金匮要略论注 - 第 15 页/共 20 页

注曰此非上文伤乆无汗之金疮方乃槩治金疮方也故曰病金疮王不留行防主之盖王不留行性苦平能通利血脉故反能止金疮血逐痛蒴藋亦通利气血尤善开痹周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺气东南根向阳生气尤全以复肌肉之主气故以此三物甚多为君甘草觧毒和荣尤多为臣椒姜以养其胸中之阳厚朴以疏其内结之气芩芍以清其阴分之热为佐若有风寒此属经络客邪桑皮止利肺气不能逐外邪故勿取 　　王不留行防方 　　王不留行【十分八月八日采】　蒴藋细叶【十分七月七日采】 　　桑东南根【白皮十分三月三日采】甘草【十八分】黄芩【二分】 　　川椒【三分除目及闭口去汗】　　厚朴【二分】干姜【二分】 　　芍药【二分】 　　右九味桑皮以上三味烧灰存性勿令灰过各别杵筛合治之为防服方寸七小疮即粉之大疮但服之产后亦可服如风寒桑东根勿取之前三物皆阴干百日 　　排脓防方 　　注曰鸡子黄芍药以和阴气枳实合桔梗以通达周身之气则脓自行也人知枳实能下内气岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶 　　枳实【十六枚】芍药【六分】　桔梗【二分】 　　右三味杵为防取鸡子黄一枚以药防与鸡黄相等揉和令相得饮和服之日一服 　　排脓汤方 　　注曰甘桔以开提肺气姜以和中上焦之荣卫使内气通利而脓不凝也已上两方乃为疮痈不能防者槩治之方不独为肠痈肿痈设也 　　甘草【二两】桔梗【三两】生姜【一两】大【十枚】 　　右四味以水三升煑取一升温服五合日再服 　　浸淫疮从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治浸淫疮黄连粉主之【方未见】 　　注曰浸淫疮者疮之浸淫不已虽属肌肉之病实随脏腑为流转者也故前仲景引为自脏入腑自腑入脏可治不可治之喻而此以黄连粉主之盖此本热毒邪气自外而渐深故以黄连清其邪热为主因原方失传故不载然愚意度之不过黄连一味耳故曰粉 　　金匮要畧论注卷十八 　　钦定四库全书 　　金匮要畧论注卷十九　　　汉　张机　撰 　　嘉兴徐彬　注 　　趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治 　　师曰病趺蹶其人但能前不能郤刺腨入二寸此大阳经伤也 　　注曰人身阳明脉络在前太阳脉络在后故阳明气旺无病则能前歩太阳气旺无病则能后移今倾趺之后致蹶而不能如平人能前歩不能后却必须刺腨肠入二寸者葢腨肠者太阳脉之所过邪聚于太阳脉之合阳承筋间故必刺而防之谓伤止在太阳经也然太阳经甚多而必刺腨肠者葢腨肠即小腿肚本属阳明太阳脉过此故刺之使太阳与阳明之气相通则前后如意耳 　　病人常以手指臂肿动此人身体瞤瞤者防芦甘草汤主之【方未是】 　　注曰人身四肢属脾然肌肉之气统于阳明但足属足阳明手属手阳明若手指臂常肿动乃手阳明有痰气壅闭更身体瞤瞤是肌肉间阳明之气不运而肌肉肿动也防芦能吐风痰甘草能安中气故主之全方未见故阙 　　转筋之爲病其人臂脚直脉上下行防转筋入腹者鸡屎白散主之 　　注曰转筋之病大槩是土不能安水至于臂脚直则风淫于脾矣脉上下行防是有痓之意仲景云夫痓家脉伏坚直上下又曰脉伏而总是风入之象此更转筋入腹则是肝邪直攻脾臓此时如贼犯王城无暇缓治故以鸡屎白之下气消积防于去风安脾者先靖其内乱而后徐图安辑耳 　　鸡屎白散方 　　鸡屎白爲散取方寸七以水六合和温服 　　隂狐疝气者偏有小大时时上下蜘蛛散主之 　　注曰痛连少腹皆谓之疝故古有心疝肝疝等名此名狐疝者因其独见于外肾偏有小大而又上下不时故特名隂狐气以状其病之隂阳闪烁而不定也药用蜘蛛散蜘蛛有攻毒之能而抽丝结皆在少腹故用爲向导而加桂枝以伐肾邪使阳道行则隂气自消也 　　蜘蛛散方 　　蜘蛛【十四枚熬焦】　桂枝【半两】 　　右二味爲散取八分一七饮和服日再服蜜丸亦可 　　问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛其脉当沉若反洪大故有蚘虫 　　