证治准绳女科 - 第 120 页/共 133 页

当归补血汤(见前。) 十全大补汤(见下虚羸。)   卷之五 产后门   黄疸   〔丹〕治一妇人四月内产,发黄,四肢倦怠,食少,经事不来,时发热,脉弦。   白术(一两) 人参 秦艽 牡丹皮 生地黄 木通 柴胡 芍药(各半两) 川芎 黄芩干葛(各一钱) 甘草(五分)   上分十二帖,水煎,食前热服。   卷之五 产后门   发热   〔薛〕产后虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚。若恶寒发热,烦躁作渴,急用十全大补汤。若热愈甚,急加桂、附。若作渴面赤,宜用当归补血汤。若误认为火证,投以凉剂,祸在反掌。王太仆先生云:如大寒而甚,热之不热,是无火也。热来复去,昼见夜伏,夜发昼止,不时而热,是无火也,当治其心。如大热而甚,寒之不寒,是无水也。   热动复止,攸忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾。故心盛则生热,肾盛则生寒。肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不胜寒,是无火也。寒不胜热,是无水也。治法:前证无水者,六味丸。无火者,八味丸。气血俱虚者,八珍汤与十全大补汤。大尹俞君之内,产后发热晡热,吐血便血,兼盗汗,小便频数,胸胁胀痛,肚腹痞闷。余曰:此诸脏虚损也,治当固本为善。自恃知医,用降火之剂,更加泻利肠鸣,呕吐不食,腹痛足冷,始信余言。诊其脉,或浮洪,或沉细,或如无。其面或青黄,或赤、白,此虚寒假热之状。时虽仲夏,当舍时从证,先用六君子汤加炮姜、肉桂数剂,胃气渐复,诸证渐退,更佐以十全大补汤,半载全愈。儒者杨敬之内人,所患同前,但唾痰涎,或用温补化痰之剂,不应。面色黧黑,两尺浮大,按之微细,此因命门火虚,不能生脾土,脾土不能生诸脏而为患也。用八味丸补土之母而痊。一妇产后三日起早,况气血未定,遂感身热目暗如风状,即以清魂散二服,得微汗而愈。滑伯仁治一产妇恶露不行,脐腹痛,头疼寒热。众皆以为感寒,温以姜、附,益大热,手足搐搦,语谵目撺。诊其脉弦而洪数,面赤目闭,语喃喃不可辨,舌黑如 ,燥无津润,胸腹按之不胜手。盖燥剂搏其血,内热而风生,血蓄而为痛也。曰:此产后热入血室,因而生风。即先为清热降火,治风凉血,两服颇爽;继以琥珀牛黄等稍解人事,后以张从正三和散行血破瘀,三四服恶露大下如初。时产已十日矣,于是诸证悉平。一妇盛暑月中产三日发热,其脉虚疾而大,恶露不行,败血攻心,狂言叫呼奔走,拿捉不住。以干荷叶、生地黄、牡丹皮,浓煎汤调下生蒲黄二钱,一服即定,恶露旋下而安。一妇产后时发昏瞀,身热汗多,眩晕口渴,或时头痛恶心。医用四物凉血之剂,病不减,又用小柴胡,病益甚。石山至诊,得浮洪搏指。   汪曰:产后而得是脉,又且汗多而脉不为汗衰,法在不治。所幸者,不喘不泄耳。其脉如是,盖凉药所激也。用人参三钱,黄 二钱,甘草、当归各七分,白术、门冬各一钱,干姜、陈皮、黄芩各五分煎服,五剂脉敛而病渐安。王佥宪宜人产后,因沐浴发热呕恶,渴欲引冷水瓜果,谵语若狂,饮食不进,体素丰浓,不受补,医用清凉,热增剧。诊得六脉浮大、洪数。汪曰:产后暴损气血,孤阳外浮,内真寒而外假热,宜大补气血。与八珍汤加炮姜八分,热减大半。病患自以素不宜参、 ,不肯再服,过一日复大热如火,复与前剂,潜加参、 、炮姜,连进二三服,热退身凉而愈。   当归养血丸(产后腹痛。) 当归黄 汤(腰痛。) 当归补血汤 当归散(并见胎自堕半产条。)   大全人参汤(见上自汗。)   罗氏犀角饮子 治产后亡津液虚损,时自汗出,发热困倦,唇口干燥。   犀角 麦门冬 白术(各半两) 柴胡(一两) 枳壳(麸炒) 地骨皮 生地黄 甘草(炒)   当归 人参 茯苓 黄芩 黄 (各七钱)   上 咀,每服四钱,姜三片,浮麦七十粒,水煎服。   三之一汤 治产后虚劳发热,日久不安。   柴胡 黄芩 人参 半夏 川芎 当归 芍药 熟地黄 甘草(各一钱半)   作一服,水二盅,姜三片,红枣一枚,煎一盅,无时服。   三分散 治产后日久,虚劳发热。   川芎 当归 芍药 熟地黄 白术 白茯苓 黄 (各一钱) 柴胡 人参(各一钱半)   黄芩 半夏 甘草(各半钱)   上作一服,水二盅,生姜三片,红枣一枚,煎至一盅,食前服。   加味逍遥散 治产后发热,口干作渴,唇裂生疮。   当归 白芍药 干葛(各二钱) 生地黄 川芎 黄芩(各一钱半) 人参(九分)   麦门冬(九分) 柴胡(一钱) 乌梅(二个) 甘草(六分)   上锉散,分作二服,用水一盅,煎至染分,空心服。   