金匮要略浅注 - 第 18 页/共 44 页
问曰。三焦（之气虚）竭（而不各归其）部。（固也。但噫为脾病。今云）上焦竭。
善噫。何谓也。师曰。（中气实统乎三焦。）上焦受中焦气（中焦）未和。不能消谷。
（谷气郁而不宣。）故能噫耳。（且中焦不和。而）下焦（亦因而虚）竭。即（见前则）遗溺（后则）失便。（盖下焦听命于中焦。）其（中焦之）气不和。（下焦无以受中之荫。则肾气日虚。经云。北方黑色。开窍于二阴。肾虚则前后）不能自禁制。（此下焦虽病。却）不须治。（止以补脾健胃。治其中焦。）久则（自）愈。
此言三焦虚竭。统以中焦为主治也。
师曰。热在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈伤。）因咳为肺痿。热在中焦者。
（脾胃受之。胃热必实而硬。脾热必燥而 。因热而结。）则为坚。热在下焦者。（以下焦为肝肾膀胱大小肠所居之处。或肝肾热盛。）则尿血。（或膀胱热盛。）亦令淋不通。（至若）大肠有寒者多 溏。（即下利溏泻也。）有热者便肠垢。（即下利脓血也。）小肠有寒者。其人下重便血。（即阴结便血也。）有热者（流蓄肛门。）必（病）
痔。
此又分晰三焦各病也。
问曰。病有积有聚。有 气。何谓也。师曰。积者。脏病也。（始）终不移。聚者。
腑病也。发作有时。展转痛移为可治。
气者。（食气也。食积太阴。敦阜之气。抑遏肝气。故）胁下痛。（以手）按（摩）之。则（食化气行而）愈。（若饮食稍一不节。则）复发（名）为 气。
此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云、此积非 瘕之类。亦未必有形停积。天下之物。皆从无中生有。乃气从阴结。阴则粘着也。观下文云积在喉中。则结阴可知。不然。则喉中岂能容有形之物耶。
（积病坚久难治。必详之于脉。）诸（凡气血痰食等）积大法。脉来（沉）细而附骨者。
（此）乃（为）积也。（所以然者。以积而不移之处。其气血营卫。不复上行而外达。
则其脉亦沉。而作是象。兹试举其脉出之所以。决其受病之处。若此脉出）寸口。积在胸中。微出寸口。积在喉中。（出）关上。积在脐旁。上关上。积在心下。微下关。积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左。积在左。脉出右。积在右。（若沉细不起之）脉两（手俱）出。（是中央有积。其气不能分左右也。可断之曰。）积在中央。（凡此者。）各以其部处之。
此言积脉分上下左右而定之也。
卷五
痰饮咳嗽病脉证治第十二
问曰。夫饮有四。何谓也。师曰。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。
此分别四饮之名目也。今人于四饮外。加留饮伏饮。而不知四饮证之病因。多起于水留而不行。甚者伏而不出。亦何必另立病名乎。
问曰。四饮何以为异。师曰。其人素盛。今瘦。（其精津化为痰饮。不复外充形体。
而第觉）水走肠间。（水顺流。则无声。有所滞碍。则）沥沥有声。谓之痰饮。（即稠痰稀饮而俱见也。）饮后水流在胁下。（不上不下。悬结不散。）咳唾引痛。谓之悬饮。
（悬。即悬挂之义也。）饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。（流壅经表。）身体疼重。谓之溢饮。（溢。即流溢之义也。）咳逆倚息不得卧。（肺气壅而不行。）其形如肿。谓之支饮。（如水之有派。木之有枝。附近于脏。而不正中也。）
此分别四饮之病证也。
（前言四饮。或膈间。或肠间。或胁下。或肢体。或胸中。皆不能尽饮之为病也。
凡五脏有偏虚之处。则饮乘之。可以历指其所在）水（饮）在心。心下（悸动有力。状如）坚筑。（火为水制。而气不伸。则）短气。恶水不欲饮。水（饮）在肺。吐涎沫。（吐过多。则渴）欲饮水。水（饮）
