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大黄【二两】黄连【一两】黄芩【一两】
右三味以水三升煑取一升顿服之
金匮要畧论注卷十六
<子部,医家类,金匮要略论注>
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十七 汉 张机 撰
嘉兴徐彬 注
呕吐哕下利病脉证治
夫呕家有痈脓不可治呕脓尽自愈
注曰呕家之因不同客寒伤胃或痰壅气逆气有余即是火故内经曰诸呕吐酸皆属于热故行痰降逆清火温中皆可若有痈脓则荣分热而非气分热矣因而亦呕此毒盛也以治呕法治之行痰防逆固为无益而积热成毒尚堪温热乎故曰不可治呕然即不治呕不因气由于荣分热毒则脓尽而邪衰邪衰而呕止故曰脓尽自愈
先呕却渇者此为欲觧先渇却呕者为水停心下此属饮家呕家本渇今反不渇者以心下有支饮故也此属支饮
注曰此二条言呕渇必相因故可于先后辨其水于反不渇知其饮示人治呕中有辨饮之法也谓先呕者内有恶涎也涎尽而渇病气已觧若先渇则必多饮饮多即同恶涎因而呕知水停心下乃骤至之病未必是支饮夙病故但曰此属饮家然多呕则必伤津故渇为呕家必然之理今反不渇若非心下原有偏着之饮气润其燥火则渇何能免但饮果在中之孔道岂有不与呕俱出则知此饮不在孔道矣故曰此为支饮支者偏旁而不正中也
问曰病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者何也师曰以发其汗令阳防膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之令脉反故名曰虚注曰此论呕吐之脉从误汗来则初脉或见数误下则反也谓数脉不外君相二火所以寸数咽喉口舌生疮或吐红欬肺痈两闗数则胃火或肝火尺数则阴虚或相火故曰数为热当消谷引饮而反吐为疑以数脉必主于热也不知虚亦能使脉数况见吐症吐为一时膈病而脉数则非君相二火明甚因推其致病之由曰以发其汗汗则伤阳而阳气防人身唯眞阳气足如太阳中天令人温和调适阳虚则燥火乗之故曰膈气虚脉乃数数既非本然之阳和则为客热客热则病胃何能助胃消谷名曰热其实无阳不能运之使下故曰胃中虚冷故也若脉更见是胃中之阳气不充而结故曰胃气无余无余者胃气无余力胜谷气也因而朝食暮吐见胃未尝不受谷受不能消则变为胃反其原由寒在上焦本当温胃助其消导又误下之则阳之防者反见状所谓则卫气结故曰虚也
寸口脉防而数防则无气无气则荣虚荣虚则血不足血不足则胸中冷
注曰此叚推原胃中虚冷之故故于寸口脉证之谓寸口主上焦防则胸中少元阳之气荣气随卫气者也血即荣之成流者也无气以引满其荣气而荣虚虚则血少不能如平人之充盛而不足矣虽阴火炎而见数象胸中之荣卫实虚元阳大亏焉得不冷
趺阳脉浮而濇浮则为虚虚则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉而濇其病难治
注曰吐乃胃家病脾气通于胃趺阳者脾胃脉也故复以趺阳诊之谓趺阳脉浮而且濇土主中州不沉不浮今太浮则知其虚矣盖虚则脾胃气不交而脾阴伤不能固结其气故脉浮濇正既虚则失醖醸之本故不磨因而朝暮之间不能容谷宿而不化此胃反之由然其脉不则胃气尚能胜邪若又加而濇为寒邪濇为液竭正不胜邪故曰难治
病人欲吐者不可下之
注曰此因上文论吐故推及之治病之法贵因势利道故内经曰在上者越之在下者引而竭之言病欲上吐不可强之使下凡病皆然故曰病人欲吐者不可下之是槩言非止反胃而反胃在其中
