赤水元珠 - 第 25 页/共 143 页
济生蒌实丸 治胸膈痞痛彻背脇胀喘急妨闷蒌实【研】枳实【去穰麸炒】半夏 桔梗【各等分】
为末姜汁打糊为丸梧子大每服五七十丸食后淡姜汤下
【按此方蒌以润肺降痰枳壳破滞气半夏豁痰燥桔梗膈载药可谓善治痞闷喘急矣然痰因火动者加黄连尤妙盖黄连佐枳壳消痞甚速】
赤水元珠卷五
<子部,医家类,赤水元珠>
钦定四库全书
赤水元珠卷六
明 孙一奎 撰
吐酸门
论吐酸属热
内经曰诸呕吐酸皆属于热又云少阳之胜呕酸夫酸者肝木之味也内火胜制金不能平木木自甚故为酸也如饮食热则易于酸矣是以肝热则口酸或言为寒者但谓伤生冷硬物而喜噫醋吐酸故俗主于和脾胃岂知人之伤于寒也则为病热葢寒伤皮毛则腠理闭宻阳气怫郁而为热故伤寒热在表以麻黄汤发散使腠理开通汗泄热退而愈也凡内伤冷物者或积阴胜阳而为病寒或寒热相搏而致肠胃阳气怫郁而为热亦有内伤冷物而反病热得汗泄身凉而愈也或微而止为中酸俗谓之醋心法宜温药散之亦犹解表之义若久喜酸不已则不宜温之宜以寒药下之后以凉剂调之结散热去则气和也所以中酸不宜食粘滑油腻者谓能令气郁不通畅也宜粝食菜蔬使气通利则酸自不作矣
论杂病吐酸与病机外邪不同
发明云病机吐酸皆属于热此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕仲景以生姜半夏治之以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心不任其苦其次则吐出酸水令上下牙酸澁不能相对以大辛热药疗之必减吐酸是吐出酸水也酸味者収气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大咸热之剂泻其子以辛热为之佐而泻肺之实以病机作热攻之误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎
辩素问东垣论酸不同
丹溪云或曰吐酸素问明以为热东垣又言为寒何也予曰吐酸与吞酸不同吐酸是吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁积而成郁积之久湿中生热故从火化遂作酸味非热而何其有郁积之久不能自涌而出伏于肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心肌表温暖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦可暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作収气立说欲泻金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治郁结湿热之法为未合经意予常治吞酸用黄连茱萸各炒随时令迭其佐使苍朮茯苓为辅佐汤浸炊饼为小丸吞之仍教粝食蔬菜自养则病易安
