赤水元珠 - 第 29 页/共 143 页

仲景曰人十年其脉弱者可治实大数者死其脉虚者必苦冒其人本有支饮在胸中故也治属饮家上气面浮肿肩息其脉浮大不治又加利尤甚　脉浮短者其人肺伤诸气微少不过一年死法当也欬羸瘦脉形坚大者死　欬而脱形身热脉小 　　坚急以疾是逆也不过十五日死全文见诊 　　论欬与本一证 　　子和云内经阴阳应象论云秋伤于湿冬生咳五脏生成篇云咳上气诊要经终篇云春刺秋分环为咳示从容篇云咳烦寃者肾气之逆也此四篇中连言咳其余篇中止言欬而不言如生气通天论云秋伤于湿上逆而咳与大象论文义同而无字乃知咳即明矣 　　谨按欬与本两字义内经已作一证连言之愚详大抵欬者气动也阳也者兼血也阴也况是证其本虽殊其标则一故世俗不以为疑唯洁古发内经微旨其义见下 　　病机机要云欬谓无痰而有声肺气伤而不清也谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳谓有声有痰也因伤肺气动于脾湿而然也夏月而发热者谓之热小柴胡四两加石膏一两知母半两冬月而发寒热谓之寒小青龙加杏仁服之蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰而者此乃大例更当随时随证加减之痰而能食者大承气微下之痰而不能食者厚朴汤主之 　　论分六气无热无寒 　　子和因素问言皮毛者肺之合也邪因而客之则为肺欬后人见是断然可以辩其六者之状　风乗肺者日夜无度汗出头痛痰涎不利　热乗肺者急喘而面赤潮热手足寒乳子亦每多有之　火乘肺者咳喘上壅涕唾出血甚者七窍血溢　燥乘肺者气壅不利百节内痛头面汗出寒热徃来皮肤干燥细疮燥痒大便秘澁涕唾稠粘　寒乘肺者或因形寒饮冷冬月卧湿地或冒冷风寒秋冬水冷中感之急而喘此非六气之云乎 　　论湿痰主 　　洁古曰者秋伤于湿积于脾经曰秋伤于湿冬必欬大抵素秋之气宜清而肃反动之则气必上冲而为咳甚则动于湿而为痰也是知脾无留湿虽伤肺气不为痰也有痰者寒少热多各随五脏而治之假令湿在肝经谓之风痰也湿在心经谓之热痰湿在脾经谓之湿痰湿在肺经谓之气痰湿在肾经谓之寒痰宜随证而治之欬而无痰者以辛甘润其肺欬而者治痰为先故以南星半夏胜其痰而自愈枳殻陈皮利其气而痰自下 　　刘宗厚曰按此论欬因湿在于经致痰为欬五脏亦皆有之可谓发内经之秘矣然至气郁津液不降或停水饮所致或肾气虚弱火炎水涸津液涌而为痰涎于上此气饮及真脏为病非诸经留湿致病也故易老云半夏止能泄痰之标而不能治痰之本是矣 　　丹溪曰咳有风寒有火有痰有劳有肺胀风寒者鼻塞声重恶寒是也宜发散行痰又有声哑及喘遇冬则发皆为寒包热也解表则热自除感冷则膈上有痰也宜解表豁痰火者有声痰少面赤是也劳者盗汗多兼痰多吐红作寒热是也宜补阴清金痰者动便有痰出痰出止是也主豁痰肺胀者动则喘满气急声重者是也宜収敛此因火伤极遂成抑遏胀满肺胀抑遏不得眠者难治 　　饮水一二口而暂止者热也呷热汤而暂停者冷也热以小柴胡汤冷理中汤并加五味子 　　又有先因伤湿伤寒解利不尽病虽退然食饮减少不生肌肉身倦无力稍劳则体热痠痛状如劳症但不吐血不发潮热经二三年此是余毒伏在经络其脉再发则愈 　　