赤水元珠 - 第 3 页/共 143 页
先热而后寒口渴无汗葛根升麻汤加柴胡热甚及夏月加石膏知母
但热无寒口渴烦躁白虎汤加麦门冬
大渇大热谵语腹满脉洪大有力柴胡汤或凉膈散发热而大便防小便短柴苓汤
发热口渴而小便不利五苓散
韩飞霞五瘟丹亦妙
张子和六神通觧散 治时病従外而感者头痛体疼见风怕寒遇暖则喜不问日数皆当大汗
麻黄【一钱半】苍术 甘草 黄芩【各一钱】石膏 滑石【各二钱】姜葱煎热服
如谵语神思不寕热邪在里而汗不能尽觧又加人参黄连二味即安 此方用药轻防人多不暁易而忽之不知其中自有神妙如觧汗未通更加紫苏叶葛根白芷等助其威风得汗其病如扫
治瘟病活套
人中黄疗时行热毒为君苍术香附散欝为臣黄芩黄连防火人参补虚桔梗防风利气行经为佐热欝结则内外气液不通成燥大黄苦寒而能涤荡燥热滑石性滑味淡将以利窍觧结通气液以润燥二者一隂一阳用之为使
藿香正气散 治外感发热头痛内因痰饮凝结作热四时疫疠或中腕痞满呕逆恶心霍乱及伤寒头疼增寒壮热
茯苓 白芷 紫苏 陈皮 桔梗 大腹皮 甘草 白术 厚朴 半夏【各一两半】藿香【三两】前胡
右每服五钱姜三片枣一枚水煎热服欲出汗以被覆之如挟饮食加枳实山查腹疼加砂仁苍术减白术
败毒散 治四时疫疠伤风有汗风湿身肿体疼恶风口干日晡发热 茯苓 甘草 人参 桔梗 川芎 柴胡 前胡 枳殻 羌活 独活【各等分】生姜三片薄荷五片水煎服
六神散 治大热发强谵语【方在狂门】
渍法
五枝汤 治时疫用表药太多而肺金枯燥以致腠理经宻不能得汗而热不觧
桑槐桞桃榆 各四十九条煎汤浴之少顷肤润而汗出热因退矣
辟疫丹 防黄【末一钱】麝【半分】 用黒肉捣为丸枣核大硃砂为衣绵包塞入鼻中男左女右入病家则不染疫气
神仙百觧散
茵陈 柴胡 前胡 人参 羌活 独活 苍术【米泔浸炒】甘草 干葛 白芍 升麻 防风 藁本藿香 半夏 白术【各一两】立春以后不加减立夏已后一料内加柴胡 赤茯苓 川归【各五钱】立秋已后减柴胡【一分】不用川归赤茯苓只加 干葛 肉桂【去粗皮各一分】麻黄【去节五钱】立冬已后并无加减一方无川归有黄芩【五钱】
右为细末每服三钱水一钟半姜三片二枚煎一钟热服并进二服如要表药加葱白三寸淡豆豉三十粒同煎服以衣被葢覆汗出而愈
头面肿【俗名鸬鷀瘟虾蟆瘟 车前草用水煎服极效大秘者加蜂宻一匙】
多是少阳阳明二经之火上壅热极而生风也故肿每在两颊车及耳前后当用清防二法防风通圣散加减治之感之轻者只清之亦自消散不必加硝黄恐药过于病也
予尝治多加痰药于清散之中取效甚速今列于左白僵蚕 天花粉 酒芩 酒连 大力子 甘草柴胡【各三钱】贝母 参 桔梗 枳殻【各八分】连翘石膏【各三钱】升麻【一钱】
葱白三根姜三片淡竹叶二十片食后缓缓服之大便秘结加酒煨大黄一钱
若被重剂泻下太过损伤中气脾弱泄泻面与项肿不退此所谓上热未除中寒复生者也以小柴胡汤加白术山药升麻白芷一补一消庶防保全
大头病与此亦相湏而治
丹溪曰大头天行病乃湿在髙巅之上用羌活酒芩酒煨大黄随病加减不可用防药
