风劳臌膈四大证治 - 第 2 页/共 7 页

防风　桂心　黄芩　杏仁（去皮尖炒）　芍药　甘草　川芎　麻黄（去节）　人参（各一钱半）　防己（二钱）　大附子（炮，七分）　上药作二帖，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎八分服。 　　中脏内见二便闭塞，则用三化汤通利之三化汤治中风外有六经之形证，先以加减续命汤主之，内有便溺之阻隔，此方主之。大黄　枳实　羌活各等分　每服一两，水煎服。然解表攻里之法，必体壮证实者设也。夫风为阳邪，善走空窍。若误攻其表，重开洞门，出而复入，其变愈大。 　　而攻里尤甚。以中脏之候，多因平素积虚，其邪易入，脏真不守，若误下之，立致危亡，不可不慎也。惟在胃腑一证，内实便闭者，间有可下。然不过解其烦热，实非大下也。然中脏有缓急二候。中腑日久，热势深极，传入脏者，此属可下。必使风与热俱去，填其空窍，则风不再生。若开其瘀壅，必反增风热，何以下为哉？其卒虚身中急证，下药入口，其人即不苏矣。可不辨欤！风中五脏，其来有自。脏气先伤，后乃中之。火、热、气、湿、痰、虚，六贼勾引深入，一旦猝倒无知，偏身牵引，四末不用，但得不死，亦成瘫痪。察其形证，何脏先伤，调之使平。肺中于风，多汗，恶风，时咳，昼瘥暮甚，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。肝中于风，多汗，恶风，善悲，色苍，嗌干，善怒，头目　而胁痛，行常伛，令人嗜甘。心中于风，当分二候。若翕翕发热，不能食，心中饥，食即呕吐，此外因也。其曰心伤者劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦发热，当脐跳，其脉弦，此内因也。脾中于风，多汗，恶风，身休怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。肾中于风，多汗，恶风，面庞然加肿，脊痛不能正立，隐曲不利，其色　。此五脏之见证也。审其何脏之证多见，按其脉，察其色，毋草草也。 　　中风外证，错见不一。风火相煽，多上高巅。风湿相搏，多流四末，手足麻木。但属气虚，关节肿痹，湿痰流滞。 　　喻嘉言云：中风之脉，各有所兼。兼则益造其偏。然必显呈于脉。盖新风挟旧邪，或外感，或内伤，其脉随之忽变。兼寒则脉浮紧，兼风则脉浮缓，兼热则脉浮数，兼痰则脉浮滑，兼气则脉沉涩，兼火则脉盛大，兼阳虚则脉微，亦大而空，兼阴虚则脉数，亦细如丝，阴阳两虚，则微数或微细。虚滑为头中痛，迟缓为营卫衰。大抵阳浮而数，阴濡而弱。浮滑、沉滑、微虚、散数，皆为中风。然虚浮迟缓，正气不足，尚可补救；急大数疾，邪不受制，必死无疑。若大数未死，急疾犹得不死，经言风气之病，似七诊而非，故有不死。可见大数为风气必有之脉，亦未可定为死脉耳。 　　天叙云：按中风一证，医书冠之篇首，其证大矣。历观古今名家所论不一，遂令中风一证茫无着落，以至后代诸君分为真伪两途，其意中风必因外中于风，方名真中；其猝仆偏枯，非因外风，虽至种种诸证，皆为类中。及予考之〔内经〕、〔金匮〕诸篇，其论偏枯、猝仆诸证，未尝专主于风立说。及予每验中风之人，于未中之先，必有先征，或十指麻痹，或肌肉蠕动，或语言謇涩，或肢体不遂，或平频率滑大不和，弦紧无根，诸多隐微见于一二年前，人多不觉，直至一时触发，忽焉倒仆。其若果为外中风邪，何以预为若是也？且每见中风之人，必中年以后，或肥盛之躯。岂外风之来，必中年肥盛者方感之耶？若此，则中风之证非特外风所中也明矣。经曰：仆击偏枯，肥贵人则膏粱之疾也。又曰：三阴三阳发为偏枯痿易。又曰：虚邪偏于身中，其入深内居营卫。营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯云云。其曰膏粱之疾，其曰三阴三阳，其曰虚邪，其曰真气去，邪气独留，明指是证非独外中于风。是以仲景先师中风论云：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，　僻不遂。其若果为外中于风，何其反云浮者血虚？络脉空虚，正气引邪，　僻不遂等语，则其明指此风为虚风之候，其不专主于外风立论也。东垣、河间、丹溪，三君所论似殊，及细详之，而东垣先生则引经曰：阳之气，以天地之疾风名之。原夫人身中之气，以天地间之风喻之，盖天地间之风，其平治之时未见其形，变现之时迷塞宇宙。而人身中之气亦然，其变其害皆由阳气不治，气即为邪。经云：天明则日月不明。邪害空窍，阳气闭塞，地气冒明。虚风内发之证一如天地间之疾风豪雨，迅不及掩。故以风之一字命名，意可见也。所以病中风者，每于未中之先，必有先征。河间主火，东垣主气，丹溪论痰，皆各有卓见。其所论皆中风门中所必有之事，其中气、中暑、中寒、中恶、食厥、痰厥，其暴病暴死，有相类乎中风，然皆自是别证，与三子所论之证有何干涉耶？不得强引中风合论，亦不得以类中名之。嘉言氏曰：河间主火为训，是火召风入，火为本，风为标矣。丹溪主痰为训，是痰召风入，痰为本，风为标矣。然人之一身每多兼三者而有之，曷不曰阳虚邪害空窍为本，而风从外入者，必挟身中所有之邪，或火或气或痰而为之标耶？当于风火痰气之间审其何有何无，虚实轻重之际孰缓孰急，辨其分寸可也，而为之施治，斯为上策矣。若但于风之一字起见立说，其不败者几希！生生子曰：人之一身，经络贯串为之脉。脉者，血之隧道也。血随气行，周流不停。筋者，周布四肢百节，联络而束缚之。此属肝木，得血以养之，则和柔而不拘急。脉皆起于手足指端，故十二经皆以手足而名，筋则无处无之。皮毛者属肺，主外，而易于感冒。人身之血内行于脉络，外充于皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，故百体和平，运动无碍。若气滞则血滞，气逆则血逆，得热则血瘀浊，得寒则血凝泣，衰耗则顺行不周，渗透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞，则凝聚而为痰。痰乃津液之变，遍身上下无处不到。津液生于脾胃，水谷所成，浊则为痰，故痰生于脾土也。是以古人论中风、偏枯、麻木等证，以血虚、瘀血、痰饮为言，是论其致病之源。至其得病，则必有所感触。或因风，或因寒，或因湿，或因酒，或因七情，或劳役、房劳汗出，因感风寒湿气，遂成此病。此血病痰病为本，而外邪为标，其邪中于皮毛肌肉，则不知痛痒，麻木不仁，如有物一重贴于其上，或如虫游行，或洒洒寒栗，遇热则或痒，遇阴雨则沉重酸痛。 　　