证治准绳 - 第 126 页/共 348 页

右防咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服 　　少阳病　口苦咽干　　往来寒热　胸脇痛胸满　胸痛　耳袭 　　少阳经治法虽悉属和解然有误汗讝语属胃一证宜调胃下之少阳虽无汗解之法然有小柴胡加姜桂者亦温解微汗之意又此经本证胸脇痛耳聋寒热往来干呕或呕苦水宜小柴胡汤和解之倘不解者却宜大柴胡汤下之若胸脇多痰蒂散吐之斯仲景之微防也 　　和解　　小柴胡汤　　小柴胡加桂汤 　　吐　　　瓜蒂散 　　下　　　调胃承气汤　大柴胡汤 　　少阳之病口苦咽干目也【足少阳者胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五藏取决于胆咽为之使少阳之脉起于目锐眦少阳受邪故口苦咽干目　活人云宜小柴胡汤】　尺寸俱者少阳受病也以其脉循脇络于耳故胸脇痛而耳聋【查少阳篇有胸脇满而无痛证或云少阳病耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目为伤寒】　少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【误吐气虚者悸误下血虚者惊】伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【成经曰三部俱者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以脉细知邪客少阳为半在表半在里则不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发谵语当与调胃承气汤下之胃和则愈不下则胃为少阳本邪干之故烦而悸　凡头痛俱为在表惟此头痛为少阳者何以脉细也可汗不可汗当以此为法　此少阳阳明宜重则小承气轻则大柴胡盖少阳不可下阳明不可不下故以小承气汤少少与之取微利也成氏以调胃承气主之误矣调胃承气太阳阳明药也不可不审】　伤寒三日少阳脉小者欲已也【成内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当紧以脉小者邪气微而欲已也】少阳病欲解时从寅至辰上【内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木旺之时】海辨表里中三说假令少阳证头痛往来寒热脉浮此三证但有其一即为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有其一即为里也如无上下表里证余皆虚热也是病在其中矣张或谓少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治证至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据太阳在后以为表阳明在前以为里少阳在侧夹于表里之间故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居两间非汗下所宜故治疗无正法也经曰少阳中风两耳无闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊上条又云不可发汗似此其汗下吐三法皆少阳所忌其剂不过和解而已所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也然而经络支别虽多所行非由正道故为病亦不能多矣 　　口苦咽干【口干　舌干　咽不利　口烂】 　　成咽干口燥舌涩俱为热证但有微甚耳惟太阳中寒桂枝附子汤证由误汗咽干作甘草干姜汤以复其阳者随其逆治壊病者也非治其本寒也然咽干之由有由汗下后而得者有不因汗下而得者其间治法或和解或微汗或急下或微下当考兼有之证而施轻重之治然其为热则一也盖经谓咽喉干燥亦不可汗以其多有里证故也实无寒病善治者尤宜互考渴条乃获全功 　　太阳咽喉干燥者不可发汗【津液不足也】　伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝附子汤证反与桂枝汤攻表得之便厥咽干烦躁吐逆者甘草干姜汤伤寒吐下后七八日不解表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤　本下之心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散太阳病重发汗复下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮热从心下至小腹硬满而痛者大陷胸汤阳明病腹满脉浮紧口苦咽干而喘若其人发热恶寒误下之则腹满小便难若其人发热不恶寒反恶热误下之则胃空虚为懊憹误下之则谵语误加烧针则不得眠【许学士云宜小柴胡汤】　阳明病口燥漱水不欲咽者必衂或用黄芩药汤犀角地黄汤　阳明病汗若下后渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤　脉浮发热口干鼻燥能食者必衂或用黄芩汤　阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧或用麻黄小柴胡汤少阳口苦咽干目宜小柴胡汤 　　少隂病自利清水色纯青心下痛口干燥者急下之宜大承气汤　少隂病得之二三日口燥咽干者急下之大承气汤【成伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌干而渴为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承汤下之以全肾也正轻自病其深入宜急下之若燥则死肾水干燥故也　张或云承气汤阳明当下之证宜用今少隂病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四二有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水干以二三日则口燥咽干是热之深传之速也故曰急下之以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口干燥此胃土实热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾縁肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入府之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少隂皆有急下之条然而证虽不同其入府之理则一是以皆用大承气也　按舌干轻咽干重者盖咽干虽皆通于少隂之络而舌又为心之苗也伤寒喜阳而恶隂故舌轻为轻也】 　　厥隂伤寒六七日大下后寸脉沈而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者难治麻黄升麻汤　