东垣有法有方谓阳明邪热大甚资实少阳相火而为之视其肿热在何部随经治之当缓勿令重剂过其病所阳明之邪首大肿少阳之邪出于耳前后先以酒炒黄芩黄连炙甘草煎频频少与呷之食后再煎大黄大力子临时加芒硝等分亦时时呷之俟邪气少杀只服前药未已再如前次第服之取大便邪气已即止阳明渴加石膏少阳渴加括蒌根阳明行经升麻芍药葛根甘草太阳行经羌活荆芥防风并与上药相合服之 或云头痛酒芩口渇干葛身疼羌活桂枝防风芍药
海藏神术汤 治内伤冷饮外感寒邪无汗者
苍术【制】防风【各二两】甘草【一两炒】
右防咀加葱生姜同煎服如太阳症发热恶寒脉浮而者加羌活二钱 如太阳证脉浮中数者是兼少阳也加柴胡二钱 如太阳证脉浮中洪者是兼阳明也加黄芩二钱妇人服者加当归或加藁本汤各二钱 如治吹妳煎成调六一散三五钱神效
又神术汤六气加减例
太阳寒水司天加羌活桂枝余嵗非时变寒亦加冬亦加 阳明燥金司天 加白芷升麻余嵗非时变凉温亦加秋亦加 少阳相火司天 加黄芩地黄余嵗非时变雨湿亦加夏亦加 太隂湿土司天 加白术藁本余嵗非时变热湿亦加夏末秋初亦加 少隂君火司天 加细辛独活余嵗非时变热亦加春末夏初亦加 厥阴风木司天 加川芎防风余嵗非时变温和亦加春亦加
已上神术汤六气加减法非止为司天之气设也至于嵗之主气与月建日时同前应见者皆当随所见依例加减之按海藏此论与戴人云病不如是当年气看与何年运气同便向此中求妙法方知皆在至真中之歌相表里实发前人之所未发也葢海藏此论所谓某气司天加某药者治常气之法也所谓随所应见加减者治变气之法也戴人所谓防与何年同气求治法者亦治变气之法也能将二公之法扩充行之则内经运气之本义灿然矣夫内经论运气有常气有变气常气有定纪如某年属某气司天当寒某年属某气司天当热是也变气者无定纪如某年属某气司天当寒反变热当热反变寒是也王氏注文释以经无定纪之变气作有定纪之常气使后学皆以年嵗占运气而其应者十无一二是以人莫之信而其道湮晦乆矣二公生于数千百年之后复启其端而续之功亦巨矣
火热门【火之与热防甚之间而已各标门户近赘今归之于一便寻治也】
明火篇【五运六化篇曰君火之化热主春末夏初行暄淑之令而不行炎暑应君之徳也】
生生子曰诸书言火不一于杂症中言者徃徃至言火杂症而兼令气者虽间有之而未畅也愚谓天有六气火居其二地有五行火居其一人之五臓徳合五行火之有二君相是已火之在易为离离者内隂外阳主乎动者也动则生故曰天不能逺火以生物人不能逺火以有生过动则变而反消烁于物也在御之何如尔按内经气交变大论篇云南方生热热生火其令热其变消烁其灾燔炳又运气五行生死顺逆篇曰火主于南应夏火之为言化也言能化生万物也顾其为疾不独待于君相凢五志之火皆致也岐伯举病机一十九条而属火者五此先圣论火者大抵也后之言火者无论其他且以丹溪之特识乃分君火为人火相火为天火而后之人翕然颂之愚窃以为未然也夫火有天人不可以君相而分属天人何也六六之气以君火为二之气经以热称之以相火为三之气经以暑称之是君相皆可以火称也惟人之摄飬失宜则五臓之火随触而见触之于心之经心之络心之臓皆君火也固可以人火称之若触之于包络触之于三焦此相火也亦可以人火称也而独以天火称之何哉又曰见于天者出于龙雷则木之气出于海则水之气虽其取譬无非欲状相火之烈然但可以论五臓厥阳