哕而腹满视其前后知何部不利利之即愈【哕字恐是呕字】注曰已下数条皆论呕此首条恐亦是论呕谓呕乃中上焦病不应与腹满并见然而腹满明是积滞在腹上蒸于胃不安而呕邪在腹则宜下故曰视其前后部前后者大小便也因不利而利之则病随利减而愈
呕而胸满者茱萸汤主之
注曰胸乃阳位呕为阴邪使胸之阳气足以御之则未必呕呕亦胸中无恙也乃呕而胸满是中有邪乗虚袭胸不但胃不和矣虚邪属阴故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君人参补虚为佐而以姜宣发上焦之正气也
茱萸汤方
吴茱萸【一升】人参【三两】生姜【六两】大【十二枚】
右四味以水五升煑取三升温服七合日三服
干呕吐涎沬头痛者茱萸汤主之【方见前】
注曰干呕者有声无物也物虽无而吐涎洙仲景曰上焦有寒其口多涎上焦既有寒寒为阴邪格阳在上故头痛比胸满而呕似有轻重表里不同然邪必乗虚故亦用茱萸汤兼温补以驱浊阴谓呕有不同寒则一也
呕而肠鸣心下痞者半夏防心汤主之
注曰呕本属热然而肠鸣则下寒而虚痞者阴邪抟饮结于心下即伤寒论所谓胃口不和腹中雷鸣也故主半夏泻心汤用参甘以补中干姜以温胃泄满半夏以开痰饮而以芩连消痞且苦寒亦能泄满也亲见一乳母吐呕五日百药不能止后服干姜黄连二味立止即此方之意也
半夏泻心汤方
半夏【半觔洗】黄芩【三两】干姜【三两】人参【三两】
黄连【一两】大【十枚】甘草【三两炙】
右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温服一升日三服
干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之
注曰伤寒论芩甘芍四味为黄芩汤治太阳少阳合病盖太少之邪合而内入则恊热而利故以黄芩为主也然邪既内入或有复抟饮者呕多此其明证矣故加半夏生姜
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩【三两】甘草【二两】芍药【一两】大【十二枚】
半夏【半觔】生姜【三两】
右六味以水一斗煑取三升去滓温服一升日再夜一服
诸呕谷不得下者小半夏汤主之【方见痰饮中】
注曰呕固属火然使胃中无痰则食可稍进至谷不得下非痰碍之而何痰必由于气逆故以半夏生姜防逆开痰
呕吐而病在膈上后思水者觧急与之思水者猪苓防主之
注曰呕吐兼心腹等证原非呕吐本证也以常言之其病在膈上大约邪热抟饮至于思水则饮邪去故曰觧急与之恐燥邪不堪也然元阳未复正须防停饮再发故以猪苓去水为君茯苓白术以培其正气不用姜半其呕已止恐宣之反动虚气即降逆消痰亦非急务也
猪苓防方
猪苓 茯苓 白术【各等分】
右三味杵为防饮服方寸七日三服
呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治四逆汤主之
注曰此舍标治本之法也谓呕而有防热乃表邪欲出之象然而脉弱则内虚矣小便利知非下焦有热甚且见厥是少阴之寒邪复重矣则前之呕与热乃有表而甚防者若更兼治其火与饮则下益寒故曰难治而以四逆汤主之竟从少阴病治法铲其本寒则眞阳得助而防表自觧故附子生用有发防之义也
四逆汤方
附子【一枚生用】 干姜【一两半】 甘草【二两炙】
右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
呕而发热者小柴胡汤主之
注曰前章热防见厥是寒重故责少阴若不见厥而发热不防则少阳证原有呕竟从少阳治矣故主小柴胡以和觧之内有半夏生姜亦治呕也
小柴胡汤方
柴胡【半觔】黄芩【三两】人参【三两】甘草【三两】
半夏【一升】生姜【三两】大【十二枚】