刘宗厚曰谨按吐酸一证以病机言之则属于热以脏腑论之则脾胃受病以内邪言之则痰饮宿食之所为故治法热者寒之脾恶湿以苦燥之有痰饮者清之分利之有宿食者消之导之驱逐之局方不察斯故以噫醋吞酸醋心吐酸水之证并入于气门中率用温热之药岂吐酸专主于寒而无他证也故此一门以叙河间东垣丹溪之论其病源治法无余蕴矣
停饮门
许学士云余苦有二疾一下血一膈中停饮下血有时而止停饮则无时始因年少时夜坐作文左向伏几案是以饮食多坠左边半夜以后稍困乏必饮酒二三盏仍向左边侧睡壮盛时殊不觉病三五年后觉酒止从左边下漉漉有声脇痛饮食减十数日必呕数升酸水暑月止是右体有汗漐漐常润左边痛处絶燥遍访名医及海上方服之少验间或中病止得月余复作其补如天雄附子石其利如牵牛甘遂大防备尝之矣予揣度之已成癖囊如潦水之有科臼不盈不行必盈科而行也清者可行浊者依前停蓄葢下无路以出之也是以积之五七日必呕而出稍寛数日复作脾土恶湿而水则流湿莫若燥脾以胜湿崇土以填科臼则疾当去矣于是悉屏诸药止服苍朮三月而除自此后不复发呕胸膈寛饮啖如故暑月汗周体而身凉饮亦从中下前此饮渍其肝目亦多昏其后灯下能书细字皆苍术之力也故名其方曰神朮丸其苍朮一觔去皮切末用之白芝蔴半两水二盏研滤取汁大枣十五枚煮烂去皮核研以蔴汁成稀膏和入搜臼杵熟丸如梧子大每日空心白汤吞五七十丸一日服二三次忌桃李雀鸽初服时膈间必微燥且以苍朮制之觉燥甚再进山栀子散一服久之自不燥也予服半年以后止用燥烈味极辛者削去皮不浸极有力亦自然不燥山栀散用山栀一味干之为末沸汤防服故知久坐不可伏向一边时宜运动亦调息之法
脉经云胃脉虚主胃中冷苦吞酸头痛寸口脉迟上焦有寒心痛喉酸吐酸水宜服附子汤生姜汤茱萸丸关脉沈心下有冷气痞满吞酸 据此亦有胃冷吞酸者
张子和治张风村一田叟呕酸水十余年乃留饮证也医皆以燥剂治之不效更以艾火燔针刺之中脘脐胻疮未尝合予以苦剂越之出其涎如胶者二三升谈笑而愈
噫腐嗳酸或每晨吐酸水数口或膈间常如酸蜇皆饮食伤胃所致平胃散加神麴麦芽茯苓半夏
口吐清水乃胃中湿热所为宜平胃防加白术茯苓滑石半夏不宜纯用凉药亦有胃寒而然者理中汤主之 食郁有痰二陈加南星黄芩香附之类治酸必用吴茱萸者乃顺其性而折之
戴元礼云湿热在胃口上饮食入胃被温热郁遏其食不得传化故作酸也如糓肉在器则易酸也
治寒酸温胃之剂
东垣藿香安胃防 治脾胃虚弱不进饮食呕吐不待腐熟
藿香 丁香 人参【各二钱半】陈皮【五钱】
右为末每服二钱生姜汤下
加减二陈汤 治痰饮为患呕吐头心悸或因食生冷脾胃不和
丁香【一两】半夏 陈皮【各五两】茯苓【三两】甘草【两半】
每服五六钱入生姜煎服
三因麴朮丸 治中脘宿食留饮酸蜇心痛口吐清水神麴【炒三两】苍朮【米泔浸三宿洗净晒干炒一两五钱】陈皮【一两】一方有砂仁【一两】
右为末生姜汁打神麴糊为丸姜汤下
加味平胃散 治吞酸食郁所致
平胃散加炒神麴麦芽姜枣煎服
治吞酸因伤冷物所致 治食后吐酸水同
干姜【炒二两】吴茱萸【炒二两】
为末酒服方寸匕一日二服
治噫酢咽方
吴茱萸【半斤】生姜【三两】人参【二两】枣【十二枚】
水六升煮二升分三次食前服
治吐酸清水方
苍术【陈壁土炒】白朮 茯苓 滑石 陈皮【各等分】
水煎服
圣惠方干姜丸 治酒癖停饮吐酸水