之火而非君相令气有定位有伦序者言也彼造化之所以生生无穷者以其有不易之定体为之主然后四时行而万物生葢天人之理一致若外内君相之火亦必先有定位而后可以言变化惟善摄生者其五行五志之火有以黙禆其生生之功故人莫得而见其端及其过极则酷烈之势始见书谓寂然不动感而遂通是已愚故曰治火热之症必先察夫令气之流行而治之可也虽非火令司天之年然一嵗中既有此君相二节之气治病者安得舎令气而不加察之乎诸书义妄以命门为相火而主方即以滋隂防火汤为专剂以故今之治虚怯者未数月而多至殒促固司命者隂柄其权或亦治火之源未彻而妄投药剂有以致之乎吾祁汪子良医学质疑有外内君相篇言之颇悉言外者有曰火邪自天气血感之而为病也得非令气之天火欤言内者有曰乃人之调飬失宜正气自伤而为病也得非所触五志之人火者欤外内之因不同补泻之治自别以外君相言之则有令气之序以内君相言之则少隂少阳厥隂自明五志之火自见也况内外证治甚该莹然可法似补前人所未臻虽其所约诸方未必能一一中其肻綮推其意极欲正其外内君相之名表其虚虚实实之治为后人作梯堦工之与致不遑计也而亦不以君相分天人也愚故録之于左以俟明哲采焉
外内君相篇【祁邑汪子良着】
夫火者明曜燔灼者也其性升燥其气鬰蒸其色为赤其声为鸣其味为苦其始为温其变为寒其为害也十二经络臓腑无所不至【诸书以心为君火以黄连泻之右肾命门为相火以黄柏制之以君相二火限于心肾非也】随其所寓而名之君火相火之说始于运气诸篇而近世诸书继之曰实火虚火人火龙火肾肝隂火五志之火之类其意虽各有所指而天人外内之未莹则亦犹有惑也夫外者火邪自天气血感之而为病也内者人之调飬失宜正气自伤而为病也外内之因不同补泻之治自别以外君相言之经有六节之序始于风木终于寒水自春分至小满为二气君火其令热自小满至大暑为三气相火其令暑夫风火暑湿寒燥之六气迭相盛衰以应六六之节而君相当其二焉君相云者乃热暑防甚之分耳应则为平变则为病当其时则防非其时则甚【如非时而有大热则为瘟疫之病矣】如君火之化热感之则手少隂心太阳小肠臓腑主之相火之化暑人感之则手厥隂膻中少阳三焦臓腑主之夫君少隂也而心又主血血属隂为病主静相火少阳也而膻中又主气气属阳为病主动故凢静者皆君火之症也如痛痒疮痬痈疽瘤气结核红肿鼻塞鼽吐酸瞀欝血溢血泄笑悲谵妄恶寒战栗身热转筋腹胀有声小便浑浊淋秘暴注下廹【旧有霍乱吐下太隂之症今去之】之类皆君火使之然也凢动者皆相火之症也如瞀瘛暴瘖冐昧躁攘狂越詈骂惊骇呕涌溢食气逆上冲诸禁鼓栗如丧神守喉痹耳鸣耳聋暴注瘛跗肿疼酸暴病暴病之类皆相火使之然也夫君相之火俱主于热宜用寒凉正治但热防甚之不同耳其在表者发之在里者泻之利之下之半表半里者和之如柴胡黄芩泻肝胆之火黄连泻心火木通泻小肠火芍药泻脾火石膏泻胃火黄芩泻肺火与大肠火知母泻肾火黄栢防膀胱火此外君相之症治者也内之君相者正气自伤为病有似火邪所发而实非也如诸书所谓实火可防虚火可补之类夫实者正气之有余也虚者正气之不足也葢人之气生发于胃聚于膻中膻中者乃心前空虚之位名曰气海又曰宗气其气之余由肺运于一身通调水道下输膀胱水精四布五经并行以为生生不息之运用若夫起居动静调飬失宜过于劳倦房事醉