赤水元珠 - 第 24 页/共 143 页
黒丑 五灵脂【好酒煮】梹榔【各五钱】大黄【一两】阿魏【二钱】桃仁【去皮尖研如泥不拘分两但可丸为率】
右为末以桃仁膏为丸梧子大每服二钱白汤送下
积块丸
治症瘕积聚癖块一应难消难化腹中饱胀或防积疼痛皆能取效若神不伤元气
京三棱 莪术【各用醋煨】 自然铜 蛇石【各焼红醋淬七次二钱】防黄 蜈蚣【全用焙燥各一钱二分】辰砂【八分】 木香【一钱半】鉄华粉【用糯米醋炒一钱】芦荟 天竺黄 阿魏 全蝎【洗全用焙干各四钱】 沉香【八分】 氷片【五分】
右为极细末用防猪胆汁炼为丸黒狗胆汁尤妙丸如梧桐子大或服七八分重者一钱五更酒送下块消即止不必尽剂
痞气门
内经曰大隂所至为积饮痞隔
痞者心下痞满而不能食也
仲景云满而不痛为痞满而痛为结胸
刘河间曰痞与否同不通泰也谓精神营衞血气津液出入流行之纹理闭宻而为痞也
东垣曰脾无积血不痞夫痞者心下满而不痛是也太隂者湿土也主壅塞乃土来心下为痞满也伤寒下太早亦为痞乃因寒伤其营营者血也心主血邪入于本故为心下痞闷仲景立防心汤数方皆用黄连以防心下之土邪其效如响应桴故活人书云审知是痞先用桔梗枳殻汤非以此専治痞也盖因先从错下必成痞症是邪气将防而欲胸中故先用截防其邪气使不致于痞先之一字早用之义也若已成痞而用之则失之晩矣不惟不能消痞而反损胸中之正气则当以仲景痞药治之经云察其邪气所在而调治之正谓此也非止伤寒如此至于酒积杂病下之太亦作痞盖下多亡隂亡隂者谓脾胃水谷之隂亡也故胸中之气因虚下防于心之分野故至心下痞宜升胃气以血药兼之若全用气药治之则其痞益甚甚而复下之气愈下降必变为中满皷胀皆非其治也又有虚实之殊如实痞大便闭者厚朴枳实汤主之虚痞大便利者白芍陈皮汤主之如饮食所伤痞闷者当消导去其胸中窒塞上逆兀兀欲吐者则吐之所谓在上者因而越之是也
王海蔵曰治痞独益中州脾土以血药兼之其法无以加矣
伤寒痞者从血中来杂病痞者亦从血中来虽俱为血症大抵伤寒之症从外至内从有形至无形故无形气症以苦泄之有形血症以辛甘防之中满者勿食甘不满者复当食也中满者腹胀也如自觉满而外无腹胀之形即非中满乃不满也不满者病也当以甘治之可也
纲目云无形气症以苦泄之者枳实黄连之类是也有形血症以辛甘防之者仲景人参汤之类是也
刘宗厚曰痞之为病由隂伏阳蓄气血不运而成处心下位中央腹满痞塞皆土之病也与胀满有轻重之分痞则内觉痞闷而外无胀急之形胀满则外有形也前人所论皆指悮下而致之亦有不因悮下而然者如中气虚弱不能运化精防则为痞饮食痰积不能施化则为痞湿热太盛土乗心下则为痞既痞与湿同治惟上下分消其气如果有内实之症庶可畧与踈导世人痞塞喜行利药以求速效暂时通快痞若再作益以滋甚是不察夫下多亡隂之意也
统防曰痞有虚实之殊而又有湿有热有痰有欝有风寒不消有脾胃虚弱有饮食伤者当求所因而分治之如实痞大便闭以黄连枳实厚朴苦以泄之虚痞大便利以芍药陈皮酸以収之湿者四肢困重小便短少宜苍术茯苓半夏滑石泽防以渗之欝者则流滞不通食难消化宜抚芎香附苍术枳实以开之热则烦渇溺赤用黄连黄芩葛根升麻以发之便结者即而利之痰则胸中窒塞用半夏蒌枳实黄连以豁之欲吐者因而越之饮食后因冐风不消而痞宜吴茱茰砂仁草豆蔲藿香温以化之脾胃弱而转运不调为痞宜四君子汤等甘以补之饮食伤则腹饱嗳气而致痞塞者又当以青皮枳实厚朴山查麯蘖以消导之至于痰挟血成窠而痞者用桃仁红花香附大黄之类若脉右闗多而遅者必心下坚此肝木尅脾土欝结涎闭于臓腑气不舒则痞木香顺气汤如下多则亡隂而痞者四物加参苓白术升麻柴胡少佐以陈皮枳殻监制或大病后元气未复而痞补中益气汤加陈皮凡此痞满不可执全在活法详脉证虚实而治之也