其邪入于血脉经络，则手足指掌肩背腰膝重硬不遂，难于屈伸举动，或走注疼痛。此上诸证皆外自皮毛，以至筋骨之病。凡脉所经所络筋所会所，血气津液所行之处，皆邪气郁滞，正气不得流通而致。然治者当以养血除风顺气化痰为主，不必强度某病属某经某脏而杂治之也。 　　卒仆，谓卒然僵仆而不省人事也。〔内经〕名之　。凡中气、中暑、食厥、痰厥，皆致猝然僵仆。然与中风之候，自是相殊。而中风卒倒，喉多痰声，脉多沉伏，或脉随气奔，指下洪盛者。中风之证，有少须自苏者，有中而不苏即死者，有苏而终变不治者，无不本之阳虚。若阳气未至十分脱绝者，尚可救援。若真阳离绝，虽有良法无益也。若因而挟外邪，或痰或火冲犯清阳，闭塞窍道，亦致倒仆。但得真气渐复，亦可自苏。仓卒之际，先辨其阳中、阴中。中于阴者，面色或青或白或黑，痰喘昏乱，眩冒多汗，甚者手足厥冷。中于阳者，面赤唇红，牙关紧咬，上视强直，掉眩烦渴。大率阴中重而阳中轻。又必先辨其闭证、脱证。若牙关紧咬，两手握固，即是闭证，法宜开关通窍，急宜用通关散，牙皂、细辛、生半夏，为细末搐鼻，有嚏可治，无嚏难治。口噤不开，宜抉，或以破根散南星（五分）　冰片（少许）以中指点末，擦牙根一法急用白矾（半两）　盐花（一分）细研，揩牙根，更以半钱绵裹安牙尽头，或用乌梅肉擦牙，随用姜汁、竹沥、麻油化苏合香丸，或用三生饮生南星（一两）　川附子（五钱）　生川乌（五钱）　木香（二钱五分）　加姜（十片）　煎好灌下。 　　挟虚者加人参两许。如热阻关窍，痰盛昏迷者，用牛黄清心丸，煎涤痰汤南星（姜汁炒） 　　半夏（各二钱）　枳实（一钱）　茯苓（钱半）　橘红（钱半）　菖蒲（八分）　人参　竹茹（各七分）　甘草（五分）化下，以上为闭证者设。若口开（心绝），手撒（脾绝。闭证则口噤咬，两拳握固，与口开者异），眼合（肝绝），遗尿（肾绝），声如鼾睡（肺绝），此名脱证。若五不全见者，速宜大剂参附煎浓汁频灌，及灸脐下，虽曰不治，亦有得生者（中风脱证极虚，不救者多，即用参附，亦不过或冀什一。若不预为病家道明，竟投参剂，设使不救，多致招谤）。若不分闭、脱，妄投苏合、牛黄，不救（按脑麝、牛黄，乃辛香窜散之品，惟中藏闭证，暂借开窍。设邪在血脉，反误投之，引邪深入，如油入面，莫之能出。至脱绝之证误投之，是速其死也）。（心法）云：气虚卒倒，用参、　补之。肥白人多湿，少用乌头、附子行经；瘦人阴虚火热，用四物东加竹沥、牛膝、芩、柏，有痰加痰药（按肥白人多湿，用乌、附行经，然肥白人不特多湿，抑多阳虚，附子在所必用也）。痰涎壅甚者，宜用吐法，稀涎散（半夏大者，十四枚　牙皂一个，炙）　入姜汁煎服。不能咽者，徐徐灌之（此法之轻者）。其有涎多难散，又非小吐不可，则用明矾、牙皂等分为末，白汤调服吐之（此吐剂之轻者）；重者用藜芦半钱为末，加麝香少许，齑汁调灌。若口噤昏迷者，灌入鼻内吐之。虚者不可吐。其或风多涎少，人事不昏者，则用虾半斤，入酱、葱、姜等物，水煮，先吃虾，次饮汁，后以鹅翎探引吐之。痰涎壅甚，用橘红一斤，逆流水五碗，煎至一二碗，倾服白汤导吐之，吐痰之圣药也。太白散用陈锻石水飞，每服三钱，水一碗煎汤温服，下痰如神。气欲绝，心头上温者，喉中微响皆效，二陈汤、星香散，加竹沥、姜汁。虚者六君子汤同星香散。脉沉伏无热者，三生饮加全蝎一个。养正丹可以坠下痰涎。若痰热甚者，加石膏、麦冬于二陈之内。牛黄清心丸乃治中藏痰热昏冒之药也（以上治痰诸法）。王宇泰曰：卒仆偏枯之症，未有不因正气不周而病。故黄　为必用之君药，防风为必用之臣药。黄　助真气者也，防风载黄　助真气以周于身者也，亦有治风之功焉。许胤宗治皇太后中风口噤，煎二药熏之而愈（其法用黄　八十斤，防风若干，煎汤成锅，使其气周满一室，如熏如雾，气退自醒），况服之乎。多怒，加羚羊角；渴，加干葛汁、秦艽；口噤亦加秦艽；恍惚错语，加茯神、远志；不得睡，加酸枣仁；不能言，加竹沥、荆沥、梨汁、陈酱汁、生葛汁、人乳汁；内热，加梨汁、人乳、生地黄汁；痰多，加竹沥、荆沥，少佐姜汁。余每治此证，用诸汁以收奇功，为行经络渗分肉，捷于汤散故也（此治气虚肥白者之法）。缪仲纯曰：东南之地，素多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰，真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利。热甚生风，亦致猝然僵仆，或不省人事，或语言謇涩，小便短赤，此其验也。至所用之药，初清热，则天门冬、麦门冬、甘菊花、白芍药、白茯苓、栝蒌根、童便；顺气则紫苏子、枇杷叶、橘红、郁金；开痰则贝母、白芥子、竹沥、荆沥、栝蒌仁；次治本益阴，则天冬、甘菊、生地、当归、白芍、枸杞、麦冬、五味、牛膝、人乳、白胶香、黄柏、白蒺藜之属；补阳则人参、黄、鹿茸、大枣。（按仲纯此论，本于河间、丹溪。至其所用之药，惟重甘寒，一遵〔内经〕 　　热淫所胜治以甘寒之旨。阴虚多热之证，则当从此选用也。） 　　不语　华元化云：心脾中风，则舌强不语。盖脾脉络胃侠咽，连舌本，散舌下。心之别脉系舌本。二脏受风，则舌本强硬而不语也，资寿解语汤防风　羚羊角　枣仁　炙草　天麻附子（炮）　官桂　羌活　竹沥　姜汁。心经热者，兼凉膈散清心。心经蕴热，舌謇不语，用转舌膏（即凉膈散加菖蒲、远志，等分为末，蜜丸，弹子大，朱砂为衣，薄荷汤下）。若痰迷心窍，舌强不语，当涤痰为先（见卒仆门）。然此证最急，此药似缓，当先调化牛黄清心丸。审其属虚者，此方调下二丹丸二丹丸治风邪健忘，养神定志，和血肉，定心神，外华腠理，得睡。丹参　熟地　天冬（各一两五钱）　朱砂　人参　菖蒲　远志（各五钱）　茯神　麦冬甘草各一两　共研细末，蜜丸，桐子大，每服五十丸至一百丸，庶足以开痰通窍也（再入竹沥、姜汁更验）。若风涎壅塞，舌本难转，语不正者，正舌散蝎蛸（去毒，十四个）　茯苓（一两） 　　共为细末，食前温酒下。有肾气厥不至舌下，舌喑不能言（舌喑者，乃舌本喑弱，不得言，与舌本难者相反）。王宇泰曰：〔素问〕云太阴所谓入中谓喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。少阴不至者，厥也。夫肾者藏精，主下焦地道之生育，故冲任二脉系焉。二脉与少阴肾之大络同出肾下，起于胞中，其冲脉因称胞脉。络为十二经脉之海，遂名海焉。冲脉之上行者，渗诸阳，灌诸精；下行者，渗三阳，灌诸络，而温肌肉，别络结于跗。因肾虚而肾络与胞络内绝，不通于上则喑。肾脉不上循喉咙挟舌本，则不能言。