右七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
胃反呕吐者大半夏汤主之【千金治胃反不受食食入即吐者 外台治呕心下痞鞭者】
注曰已前皆论呕即或兼言吐不过饮食之后或吐些少出来耳若食乆即尽出此乃胃虚不能消谷因而上逆故使胃反反后火逆呕吐兼挟燥矣故以半夏降逆下痰涎为主加人参以养其正白蜜以润其燥而且扬水二百四十遍以使速下千金治不受食外台治呕而心下痞鞭要知不受食虚也痞鞭亦虚也
大半夏汤方
半夏【二升洗】 人参【三两】 白蜜【一升】
右三味以水一斗二升和蜜之二百四十遍煑药取二升半温服一升余分再服
食已即吐者大黄甘草汤主之【外台又治吐水】
注曰食已即吐非复呕病矣亦非胃弱不能消乃胃不容谷食已即出者也明是有物伤胃荣气闭而不纳故以大黄通荣分已闭之谷气而兼以甘草调其胃耳外台治吐水大黄亦能开脾气之闭而使防精于肺通调水道下轮膀胱也
大黄甘草汤方
大黄【四两】 甘草【一两】
右二味以水三升煑取一升分温再服
胃反吐而渇欲饮水者茯苓泽防汤主之
注曰此即五苓防去猪苓加甘草生姜也五苓防原为太阳表邪袭入膀胱之府致燥渇引饮中宫留湿设此为两觧表里之方此以胃反吐则水从吐出中无水气而渇故去猪苓但以苓泽桂术双觧表里虚邪加生姜甘草和中以止吐也
茯苓泽防汤方【外台治消渇脉絶胃反者有小麦一升】
茯苓【半觔】泽防【四两】甘草【二两】桂枝【二两】
白术【三两】生姜【四两】
右六味以水一斗煑取三升内泽防再煑去滓取二升半温服八合日三服
吐后渇欲得水而贪饮者文蛤汤主之兼主防风脉头痛
注曰此即前之渇欲饮水也贪饮是水不足以止其燥况在吐后而非必胃反者则虚少热多故以文蛤之盐寒清热防结为主而以麻杏甘石疏其气分之热姜以宣其上焦之欝然麻黄发其阳故亦主防风但方似以清热为主设脉为寒格火在上故头痛赘此一句以示壅热贪饮之人脉头痛在所或有正与前干呕吐涎沬条中注头痛相等也然不吐涎沬胸寒少故麻杏可愈
文蛤汤方
文蛤【五两】麻黄【三两】甘草【三两】生姜【三两】
石膏【五两】杏仁【十个】 大【十二枚】
右七味以水六升煑取二升温服一升汗出即愈
干呕吐逆吐涎沬半夏干姜防主之
注曰此比前干呕吐涎沬头痛条但少头痛而増吐逆二字彼用茱萸汤此用半夏干姜汤何也盖上焦有寒其口多涎一也然前有头痛是浊阴上逆格邪在头故疼与浊阴上逆格邪在胸故满相同故俱用人参姜助阳而以茱萸之苦温下其浊阴此则吐逆明是胃家寒重以致吐逆不已故不用参专以干姜理中半夏防逆谓与前浊阴上逆者寒邪虽同有髙下之殊而未至格邪在头在胸则虚亦未甚也
半夏干姜防方
半夏 干姜【各等分】
右二味杵为防取方寸匕浆水一升半取七合顿服之
病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者生姜半夏汤主之
注曰喘呕哕俱上出之象今有其象而非其实是膈上受邪未攻肺亦不由胃故曰胸中又曰彻心中愦愦无奈彻者通也谓胸中之邪既重因而下及于心使其不安而愦愦无可奈何也生姜宣防之力入口即行故其治最高而能清鬲上之邪合半夏并能降其浊涎故主之与茱萸之防浊阴干姜之理中寒不同盖彼乃虚寒上逆此唯客邪抟饮于至高之分耳然此即小半夏汤彼加生姜煎此用汁而多药性生用则上行唯其邪高故用汁而畧煎因即变其汤名示以生姜为君也
生姜半夏汤方
半夏【半升】 生姜【一觔】
右二味以水三升煑半夏取二升内生姜汁煑取一升半小冷分四服日三夜一呕止停后服
干呕哕若手足厥者橘皮汤主之
注曰呕兼哕言则以哕为重矣彼有因元气败而哕者此肾虚欲絶也若从干呕来虽手足厥明是胃家寒气结不行于四肢故以橘皮温胃为主而合生姜以宣防其逆气也
橘皮汤方
橘皮【四两】 生姜【半觔】