金匮要略论注 - 第 10 页/共 20 页

注曰冲气即低乃桂苓之力单刀直入肾邪遂伏故低也反更欬满明是肺中伏匿之寒未去但青龙汤已用桂桂苓五味甘草汤又用桂两用桂而邪不服以桂能去阳分凝滞之寒而不能驱脏内沉匿之寒故从不得再用桂枝之例而去桂唯取细辛入阴之辛热干姜纯阳之辛热以泄满驱寒而止欬也 　　桂苓五味甘草去桂加姜辛汤方 　　茯苓【四两】五味子【半升】甘草【三两】干姜【三两】 　　细辛【三两】 　　右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服 　　欬满即止而更复渴冲气复发者以细辛干姜为热药也服之当遂渴而渴反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复内半夏以去其水 　　注曰寒得热而消故欬满即止然热则津耗津耗则渴热伤元气元气伤而阴乃侮阳故冲气复发故曰以细辛干姜为热药也因而津耗胃干当遂渴遂者不止也今不应止而止故曰反明是素有支饮故火不胜水但支饮必有的据故曰支饮者法当冒冒者必呕呕者有水故也故复纳半夏以去之同是冲气而此不用桂枝者葢冒而呕则重驱饮以半夏为主桂枝非所急也 　　论曰此亦冲气前何独郑重而专治之葢前乃肺之客寒未去药峻而寒邪乗肾逼迫眞阳浮出上下狂奔不能复返故湏以桂之至阳者入阴而伐之若此之复发乃肺被热伤而元气不能御阴况有支饮以援之故亦相冲然无面热等证则非眞阳上浮之比矣故专去其水而冲自止谓水去而肺肾当自调耳 　　苓甘五味加姜辛半夏汤方 　　茯苓【四两】甘草【二两】细辛【二两】干姜【二两】半夏【半升】五味子【半升】 　　右六味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服 　　水去呕止其人形肿者加杏仁主之其证应内麻黄以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也 　　注曰形肿谓身肿也肺气已虚不能遍布则滞而肿故以杏仁利之气不滞则肿自消也其证应内麻黄者水肿篇云无水虚肿者谓之气水发其汗则自已发汗宜麻黄也以其人遂痹即前手足痹也欬不应痹而痹故曰逆逆而内之谓误用麻黄则阴阳俱虚而厥然必厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人因血虚不能附气故气行濇而痹更以麻黄汤药发泄其阳气则亡血复汗温气去而寒气多焉得不厥正如新产亡血复汗血虚而厥也 　　苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方 　　茯苓【四两】甘草【三两】五味子【半升】干姜【三两】 　　细辛【三两】半夏【半升】杏仁【半升去皮尖】 　　右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服 　　若面热如醉此为胃热上冲薰其面加大黄以利之注曰面属阳明胃气盛则面热如醉是胃气之热上薰之也旣不因酒而如醉其热势不可当故加大黄以利之虽有姜辛之热各自为功而无妨矣 　　论曰前既云以干姜细辛为热药故也本方止加半夏不去姜辛及形肿又不去姜辛及面热又不去姜辛何也葢支饮乆渴之人胸中之宗气乆为水寒所蚀故极易欬满逮欬满而借姜辛以泄满止欬则姜辛自未可少谓饮气未即去则肺之寒侵刻刻须防之也至面热如醉与首条翕热如醉不同前因冲气病发在下此不过肺气不利乃滞外而形肿滞内而胃热故但以杏仁利其胸中之气复以大黄利其胃阴之热耳 　　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方 　　茯苓【四两】甘草【三两】五味【半升】干姜【三两】细辛【三两】半夏【半升】杏仁【半升】大黄【三两】 　　右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服 　　先渴后呕为水停心下此属饮家小半夏加茯苓汤主之【方见前】 　　注曰饮有乆暂不同此云先渴后呕渴必多饮从无呕证而忽于渴后见之其为水饮无疑矣故曰此属饮家暂时伤饮也小半夏止呕专方加茯苓则水从小便出矣不用止渴及健脾药水去即无病倘凉之则伤阳燥之则伤胃也 　　金匮要畧论注卷十二 　　钦定四库全书 　　金匮要畧论注卷十三　　　汉　张机　撰 　　嘉兴徐彬　注 　　消渴小便不利淋 　　厥阴之为病消渴气上冲心心中疼热饥而不欲食食即吐下之不肯止 　　