二络不通于下，则痱厥矣。如是者，以地黄饮子主之熟地　戟肉　山茱萸　苁蓉石斛　五味　炮附子　麦冬　白茯苓　菖蒲　远志肉　官桂（各等分）　薄荷叶（七片）　姜（五片）　枣（一枚）。按肾气厥不至舌下，乃真脏之气不荣于舌耳。至其浊阴之气，必横格于喉舌之间。 　　吞咯维艰，昏迷特甚。又非不有之证可以缓调。方中所用附、桂、巴、苁。原为驱逐浊阴而设，用方者不可执己见而轻去之也。若肝肾虚而涎潮壅塞不语，当用三因白散子生附子滑石（各五钱）　半夏（七钱半）为末，每服二钱，水煎，加姜七片，蜜半匙，空心服。失音不语，诃子汤诃子（四个）　桔梗（一两）　甘草（一寸）三味俱半生半炒，为末，每服五钱，童便一杯煎服。中风不语，龟尿少许，点舌上神效（取龟尿法。置龟新荷叶上，用猪棕鼻内刺之，即出）。 　　半身不遂，即偏枯之证。左为瘫，右为痪。经云：男子发左，女子发右。大率仆击偏枯证每相连而至。为治之初，亦先顺气，次辨风火痰虚，何有何无，要当以养正为本，而兼以治标之药。若筋骨疼痛，举动不便，多则痰火风气流注经络，又当先以通经活络之味，然后治本可也。喻嘉言曰：〔内经〕云偏枯者不一，曰汗出偏沮，使人偏枯；曰阳盛阴不足；曰胃脉大小不一；曰心脉小坚结；曰肾水虚。〔灵枢〕亦叙偏枯于热病篇中。皆不言风，皆不言虚，皆不言其本于何邪。岂非以七情饥饱房室，凡能虚其脏气，致营卫经脉痹而不通者，皆可言邪耶？然偏枯病阳盛阴不足者有之，而阳气虚衰、痹而不通者亦有之，不可不知也。王宇泰云：〔内经〕论偏枯皆主心与胃二脏。盖心是天真神机开发之本，胃乃谷气充大真气之标，标本相得，则胸膈间之膻中所留宗气盈溢，分布四脏三焦，上中下外，无不周遍。若标本相失，则不能致其气于气海，而宗气散矣。故分布不周于经脉则偏枯，不周于五脏则喑。即此言之，可为诸言偏枯者纲领也。治疗之方，黄　为君，人参、当归、白芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之属为之佐使。苟用乌、附、羌活之属以涸营而耗卫，如此死者，医杀之也。丹溪云：大率多痰，在左属血虚与死血，在右属气虚与痰。然亦不可执也。盖人之偏枯，如树木之一边津液不荫注，则枯槁而叶脱。故治偏枯者，但当补养血气，急灌其未枯者，使已枯者可通气而复荣。昔人之用匀顺散，白朮二钱　天麻五分　白芷　沉香　青皮　人参各五分　乌药钱半　甘草五分　紫苏　木瓜各一钱　姜三片煎服　亦是取其和匀气血，无偏无忤之意。然后进以滋养之药，如和荣汤（白朮　川芎各钱半　南星　半夏　芍药　茯苓　天麻各一钱　当归　生熟地　牛膝　枣仁黄芩　橘红各八分　防风　官桂各六分　红花　甘草各四分　黄柏二分，入竹沥，姜汁服） 　　有补血活血之功，不致于滞，有健脾燥湿消痰之能，不致于燥，又清热运动疏风，开经络，通腠理，王道之剂，多服可以见功。周慎斋云：虽有左右之分，治只一法，俱宜十全大扑汤，加羌活，三四帖后，在左用气中之血药，在右用血中之气药。大便闭，虽十日半月不妨，慎无轻导。如便闭，血药多于气药，便泄，气药多于血药。慎斋方治半身不遂，甘菊　归身　石斛　首乌（各一两五钱）　牛膝麦冬（各二两五钱）　蒺藜　贝母　苏子　黄　橘红　甘草（各四钱）　天冬（一两）　白芍（一两八钱）　地黄（三两）　作十剂，煎服。虎胫骨酒治偏枯不遂，石斛　石楠叶　防风炙　虎胫骨　当归　茵陈叶杜仲　牛膝　巴戟　川断　川芎　金毛狗脊（各一两）　酒（一斗）　浸十日服。虎骨散治半身不遂，肌肉干瘦（当归　赤芍　续断　白芍　本　虎骨　乌蛇肉　共为细末，每服二钱，食后温酒调下。）史国公浸酒方治风瘫不能行功　防风　萆　当归　败龟板　鳖甲　虎骨川牛膝　枸杞　秦艽　晚蚕砂　油松节　羌活　白茄根　苍耳子　酒浸，蜜封七日。开饮，不可面向坛口。每服一小杯，一日饮二次。以上三方，皆用酒者，取其导引流通之意。而河间换骨丹及续命丹皆用脑麝，以瘫痪之证，因虚而风湿痰火搏结于筋脉之间疼痛者，借此以开通闭结。然过于窜散，其在阴虚之体，若误投之，祸不旋踵。其风湿搏结者，舒筋安散治左瘫右痪、拘急走注疼痛　木瓜（五两）　萆　五灵脂　牛膝（酒浸）　续断　僵蚕（炒）　松节白芍　乌药　天麻　威灵仙　黄　当归　防风　虎骨（酒炙各一两）　好酒（一斗），浸药十四日，扎坛口。然后取药，焙为末，浸酒下，每服二钱。若风入筋骨，而拘急挛拳，或麻木疼痛，铁弹丸治瘫痪筋挛，麻木疼痛（乳香　没药各一两　川乌（炮去皮脐一两五钱）　五灵脂（酒浸淘去沙石晒干四两）　麝香（一钱）　滴水丸，弹子大，每服一丸，临卧薄荷酒磨服。按偏枯瘫痪诸证，有浅深轻重之别，即经所云其入深内居营卫，其邪气浅者脉偏痛。以此推之，其痛者反轻，不痛者为重也。言不变，志不乱者，为轻；甚则不能言者，不可治也。故其用药，有顾本以兼标者，有治标不重本者，因证以详治也。其方中有用参、　为主者，重于虚者也；有用乌、附、羌、防为主者，取其流通经络，盖痰火风湿瘀滞，若非先以雄健之品为之响导，莫能开也。用酒渍酒下者亦是此意，不可因见用风药奏功，认为外风，肆行无忌而伤人也，智者思之。 　　近代缪仲纯取用白蒺藜、菊花、首乌、黄　、二冬、漆叶、牛膝、地黄、鳖甲、竹沥，一派甘寒之味，虽无近效，而阴虚内热之人，诚可恃也，不可因其平淡而忽之。 　　王宇泰治藏位宇气虚痰多，脾虚有湿，晚年半身不遂人参（一斤）　半夏曲（二斤姜汁竹沥拌炒）　白朮（半斤）　牛膝（一斤）　天冬（一斤）　用长流水煎膏，再入鹿角胶虎骨胶　霞天胶（各一斤）　河间梨胶（二斤）　各制膏，和匀，重汤煮一日夜，出火毒。每空心临卧取半杯，以竹沥、梨汁、人乳、桑沥各一杯，和匀，重汤炖热服之，便效。外治法用蚕砂二石，分作三袋，蒸热着患处，冷再易，以瘥为度。内用羊脂，入粳米、葱白、姜、椒，煮熟，日食一具，十日止，效。桑枝法用桑枝一升，炒香，以水三大升煎取二升，一日服尽。〔图经〕云：桑枝温平，不凉不热，可以常服，疗中风体痒干燥，香港脚风气、四肢拘挛、上气眼晕、肺气咳嗽，消食，利小便，久服轻身，聪耳明目，令人颜色光泽，兼疗口干。〔仙经〕云：一切仙药不得桑煎不服。河间治何子常病两臂痛，诸药不效，依此作数剂，臂痛即愈。 　　口　目斜（有中经中络之别），纲目云：目斜属足三阳经（足太阳起于目之上，足阳明起于目之下，足少阳起于目锐　），口　属手足阳明（手足阳明经环于口之上下），风邪入之，则引颊移口而为　僻也。治法亦当先用顺气之剂（匀气散见前），次用清阳汤（黄归身　升麻　葛根　炙草　红花　酒柏　桂枝　苏木　生甘草　酒煎，服后以火熨摩急处） 　　或秦艽升麻汤升麻　葛根　炙草　芍药　人参（各五钱）　秦艽　白芷　防风　桂枝（各三钱）　每服一两，加莲须、葱白，煎取汁服。