〔娄〕产后发热,多属虚寒,惟干姜加入补药中神效,此丹溪法也。   人参当归汤 治产后去血过多,血虚则阴虚,阴虚则生内热,心胸烦满,呼吸短气,头痛闷乱,晡时转甚,与大病后虚烦相类。(方见前产后虚烦。)   卷之五 产后门   往来寒热   〔郭〕产后乍寒乍热者何?答曰:阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴阳不和,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘则或寒或热。若因产劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒,医人若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤。败血不散,宜夺命丹。又问:二者何以别之?时有刺痛者,败血也,但寒热无他证者,阴阳不和也。增损四物汤不一,皆随病加减。   〔薛〕产后寒热因气血虚弱或脾胃亏损,乃不足之证。经云:阴虚则发热,阳虚则恶寒。若兼大便不通,尤属气血虚弱,切不可用发表降火。若寸口脉微,名阳气不足,阴气上入于阳中则恶寒,用补中益气汤。尺部脉弱,名阴气不足,阳气下陷于阴中则发热,用六味地黄丸。大抵阴不足,阳往从之,则阳内陷而发热。阳不足,阴往从之,则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分,以致寒热交争,故恶寒而发热也,当用八珍汤。若病后四肢发热,或形气倦怠,此元气未复,湿热乘之故耳,宜补中益气汤。若肌热大渴引饮,目赤面红,此血虚发热,用当归补血汤。若认为实则误矣。一产妇恶寒发热,用十全大补加炮姜治之而愈。但饮食不甘,肢体倦怠,用补中益气而安。又饮食后犯怒,恶寒发热,抽搐切牙,难候其脉,视其面色青中隐黄,欲按其腹,以手护之,此肝木侮脾土,饮食停滞而作,用六君加木香,一剂而安。一产妇恶寒发热,余欲用八珍加炮姜治之,其家知医,以为风寒,用小柴胡汤。余曰:寒热不时,乃气血虚也。不信,仍服一剂,汗出不止,谵语不绝,烦热作渴,肢体抽搐。余用十全大补汤二剂益甚,脉洪大,重按如无,仍以前汤加附子四剂稍缓,数剂而安。   吴茭山治一妇人产后去血过多,食后着恼头疼身痛,寒热如疟,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不匀,食饮痰火也。二者因虚而得,宜养正祛邪。遂以茯苓补心汤去地黄加羌活、青皮、葱、枣,三服汗出身凉,其患渐瘥,然后以八物汤调理半月后全愈。   一妇产后恶露未尽,瘀血入络,又感寒邪,身热如疟,即以生料五积散五帖,恶露自下而寒热除。又一妇产后恶露未尽,因起抹身,寒气客于经络,乍寒乍热,脉紧而弦,以葱白散二帖安。一少妇初产四日,冷物伤脾胃,但觉身分不快,呕逆,饮食少思,心腹满闷,时或腹胁刺痛,晨恶寒,晚潮热,夜则恍惚谵语,昼则抽搐,颇类风状,变异多端,诸医莫测,或作虚风,或云血凝实热,用甘温而行血,以寒凉退实热,如此半月不效。   汪至,见医满座,亦踞缩,诊其脉弦而紧,遂令按之小腹急痛,知瘀血未尽也。思患者大势恶露已下,未必还有余血,偶因寒凉所伤,瘀血停滞下焦,日久客于经络,所以变生诸证,须得大调经散倍入琥珀化诸恶血成水,其患方愈。遂合前药服之,五日后行恶水斗许,臭不可近,患人觉倦,病势渐减,然后以人参养荣汤数十帖,月余如初。   〔云〕产后往来寒热,四物内加小柴胡汤。   〔保〕治日久虚劳,微有寒热,脉沉而数,宜柴胡四物汤。   川芎 当归 芍药 熟地黄(各一钱半) 柴胡(八钱) 人参 黄芩 甘草 半夏(各三钱)   上为末,水煎服。   〔云〕产后往来寒热,脉弦者少阳也,小柴胡加生地黄汤。   柴胡(二两) 黄芩(五钱) 人参(三钱) 半夏(一两半,汤洗) 大枣(三枚)   生地黄 栀子 枳壳(麸炒,各五钱)   上如前煎服。   增损柴胡汤 治产后虚,发寒热,饮食少,腹胀。   柴胡 人参 甘草 半夏 陈皮 川芎 白芍药(各等分为 咀)   上每服三钱,姜五片,枣二枚,水同煎,食后日二服。   增损四物汤(方见本卷腹痛。)   评曰:乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议。若其败血不散,岂止入脾肺二脏邪。大抵一阴闭一阳即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热,只可云败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作。大调经散、五积散入醋煎佳。