注曰厥阴之为病消渴七字乃消渴病之大原盖消渴者善消而大渴也然或单渴不止或善食而渴或渴而小便反多后人乃有上消中消下消之分不知上中下虽似不同其病原总属厥阴盖肝之脉为厥阴厥阴者风木之脏也与风相得故凡风病必先中肝然风善行而数变故在经络在血脉在肌肉各各不同而又有郁于本脏者则肝得邪而实因而乗其所胜阳明受之乗其所生足少阴受之于是上中下或有偏胜现证稍殊皆为消渴皆由厥阴风郁火燔故曰厥阴之为病消渴内经亦有风消二字消必兼风言之亦此意也肝既邪实木气喜上畅故气上冲心心受邪逼故疼且热肝得热而燥于是子盗母气则肾亦病故饥不欲食食则吐者上受邪气之冲且肝主呕逆也下之不肯止乃病不由于胃实而反攻胃故仍不肯止也 　　论曰内经谓二阳结谓之消此独主厥阴似乎互异不知邪气浸淫病深肠胃气聚不散故曰结其使肠胃之气不能健运而成三消则厥阴实为病之本如果病专肠胃则下之为中病消渴宜无不止矣然多食而饥不止为中消此又云饥不欲食则知消渴之病亦有不欲食者但能食而渴者全重二阳论治饮一溲二重在肾虚论治其不能食而气冲者重在厥阴论治此又临证时防细之辨乎 　　寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则衞气不足劳则荣气竭趺阳脉浮而数浮即为气数即为消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相搏即为消渴 　　注曰此段论消渴之脉当从寸口浮阳合而证之也病消渴者虽非形病然中气不纯运化促急元气不厚荣卫自虚故寸口脉浮而迟浮不因表是属气不敛矣故曰浮即为虚迟不因寒是属荣不充盛矣故曰迟即为劳劳者犹言罢劳也气既不敛则不能并力内入而循运度之常故曰虚则衞气不足荣不充盛则不能辅气健运而见迟慢之状故曰劳则荣气竭盖消渴症本属热边而寸口脉但见虚状不见数脉可知消渴为结热在下不必见之寸口脉也若趺阳则专主二阳之脉乃浮而数浮则为气鼔不下故曰浮则为气数则脾强而约糓易消而热愈坚故曰数即为消谷而大坚溲者溺也气有余即是火火性急速故溲数溲数而阴气耗阳亢无制故坚坚者热结甚也热不为溲解阳亢阴亡故曰相搏阴亡而阳愈亢故曰即为消渴此言消渴之病结在二阳脉当全责趺阳也然前云饥不欲食此言消谷则似与邪结厥阴者防有虚实之不同矣 　　男子消渴小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之【方见产后】 　　注曰阴不能制阳而肾失开阖之权故便多无制然非眞阳有余实邪气亢甚所谓气盛则溲数也故既以六味丸料壮水之主以制阳光仍借桂附以复其眞阳则爝火息而阴阳平耳 　　脉浮小便不利防热消渴者宜利小便发汗五苓散主之【方见痰饮】 　　注曰脉浮防热是表未清也消渴小便不利是里有热也故以桂枝主表白术苓泽主里而多以热水助其外出下达之势此治消渴之浅而近者也按此与上条同是消渴上条小便多知阴虚热结此条小便不利而防热即是客邪内入故治法逈异然客邪内入非真消渴也合论以示辨耳 　　渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之 　　注曰因渴饮水水太多而骤以致水入即吐此病中之病也故不复重其消渴而但曰水逆见当急治其新病然药亦不过五苓五苓固主双解表里而下水之功尤速也 　　渴欲饮水不止者文蛤散主之 　　注曰渴欲饮水此里有热也不止则其热之结坚矣文蛤性咸而为至阴之物能软坚能润燥能除热故主之然只一味取其专而下入以清中下焦之燥热也已上治消渇三方药皆以治中下焦为急可知消渴之病本由厥阴甚则二阳结而累及于肾治不宜轻动其上焦矣 　　论曰渴欲饮汤与渴欲饮水不同渴欲饮汤乃胃家燥热渴欲饮水乃是气壅阴燥故有水似不宜渴而反渴欲饮水则治法逈别今人见渴即混同论治所误多矣观仲景前后治法不晓然乎又人有夜卧则唇口亁燥坐起阳升即口中津润唯阴燥故得阳而气化则亁燥即止也但比日间亦渴欲饮水者不甚耳 　　文蛤散方 　　右一味杵为散以沸汤五合和服方寸匕 　　淋之为病小便如粟状小腹急痛引脐中　趺阳脉数胃中有热即消谷引饮大便必坚小便即数　淋家不可发汗发汗则必便血 　　注曰此三条总论淋证首一段谓淋之为病全在下焦故前十一卷内言下焦有热亦主淋闭不通此言小便如粟状粟者色白而滴沥甚则如米屑也然气血不同故后人有五淋之名小腹气不和失其浑厚之元则急矣热邪上乗则痛引脐中矣趺阳一段是言淋之病虽不必尽由于胃而有趺阳脉数者乃属胃中有热即另见消谷引饮大便坚小便数之证此淋病之近于消渴者也淋家一段谓淋为下焦内症故以汗为戒误汗则便血发其阳则动血也不出方者淋病下焦主之而胃热则近消渴肾热则类小便不利前后方可相通酌用耳 　　