干姜 葛根 枳殻 橘红 前胡【各五钱】白朮 半夏麴【各一两】吴茱萸 甘草【各二钱半】
右为末炼蜜丸桐子大每五十丸米饮下
三生丸 治中风痰涎瞑呕吐酸水头疼恶心半夏【二两】南星 白附子【各一两】
右并生为末滴水丸梧子大以生麪裹为衣阴干每服十丸至二十丸生姜汤下
治热之剂
丹溪方 一方加炒山栀仁三钱
吴茱萸【去枝梗炒干】陈皮 黄苓【陈土炒各五钱】黄连【陈土炒一两】苍朮【七钱半】 一方有桔梗茯苓【各一两】
右末神麴糊丸菉豆大每服一钱半白汤下
黄连清化丸
黄连【一两】吴茱萸【一钱】桃仁【二十四枚】陈皮【五钱】半夏【一两半】右为末神麴糊丸菉豆大每服百丸姜汤下
参茱丸 治湿而带气者湿热甚者用之为向导上可治吞酸下可治自痢
六一防【一料】吴茱茰【一两制】
为末饭丸
丹溪又云噫气吞酸此系食郁有热火气冲上黄芩为君南星半夏陈皮为佐热加青黛
解表之剂
丹溪治一人因外感凉气与宿食相搏心下酸戚呕清水后有红
青皮 枳殻 紫苏 木通 甘草【各三钱】黄芩 桔梗【各一钱半】人参【二钱】麻黄【五分】
加姜水煎服
寛中攻下之剂
透膈汤 治脾胃不和中脘气滞胸膈满闷噎塞不通噫气吞酸脇肋刺胀呕逆痰涎饮食不下
木香 砂仁 槟榔 枳殻 厚朴 白荳仁 半夏 青皮 陈皮 甘草 大黄 朴硝
各等分每服一两生姜三片枣一枚煎至一盏热服
痰饮【胶固稠粘者痰也清而稀薄者饮也】
痰饮为病所感不同有因气脉郁塞而得之者有因脾胃虚弱不能运行水谷而得之者有因痛饮饱食停滞胃中而得之者有因风寒暑湿之气入脾相搏而成之者有因七情失节藏气不行郁而成之者所感不同病变甚多或为喘为欬为呕为泄晕嘈烦悸忪陨获寒热疼痛肿满挛癖癃闭痞膈如风如癫皆痰饮之所致也饮有六曰悬饮溢饮支饮痰饮留饮伏饮悬饮者饮水流于脇咳嗽引痛溢饮者饮水流于四肢当汗不汗身体疼重支饮欬逆倚息短气不得卧其形如肿痰饮者其人素盛今瘦肠间漉漉有声留饮者其人背寒如手大或短气而渴四肢歴节痛脇下痛引缺盆咳嗽则转甚伏饮者膈满喘欬呕吐发则寒热腰背痛目疾出其人振振恶寒身瞤惕
东垣谓痰饮皆湿热相乗如湿在心经为热痰结而为胶其色红湿在肝经为风痰其色青如沬湿在脾经为湿痰湿久为热其色黄湿在肺经为气痰其色白咯出如米粒湿在肾经为寒痰其色如唾
王隠君云痰清白者为寒黄浊者为热热郁之甚或至带血血败则黒口吐白血者不治白血者桃花色也
子和云入肺则多嗽入大肠则为泄入肾则为涌水水在上则面浮在下则胕肿在中则为痞膈痰逆
人之停饮留于胃脘皆由胃气虚弱饮水饮酒不能传化结为痰饮行疾而漉漉有声者自有癖在胃内饮水则渗入停蓄于其间其状若胞不可速去然亦不能为速害若见变证百端在上焦须以瓜蒂散吐之在胃脘宜十枣汤下之然后以温药温胃气丁香茯苓半夏以荡散水饮仍宜丁香半夏汤以拔其根
热痰则多烦热风痰多成瘫痪竒症冷痰多成骨痹湿痰多成倦怠软弱惊痰多成心痛癫疾饮痰多脇痛臂痛食积痰多成癖块痞满
或心下如停冰雪心气冷痛或脊上每日一条如线之冷起或浑身习习如虫行或胸腹间如有二气之交纽又或如烟火上冲头目烘热或风毒脚气或呕冷涎绿水黒汁甚为劳瘵肺痈膓毒种种不一皆痰饮之所为也
