀胱热结，则津液涸；三阳既结，则前后闭涩；下既不通，气必反而上逆，所以饮食不下，纵下而复出也，此阴火不下行而上逆也。张鸡峰云：噎膈是神思间病，惟内观自养，薄滋味，忌香燥，戒郁怒，可获全安。若气血两虚，口吐涎沫，粪如羊屎，六脉紧涩，皆不治也。刘宗浓云：噎膈之症，皆由气聚成积，自积成痰，痰积之久，血液俱病，以其为病在咽在膈，故立噎膈之名。严氏主化痰顺气，夫气之不下，痰之不化，必有为病之因。苟不知其本，而专用香燥之药治其标，痰气何由而自下乎？理会云：噎膈多由暮年之人，其属血干也明甚。盖血结则无以制火，火盛则津液脂膏因火成痰，水谷道路因火干槁，故痰火窒塞胸膈而成噎膈也。其中年之人，偶有噎膈，则多属忧思郁怒所致。夫郁怒则气滞，忧思则气结，痰因气聚而生，气因痰碍而愈结，故为噎膈反胃也。用药之时，切勿执滞。血虚者，以滋养为主；气郁者，以理气为先；痰涎上阻，宜用酸苦涌泄，因而治下，药势易行；如燥结久闭，宜用蜜导通幽，因而润养，则关扃自透。若郁既久，则壅塞坚顽，不用开结软坚之药，遽用补养，吾恐痰因补而愈多，气因补而愈窒矣。窃见世人治噎膈，非用香燥之剂，即用牛羊之酪。岂知香燥能助火耗血，酥酪是滞气生痰，求其病愈，不亦难乎？按〔内经〕云：三阳结谓之膈。张鸡峰以为神思间病，法当内观静养，所言深中病情。大抵气血亏损后因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，气机阻碍，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎膈所由成也。脾胃虚损，营运失职，不能腐熟五谷，变化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食虽入胃，复反而出，反胃所由成也。东垣云：诸塞咽喉之间，令诸经不行，则口开目瞪，气闷欲绝，当先用辛甘气味俱扬之药（益智仁　草蔻　参　归　升麻之类），引胃气以治其本，加开塞之药（木香　青皮　陈皮　麦芽），以治其标也。若寒助阴邪，于正药内加吴茱萸大热大苦辛之味，以泻阴寒之气．暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散暑气，泄阴火之上逆，或以消痞丸合滋肾丸，或更加黄连，每服七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时，以美食压之，不令胃中停留也。按噎塞之症，塞者，阴也，血也；噎者，阳也，气也；二者皆由阴中伏火而作也。东垣用药，先用辛甘气味俱扬之药，升发其胃气，以为滋生之本，继以滋肾丸纯阴之药，以泻阴中之火，制其冲气之上逆，庶表里相通，阴阳各得其正，此治噎塞之大法也。至痰凝气结，血瘀津枯，皆能致噎，其治法又当察证凭脉，其治法又非东垣一言所能尽也。噎膈生于血干，滋养为主，归、地、门冬煎膏，入韭汁、乳汁、童便、芦根汁、桃仁泥；兼气虚者，参、　、四君；忧恚气结者，兼开郁理气，大忌香燥之药，犯之必死。大便闭塞，多用桃仁、麻仁；气壮者，加元明粉。噎塞不通，有形滓质之物不能下咽。