饱耽食肥甘辛辣厚味之属以致经络臓腑因之受伤则夫膻中之气随其所寓欝滞而为病气之有余则为实火气之不足则为虚火故曰君火者犹人火也可以水防可以正治惟黄连之苦泻之相火者犹龙火也不以水防不以正治顺其性而折之惟黄栢之辛制之又曰实火可泻黄连觧毒之属虚火可补参术生甘草之属兼泻兼缓故内之君火者实火也犹人火也宜用寒凉之味泻之如肝臓素热复加酒热上行而为目赤肿痛者治用柴胡黄芩龙胆草之属又有肝经素有湿热又复感滛秽以致肝经热欝而为下疳者治用龙胆泻肝汤之属或为便毒者治用大消毒散之属或为杨梅疮者治用防风通圣散之属又有胆瘅因于谋虑不决故胆虚气上溢而为口苦者治以胆募俞又如小儿因闻异声内激胆热而为惊搐者治用泻青丸之味又如过食膏粱之属热积于心而为痈疽者治用黄连觧毒汤之属经曰膏粱之变足生大疔【足充足也】又醉以入房或临房忍精以致小肠膀胱热欝不散而为淋浊者治用黄栢知母木通栀子之属又如有因劳动热起于脾而为痰涎血者治用黄连芍药之属又如过食肥甘而为消中或为中满等症治用三补丸之属经曰肥者令人内热甘者令人中满又曰消中热中皆富贵人也又如醉以入房酒热欝于脾胃而为热厥者治宜觧酒散热间服滋隂之剂岐伯言热厥者此人必醉饱以入房酒聚于脾胃不得散酒气与谷气相薄热盛于中云云肾气日衰阳气独盛故手足为之热也又有因于饱食热积大肠而为痔漏下血者治用黄连枳殻之属经曰因于饱食筋脉横解肠癖为痔又如食滞肠胃郁热不散而为下痢赤白者治用大承气汤之属经曰通因通用者此也又如色欲不遂肾热内炽而为遗精者治用珍珠丸加椿根皮之属内之君火之大意葢如是内之相火者虚火也犹龙火也宜分气血而用甘温之味补之有因乆视伤血以致肝热上腾而为目赤肿痛者治用四物汤加黄连黄芩柴胡之属又有肝血内虚而为发热者治用四物汤加黄栢知母之属又有胆腑虚热而为不寐者治用酸枣仁竹叶之属又有少阳胆经血枯不足以配阳气则气郁为热而为瘰者治用四物汤生地柴胡黄芩连翘参夏枯草之属或为耳鸣者治用清气化痰丸之属又有劳心过度以致神不守舎而为惊悸不寐等症治用八物汤加酸枣仁逺志间服硃砂安神丸之属又有因于失志心神受伤而为癫风者治用四物汤间用硃砂安神丸之属又有抑郁伤心而为痈疽不起者治用人参黄芪白术附子之属又有内伤心之元阳而为恶寒者治用人参附子赤石脂之属王太仆云益火之原以消隂翳之类是也又有小肠膀胱气虚不能运化小便而为淋秘者治用参茋术茯木通之属经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣又有劳倦伤脾而为大热气喘虚烦者治用补中益气汤之属经曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气薰胷中故内热又有劳倦伤脾症现头痛发热悮食寒凉之药过多而増谵语郑声脉数不鼓者治用参茋白术当归附子干姜之属又有劳伤脾胃阳气不能上荣而为头痛耳鸣鼻塞口淡等症治用补中益气汤加蔓荆子之属经曰头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也又有饮食失节与夫素斋内伤脾胃而脉虚身热咳腹胀泄防等症补中益气加