若内因痰火虚风，当消痰清火清风，仲纯法最妙（如菊花沙参　栝蒌根　贝母　天麦冬　天麻　苏子　橘红　白芍　元参　秦艽　连翘是也）。 　　戴复庵云：口眼　斜，先烧皂荚烟熏之，以逐去外邪，次用乳香烟熏之，以顺其血脉。口眼斜，固主于阳明，而有筋脉之分。经云：足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，此为胃之筋病也。又云：足阳明之脉，挟口环唇，所生病者，口　唇斜，此胃之络脉病也。故筋急斜，药之可愈，脉急　斜，非灸勿痊（目斜灸承泣，口　灸地浆，如未效，于人迎、颊车灸之。颊车在颊齿交处）。又法：以笔管五寸，插入耳内，外以面塞四围，勿使透风，头以艾灸七七，右　灸左，左　灸右。一法：耳垂下用麦粒大艾灸之，灸壮同法。外治法：用酒煮桂枝汁一升，以故布浸　面上，左　右，右　左。一方：用槿树花捣烂敷之，或酒煎服，若无花用子，无子用壳，俱效。又方：用鳝鱼血加麝香涂之，以丝绒绊即效。 　　四肢不举，皆属脾土，然有虚实之分。若膏粱太过，积热内蕴者，为脾土实热，宜泻以开其瘀（三化汤之类）。食少体羸，怠惰嗜卧者，脾土虚衰，宜补以健其运，加味六君子汤（即六君子东加竹沥半小杯、麦冬三钱）。身体疼痛，铁弹丸（见前）。若手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸者，苡仁汤苡仁（三钱）　当归　芍药（各一钱二分）　麻黄（五分）　官桂（五分）　苍朮（米泔水浸、锉炒钱半）　甘草（八分）　生姜（七分）。 　　小便不利，洁古云：中风不利，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便自少。若利之，使营卫枯竭，无以制火，烦热愈甚。当自热退汗止，小便自行也。不因津液枯竭者，用三因白散子，加木通、灯心、茅根，煎。 　　遗尿，浓煎参　汤，少加益智子频啜之。 　　虚劳 　　虚是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。 　　虚有因病致虚者，调之可复，补之可足，易为力也。而因病致损者，一或失调，即成不足。损而且劳，瘵病继之。夫劳有五脏之劳，若曲运神机，则心劳，而为虚汗怔忡；纵情恣欲，则肾虚，而为骨蒸梦泄；形冷悲哀，则肺劳，而为咳嗽痰喘；恣睢善怒，则肝劳，而为痛痹筋挛；动作伤形，思虑伤意，则脾劳，而为少食多痰，形羸神倦。故劳者，必因于虚，虚极必至于劳。 　　喻嘉言曰：虚劳之症，〔金匮〕叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起，五心常热，目中生火见花，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至饮食不为肌肤，怠惰嗜卧，骨软足酸。营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所逼，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍。血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已，不死何待耶？更有劳至之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但蓄于内。蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就干涸，致鲜滑泽，肌肤甲错，面无荣润。于是气之所过，血不为动，徒蒸为热，或日晡，或子午，始必干热，俟蒸气散，微汗而解。热蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脱血，后遂血痹者，血虚血少，艰于流布，发热致痹，尤易易也。〔内经〕凡有虚病，不及于劳。独仲景先师发明虚劳脉症，其法其方，后人多不能用，是未深究其旨也。以后诸贤方法杂出，千蹊万径，何反十无一全。为工者当师仲景乎？抑师后人乎？抑宁任其自愈乎？不明本末，苦寒杂投，因药而死者十之七八。无宁待其自愈乎？药之不愈，归咎于无药。非无药也，是医之无师也。无师之智，其不杀人者几希！越人分主阴虚阳虚两端，诚虚门中之一大炬也。盖阳虚者，气虚也，脾病也。土为万物之母，而人之资以为生者也。凡人饥饱劳役及大病失调，皆能伤脾胃。脾胃一伤，五脏皆失滋养，原气虚反陷入于阴，化而为火，以致发热咳嗽，与阴虚劳瘵之症是似不同。当用东垣法，一以扶阳为主。忌用滋阴寒凉之品，恐反陷其阳也。此即虚损之症是也。若阴虚者，血虚也，肾病也。肾为天一之元，而人资之以为始者也。凡人劳心好色，伤其精血，以致水亏火旺，火亢则烁肺消阴，为咳为蒸，与阳气不足之症两相各别。当壮水养阴为主。忌用辛温燥热之品，恐反损其阴也。此即劳瘵之症也。然阳虚之极者阴亦虚，终以阳虚为本。阴虚之极者阳亦虚，终以阴虚为本。又阴阳两虚之症，又当较量于彼此之间，须阴阳两无亏损。至阴阳两虚之极者，先天之原阴亦虚，命门之真火衰败，则又当以温补命门回阳固本为主，而补火一着又不可不讲也。 　　大抵劳症之初，多始于心肾不交。然五脏呈皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，心肾虚矣。肾气虚则水走于下，心气欠则火炎于上，水火不交，则虚劳之症成矣。火炎上则为痰，为嗽，为烦热，为口干，为咯血，为上气，为呕吐，为盗汗，为耳鸣目眩，为梦中惊悸；水走下则为腰痛，为脚弱，为泄泻，为赤白浊，为遗精梦泄，为小便滑数，为皮毛焦枯；皆虚劳变症，生于心肾者也。故当补心养肾，以交水火。水火交则五脏之阴不伤，而虚劳之症愈矣。 　　治劳三本，辨东垣、丹溪、立斋论　绮石公曰：肺为五脏之天，脾为百骸之母，水为万物之源，治肺治脾治肾，治劳之道毕矣。夫东垣一生，千言万语，止透发得一篇脾胃论，便为四大家之首。丹溪一生，千言万语，止明滋阴补肾一着，便为治劳之宗。以至薛立斋究明补火一着，谓太阳一照，阴火自弥。斯三先生者，皆振古之高人，能回一时之习尚，辟歧黄之心传者。然皆主于一偏，而不获全体之用。如清任和三圣，各造其极，而终非孔子大成之集也。是以脾胃之论，出于东垣者无弊。若后人执东垣以治虚劳者，未免以燥剂补土，有拂于整肃肺金滋阴之说。出自丹溪者，业已有弊。