在脾。（中气伤。则）少气（湿气盛。则）身重。水（饮）在肝。（肝脉布胁肋。则）
胁下支满。（嚏出于肺。而肝脉上注肺。故）嚏而（牵引作）痛。水（饮）在肾。（水盛而凌心。起于脐下。跳动甚。则为）心下悸。
此承上四饮而推及五脏。而其义始备也。言脏而不及腑。以腑为阳。在腑则行矣。
与水气篇不同。
（然以五脏言之。则为在。以病因言之。则为留。）夫心下有留饮。（背为胸之府。水留心下。溢于胸中。而偏着于背。）其人背寒。冷如掌大。（饮留之处。阳气所不入也。
）留饮者。胁下痛引缺盆。（以饮留于肝。而应于肺也。）咳嗽则辄已。（以饮被气击。而欲移也。） 胸中有留饮。其人（饮盛者。气不伸。则）短气（饮结者。津液不输）而（口）渴。四肢历节痛。（以痰饮横流于肢节也。然不与历节黄汗同者。
以其）脉沉者（责其）有留饮。
此言饮之留而不去之为病也。
魏念庭云、背为太阳。在易为艮止之象。一身皆动。背独常静。静处阴邪常客之。所以阴寒自外入。多中于背。阴寒自内生。亦多踞于背也。
（饮留而不去。谓之留饮。伏而难攻。谓之伏饮）膈上（伏饮之）病。（时见）痰满喘咳（病根已伏其中。一值外邪暴中。其内饮与外邪相援。一时）吐（露迅）发。则（以外邪之为）寒热背痛腰疼。（激出内饮之痰满喘咳大作。以致）目泣自出。其人振振身 （诸）剧。（因以断之曰。）必有伏饮。
此言饮之伏而骤发也。俗谓哮喘。即是此证。当表里并治。如小青龙汤。及木防己汤去石膏加芒硝茯苓为主治。余着有公余医录。（实时方歌括。及时方妙用。）及医学实在易。二书中论之颇详。兹不再赘。
（饮病当求其所因。不必尽由于饮水。而即饮水可以例其余也。谓）夫病患饮水多。
（水停胸膈。）必暴喘满。（此其易见而易知也。推而言之。）凡食少（则脾虚不能制水。）饮多。（则水邪又因而增益。）水停心下。甚者（助肾凌心。）则（为）悸。微者（妨碍气道。而）短气。（若）脉双（手俱）弦者。寒（气周体）也。皆（因）大下后（伤中气而）善虚。（若）脉偏（于一手。见）弦者。饮（气偏注）也。（医者求其病因。当于虚寒二字加意焉可。）
（此言饮病之因。指其大略。以为一隅之举也。）
（上言脉弦。弦为阴象。阴则为寒。弦则为减。减则为虚。不易之理也。然有不可以弦概之者。自当分别。）肺饮（则脉）不弦。但苦喘短气。 支饮（上附于肺。即同肺饮。故）亦喘而不能卧。加短气。其脉（亦）平（而不弦）也。（余求其所以然之故。盖以弦者。借木之象也。肺属金而克木。故肺之自病不弦。肺之初病亦不弦。病势之未甚则然也。二者自当别论。）
此言饮脉之不弦者。大抵饮之未甚也。举此二者。跌出下节温药之正治。此作撇笔看。不然与后第十四条矛盾。
（请言其治法。）病痰饮者。（偏寒偏热。皆未中綮。）当以温药和之。（此不烦之要语也。上节言病痰饮。犹未言痰饮之见出何证也。缘其）心下有痰饮。（阴邪冒于阳位。阳虚不运。则）胸胁支满。（阴气上干。则）目眩。（此痰饮病之的证也。上第言以温药和之。犹未言温药之当用何方也。温能化气。甘能健脾。燥能胜湿。淡能利水。以）苓桂术甘汤主之。（此痰饮病之的方也。）
此为痰饮病而出其方也。
苓桂术甘汤方茯苓 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）
上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。小便则利。
（和以温药。不独治痰饮然也。即微饮亦然。微者不显之谓也。饮而曰微。非气非水。
如阴霾四布。阻塞升降之路。则为短气。谓）夫短气（之由。皆由于）有微饮。（法）当从小便（而）去之。（盖以膀胱为水腑。太阳之气通于天。以）苓桂术甘汤主之。
（令膀胱气化。则天高日晶。阴霾自散。而升降之气顺矣。若）肾气丸（是从腑而求之脏。