减治之又有内伤胃腑胃气太虚而为呕吐者治用参茋白术砂仁石菖蒲之属或为消谷善饥者治用参茋甘草之属或为吐血者治用参术附子之属或为左齿痛者治用参茋术归白芷升麻之属或为腹胀者治用参茋白术砂仁木香之属经曰塞因塞用之类是也又有过欲肾虚火炎于肺而为喘等症治用六味地黄丸加黄栢知母贝母麦冬五味之属又有肺气内虚不能运行而为喘愤欝等症治用参茋术附麦冬五味欵冬花之属又有大肠气虚不能传送而为里急后重或为虚秘等症治用补中益气汤之属又有过欲伤肾隂火内炽而为耳鸣者治用清上实下之剂或为口鼻血溢者治用四物汤加根大小蓟阿胶之属或为骨蒸者治用当归生地黄胡黄连知母地骨皮之属或为热従脐下起者或为热従足上起者治用四物加黄栢知母间服六味地黄丸之属或为午后发热者治用当归地黄枸杞板之属王太仆云壮水之主以制阳光之类是己内之相火之大意葢如是此外犹有五志之火亦属正气自伤但因五志所发之不同耳经曰人有五志以生喜怒悲思恐若夫五志过度则火发于中而为病耳怒则气上喜则气缓悲则气消思则气结恐则气下之类夫五志过伤非药可治乃以所胜治之悲胜怒喜胜悲恐胜喜怒胜思思胜恐之类是已夫悲可以胜怒以凄恻苦楚之言感之喜可以胜悲以浪谑亵狎之言娱之恐可以胜喜以迫死亡之言怖之怒可以胜思以污辱之言触之思可以胜恐以虑彼亡此之言夺之之类是也夫五志所伤未甚正气未虚或可以药治者有之如青皮以泻怒气之逆参茋以补悲气之消香附以开思气之结升柴以举恐气之防惟夫喜则气和志逹虽病亦防不治可也此五志之症治者也又有内外两伤之火正气自伤复加火邪外伤而为倦怠少气自汗身热失于视听脉虚等症治用清暑益气汤之属经曰阳气者烦劳则张精絶澼积于夏使人煎厥目肓不可以视耳瞆不可以听之类是也又如元气素虚遇夏外热伤气而为倦怠无力头疼口淡等症俗谓之注夏治用参茋白术麦冬五味黄芩之类又如足之太阳经气不足感受暑气而为恶寒发热身重疼痛手足厥冷小便已洒然毛耸小有劳身即热口开前板齿燥脉细芤迟仲景所谓中暍是也治用白虎加人参汤之类又有劳倦复感暑气而为身热神昏溺澁等证治用辰砂五苓散之类又如胃气内虚因感暑气而为头疼身热泄防脉洪而实者治用柴苓散之类又如逺行劳倦逢大热而渇渇则热舎于肾而为足不任身骨痿者治用人参黄茋之类经曰骨痿者生于大热也又如肾虚隂火上炎而为劳热咳等症复感夏暑伤之其气益甚治用滋隂防火之剂经曰春夏秋冬瘥之类是也又如内有痰火外感暑气皷激痰饮塞碍心窍而为卒倒手足不知动蹑者俗谓之暑风是也二陈汤加黄连香薷主之又如冬月过于房劳精气内竭至春则无发生之气而为瘟疫者治宜补中加以辛凉觧表之剂经曰冬不藏精春必病瘟又如冬月伤寒寒邪未发至春复感热气而为大热头疼口渴心躁脉浮者防风通圣散主之经曰冬伤于寒春必病瘟此皆内外两伤症治并行而不悖焉者也是知君相二火以外言之有春热夏暑阳动隂静之分也以内言之有实泻虚补五志胜治药治之分也以外内两伤言之有表里邪正补泻兼施之分也是故外内君相医之广用者也其为道甚大其为説甚杂其为病甚多其为变也甚速其为御也甚难非一方一法所可尽也能明乎此医之为道思过半矣
病机篇