若后人执丹溪以治虚劳者，盖全以苦寒降火，濡冷保肺，有碍于中州之土化。至于阴常不足，阳常有余，此实一偏之见，难为古人讳者。 　　而后人沿习成风，偏重苦寒，凡遇虚火虚热，阴虚阳亢之症，动辄以黄柏补肾，知母清金，未能补肾家之真水，而反制肾家之真火。夫肾者坎象也，一阳陷于二阴之间。此二阴者真水也，一阳者真火也，真水次第而生肝木，肝木又上生心火，真火次第而上生脾士，脾士又上生肺金。故人生之本，从下而起，如天地之法象，如羲皇之画卦。故肾之为脏，合水火二气以为用，为五脏六腑之根源。真水不可灭也，真火独可熄乎？然救此者，又执立斋补火之说，着左归右归丸，皆不离乎桂、附，而罔顾其人之有郁火，无郁火，有郁热，无郁热，更罔顾其人曾经伤肺，不曾伤肺。夫虚火可补，理则宜然，如古方补中益气，参、　、朮、草之甘温以除大热，而终不闻以辛热之剂抱薪救火者也。惟绮石先生执两端以用中，合三部以平调，其清金保肺，无碍中州之土，此其用丹溪法而不死于丹溪也。其曰培土调中，不损至高之气，此其用东垣法而不死于东垣也。其曰金行清化，不觉水自流长，乃合金水于一致也。其曰三脏既治，何虑木火乘时，乃统五脏以同归也。但主脾、主肾，在先贤颇多发明，而清金保肺一着，尚未有透发其精微者，故先生于肺论治独详。此治劳之三本，不可不重也（出虚劳秘旨）。 　　赵养葵相火龙雷论曰：火有人火，有相火。人火者，燎原之火也．，相火者，龙火也，雷火也；得湿则KT　，遇水则燔，不知其性，而以水折之，以湿攻之，适足以光烛天，物穷方止矣。知其性者，以火逐之，焰灼自消，灾光扑灭。古书泻火之法，意盖如此。今夫率以黄柏治相火，殊不知此相火者，寄于肝肾之间，此乃水中之火，龙雷之火也。若用黄柏苦寒之药，又有水灭湿伏，龙雷之火愈发矣。龙雷之火，当浓阴骤雨之时，火焰愈炽，或烧毁房屋，或击碎木石，其势诚不可抗。惟太阳一照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭之一验也。又龙雷至五六月而启发，九十月而归藏，盖冬时阳气在下，尤雷就其火气而居于下；夏时阴气在下，龙雷不能安其身而出于上。明于此义，故惟八味丸，桂附与相火同气，直入肾中，据其窟宅而招之。同气相求（此即水就湿、火就燥之意），安得不引之归源耶？人非此火不能有生。世人皆曰降火，余独以地黄滋养水中之火。世人皆曰灭火，而余独以桂附温补天真之火。千载不明之论，余独发明之。阴虚发热论曰：世间发热，类伤寒者数种，治各不同，此论外感者也。今人一见发热，皆作伤寒，率用汗药以发其表。汗后不解，又用表药以凉其肌。虚症若是，岂不殆哉？自东垣出，而发内伤补中益气之论，此用气药以补气之不足者也。至于劳心好色，内伤真阴，真阴既伤，则阳无所附，故亦发热。其人必面赤躁烦，口渴引饮，骨痛，脉数而大，或尺脉数而无力者是也。惟丹溪发明补阴之说，以四物东加黄柏、知母，此用血药以补血之不足者也。世袭相因，屡用不效，何耶？盖因阴字认得不真，误以血为阴耳。当作肾中之真阴即先天也。〔内经〕曰：诸寒之而热者，取之阴；诸热之而寒者，取之阳；所谓求其属也。王太仆先生注曰：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无火也。昼见夜伏，夜见昼止，时节而动，是无水也。当求其属而主之，无火者宜益火之源，以消阴翳；无水者宜壮水之主，以制阳光；必须六味、八味二丸，出入增减，以补真阴，屡用屡效。若泥知、柏苦寒之说，必致损伤脾阴，而毙者不可胜举。大抵病热作渴，饮食便闭，此属实热，人皆知之。或恶寒发热，引衣蜷卧，四肢厥冷，大便清利，其属真寒，人亦易知。至于烦扰狂越，不欲近衣，欲坐卧泥水井中，此属假热之症。其甚者，烦极发躁，渴饮不绝，舌如芒刺，两唇燥裂，面赤如涂朱，色如娇嫩，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便闭结，小便淋沥，三部脉洪大而无伦。当是时也，惟宜加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎五六碗，冰冷与饮，诸症自退。翌日必恶寒脉脱，是无火也，当补其阳，急以八味丸料煎服自愈。此症与脉俱变其常，而不以常法治之者也。若产后及大失血后，阴虚血暴伤，必大发热，亦名阴虚发热。此阴字正是血气之阴，若以凉药正治立毙，即四物汤亦不可用，急宜用独参汤，或当归补血汤，使无形生出有形来，此阳生阴长之妙也。盖阴虚发热，面必赤色，无根之火，载于上也。若是阳虚，火入于内，面必不赤。其口渴者，肾水干枯，引水自救也。但口虽渴而舌必滑，脉虽数而尺必无力，甚者尺虽洪大，按之必不鼓，此为辨耳。虽然，若其人曾服过凉药，脉亦有力而鼓指矣。盖服凉药而脉反加数者，火郁也。宜升宜补，切忌寒凉，犯之必死。临症之工更宜详辨。（出赵氏医贯） 　　虚火伏火论　诸火可补火，诸热不可补火；又诸脏有虚火可补火，肺脏有伏火不可补火，此先哲未发之旨也。何谓诸火可补火？火者，虚火也（假象也），谓动于气而未着于形。其见于症也，易升易降，倏有倏无。其发也，尽有燎原之势，或面赤颊红，或眩晕厥冒，种种不同，而皆可以温润补肾之剂，以取其浮越而引归于性根命蒂之中也。何谓诸热不可补火？热者，实热也（其云实热者，为其热着于形，无变迁升降，故云实热。非实热之火，可寒可降。可汗可下之热，此非实热也）；谓其先动于气，久而渐着于形，如烧热之物相似。其见于症也，有定时，有定处，无升降，无变迁。其夜间准热，日间不热者，为夜热。其内里恒热，而皮肤未热者，为内热。其蒸热之深，如在骨髓蒸出，而彻于皮肤者，为骨蒸劳热。此种种蒸热，有清法，无温法。若以有定之实热同无定之虚火混一而治，丧无日矣。何谓诸脏有虚火可补火，肺脏有伏火不可补火？盖肺之与四脏，又有差别，如肝肾龙雷之火可引而伏，脾胃寒格之火可补而越，心家虚动之火可补而定，惟肺金伏热之火不可补之。盖五行生克，惟金畏火，惟火烁金，故清肃之脏所畏惟火，此以脏质而言之也。肺居膈上，其气清，其位高。若火上冲，则治节失令，而痰滞气塞，咳嗽交加。故至高之部所畏惟火，此以部位言之也。若偶然浮越之火，亦不犯此禁。独是伏热之火，出于阴虚阳亢，火乘金位，谓之贼邪；以其火在肺叶之下，故名伏火；以其火只星星，便能使金令　格，故名逆。凡若此症，痰必胶固，吸短呼长，脉必细而数。细为血虚，数为火胜，此在少年劳症之根（虚劳脉至细数则不可治，此云劳症之根，是约言也），断宜清法，无用温理。若以肺家伏火同四脏之火混一同治，害不容言矣。