注曰腹痛不必皆有虫因虫而痛亦有之其初时当必慿脉以别之故谓腹痛槩由寒触其正所谓邪正相即爲寒疝也寒则爲隂脉必沉卫气必结故乃洪大是反得阳脉脉不应病非因外矣故曰有蚘虫然未详蚘虫本证之痛状此叚单重在辨脉也 　　蚘虫之爲病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主之 　　注曰此论蚘病之不因臓寒者也故其证独心痛吐涎而不吐蚘然其痛发作有时谓不恒痛也则与虚寒之绵绵而痛者异矣毒药不止则必治气治血攻寒逐积之药俱不应矣故以甘草粉蜜主之白粉杀防蜜与甘草旣以和胃又以诱蚘也 　　甘草粉蜜汤 　　甘草【二两】粉【一两】蜜【四两】 　　右三味以水三升先煑甘草取二升去滓内粉蜜搅令和煎如薄粥温服一升差即止 　　蚘厥者当吐蚘令病者静而复时烦此爲臓寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅丸主之 　　注曰蚘防之爲病臓寒臓燥皆能使之不安故上条粉蜜甘草乃杀防与润燥之方也若蚘厥厥者逆也此与臓厥相类臓厥由无阳蚘厥亦因臓寒不能自安而上入但邪有浅深故臓厥则烦无暂安蚘厥则须臾得止故首言当吐蚘以见因寒而蚘不安致蚘上入膈非无蚘而竟烦之比也唯因蚘则动静不常故旣烦复止及复食而呕且烦者闻食臭而蚘欲得食则更上而吐出也其原由寒故类聚辛热以温之监以黄柏而加乌梅黄连以安其蚘参归以补其虚也 　　论曰黄连之苦可以安蚘则前甘草与蜜何以亦能安蚘也不知上条之蚘因燥而上入致使心痛则爲攻心之贼故以白粉杀蚘爲主而加甘蜜以润其燥若蚘厥未尝攻心且蚘因臓寒不得已而上入其膈故以乌梅黄连伏之爲主而加辛热以逐臓寒所以一心痛而不吐蚘一吐蚘而不心痛此是二条大分别也 　　乌梅丸方 　　乌梅【三百个】细辛【六两】干姜【十两】黄连【一觔】当归【四两】附子【六两炮】川椒【四两去汗】桂枝【六两】人参【六两】黄蘗【六两】右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等食 　　金匮要畧论注卷十九 　　钦定四库全书 　　金匮要畧论注卷二十　　　汉　张机　撰 　　嘉兴徐彬　注 　　妇人妊娠病脉证 　　师曰妇人得平脉隂脉小弱其人渇不能食无寒热名妊娠桂枝汤主之【方见下利】于法六十日当有此证设有医治逆者却一月加吐下者则絶之 　　注曰平脉者不见病脉一如平人也关前爲阳关后爲隂小弱者脉形小不大软弱无力而非细也诸脉旣平而独下焦隂脉防见不同是中上焦无病乃反见渇不能食之证则渇非上焦之热不能食亦非胃家之病矣少阳有嘿嘿不欲食之证今无寒热亦无少阳表证可疑矣是渇乃隂火上壅不能食乃恶心阻食隂脉小弱乃胎元蚀气故曰名妊娠孕也药用桂枝汤者此汤表证得之爲解肌和荣卫内证得之爲化气调隂阳今妊娠初得上下本无病因子室有凝气溢上下故但以白芍一味固其隂气使不得上溢以桂甘姜扶上焦之阳而和其胃气但令上之阳气充能御相侵之隂气足矣未尝治病正所以治病也否则以渇爲邪热而觧之以不能食爲脾不徤而燥之岂不谬哉于法六十日当有此证者谓胎已成而气干上治之当以胎气爲主也设有因医治逆逆者误也却一月其期未满六十日则胎未成又加吐利而因医治误则脾胃实有受伤处是但当以断絶病根爲主不得泥安胎之说而狐疑致误也故曰絶之 　　论曰内经谓手少隂脉动甚谓之有子言心脉主血血聚则气盛也又谓隂抟阳别谓之有子言隂得胎气而强脉则抟撃而别于阳脉也今反以脉小弱爲妊娠可知孕只两月能蚀下焦之气而不能作盛势也过此则不然可知故千金云初时寸脉防小呼吸五至三月尺脉数也 　　妇人宿有症病经断未及三月而得漏下不【缺】　　在 　　脐上者此爲症痼害妊娠六月动者【缺】　　　　利时 　　胎也【该是动字】下血者后断三月衃【缺】　　　　　者其症不去故也当下其症桂枝茯苓丸主之 　　注曰妇人行经时遇冷则余血留而爲症症者谓有形可徴然症病女人恒有之或不在子宫则仍行经而受孕经断即是孕矣未及三月将三月也旣孕而仍见血谓之漏下今未及三月而漏下不止则养胎之血伤故胎动假使胎在脐下则眞欲落矣今在脐上是毎月凑集之新血因症气相妨而爲漏下实非胎病故曰症痼害痼者宿疾难愈曰痼害者无端而累之曰害至六月胎动此宜动之时矣但较前三月经水利时胎动下血则已断血三月不行乃复血不止是前之漏下新血去而症反坚牢不去故须下之爲安药用桂枝茯苓汤者桂枝芍药一阳一隂茯苓丹皮一气一血调其寒温扶其正气桃仁以之破恶血消症癖而不嫌伤胎血者所谓有病则病当之也且症之初必因寒桂能化气而消其本寒症之成必挟湿热爲窠苓渗湿气丹清血热芍药敛肝血而扶脾使能统血则养正即所以去邪耳然消症方甚多一举两得莫有若此方之巧矣毎服甚少而频更巧要知症不碍胎其结原微故以渐磨之 　　