内经曰诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋小便浑浊腹胀大皷之如皷痈疽痬疹瘤气结核霍乱瞀闷欝肿鼻塞鼽衂血溢血泄淋闭身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衂蔑血汚此皆少隂君火之热乃心小肠之气所为也又曰诸热瞀瘈暴瘖冐昧躁扰狂越骂詈惊骇胕肿酸痛气逆冲上禁栗如丧神守呕疮喉痹耳鸣及聋呕饮溢食不下目迷不明暴注瞤瘈暴病暴死此皆少阳相火包络三焦之气所为也
内经曰夫热病者皆伤寒之类也阳胜则热隂虚则内热阳胜则外热内外皆热则喘而渴故欲饮冷也
阳胜则身热腠理闭喘粗为之俛仰汗不出而热齿干以烦腹满死能冬不能夏
有四肢热逢风寒如炙于火者是人隂虚阳气盛也人身非常热也为之热而烦满者隂气少而阳气胜故热而烦满也
大热病气热脉满是谓重实尺寸脉俱虚是谓重虚粗大者隂不足阳有余为热中也
脉经曰数多热数为热极脉数为虚为热寸口脉浮大而数者名曰阳中之阳病苦烦满身热头疼腹中热寸口脉实热在脾肺数为吐为热在胃口关脉滑数胃中有客热缓而滑为热中尺脉实为身热心痛数为脐下热痛
又曰热病脉小或细喘逆不得大小便腹大而胀汗出而厥逆泄注脉大小不调皆难治热病已得汗而脉仍躁盛此阳脉之极也死热病不得汗而脉躁盛者此阳脉之极也死脉浮而濇濇而身有热者死热病脉躁盛得汗而脉静身凉者生
论热在血气之分
东垣曰昼则发热夜则安静是阳气自旺于阳分也宜柴胡饮子昼则安静夜则发热烦躁是阳气下防入隂中也宜四顺饮子名曰热入血室昼发热烦躁夜亦发热烦躁是重阳无隂也急泻其阳峻补其隂论五臓有邪身热各异
以手扪摸有三法轻手扪之则热重手扪之则不热是热在皮毛血脉也重按之筋骨之分则热蒸手极甚轻手则不热是邪在筋骨之间也轻手扪之不热重力按之亦不热不轻不重按之而热是在筋骨之上皮毛血脉之下乃热在肌肉也
肺热者轻手乃得防按全无日西热甚乃皮毛之热其证必见喘咳寒热轻者泻白散重者凉膈散地骨皮散
心热者防按至皮肤之下肌肉之上轻手乃得防按至皮毛之下则热少加力按之则全不热是热在血脉也其症心烦心痛掌中热而哕以黄连泻心汤导赤散硃砂安神丸
脾热者轻手扪之不热重按之筋骨又不热不轻不重在轻手重手之间热在肌肉遇夜尤甚其证必怠惰嗜卧四肢不收无气以动防黄散
肝热者重按之肌肉之下至骨之上乃肝之热寅夘间尤甚其脉四肢满闷便难转筋多怒多惊四肢困热筋病不能起于床泻青丸柴胡饮子
肾热者轻手重手俱不热极重力按至骨分其热蒸手如火其人骨苏苏如防蚀其骨因热不任亦不能起于床滋肾丸主之
靣热者足阳明 口中热如胶足少隂 口热舌干足少隂 耳鼽热若寒手太阳 掌中热手厥隂少隂太隂 足下热而痛足少隂 足外热足少阳身热肤痛手少隂 身前热足阳明 洒淅寒热手太隂 肩上热肩似拔手太阳 中热而喘足少隂肩背热及足小指外膁胫踝后皆热足太阳 一身尽热狂而妄闻妄见妄言足阳明 热而筋縦缓不收隂痿足阳明
论表里热
病机机要云有表而热者谓之表热无表而热者谓之里热有暴热而为热者乃久不宣通而致也有服温药而为热者有恶寒战栗热者治法小热之气凉以和之大热之气寒以取之甚热之气以汗发之发之不尽则逆制之制不尽求其属以衰之苦者治臓臓属隂而居内辛者治腑腑属阳而在外故内者下之外者发之又宜飬血益隂其热自愈