（出绮石公虚劳秘旨） 　　虚劳之症，乃火病也。若不先明诸火之源，临症时从何下手耶？故余不厌碎烦，汇合诸贤之说，可为治劳之一助云尔。 　　精气夺则虚论　人禀冲和之气，而生身有三：曰元精、元神、元气者，本身中之真精、真气、真脉也。夫精乃五脏之真，非营血之比（五脏皆主藏精，而肾不过为都会关司之所，今人言精，专主肾治，是不知五脏藏精之说），故曰天癸。气乃五脏之大经，为静静之主，故曰神机。脉乃真委和之一气。经乃言有三，曰：命之本，气神形之道。其机运升降，皆随之而动，因血而营，精气资始，相生不失，以养一身，为人之司命，形质之体用也。至若精不足，则气失资化；气不足，则血失所营；血不足，则气无所附；天真散乱，则精神气无禀命矣。是以相生长养之道，精化气，气生神，皆禀乎身之脏腑之真也。夫气血从乎营卫，营卫又宗乎经隧。营卫者神精气之化，为先天清浊之始；经隧者，胃之谷水之化；此经隧不能不生营卫，营卫不能不散而养筋脉，筋脉不能不顺而资天真，为养生涵容，造化形质，理之然也。凡人之视听言动壮寿，此皆理之常也。疾病盲　，关格夭折，此皆理之失也。故有精神气血不足则病，真神散乱则死者，皆由平日摄养之过与不及，动止之过逾常度也。经曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。然房劳甚，则精血竭，而神无所依，气无所附，则忽至暴绝也。窃常究先哲经义，济生微旨，益气之补肺，补精之滋肾，皆资其化源也。盖人精血本常不足，加之数夺其精，真元失化，则营气乃虚，虚则卫亦不固，精亦滑脱（所谓精气神，乃人身三宝，相资而不相离者也）。肾气竭，而精微不能与胃上升（肾者，先天之原气也；胃者，后天之谷气也；二阴升，则所谓阴精举，其人寿也；二气陷，则所谓阳精降，其人夭也），故病多头重或痛，气弱而食少，元气下陷，脉即微弱外欲绝而虚洪，或见损脉，此实元精不足之所致，非有外邪之病也。（此三元之理，人身所关最重，为医者不可不讲，其在虚劳门，尤为先务也。） 　　还丹秘要论　夫还丹者，乃返本还元之道。人禀父母精血而生，初为赤子时，元精、元气、元神，无不纯全，及其年渐长成，盖因眼耳口鼻门所诱，一灵真性，被色香声味所触，习染深固，以致日复日，岁复岁，元精化为交感，元气化为呼吸，元神化为思虑，此三元分泄，难复天真。故先圣垂言立教，载于丹经，盖示人以修补之法，精损则以精补，气损则以气补，神损则以神补，是为返本还元之道以复之。且复者，何也？以全精为深根（全精之道，人皆以为绝欲，固是。若此念不绝，虽外不走精，精亦随神散，是绝而未绝也），以全气为固蒂（东垣曰：省言语以养气，此养之小者也，其能调息归根，此养之大者也），以全神为妙合（全神之道大矣。若心不外驰，无思少虑，此全之小者也。若能还神还气，返气还精，此全之大者也），能全此三者，实为身中真药物也。然则身系乎精，心系乎气，意系乎神，返此三者而逆行，还此三者而复真也。三全合真，乃曰还丹也。 　　虚劳一症最大，为治最难。生生子有治劳三大愆，病者、医者，不可不讲也。病家欲求速效，不久任师，屡更屡试。殊不知虚者精气夺也，须多服补药，非假以岁月不能见功。病者厌其效迟，更师调理，故屡换而屡试之后，师窥前方之不效，疑非此症，又更方治，讵思其药力之未到也。由是脾胃转伤，遂至不救，犹恨天下无良法也。此一愆也，乃愆之小者也。自丹溪倡阳有余，阴不足，及相火易动之论，而名医杂着和之，统旨大旨又和之。故今人才见虚弱发热，一委之阴虚火动，开场便用滋阴降火。不分阴虚阳虚，脾胃勇怯，一概用黄柏、知母、生熟地、天麦冬、牛膝、五味、童便之类。胃强而阴血乍亏者，间或无虞，胃弱气虚而无实热者，服此纯苦寒剂，其火愈炽，甚至哑心胸满，咳嗽痰沫，泄泻声哑而毙。 　　哀哉！叩其师，则曰书以阴虚火动着其症，吾以滋阴应其病；病之不起，天也。而屡试屡死，师家病家，终莫能醒其服药之误，而一归之天。吁，天何冤耶！丹溪倡阳有余，阴不足之论，盖为当时局方温补之药害人，故着此以救一时之弊。至于按病投剂，阴虚则补阴，阳虚则补阳，曷尝固执，又曷尝堤防流害一至于此。据经云：火郁则发之，又云：轻者可降，重者从其性而升之。盖火之性上炎，以轻扬之剂鼓之，则易散也。若不察，一以降火为言（虚劳之症，是因虚而火病也。治火者，治其标也。火盛而症不大虚者，先治其火，补虚佐之。虚极而至火炎者，但当治本，本足而火自退，此自然之理也。今人不知虚火何物，惟以滋阴降火为治，岂不殆哉！），将以逆其性而使之愈炽矣。故曰甘温去大热，是也。按东垣书只有升阳散火汤、火郁汤（东垣二方是治火郁发之之剂，阴虚火炎者，未为确当）二方，并无滋阴降火之法。岂贤如东垣，尚未明此滋阴降火之法欤！缘脾胃喜温而恶寒，形寒饮冷则伤肺，体虽虚弱，肤腠不密，易致风邪，由是咳嗽潮热。故以轻扬之剂投之，其热顿释。热退则以补剂收功。时医于此理动辄借口，则曰丹溪诸公云云，人身之虚，皆阴虚也，故任前药而不疑。不思滋阴降火之药，皆敛肺助湿滞痰损脾者，风邪火热皆莫能散，愈投愈咳，愈进愈热也。此药吴浙间罹其毒，盖王节斋、吴菱山、何大英皆浙产，益易见信故耳。 　　此其二愆也，乃愆之大者也。膏粱之家，浓味相兢，内多积聚。丹溪曰：蒸蒸发热，积病最多，嗜欲者中心实怯，故每迎师用药，喜补而惮攻。抑不知积之不去，热之不去也，多补则重闭其气，是资其邪而益其病也。初起未久，胃气尚强，急当推之，而后议补，则无反顾之忧。若无机会，迁延日远，莫能为计，欲补则无成功，欲攻则胃气已坏，畏首畏尾，待死而已。此其三愆也，乃愆之中者也。予壮岁患此症，莫能瘳。幸遇至人，指示轩歧要领，病之禁忌，恬淡内观，三年乃起，以此深悟此三大愆。不敢自秘，谨将慎密授受法治吐露篇末，以惠苍生。不识同志者，宜少其故辙否耶？生生子治劳三大愆，可谓详悉医药之误。然此乃医之过也。至病者不知调摄，往往自误，虽有良剂，亦莫能救。昔者治一友，呈以调病十则，令贴座右，依法行之，果全愈。 　　仲景，医门圣也。其治虚劳，大意谓精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精。 　　〔内经〕于精不足者，必补之以味。味者，五谷之味也（谷粟果菜，皆天赋自然冲和之味，故以食人，补阴之功非酰酱烹饪偏浓之味出于人为者），补以味而节其劳，则积贮渐富，大命不倾。设以鸡口之入，为牛后之出，欲其不成虚劳，宁可得乎？夫男子平人，但知纵欲劳精，孰知阴精日损，饮食无味，转劳转虚，转虚转劳，脉从内变，血不外华，精液衰而口渴，小便少，甚则目瞑衄血，阴精不交自走，盗汗淋漓，身体振摇，心惊胆怯者，比比然也。