若吐沫不已者，此气血大虚，法在不治。若脉形未败者，惟宜大补气血，参、　、归、朮仍加陈皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，或煎成膏，缓缓调之，可救什中之一。脉细而弱，或沉而涩者，此气虚挟寒，理中东加人乳、姜汁、白蜜。痰多加半夏。中气虚而不任用血药者，一方用生姜汁　白蜜　牛膝各五两　人参　百合（为末各二两）　放铜锅内，慢火煎如膏，不拘时候含一匙津咽，或人参汤调下一茶匙。食物下咽，屈曲自膈而下，哽涩而痛，多是瘀血，用前归地诸汁胶内加桃仁、童便、韭汁、郁金末、降香末调补之，后以抵当丸如芥子大，服二三钱，服后仰卧，细细嚼之。有实积者，可暂用浓朴丸，亦可用昆布丸。 　　张孟端夫人形肥体盛，忧怒之余，得食辄噎，胸中隐隐痛。士材诊之曰：脉紧而滑，痰在上脘，用二陈加半夏、竹沥、姜汁，服四剂不效。或疑半夏性燥。曰：湿痰满中，非此不治。 　　改用大半夏汤四帖，胸痛乃止。服二十剂而安。若痰不盛，形不肥者，不可与也。气滞胸痞，胃寒噎塞，脉沉迟涩，津血不枯者，用香砂宽中汤木香（磨）　白朮　陈皮　香附　白豆蔻砂仁　青皮　槟榔　半夏曲　茯苓　浓朴　甘草　姜　加蜜少许煎服。七情郁结，胸背引痛，脉沉而涩，四磨饮加黄连、山栀、川贝、香附、苏子。郁结伤脾，归脾东加枳、桔。 　　痰饮阻滞，脉结涩者，利膈豁痰汤（桔红　半夏　枳实　桔梗　栝蒌　黄连　栀子　香附细茶　槟榔　沉香　石膏　白芥子　初服二三帖加麻黄、苏叶煎）。湿痰瘀塞，胸口作痛，形肥脉滑，大半夏汤。噎病喉中如有肉抉，食不下，用昆布二两洗去盐水，小麦二合，水三大盏，煎，俟麦烂熟，去渣，每服不拘时，吃一小盏，仍取昆布不住口含两三片咽津，极效。昆布丸治五噎咽喉妨塞，食饮不下昆布（洗去盐水）　天麦冬（焙）　诃利勒（去核各一两五钱）　木通　大黄（微炒）　朴硝　郁李仁（浸去皮微炒）　桂心　百合（各一两）　羚羊角（屑）　杏仁（麸炒）　苏子　射干（各一两五钱）　柴胡　陈皮　槟榔（各二钱五分）　蜜丸桐子大，每服三十丸，不拘时，热酒送下，夜饮后棉裹弹子大一丸噙化。按此方治痰热壅结妨碍噎塞甚效。若脾虚血干者，又非所宜也。治卒噎，用杵头糠，手中布裹，时时拭牙，或煎汤呷下，或蜜丸含咽津亦得。一方：杵头糠　人参（末）　石莲肉（末）　柿霜　元明粉（等分）　舐吃。治噎散结化痰汤，治气留咽嗌，有如梅核，俗名梅核气，亦噎膈之渐也姜制黄连　山栀　香附（童便浸） 　　川贝　川芎　半夏　桔红　苏叶　青黛　枳壳　凤尾草　白蔻仁　生姜　呕者，加枇杷叶。一妇患咽喉噎塞如梅核，时时嗳气，足冷如冰，用前方十剂，罔效，熟思之，乃阴火也，三阴至项而还，阴虚火炎，故咽塞、嗳气、足冷、耳聋。用滋阴清膈饮数剂，诸症皆退黄柏（盐水炒）　黄连（姜汁炒）　黄芩　栀子　当归　白芍　生地　甘草　入童便　竹沥姜汁　按此方治阴火上冲，食不得入，脉洪数者，方可用之，否则有伤脾败胃之虞。以上诸方，治噎症之大法也。咽喉闭塞，胸膈膨满，似属气滞，暂宜香砂调中汤。有因火逆上冲，食不得下，其脉洪大有力或数者，滋阴清膈为主，兼降火理气，枇杷叶、芦根汁、竹茹、黄连、山栀等。