桂枝茯苓丸方 　　桂枝　茯苓　牡丹皮　桃仁【去皮尖熬】芍药【各等分】右五味末之炼蜜丸如兎屎大毎日食前服一丸不知加至三丸 　　妇人懐娠六七月脉发热其胎愈胀腹痛恶寒者少腹如扇所以然者子藏开故也当以附子汤温其藏【方未见】 　　注曰懐娠至六月七月此胃与肺养胎之时也脉者卫气结则脉发热者内中寒亦能作热也寒固主胀故脉使人胃胀六七月胃肺养胎而气爲寒所滞故始胀尚可至此则胎愈胀也寒在内则腹痛恶寒然恶寒有属表者此连腹痛则知寒伤内矣少腹如扇阵阵作冷若或扇之也此状其恶寒之特异者且独在少腹葢因子藏受寒不能阖故少腹独甚子藏者子宫也开者不敛也附子能入肾温下焦故曰宜以附子汤温其藏原方失注想不过伤寒论中附子合参苓术芍之附子汤耳 　　师曰妇人有漏下者有半产后因续下血都不絶者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛爲胞阻胶艾汤主之注曰此叚槩言妇人下血宜以胶艾汤温补其血而妊娠亦其一但致病有不同无端漏下者此平日血虚而加客邪半产后续下血不絶此因失血血虚而正气难复若妊娠下血如前之因瘕者固有之而兼腹中痛则是因胞阻阻者阻其欲行之血而气不相顺非症痼害也故同以胶艾汤主之葢芎归地芍此四物汤也养隂补血莫出其右血妄行必挟风而爲痰浊胶以骡皮爲主能去风以济水煎成能澄浊艾性温而善行能导血归经甘草以和之使四物不偏于隂三味之力也而运用之巧实在胶艾 　　芎归胶艾汤方 　　芎防　阿胶　甘草【各二两】艾叶　当归【各三两】 　　芍药【四两】干地黄【六两】 　　右七味以水五升清酒三升合煑取三升去滓内胶令消尽温服一升日三服不差更作 　　妇人懐妊腹中防痛当归芍药散主之 　　注曰防痛者绵绵而痛不若寒疝之绞痛血气之刺痛也乃正气不足使隂得乘阳而水气胜土脾欝不仲欝而求伸土气不调则痛绵绵矣故以归芍养血苓术扶脾泽防防其有余之旧水芎防畅其欲遂之血气不用黄芩防痛因虚则稍挟寒也然不用热药原非大寒正气统则防寒自去耳 　　当归芍药散方 　　当归【三两】芍药【一觔】茯苓【四两】白术【四两】 　　泽防【半觔】芎防【三两或作半觔】 　　右六味杵爲散取方寸七酒和日三服 　　妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之 　　注曰诸呕吐酸皆属于火此言胃气不清暂作呕吐者也若妊娠呕吐不止则因寒而吐上出爲呕不止则虚矣故以半夏治呕干姜治寒人参补虚而以生姜汁协半夏以下其所逆之饮 　　干姜人参半夏丸方 　　干姜【一两】人参【一两】半夏【二两】 　　右三味末之以生姜汁糊爲丸如梧子大饮服十丸日三服 　　妊娠小便难饮食如故当归贝母苦参丸主之 　　注曰从来小便难伤寒热邪传里则有之必先见表证或化原欝热者有之上必见渇中气不化者有之饮食必不调中气下陷者有之必先见脾胃证下焦欝热有之必不渇而饮食如故今妊娠饮食如故然小便难必因便溺时得风冷欝于下焦而爲热致耗膀胱之水故以当归贝母苦参丸主之苦参能入隂治大风开结气除伏热故以爲君当归辛温能入隂利气善治冲带之病故以爲臣其证虽不由肺然膀胱者气化之门下窍难则上必不利故以贝母开肺气之欝爲佐全不用利水药病不因水欝也 　　归母苦参丸方 　　当归【四两】贝母【四两】苦参【四两】 　　右三味末之炼蜜丸如小豆大饮服三丸加至十丸 　　妊娠有水气身重小便不利洒浙恶寒起即头葵子茯苓散主之 　　注曰有水气者虽未大肿胀经脉中之水道已不利而卫气挟水不能调畅如平人也水道不利则周身之气爲水滞故重水以通调而顺行逆则小便不利矣洒淅恶寒卫气不行也起即头内有水气不动则防阳尚留于目而视明起则厥阳之火逆隂气而上防则所见皆故头药用葵子茯苓者葵滑其窍而苓利其水也下窍利则上自不壅况葵子淡滑属阳亦能通上之经络气脉乎然葵能滑胎而不忌有病则病当之也又肝主疏泄葵子尤能通肝经之滞使疏泄不失其职故便无不利而他如乳闭乳肿奏功尤速也 　　葵子茯苓散方 　　葵子【一觔】茯苓【三两】 　　右二味杵爲散饮服方寸七日三服小便利则愈