故血不化精，则血痹矣。血痹则新血不生，并素有之血亦瘀积不行。血瘀则营虚。营虚则发热。热久则蒸其所瘀之血，化而为虫，遂成传尸劳瘵，不可为矣。以仲景先师谆谆致戒，无非为营卫之道，纳谷为宝，居常调营卫以安其谷；寿命之本，积精以自刚，居常节嗜欲以生其精。至病之甫成，脉才见端，惟恃复脉建中为主治。夫建中复脉，皆稼穑作甘之良药，一遵精不足者补之以味之旨也。岂有泉之竭矣，不云建中之理哉！后人补肾诸方，千蹊万径，以治虚劳，何反十无一全？岂非依样葫芦，徒资话柄耶！及其血痹不行，仲圣并驱其旧，生其新，几希于劳瘵将成未成之际，诚有一无二之圣法。第牵常者不能用耳。试观童子脏腑柔脆，才有寒热，易于结癖成疳，待其血痹不行，气蒸发热，则不可为。女子干血经闭，发热不止，劳瘵之候更多，待其热势成，纵有良法，治之无及。倘能服膺于仲景几先之哲，吃力于男子童子女子瘵病将成未成之间，其活人之功，皆是起白骨而予生全，为彼苍所眷注矣。 　　凡治虚损之病，当从〔难经〕治法，损其肺者，益其气（四君子东加黄　、麦冬、五味、山药之类）；损其心者，调其营卫（八味东加枸杞、枣仁、石斛、柏子仁）；损其脾者，调其饮食，适其寒温（四君子汤、补中益气汤、建中汤、参术膏之类）；损其肝者，缓其中（四物汤，倍白勺、甘草、枸杞、山萸）；损其肾者，益其精（熟地、牛膝、人参、五味、菟丝子、苁蓉之类）；此治损之法也。今人乐看方书，不过是明医杂着，（诸症辨疑）、（活人指掌）等小书，识见浅近，易于观览。宋元以前诸大家之旨，有至老未尝触目者。间有涉猎丹溪治阴虚之法，固未尝纯弃人参。节斋则畏之如虎。汪石山治病用参　论及营卫论云：丹溪论阳有余而阴不足者，乃对待之言，是大概之论，阴虚乃营中之阴气虚，非特言肾虚也（此论宜深思，熟以记之）。此言发前人所未发，深有功于丹溪者。近代诸公所云阴虚，非精即血，故用药惟养血滋阴。殊不知滋阴养血之品，非苦寒即湿滞，盖苦寒伤脾，湿滞害气，凡人一身，只阴阳二气，若阴气生发，阴气皆化而为血，用之反害阳气，阳气陷下，反化而为火矣，此理之不可不明也。 　　凡治虚劳，当先察其病从何起，次则辨其阳虚阴虚，更当审其病重何脏。大凡虚劳之症，以脾肾两脏为两大纲。盖肾为先天之根，脾为后天之本也。然治脾之药，多碍于肾；治肾之药，多碍于脾；善用者必使治脾之药无碍于肾，治肾之药无碍于脾，斯为上着。如表里两法，虚劳门中在所不用，亦有不得不用者，盖人正气虚，则易感邪，风寒暑湿之来，反滋病势，客邪不尽，难于就补。又如血痹不行，仲景圣法急驱其瘀，以生其新，不观顾其虚，惟重逐其邪以存正。又如丹溪所云虚劳之热，积病最多，始则可用子和法及倒苍法，如荆蓬煎丸，皆虚劳门中必用之品。夫业医者，胆欲大而心欲小，毅然独断于中，病所当泻，则须泻之，幸毋曰虚弱者何敢弄险。经云：有故无殒，亦无殒也。设务姑息，而一惟调补，此犹南宋和议之说，岂知邪正不两立，王业不偏安，然不伐贼，王业亦亡。坐而待亡，孰与伐之。古人以医譬国，岂徒语哉！虚劳脉法　越人始论损脉，其曰脉来软者为虚，缓者为虚，迟者为虚，芤为中虚，脉来细而微者血气俱虚，脉小者气血俱少，脉沉小迟者脱气。仲景更其名曰虚劳。虚劳之脉，更兼浮大，其曰平人脉大为劳，极虚亦为劳，又谓浮者为里虚。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，男子浮弱而涩，为无子；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，脉极虚芤，为清谷亡血失精，脉微弱而细微者，善盗汗。而总其义曰，脉弦而大。弦则为减，大则为芤，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精（脉大弦紧，外象有余，其实中藏不足，不专泥迟缓微弱一端以验脉也）。凡虚损脉，数为胃气不足，若脉数至八九至，此真元虚极，多不治。经云：数则元气虚，数则脾气虚，数则有热而属虚（大凡脉大而数，按之有力者，胃气未伤，可任滋阴清火之药。若数而无力，元气已虚，滋阴苦寒之药概不得用。若豁然大而数之脉，此阳中阴虚，一切滋阴之药用之决不效。 　　虚症脉见数，病已入深。若数大有力而和，为病三分；虚弱而数，病已六分；细数紧数，多不治）。若数脉转弱者，胃气生发之兆。短数则无胃气。细数紧数，俱非吉兆。弱则无火，细则无水，数则无阳（数为阴火，阳为真气，阴火旺则阳气虚，是壮火食气也）。细数则气血两虚，骨蒸劳瘵之病已成矣。左尺脉虚弱或细数，是肾经真阴不足，用六味丸；若洪而有力，六味中加肉桂以引火归元。右尺脉迟软或沉细，是命门真火不足也，用八味丸；若洪而有力，可暂用知母等。两尺脉微弱，是阴阳俱不足也，用十全大补汤。两尺脉浮，肺气先绝（金不生水也）。左尺脉弱，右尺脉大，病名虚损，调理非二三年不可。右尺脉浮而有力，为邪脉，后必泄泻喘促而亡。凡豁大脉久病，按下尚有浑浑一条者，此阴阳未离，尤可治也。若无一条，间在两边，此阴阳已离，决不治。此脉常主作泻，盖夫阳虚不能固下，而阴与阳不相合，故下不禁而作泻也。凡久病脉，浮中沉俱和缓，体倦者决死。其面色光润，此精神皆发于外，决难疗矣。 　　虚损久病，俱是伤脾，则肺先受之。肺病则不能管束一身。脾病则四肢不能为用。谨养胃气，以胃为万物生化之源。人但知脾胃喜燥，而不知脾阴不足，相火亢拒，再以燥药投之，是反助其火也。但当甘温之药，滋生元气，四君保元，或参苓白朮散。火起不必治火，有痰不必治痰，久病以火为主，火为养命之源，病急宜缓治，攻则离散，不可不知！凡虚损咳嗽吐血，宜保元汤，加炒黑干姜、五味子。服十数剂，诸症俱减，忽泻两三次，此吉兆也，乃脾气醒而湿热动；六脉平和，忽见咳嗽，亦吉兆也，乃肺气舒而湿痰开豁也；仍守前方，诸症自愈。内伤虚损，皆火兆也，而水在下（水火不交），故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也。初用桂制芍药、吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、故纸、杜仲，一温则火不行，水上升，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行矣。凡虚损肺，脉大，气喘，下部脉弦细弱，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参（一钱）　桂制白芍（一钱）　干姜（三分）　半夏（一钱）　五味子（十五粒）　甘草（生炙各三分）　温中内收阳气降下。 　　