又有咳而不思食饮此皆痰聚于胃关于肺令人多涕唾而面浮肿此气逆也谓气上逆肺壅而不下治以异功白术散 　　治最要分肺虚实新挟虚者可用人参风寒邪盛及久热鬰者切不可用五味子亦然 　　凡饮酒后甚者热也饮酒后减者寒也涎稠黄者为热青白者为寒 　　凡春是春升之气或外感夏是火炎上最重秋是湿热伤肺冬是风寒外束也 　　丹溪曰上半日多属胃中有火用贝母石膏降胃火午后多属阴虚必用四物汤加知母炒栢先降其火黄昏多此火气浮于肺不宜用凉药宜五味子五棓子敛而降之 　　治药大槩多用生姜以其辛散也　咳逆非蛤粉青黛瓜蒌贝母不除　有痰者加痰药　用药发散之后必以半夏逐其痰庶不再来　治多用粟殻不必疑但要先去病根此収后药也 　　夫欬之为病有一欬则出痰者脾湿胜而痰滑也有连欬十数声不出痰者肺燥胜痰湿也滑者宜南星半夏皂角灰之属燥其脾若利气之剂所当忌也澁者宜枳殻紫苏杏仁之属利其肺若燥肺之剂所当忌也 　　咳口燥咽干有痰不用半夏用瓜蒌贝母　饮水者不用瓜蒌恐滞膈不快 　　干咳 　　干咳者无痰出而欬咳连声者是也此本于气澁澁之微者欬十数声方有痰出澁之甚者虽咳十数声亦无痰出 　　丹溪云干咳极难治此系火郁之症痰郁火邪在中以苦桔梗开之下用补阴药不已即成劳倒仓法好此不得志者有之宜用补阴方四物汤加竹炒栢之类 　　隂虚咳四物汤加竹姜汁主之　阴分者多属阴虚治用知母勿用生姜以其辛散故也　肺虚此好色肾虚者有之人参膏以陈皮生姜佐之 　　治咳疏表之剂 　　仲景厚朴麻黄汤　欬而脉浮者 　　厚朴【五两】麻黄【四两】石膏【二两】杏仁【半升】半夏【半升】干姜【二两】细辛【二两】小麦【一升】五味子【半升】 　　右以水一斗三升先煮小麦熟去渣纳诸药煮取三升温服一升一日三服 　　三抝汤　治欬感冒风寒鼻塞声重【方在伤风门】 　　败毒散　治痰身热鼻塞【方在瘟疫门】 　　华葢散　治感寒而胸满声重 　　苏子　陈皮　赤茯苓　桑白皮　麻黄【各一两】炙甘草【五钱】 　　每服八钱入姜水煎服 　　橘苏防　治伤风欬身热有汗 　　陈皮　苏叶　杏仁　五味子　半夏　桑白皮【炒】贝母　白术【各钱半】甘草【六分】 　　姜三片水煎 　　神术散　治四时瘟疫发热恶寒及伤寒咳 　　苍朮【五两】白芷　细辛　羌活　川芎　炙甘草【各一两】每服五钱姜三片葱白三寸水煎服　若伤风鼻塞可为末以葱茶调下 　　金沸草散　治感寒咳发热恶寒无汗 　　荆芥【四两】麻黄【去节】前胡【各三钱】炙甘草　赤芍药　半夏【各一钱】旋覆花【三钱】 　　分二服每姜三片水煎服 　　橘皮汤　治冷 　　陈皮　紫苑　麻黄　当归　杏仁　炙甘草　黄芩【各二钱】 　　分二服水煎服 　　治暑之剂 　　白术汤　治欬而脉细 　　白术　白茯苓　半夏 　　各等分每服一两水一钟半姜三片煎调神麴末二钱　一方加黄芩 　　白术木香散　喘肿满欲变水气者 　　白术　猪苓　甘草　泽泻　木香　槟榔【各三两】陈皮【二两】桂枝【二钱】滑石 　　右为末每服五钱入姜煎 　　机要欬气丸　咳久痰喘肺气浮肿 　　陈皮　