小便不利者有水气其人若渴用括蒌瞿麦丸主之注曰小便不利此膀胱有热也膀胱通周身之水道既艰濇难出则水渟而逆故曰有水气然使不渴则热止膀胱若渴是气化之原亦热故以瞿麦茯苓逐水而以括蒌根清上焦之热脾肾之元气不可不养故以山药培其本膀胱虽热由肾实虚而开阖失职故以附子补其元阳且膀胱既为湿热所困气馁不行故须附子大力为瞿麦茯苓之先锋耳 　　括蒌瞿麦丸方 　　薯蓣【三两】括蒌根【二两】瞿麦【一两】附子【一枚炮】 　　茯苓【三两】 　　右五味末之炼蜜为丸梧子大饮服二丸日三服不知増至七八丸以小便利腹中温为知 　　小便不利蒲灰散主之滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之 　　注曰蒲灰即蒲席烧灰也能去湿热利小便滑石能通九窍去湿热故主之白鱼能开味下气去水气发为血余入阴故合滑石则阴分之湿热去而小便利也若茯苓戎盐汤内有白术健脾茯苓渗湿戎盐出山坡阴土石间不经煎炼入肾除阴火兼清热故以为使然此方较前二方则补养多矣 　　蒲灰散方 　　蒲灰【半觔】滑石【一觔】 　　右二味杵为散饮服方寸匕日三服 　　滑石白鱼散方 　　滑石【一觔】乱髪【一觔烧】白鱼【一觔】 　　右三味杵为散饮服方寸匕日三服 　　茯苓戎盐汤方 　　茯苓【半觔】白术【二两】戎盐【弹丸大一枚】 　　右三味先将茯苓白术煎成入戎盐再煎分温三服 　　渴欲饮水口亁燥者白虎加人参汤主之【方见暑门】 　　注曰此亦消渴之类也但渴欲饮水而口亁燥则肺气既热更阳虚而阴燥见于外其热浮故以白虎汤治其火清其热复以人参补其虚与耑治中下焦而散其结热者逈异 　　脉浮发热渴欲饮水小便不利猪苓汤主之【方见首卷】注曰此即五苓散而以滑石阿胶易去桂术也谓脉浮发热热似在表渴欲饮水小便不利内热复甚则已衰之表热不足虑而阴热水停变将无穷故既以苓泽导水而加阿胶滑石则滋阴荡阳为急耳然独以猪苓名汤盖猪苓善去胃中水饮则知此方以去水饮为主也 　　金匮要畧论注卷十三 　　钦定四库全书 　　金匮要畧论注卷十四　　　汉　张机　撰 　　嘉兴徐彬　注 　　水气 　　师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗 　　注曰内经止有水胀及石水二条仲景特立五条示人水病有浅深欲人因名思义而处治无误耳故以水从外邪而成其邪在经络者别之曰风水谓当从风治也或水虽从外邪而成其邪已渗入于皮不在表不在里者别之曰皮水谓在皮而不脱于风也其有不因风由三隂结而成水者别之曰正水谓当正治其水也其隂邪多而沉于下者别之曰石水谓病全在下也其有亦因风邪或水邪虽为外邪内伤于心热郁而为黄汗状如风水而脉不浮者别之曰黄汗谓病邪同水而所入在心也 　　风水其脉自浮外证骨莭疼痛恶风皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿乆不愈必致痈脓 　　注曰凡水病相去不远故内经水胀篇槩曰目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时欬隂股间寒足胫肿腹乃大水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状而不分别为言然而病因不同则治法逈异故仲景先从脉别之则浮者为风风邪相抟则骨节疼痛风尚在表则恶风合三者他证所不能同故以此主风水之辨　若脉浮为风而身胕肿胕者浮也甚且按之没指其浮何如是邪已去经而在皮间去经故不恶风在皮间故腹皮如鼓千金此下尚有不满二字乃外虽似胀而病不在内故不满也风在皮内不燥故不渇治之亦宜从风故曰当发其汗是皮水与风水脉不异而证异也　若正水则三隂结而非风结则脉沉水属隂故迟三隂结而下焦隂气不复与胸中之阳相调故水气格阳在上而喘卽内经颈脉动喘疾欬曰水也其目窠如蚕两胫肿腹大不问可知然与石水相辨不在此故只举喘言之　若石水脉亦沉但不迟内经曰隂阳结邪多隂少阳曰石水少腹肿则知此所谓腹满乃少腹肿也病专在下焦非全体病故不喘其颈脉动欬目窠如蚕亦或与正水等微甚不同可知矣　若黄汗乃从汗出入水水邪伤心或汗出当风所致汗与水总属水气因其入内而结结则热鬰而黄故脉亦沉迟心受邪鬰故身发热伤在上故胸满阳部之邪从阳或走四肢并头面肿若乆不愈邪气侵隂荣气热故凝滞而为痈脓 　　