温肺汤（白芍，桂汁拌炒）　枳壳（五分）　甘草（五分）　引阳气上升　大枣　半夏（各一钱） 　　黑姜（五分）　肉桂（五分）　五味（九粒）　煎服，发喘加麻黄金浮水升也。细辛、肉桂、五味子，皆所以温肾。肾水温暖，则气上行，气即水中之金，是金浮也，所谓寒从地起也。上行之气熏蒸于肺，停而为津液者，复化而为水，是水下也，所以水从天降也。木者火之母也，木浮则火在上而肾气浮，寒沉则水在下而肾气温。其有咳嗽面赤，六脉数，懒言语，怕人闹，此皆肾气不足，治以补脾生肺滋肾之药五六帖，而数脉不减，此真元虚而邪火烁也，亦用前法，以药煎去头煎，服第二三煎，不十剂而数脉退去。那时虚火一退，中气便寒，用六君子加干姜、肉桂，服五六帖，脾气营运，痰气亦行，或流于肝肾部分，腰以下痛，须外以炒盐熨之，内服二陈东加桃仁、玄胡、苡仁二帖，大肠见痰血而痛止，以后服宜补脾。虚劳久病，泄泻不止，其症多危，慎斋方（陈腊肉骨灰　铜心锅焦（各三钱）　炒松花（一分）　为末，糊丸，人参汤下，此妙方也，用之活人多矣。 　　以上论虚损诸法，本于慎斋者多，其意专在益气扶脾养阴，与治劳瘵之法实有不同。盖虚劳实似劳之症也，若不辨明脉症，概以寒凉滋阴之品治之，死者多矣。其可不究心于此篇乎！节斋云：凡人二十前后，色欲过度，或劳心竭力，以致伤其精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热咳嗽，倦怠无力，饮食少进（亦有火旺主消，饮食倍常者），甚则痰涎带血络吐出血，或咳血，或吐衄血（或有因虚火亢而动血者，亦有因血虚而生火者），身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵（此与虚损元气不足者两各不同），最重难治，轻者必用药数十帖，重者期以岁年。然必须病者爱命，坚心定志，绝房色，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽有良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉消瘦，沉困着床，沉伏细数，则难为矣。（此节斋之说也，其本于丹溪。但其所云火病大忌服人参，则其所用之药，以四物、二冬、知母，皆苦伤脾之品，今人多宗而用之，其祸独盛，故不录。症以色欲过度，劳心劳力，伤其精血，以致阴虚火动。其火之动，由于精血之不足也。精血不足，方用滋阴降火，补血填精以治之，固矣。殊不知精血既伤，真阴不足，但知补其精血之标，而不知真阴为精之本也。苟知真阴为精血之本，而不知脾为至阴，精血赖之以生，滋阴降火，害其脾阴，自戕其生生之本也。语云：识其标，只治本，治千人，无一损。虚劳为极虚之症，知其虚而不补，是舍本求末也，何怪其败乎！〔金匮〕云：五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食。食伤、忧伤、劳伤、饮伤、房室伤、饥伤、经络营卫气伤（此即七伤也。后人又有阴寒阴痿、里急、精速精少、阴下湿、精滑、小便苦数、临事不举，七伤之名。然五劳既分主，岂五脏七伤而独主肾之一脏之理？当以〔金匮〕为法也，）内有干血，肌肤甲错（甲错者，肌肤如鳞甲错出也），两目黯黑，缓中补虚，大黄　虫丸主之大黄（十分，蒸）　黄芩（三两）　甘草（三两）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　白芍（四两）　干姜（十两）　干漆（一两）　虻虫（一升）　水蛭（百枚） 　　蛴螬（一升）　虫（半升）　共研细末，炼蜜丸如豆大，酒饮服五丸。按虚劳发热，未有不由瘀血者。而瘀血若无内伤，则营卫营运不失其次，瘀从何起？是必饮食起居过时失节，营卫凝滞，先成内伤，然后随其气所阻之处，血为瘀积。瘀积之久，牢不可拔，新生之血不得周灌，与日俱积，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以润剂润其血之干，以蠕动啖血之物行死血，名之缓中补虚，岂非以行血去瘀为安中上着也？然此特世俗所称干血劳之良剂也，血结在内，手足脉相失者宜之（手足相失者，如寸口脉浮，趺阳脉沉，寸口脉大，趺阳脉小，此谓相失），兼入琼玉膏（滋以血液）润补之药，同用尤妙。又细参其症，肌肤甲错，面目黯黑，及羸瘦不能食（必有是三症，兼手足脉相失，其中必有瘀血，方敢下之。审之不当，又不可概用也，慎之），全是营血瘀积胃中而发，现于肌肤面目。所以五脏失中州之灌溉而虚极也，此与五脏之本病不同，故可用其方，而导去其胃之血以内谷而流通营卫耳。许州陈大夫传仲景百劳丸云：治一切劳瘵积滞，不经药坏者宜服当归　乳香　没药（各一钱）　虻虫（十四个）　人参（二钱）　大黄（四钱）　水蛭（十四个）　桃仁（十四粒）为末，蜜丸如桐子大，每作一服至百丸，五更用百劳水过服，下恶物为度，服白粥十日。百劳水即甘澜水，以杓扬千遍。前方大黄　虫丸，仲景虚劳门中首重此方，以虚劳发热，由于瘀血者多，此为虚中实症，先师罔顾其虚而急用此方，驱瘀生新，真圣法也。后人皆畏而不敢用，待死无救，痛哉！殊不知虚劳发热干血之症甚多，与其束手而待毙，莫如取用以求生。圣法煌煌，岂虚语哉！但用此法者，必须详明脉症，审其果有干血，用之又何虑乎？若非干血症，此法又不可乱用也。〔金匮〕于虚劳不足之证，取用小建中汤虚劳里急、悸衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥，小建中汤主之。桂枝　炙草（各三两）　饴糖（一升）　大枣（十二枚）　芍药（六两）　生姜（一斤）、黄　建中汤（虚劳里急诸不足，黄　建中汤主之，即于小建中汤内加黄　一两五钱），重用甘草，一遵〔内经〕精不足者，补之以味之旨。盖虚劳病而至亡血失精，消耗精液，枯槁四出，难为力矣。此时若再以苦寒之味，伤其中气，有死而已。惟用稼穑作甘之味，急建其中，俾饮食增，精液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足，非圣法而何（若药味过食甘，呕家忌之。 　　若服之渐觉气阻气滞者，更当增入橘皮、砂仁以行之也）。（千金翼）取〔金匮〕炙甘草汤炙甘草汤一名复脉汤。虚劳不足，汗出而闷，脉急，悸，行动如常，不出百日。危急者十一日死。炙草（四两）　桂枝　生姜（各三两）　麦冬（半升）　麻仁（半升）　人参　阿胶（各二两）　大枣（三十枚）