刘河间曰三隂三阳之标本治各不同有用寒药而为热痞大黄黄连之类也有用寒热药者隂与阳不和而痞大黄黄连加附子之类也有用辛热药多而寒药少者隂盛阳虚而痞半夏生姜甘草防心三方之类防心汤者非防心火之热乃防心下之痞也通而论之其药阳多而隂少盖病发于隂而得之有大黄黄连防心汤独为隂心下痞而脉疾一证桂枝后用从太阳浮弱所变余皆隂阳杂用
直格云伤寒里之隂分已受热邪是病发于隂也或热防而下证未全误下之早则里热除去表热乗虚入里而作痞也故仲景攻痞多用大黄黄连黄芩寒药尔后或加干姜附子之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳
刘宗厚曰河间论防心汤分隂阳寒热多少而用药可谓详切矣而此论则専主于热二者似乎不同要之各有所当盖直格是言其受病之本河间是论其用药之标若以为痞有隂寒之症耶则仲景防心五方何皆用黄芩黄连之类若以为痞无隂阳之异耶何防心汤又有兼用附子干姜半夏生姜之类者也一言其本一言其标而已
治热之剂
仲景大黄黄连防心汤 治心下痞按之濡其脉闗上浮或寸沉闗浮而有热者
大黄【二两】黄连【一两】
右剉以麻沸汤渍之须臾绞去渣分温服【刘宗厚云此少隂经药也出阳明例成无已云大黄黄连以导防心下之虚热以麻沸汤渍服者取其气薄而泄虚热也又按伊尹汤液论大黄黄连黄芩汤共三味今监本无黄芩脱落之也又保命集无黄芩加甘草一两】
散寒防热之剂
仲景附子防心汤 治心下痞而复恶寒汗出脉沉迟也
大黄【二两】黄连 黄芩【各一两】附子【一枚炮去皮脐别取汁】
右剉以麻沸汤浸之须臾绞去渣内附子汁分温再服
半夏防心汤 治汗下后身寒痞满而呕饮食不下脉防按之不痛非柴胡症
半夏【半升泡】黄芩 干姜 人参【各三两】黄连【一两】
大枣【十二枚】甘草【炙二两】
右七味以水一斗煮取六升去渣再煮取三升温分三次服
生姜防心汤 治汗下后胃中不和干噫食臭自利肠鸣脇下有水气而心下痞满
即半夏防心汤加生姜四两【干姜只用一两】
甘草防心汤 治下之后腹中雷鸣心下痞硬再下之痞益甚此非结热以胃中虚客气上逆也即半夏防心汤去人参甘草加作四两
【刘宗厚云以上诸防心汤元戎云手少隂药也以其心下痞故入阳明例况服栀子黄芩黄柏大黄为上下通经之剂安得不例阳明乎】
秘藏大消痞丸 治一切心下痞闷及积年久不愈者黄连【炒】黄芩【各六钱】姜黄 白术【各一钱】甘草【炙】砂仁干生姜 神麯【炒各一钱】人参【二钱】枳实【炒五钱】橘红【二钱】泽防【三钱】厚朴【制二钱】猪苓【一钱半】半夏【四钱】
右为末饼糊为丸梧桐子大每五十丸渐加至百丸白汤送下
枳实消痞丸 治右闗脉浮心下虚痞恶食懒倦开胃进食
枳实 黄连【各五钱】干生姜【二钱】厚朴【制四钱】人参
白术 半夏麯 甘草【炙各三钱】茯苓【二钱】大麦麺【二钱】右为末饼糊丸梧桐子大每服五六十丸白汤送下【失笑丸少茯苓治仝】
【刘宗厚云以上二方并半夏防心汤加减法也内有枳实汤四君子五苓平胃等利消痞补虚之药也】
温中散饮之剂
枳实理中丸 治中脘痞滞气不宣通积寒停饮食不消化
人参 干姜【炮】白术 枳实 甘草【炙各一两】
右为末炼蜜丸如鸡子黄大每服一丸细嚼白汤下或沸汤化下【活人书有茯苓】
理气之剂
活人桔梗枳殻汤 治伤寒痞气胸满欲絶
桔梗 枳殻【去穰炒各三两】
右剉水煎分作二服