青皮　槟榔　木香　杏仁　郁李仁　茯苓　泽泻　当归　马兜铃　苦葶【各三钱】人参防已【各五钱】牵牛【头末一两半】 　　右为末姜汁糊丸梧子大每服三十丸至六十丸白汤下 　　大橘皮汤　感湿面肿上喘 　　滑石【九钱】炙甘草　木香　槟榔【各一钱半】陈皮【三钱】 　　右分二帖水煎服 　　治燥之剂 　　千金五味子汤　治咳不已皮肤干燥唾中有血胸脇疼痛 　　五味子　桔梗　紫苑　甘草　续断【各二钱】竹茹【三钱】赤小荳【一撮】生地　桑白皮【各五钱】 　　作二帖水煎服 　　冲和神功丸 　　大黄【煨】诃子　麻子仁　人参 　　右为末入麻仁研匀加炼蜜为丸梧子大每五十丸温水下 　　按丹溪曰诃子治肺气因火伤极遂郁遏胀满取其味酸苦有収敛降火之功若佐以海粉香附瓜蒌青黛半夏麴治非止澁之药也 　　杨文治痰利胸膈方 　　大瓜蒌去子洗净槌破刮皮细切焙干半夏四十九颗汤洗十遍槌碎焙干为末以洗瓜蒌实热水并穰同熬成膏为丸梧子大生姜下二十丸 　　衍义云有妇人患肺热久身如炙肌瘦将成肺痨以枇杷叶木通欵冬花紫苑杏仁桑皮各等分大黄减半各如常制蜜丸樱桃大食后夜卧含化一丸未终剂而愈 　　丹溪润肺散 　　贝母【一两】瓜蒌【五钱】青黛【五钱】 　　为末姜汁蜜调成膏噙化下 　　抑痰丸 　　瓜蒌仁【一两】半夏麴【二钱】贝母【三钱】 　　为末炊饼丸麻子大 　　海蛤丸　咳逆上气痰饮心痛 　　海蛤【烧为粉】瓜蒌仁【和穰同研】 　　和匀为丸麻子大白汤下 　　杏仁煎　哮寒热嗔多喜少面色不润食少脉紧杏仁【去皮尖一两】 　　用童便浸一日一换夏月一日三换浸半月取出洗净焙干研令极细每服一枣大用薄荷一叶白蜜少许水一盏煎食后服甚不过二剂永瘥 　　丹溪肺郁痰睡不安者清化丸 　　贝母　杏仁 　　右为末沙糖入姜汁蒸餠丸噙化 　　润下丸　治气实有痰又治积气并大肠经气滞痰陈皮【去白六两】甘草【一两】食盐【五钱】 　　右以水拌焙干为末蒸饼丸如梧子大或为末白汤防服立效 　　治肺燥痰多 　　炼蜜【一斤】北五味【四两】 　　右用五味入蜜内浸十日后临卧挑一匙于口内徐徐咽下润肺消痰 　　玉液散　治久近喘口渴 　　天花粉　知母　贝母【各一两】人参　甘草【各五钱】右为末每服二钱先熔下黄腊二钱同入米饮中调下 　　治火之剂 　　丹溪云火宜清金化痰丸　清化丸与清金丸同用专治热及咽痛葢苦能燥湿热轻能治上取灯笼草叶为细末饼为丸每服五十丸　清金丸一名与防丸去肺火降膈上热痰与清化丸同用黄芩一味炒为末水丸服 　　痰因火动逆上作者先治火次治痰用知母止清肺金滋阴降火　火郁用诃子海石瓜蒌仁青黛半夏麴香附以开之　喘不拘老幼久近上壅善等疾槐花为末滴水丸如梧子大白汤或姜汤吞 　　栀子仁汤　发热咳烦躁面赤咽痛 　　栀子仁　赤芍　大青　知母【各一钱】升麻　黄芩石膏　杏仁【各二钱】柴胡【二钱半】甘草【二钱】 　　防百粒水煎服 　　麦门冬汤　火热乗肺欬唾有血【方见血门】 　　仲景加减小柴胡汤　欬而寒热徃来【洁古治夏月发寒热以此三两入石膏七钱知母三钱】 　　柴胡　半夏　黄芩　甘草　干姜　五味子水煎服