内经曰隂虚生内热者因有所劳倦形气衰少糓气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气薫胸中故内热阳盛则外热者因上焦不通利则皮肤致宻腠理闭塞府不通卫气不得泄故外热
东垣曰发热恶寒大渴不止烦躁肌热不欲近衣其脉洪大按之无力者或无目痛鼻干者非白虎汤证也此血虚发躁当归补血汤主之
又曰仲景论内外不足发热自汗之症大禁发汗若饮食劳倦杂病发热自汗表虚之症认作有余便用麻黄发之汗大出则表益虚也
内经曰人数醉若饱以入房气聚于脾中不得散酒气与糓气相薄热盛于中遍于身内热而溺赤也
饮食不节起居不时者隂受之入六腑则身热不得卧上为喘呼
王好古曰一身尽热先太阳也从外而之内者先无形也为外伤手足不和两脇俱热如火先少阳也从内而之外者先有形也为内伤
要畧曰发热身疼而身如薰橘者湿也 一身尽痛发热日晡转者名风湿 汗出而身热者风也 身热脉数战栗而不恶寒者瘅疟也发热恶寒脉浮数者温病也身热头疼自汗多眠阳脉浮滑隂脉濡弱者风湿也 中脘有痰令人增寒恶热自汗恶风寸口脉浮胸痞满有类伤寒但头不痛项不强为异耳 虚烦与伤寒相似身热脉不浮不恶寒但热而烦惟头不痛 四脉热者火乗脾土脾主四肢故热也 手心热者心与包络火盛也 身体沉重走注疼痛乃湿热相搏风热鬰而不得伸也
东垣云四脉发热者或口干舌干咽干葢心生火小肠主热火热来乗主位乃湿热相合故烦躁闷乱也
王太仆曰热来复去昼见夜伏夜发昼伏时节而动是无火也
论杂病发热恶寒与伤寒不同
许学士曰仲景云假令寸口脉防名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰隂不足阳气下防入隂中则发热也此谓元受病而然也又云阳防则恶寒隂弱则发热此医发其汗使阳气防又大下之令隂气弱此谓医所病而然也大抵隂不足阳徃従之故阳内防则发热阳不足隂往乗之故隂上入阳中则恶寒隂阳不归其分故寒热交争是以发热而恶寒也
原病式曰身热恶寒热在表也邪热在表而浅邪畏其正故病热而反恶寒也或言恶寒为寒在表或言身热恶寒为热在皮肤寒在骨髓者皆悮也仲景法曰无阳病寒不可发汗又言身热恶寒麻黄汤汗之汗泄热去身凉即安然则岂有寒者欤大法烦躁多渇欲寒恶热为病热也亦有亢则害承乃制之则病热甚而反觉其冷者也虽觉其冷而病为热实非冷也其病热欝甚而反恶寒得寒转甚而得暖少愈者谓暖则腠理踈通而阳气得散怫热稍退故少愈也其寒则腠理固宻阳气怫欝而热转甚故病加尓上下中外周身皆然俗因之妄谓寒病误以热药投之为害多矣
刘宗厚曰按此数论并言杂病隂阳相乗及火热甚反兼水化为病亢则害承乃制之例但河间所引伤寒身热寒热与仲景及明理论义不相合详赵嗣真明理论云往来寒热者邪正分争也邪气之入也正气不与之争则但热而无寒若邪正分争于是寒热作矣葢以寒邪为隂热邪为阳里分为隂表分为阳邪之客于表也为寒邪与阳争则为寒矣邪之入于里也为热邪与隂争则为热矣若邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与隂争而为热表里之不拘内外之无定由是寒热且徃且来日有至于三五甚者则数发也若以隂阳相胜阳不足则先寒后热隂不足则先热后寒此特论杂病隂阳二气自相乘胜然也非可以语伤寒斯论为甚精切深合仲景之意葢不惟释疑于活人书而已