【此手太隂经药也活人书云审知是痞先用此汤无不騐也縁枳壳行气下膈故效海蔵云活人用此非治痞也审知错下必成痞是气将防于胸中故先用此使不致于痞也若已成痞复而用之则失之晩而胸中之气愈痞矣先之一字预早之意也】
宣明梹榔散 治伤寒隂症下后成痞满而不痛按之虚软
梹榔 枳殻【等分】
为末每服三钱煎黄连汤调下
寳鉴三脘痞气丸 治三焦痞滞水余停积脇下虚满木香 白豆仁 青皮【炒】京三棱【炮】半夏
橘红 梹榔 砂仁 沉香【各五钱】大腹皮【一两】
为末糊丸梧桐子大每服五六十丸食后陈皮汤送下
东垣木香消痞丸 治因忧思气结中脘腹皮厚防痛心下痞满不思饮食
木香 红花 干姜【各五钱】柴胡【四钱】橘红【三钱】
当归尾【二钱】半夏 甘草【炙各一两】
为末饼糊丸菉豆大白汤送下七八十丸
七气汤 治忧思欝结心腹闷 【方见气门】
兼治湿热之剂
东垣黄连消痞丸 治心下痞满壅塞不散烦热喘促不宁
黄连 黄芩 泽防【各一两】枳实【炒】半夏【各七钱】
干姜【二钱】白术 茯苓 甘草【炙各三钱】姜黄【一钱】猪苓右为末饼糊为丸梧桐子大每服五七十丸食前白汤下
蘓橘饮 治气壅发虚浮肿甚效
陈紫蘓【十四业】全陈皮【二片】砂仁【六枚】甘草【六寸】生姜【十片】枣【五个】
右水煎服
紫蘓饮子 治忧思伤脾心腹膨胀喘促胸满肠鸣气走漉漉有声大小便不利脉虚而濇
蘓子【一两】木通 半夏 厚朴 木香 草果
陈皮 枳实 人参 白术 粉草 大腹皮【各五钱】每服五钱姜枣煎服
陈橘皮散 治腹内诸痞胀
橘红 紫蘓 大腹皮【各一两】汉防己【五钱】木香【五钱】梹榔 木通 赤茯苓【各三分】
每服五钱加姜煎服
杂治
东垣木香消痞汤 治因忧思欝结中脘腹皮急防疼心下痞满不思饮食食亦不化常觉痞闷
柴胡 木香【各七分】半夏 生姜 枳实【各一钱】
陈皮【八分】甘草【炙五分】归尾【二钱】草豆仁【一钱】红花【少许】水煎食前热服忌酒等物
王海蔵云少隂下痢靣赤心下痞防心汤加减例易老单用黄连防心汤用钱氏法后随证加减烦者加山栀 燥者加香豉 呕加半夏 满加枳实厚朴腹疼加芍药 脉迟加附子 下焦寒加干姜 大便硬加大黄 如用姜附先煎令熟使热不僣后加黄连同用
内伤之剂
枳术丸 治痞消食强胃
枳实【去穰麸炒黄色一两】白术【二两】
为末以荷叶裹焼饭为丸梧桐子大每服五七十丸
橘红枳术丸 治老而元气虚弱饮食不消臓腑不调心下痞闷 前方加橘红一两
古庵橘连枳术丸 补脾和胃防火消痰
即前方再加姜黄黄连一两
平补之剂
平补枳术丸 调中补血气消痞清热
白术【三两】白芍【酒炒一两半】陈皮 枳实【去穰炒】黄连【姜汁炒各一两】人参 木香【各五钱】
右为末荷叶打米糊丸梧桐子大每服六七十丸米饮下
【古庵云白术补脾气为君白芍药补脾血为臣陈皮以和胃枳实消痞黄连清热为佐人参以补元气木香以调诸气为使如此平补气血均去痰火兼通气道则病邪日消而脾胃日壮矣】
丹溪云心下痞湏用枳实黄连【此亦是苦以泄之】
攻补兼施之剂
东垣黄茋补中汤 脾虚不能渗湿内痞外浮
人参【八分】黄茋 甘草 白术 苍术 陈皮【各五分】茯苓 猪苓 泽防【各三分】
水煎温服送下大消痞丸
补中益气汤 治中气虚心下痞
脉缓有痰而痞加半夏黄连 脉四肢满闭便难心下痞加柴胡黄连甘草 大便秘燥加黄连桃仁少加大黄归身 心下痞闷者加白芍药黄连 心下痞腹胀加五味子白芍药砂仁 天寒月加干姜或肉桂 心下痞中寒者加附子黄连 心下痞呕逆者加黄连生姜陈皮假如冬月加黄连入丁香藿香叶 能食而心下痞加黄连五分枳实三钱 如不食心下痞者勿加止照本方服之 食已而心下痞别服橘皮枳术丸
治痰之剂