少年属阴虚者，仍用四物，门冬、童便、牛羊乳，或滋阴清膈饮。有胃之下脘不通者，三阳闭结，上冲吸门，食不得下，当滋养其下，慎勿用香燥之品。中焦吐者，皆从瘀积，有阴阳之分，其症或先吐后痛，法当去积和中，分气血痰积而施治之。慎斋云：膈气有气膈、血膈、痰膈。治膈先当开关。气膈开关，小茴香、乌药、槟榔。血膈开关，当归、乌药、枳壳、槟榔、沉香、桃仁、红花。痰膈开关，半夏、附子。关开者可治，宜理脾温肺，用补中益气汤，加附子、煮乌梅。痰饮阻滞胸膈，食复反出，脉来结涩，或紧而滑者，用二陈汤入竹沥、姜汁，或小半夏汤。痰多，食饮才下便痰涎裹住，不得下者，以莱菔控去痰涎，或涤痰丸半夏曲　枯矾　皂角（炙，刮去皮结子）　元明粉　茯苓　枳壳（各等分） 　　霞天膏（和丸）。痰血在胸膈间，阻碍气道或膈或脘，必痛，痛连于背，脉来有力或结涩，然得之忧怒，忿郁之人多有此症，以代抵当丸作芥子大，朮三钱，去枕仰卧，细细嚼之，下恶物。凡大怒血郁于上，积在胸膈，碍气升降，津液聚为痰饮，二陈加白芥子、香附、韭汁、桃仁、五灵脂。大便燥结，闭久不通，属血热者，止可清热，小着汤丸累累加之，关扃自透。滋血润肠汤当归（酒洗三钱）　白芍　生地（各钱半）　红花（酒洗）　桃仁　大黄　枳壳（各一钱）　韭汁（半杯），人参利膈丸木香　槟榔（各七钱五分）　人参　当归（酒洗）　藿香　甘草枳实（麸炒黄各一两）　大黄（酒煎）　浓朴（姜制各三两）　水泛丸，每服三十五丸，食后服，按上二方，皆用大黄，一治血闭，一治气闭，用者详之。通利之药不可多用，恐反耗其血液，而便愈结，当滋养其血，而便自行。粪如羊屎者，大肠枯结不治，乃阳陷于阴分，阳陷则阴绝，当用补中，兼升举之法。良方秦川翦红丸治膈气成反胃，由瘀血成病者，及能下虫效雄黄（另研）　木香（各五钱）　槟榔　三棱　蓬术（并煨）　贯仲　干漆（炒烟尽）　陈皮（各一两） 　　大黄（一两五钱）　面糊丸，桐子大，每服五十丸，食前米饮下。（本事方）芫花丸，治结聚停饮，痰水生虫，酒癖为患，成反胃者芫花（醋炒）　牛膝（各一两）　野狼牙根　桔梗（炒黄）　藜芦槟榔（各五钱）　巴豆（炒十粒）　醋糊丸，如赤豆大，每服二三丸至五七丸止，食前姜汤下。 　　（巢氏病源）论酒瘕云：饮酒多而食谷少，积久渐瘦，其症常欲思酒，不得酒则吐，多睡，复不能食，是胃中有虫使然，名为酒瘕，此药治之，须禁酒方易治（以上诸法　治反胃由于痰血虫积者）。中气虚弱，不能运转，噎塞反胃者，补气运脾人参（二钱）　白朮（二钱）　桔红　茯苓（各钱半蜜炙）　黄　（一钱）　砂仁（八分）　炙草（四分）　有痰加半夏　姜　枣，理中加附子亦可选用）。 　　李绛疗反胃呕吐无常，粥饮入口即吐，困倦无力垂死者，用人参三两擘破，水一大升，煮取四合，热服。膈症随吃随吐，或吃未几，随交痰涎出者，此火在胃中，而丹田真火不足也，故纸、茴香、萸实、人参、乌药、沉香。有因脾胃阳火内衰，其脉沉而迟者，以辛香之品温其中气，丁香透膈汤白朮（二两）　香附　人参　砂仁（各一两）　丁香　麦芽　木香　肉白蔻　青皮（各五钱）　沉香　浓朴　藿香　陈皮（各七钱五分）　炙草（一两五钱）　半夏　神曲　草蔻（各二钱五分）