严氏云人之气道贵乎顺顺则津液流通决无痰饮之患自润下从小便中出矣又有病人元有痰积其气因痰而结滞者则又必先逐去痰结滞气自行岂可执一
王隠君云津液既凝为痰不复周润三焦故口燥咽干大便秘面如枯骨毛髪焦槁妇人则因此月水不通若能逐去败痰自然服药有效
脾土上应于天亦属湿化所以水糓津液不行即停聚而为痰饮夫人之病痰火者十居八九老人不宜速降其火虚人不宜尽去其痰攻之太甚则病转剧而致危殆须以固元气为本
有病喜吐痰唾服八味丸而见效者叔和云肾寒多唾盖肾为水之官肾能摄水肾气温和则水液润下肾气虚寒则邪水溢上故用八味丸以温利之
活人书云中脘有痰亦令人憎寒发热恶风自汗胸膈痞满有类伤寒但头不痛项不强为异
丹溪云风痰多见竒症 凡风痰病必用风痰药白附子天麻雄黄牛黄僵蚕皂角之类 湿痰多见倦怠软弱 湿痰宜用苍白二术又用油炒半夏 热痰多挟风外症为多用青黛黄连天花粉大快膈上热痰 痰因火盛逆上者治火为先白术黄芩石膏之类中气不足加参朮 食积痰神麴麦蘖山查欲吐食积痰用萝卜子油炒为末浆水调下探而吐之食积痰必用攻若气虚者用补气药送 老痰海石半夏瓜蒌香附五棓子佐他药大治顽痰 郁痰僵蚕杏仁瓜蒌诃子贝母五棓子 痰而脾虚者清中气二陈汤加白朮之类兼用升提药 内伤挟痰必用参朮蓍之类多用姜汁传送或加半夏之类虚甚加竹沥 晕嘈杂乃火动其痰用二陈汤加栀子芩连之类 噫气吞酸此系食郁有热火气上动以黄芩为君南星半夏橘红为臣热多加青黛喉中如有物咯不出咽不下此老痰也重者吐之用瓜蒂散气实用荆沥【仲景用半朴茯姜治之神验】痰结核在咽喉中燥不能出入化痰药内加咸药软坚之味瓜蒌仁杏仁海石桔梗连翘少佐以风化硝姜蜜丸噙化 凡人身上中下有块是痰问其平日好食何物吐下后方用药 痰之为物随气升降无处不到 痰在肠胃间可下而愈痰在经络中非吐不可出吐中就有发散意痰在膈上必用吐之泻亦不出 痰胶固及脉浮者俱用吐法 痰在脇下非白芥子不能逹 痰在皮里膜外用姜汁竹沥导之 痰在四肢非竹沥不能开 二陈汤善治一身之痰如在下加下引药在上加上引药 润下丸降痰最妙 青礞石丸重在风化硝 小胃丹能逐贯胃痰积然不宜多服 苍朮治痰饮成窠者极效 海粉能治热痰降湿痰软结痰消顽痰最效可入丸子不可入煎药 枳实防痰能冲墙壁 竹沥能治膈间有痰或癫狂或健防或风痰最效又能养血 荆沥治痰稍重用此二味效速且穏当二沥治痰结在皮里膜外及经络必佐以姜汁 韮汁治血滞不行中焦有饮取自然汁冷饮三四盏以寛胸中烦躁不宁后自愈 气实热痰吐难得出或成块或吐咯不出及兼气郁者难治中焦有痰胃气亦赖所养卒不便虚若攻之尽则虚矣凡治痰用利药过多致脾气下虚则痰反易生而
多矣
丹溪云痰之为病方论少有细述者近惟三因略言亦无加减法夫痰之源不一有因痰而生热者有因热而生痰者有因气而生者有因风而生者有因惊而生者有积饮而生者有多食而成者有因暑而生者有伤冷物而成者有脾虚而成者有饮酒而成者其为病也惊痰则成心包痛颠疾热痰则烦躁头风烂眼燥结怔忡懊憹惊风痰成瘫痪大风晕暗风闷乱饮痰成脇痛四肢不举每日呕吐食痰成疟痢口出臭气冷痰骨痹四肢不举气刺痛酒痰饮酒不消但得酒次日又吐脾虚生痰食不美反胃呕吐气痰攻注走刺不定妇人于惊痰最多葢因产内交接月事方行其惊因虚而入结成块者为惊痰必有一块在腹发则如身孕转动跳跃痛不可忍凡人手臂或动不得或骨节遍身痛坐卧不能此痰入骨也有人脚气久不治骨节痛与脚气药不效此痰病也凡伤寒病后呕吐药不得入亦因初病膈中有涎