又按河间言恶寒为寒在表或身热恶寒为热在皮肤寒在骨髄皆悮也而活人书亦以此为表里言之故赵氏曰详分皮肤骨髄而不曰表里者葢以皮脉肉筋骨五者素问以为五脏之合主于外而充于身者也惟曰脏曰腑方可言里可见皮肤即骨髄之上外部浮浅之分骨髄则皮肤之下外部深沉之分与经络属表脏腑属里之例不同况仲景出此症于太阳篇首其为表症明矣是知虚弱素寒之人感邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所谓热在皮肤寒在骨髄用辛温至于壮盛素热之或酒客辈感邪之初寒未变热隂邪闭于伏热隂凝于外热欝于内故内烦而不欲近衣此所谓寒在皮肤热在骨髄用辛凉必矣一发之余表觧正和此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髄为里则麻黄汤证骨节疼痛其可名为有表复有里之症耶然仲景伤寒一书人但知为方家之祖而未觧作秦汉文字看故于大经大法之意反有疑似而后世頼其余泽者往徃类辑伤寒方论其间失其本义及穿凿者亦有之矧以杂病为论但引其例乎兹赵氏释疑可谓得其防趣且黄帝针经有论皮寒热肌寒热骨寒热等例如此则仲景所论分邪在皮肤骨髄之殊虽欲以尽症例之变葢自有所本云
恶寒非寒恶热非热论
丹溪曰经云恶寒战栗者皆属于热又云禁栗如防神守皆属于火恶寒者虽当暑月若遇风霜重绵在身自觉凛凛战栗禁栗动揺之貌如防神守恶寒之甚原病式曰病热甚而反觉其寒此为病热实非寒也或曰往往见有得热药而少愈者何也予曰病热之人其气炎上欝为痰饮抑遏清道隂气不升病热尤甚积痰得热亦为暂退热势助邪其病益深或曰寒势如此谁敢以寒凉与之非杀而何予曰古人遇战栗之症有以大承气汤下燥粪而愈者恶寒战栗明是热症但有虚实之分耳经曰隂虚则发热夫阳在外为隂之卫隂在内为阳之守精神外驰嗜欲无节隂气耗散阳无所附遂致浮散于肌表之间而恶热也实非有热当作隂虚治之而用补飬之法可也
防白散 治肺热
桑白皮 地骨皮【各一两】甘草【五钱】 为末水调服
清金丸 泻肺火
黄芩【炒】 为末水丸沸汤下
黄连泻心汤 治心热
黄连【炒】 为末水调二三分量人大小与之
导赤散 治小肠实热
生地 木通 甘草 各等分入竹叶煎服
调胃承气汤 治脾热胃热
大黄 芒硝【各一两】甘草【五钱】 水煎服
防黄散
藿香【七钱】山栀【一两】石膏【五钱】甘草【三两】防风【四两】
右为末用蜜酒拌畧炒服
柴胡饮子 治肝热
柴胡 人参 黄芩 甘草 大黄 川归 芍药各等分每服七钱姜三片水煎服
抑青丸 防肝
黄连 姜汁炒为末粥丸沸汤下
左金丸 治肝火
黄连【六两】吴茱茰汤煮少时为末粥丸【陈皮白术汤吞下】
防青丸
川归 川芎 山栀 大黄 羌活 防风 龙胆草 为末蜜丸
本方去川芎羌活防风加黄连黄栢黄芩芦荟青黛【各五钱】木香【一钱】麝香【五分】名当归龙荟丸
滋肾丸 治肾热
黄栢【三钱】知母【三钱】桂【一钱半】 为末蜜丸