脉浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为瘾疹身体为痒痒者为泄风乆为痂癞气强则为水难以俛仰风气相系身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗注曰此叚详风之所以成水并与黄汗分别之因谓脉得浮而洪浮为风是矣洪乃气之盛也风气相搏是风与气两不相下也其有风稍强者则风主其病故侵于血为疹因而火动则痒然风稍得疏泄故曰泄风乆则荣气并风而生虫为痂癞厉风之属不成水也若气强则风为气所使不得泄于皮肤逆其邪成隂分以致隂络受病而为水难以俛仰者成水后肿胀之状也然气虽强风仍不去故曰相系风气无所不到故身体洪肿洪肿者大肿也汗出则风与气皆泻故愈恶风为风家本证旣汗而仍恶风则当从虚而不当从风故补注一句曰恶风则虚而总结之曰此为风水谓水之成虽由于气而实原于风也其有不恶风者表无风也小便通利者非三隂结也更口多涎是水寒之气纒绵上焦也此惟黄汗之病因汗出而伤水则内入于胸膈故即别之曰上焦多寒其口多涎此其黄汗不脱前黄汗证中胸满之意也 　　寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目窠上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时欬按其手足上防而不起者风水 　　注曰此二叚从风水中之变易者而仍正其名以示别也谓风水脉本浮今沉滑是中有水气相结似属正水然而面目肿大有热高顚之上惟风可到风为阳邪故热是脉虽沉不得外风而言之故仍正其名曰风水若目窠微拥如蚕而且颈脉动欬此正水之徴也乃按手足上防而不起则随手而起者水也今不起知非正水而为气水矣风气必相系故亦正其名曰风水 　　太阳病脉浮而法当骨节疼痛反不疼身体反重而痠其人不渇汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之渴而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节欬而喘不渴者此为脾【恐是肺字】胀其状如肿发汗则愈然诸病此者渴而下利小便数者皆不可发汗 　　注曰此一叚言风水中有类太阳脉而不出太阳证者又有相似而实为皮水者有相似而实为黄汗者有相似而并非皮水黄汗实为肺胀者如太阳病脉浮在法当骨节疼痛所以前叙风水亦曰外证骨节疼痛此反不疼又太阳病不重今得太阳寒脉身体反重而痠却不渴汗出即愈明是风为水所柔故不疼而重风本有汗乃因自汗而解故正其名曰此为风水然旣汗不宜恶寒复恶寒明是人为汗虚故曰此为极虚发汗得之　若前证更有渴而不恶寒者渇似风水然不恶寒则非风水矣故又别之曰此为皮水但皮水身不热故又注其的证曰身肿而冷状如周痹周痹者通身皮肤受邪而不用即前所谓外证胕肿按之没指也　若前证更有胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠者明是入水以伤心致胸中受邪而窒邪高妨食又邪聚而痛又心烦而暮躁不得眠此惟黄汗证都在胸故曰此为黄汗　若前证之脉浮而骨节仍痛且欬而喘但不渴则类于皮水然而不甚胕肿又非皮水故曰此为肺胀乃肺主气受邪而欬其状如肿实非肿也此亦风之于肺者故总曰发汗则愈见证异而治宜同也诸病此者四句谓证虽不同似皆可发汗然遇有渴者下利者小便利者即为邪气内入即非一汗所能愈故曰皆不可发汗 　　里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴越婢加术汤主之注曰此言正水而兼色黄为异者以其别于风水皮水之在外故曰里水然水病多面目鲜洁此独一身面目黄瘇则乆郁为热矣又水病小便必难不渴或郁乆而津亡热壅为渴小便反自利热在上焦气分故以越婢行阳化热加术以胜其水 　　趺阳脉当伏今反本自有寒疝瘕腹中痛医反下之即胸满短气　趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水 　　注曰此二条言水病人别有宿病人各不同当从趺阳脉与其旧疾见证别之谓人有水病水寒相搏趺阳脉当伏今犯水病趺阳脉反此因本自有寒疝瘕腹中痛病故脉加治当兼顾其寒而医反下之则元气受伤水病未除寒邪上乗胸中之宗气弱不能御之为胸满为短气矣或趺阳脉当伏今反数此因本自有热应消谷小便数今反不利是有热而健运之人因水而气反不化知其邪结三隂矣故曰此欲作水