痰也或因下之太早而遂议其非痰未为确论 伤寒发黄亦是痰病葢因热搏而成凡大便秘者亦是痰结
左右关脉滑大者膈中有痰也可吐之怕吐者消息下之凡人每日背上一条如线而寒起者宜吐下之凡病百药不效其关上脉伏而大者痰也用妙应丸加减法【方见走注疼痛即控涎丹】
洞虚子论痰之为病成偏头风成雷头风成太阳头痛运如坐舟车精神恍惚或口眼瞤动或睂棱耳轮俱痒或颔腮四肢逰风肿硬似疼非疼或浑身燥痒搔之则隠疹随生皮毛烘热色如锦斑或齿颊似痒似痛而疼无定所满口牙浮痛痒不一或嗳气吞酸鼻闻焦臭喉间荳腥气心烦鼻塞咽嗌不利咯之不出咽之不下或因喷而出或因举动而唾其痰如墨又如破絮或如桃胶或如蚬肉或心下如停水鐡闭滞妨闷嗳连声状如膈气或寝梦刑戮刀兵劒防或梦入人家四壁围绕暂得一窦百计得出则不知何所或梦在烧人地上四面烟火枯骨焦气扑鼻无路可出或不因触发忿怒悲啼泪而寤或时郊行忽见天边两月交辉或见金光数道回头无有或足膝酸软或骨节腰肾疼痛呼吸难任或四肢肌骨间痛如撃戮乍起乍止并无常所或不时手痹麻痛状如风湿或卧如芒刺不安或如毛虫所螫或四肢不举或手足重滞或眼如姜蜇胶粘痒澁开阖甚难或阴晴交变之时胸痞气结或齿痒咽痛口糜舌烂及其奋然而发则喷连声初则涕唾稠粘次则清水如注或眼前黒暗脑后风声耳内蝉鸣眼瞤肉惕惟洞虚子备此疾苦述甚详悉乃能治疗病势之来则胸腹间如有二气交纽噎塞烦郁有如烟火上冲头面烘热眼花耳鸣涎痰涕泪并从肺胃间涌起凛然毛竪喷千百然后徧身烦躁则去衣冻体稍止片时或春秋乍凉之时多加衣衾亦得暂缓或顿饮氷水而定或痛饮一醉而终不能逐去病根乃得神秘沈香丸方屡获大效愈人数万但不欲轻传匪人故以隠语括之诗曰甑里翻身甲带金于今头戴草堂深相逢二八求斤正硝煅青礞倍若沈十七两中零半两水丸梧子意须斟驱除怪病安心志水泻双身却不任
大黄【蒸八两】黄芩【八两】青礞石【一两硝煅如金色】沈香【半两】
右为末水丸如梧子大白汤食后空心服
治饮之剂
心下有痰饮胸脇支满目苓桂朮甘草汤主之茯苓【四钱】桂枝 白术【各三钱】甘草【二钱】
水煎服 小便自利短气有微饮当从小便去之亦前汤主之
病者脉伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘草半夏汤主之
甘遂【去心面裹煮令透晒干大者三枚】半夏【十二枚制】芍药【五枚】甘草【如指大一枚炙】
以水二升煮去半升去柤以蜜半升和药汁煎取八合顿服之
悬饮十枣汤主之
芫花【洗净醋拌经宿炒令黒勿焦】甘遂【同前制去心】大防【去皮长流水煮一时洗净晒干各等分为末】
以水一升五合先煮肥大枣十枚取八合去渣纳药末强盛人五分平旦服之不下更加五分下后以糜粥调之
溢饮者当发其汗大小青龙汤主之
大青龙汤
麻黄【去节六钱】桂枝【去皮二钱】甘草【炙二钱】杏仁【四枚去皮尖】石膏【二钱研碎】生姜【二钱】
大枣二枚水三碗半煎去渣温服取微汗汗多者温粉扑之