伤寒一二日至四五日而厥者必发热应下之反发其汗必口伤烂赤 　　吴少隂脉疾可下脉沈附子汤加知母黄檗麦门冬五味子天花粉若虚热病后烦热不解者以竹叶石膏汤须去半夏加天花粉润之凡发汗吐下后口燥咽干此津液衰少肾水不升虚火上炎也宜生津益气汤或竹叶石膏汤若脉沈微足冷舌燥者多难治其少隂有急下以救肾水之例若虚人水竭火燥不可下者以补中益气汤倍加人参五味麦门冬天花粉黄檗知母以滋水也 　　狐惑病亦咽干黙黙不欲眠目不能闭声嗄咽干为狐惑但虫蚀下部者为狐其咽干下唇有疮黄连犀角汤赵活人谓脾藏有热则津液枯少故令口燥而咽干津液枯少固也然非独脾藏有热脾主太隂太隂腹满而咽干此可言脾热特一证耳余皆非也如白虎加人参汤证口舌干燥者表里俱热也口苦咽干者少阳经热或阳明中风也口燥咽干急下之自利清水色纯青心下痛口干燥者少隂经热也咽干烦燥吐逆者误汗津液少而欲作阳明内热者也如上数证岂亦脾藏有热哉 　　 　　凡伤寒头者莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也者目无常主头者俗谓头旋眼花是也冒者昏冒是也少阳口苦咽干目者少阳居表里之间以表邪渐入于里表中阳虚故目也太阳少阳并病或者责其虚也伤寒有起则头与冒者皆汗吐下后所致是知其阳虚也故针经曰上虚则下虚则厥虽为虚又阳明中风但头不恶寒者此又风主也凡此皆非逆候及其诸逆发汗剧者言乱目者死噫病势已成可得半愈及病已剧神医莫为也 　　太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头脉沈紧发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白术甘草汤主之【吐下后里虚气上逆心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头脉浮紧邪在表当发汗脉沈紧邪在里不可汗汗则外动经络损伤阳气则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳　眞武汤主之汗后补不止用以宻腠理未能止汗】　伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉冒经脉动惕者久而成痿【伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚微为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢尚心下痞脇下满气上冲咽喉冒者是正气未复而邪留也经脉动惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱　或用眞武汤桂枝茯苓白术甘草汤】 　　少阳少阳并病心下鞕颈项强而者当刺大椎肺俞禁下　太阳太阳并病头项强痛冒时如结胸心下痞鞕刺大椎第一间肺俞肝俞禁发汗汗则谵语脉五六日谵语不止刺期门 　　阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难欲作谷疸须下之腹满如故所以然者脉迟故也【见前阳明病】阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重但头而不恶寒者阳明中风而风内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则欬咽门者胃之系欬甚则咽伤故咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也　四逆散加桔梗小柴胡乃本经中风非伤寒小承气汤】 　　少阳少阳之病口苦咽干目也【小柴胡汤加天麻川芎】 　　少隂下利止而头时时自冒者死【下利则水谷竭冒则阳气脱故死】动气在左误汗则头汗不止筋惕肉瞤【方论见动气活人云宜小建中汤】诸逆误汗而言乱目者死【论见谵语】 　　吴太阳中风头头摇者脉浮而急也羌活神术汤加防风天麻之类若血虚头者以四物汤加人参天麻之类若痰火上攻者加酒芩竹沥之类若内伤劳役隂虚头者宜补中益气汤加川芎天麻防风蔓荆子之类若下焦元气虚脱者宜人参养荣汤或大建中汤加天麻曽治一妇人服藿香正气三剂汗出过多头身摇发热脉虚数遂用人参养荣汤倍加人参为主加天麻少佐酒炒黄蘖二服而愈易老曰头旋目黒非天麻不能除故加之少加黄蘗以救肾水也 　　往来寒热 　　成往来寒热者寒已而热作热已而寒起盖寒为隂热为阳里为隂表为阳邪客于表与阳争则发寒矣邪入于里与隂争则发热矣表邪多则寒多而热少里邪多则热多而寒少邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与隂争而为热表里之不拘内外之无定由是寒热往来而无常也故以小柴胡立诸加减法以和解之又寒热如疟与夫往来寒热似是而非也如疟者止作有时正气与邪争则作分则止矣往来寒热则止作无时或往或来日有三五发或者十数发此其与疟异也虽然往来寒热属半表半里当和解之又有病至十余日热结在里复往来寒热亦宜大柴胡下而愈　赵伤寒百问歌第五十九问中以隂阳相胜阳不足则先寒后热隂不足则先热后寒此特论隂阳杂病二气自相乘胜然也非可以语伤寒 　　伤寒五六日中风往来寒热胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者与小柴胡汤主之【成病有在表者有在里者有在表里之间者此邪气在表里之间谓之半表半里证五六日邪气自表传里之时中风者或伤寒至五六日也王函曰中风五六日伤寒往来寒热即是或中风或伤寒非是伤寒再中风中风复伤寒也经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具者正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸膈苦满知邪气在表里之间少阳行身之侧胸脇为少阳之部故经曰其脉循脇络于耳故胸脇痛而耳聋黙黙静也邪在表则呻吟不安邪在里则心烦闷乱内经曰阳人之隂则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲饮食者邪在表里之间未至于心下不能饮食也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是即是此或为之证】　本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤【成太阳转入少阳是表邪入于里脇下鞕满不能食往来寒热邪在半表半里之间若已经吐下脉沈紧者邪气入府为里实尚未可吐下脉沈紧为传里虽深未至入府外犹未解与小柴胡汤以和解之】若已吐下发汗温针谵语柴胡汤证罢此为壊病知犯何逆以法治之【成少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温鍼损耗津液胃中干燥木邪于胃必发谵语若柴胡证不罢者则不为逆柴胡证罢者壊病也详其因何治之逆以法治之　救壊病助荣衞生津液桂枝汤求之】 　　伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【难知曰若用柴胡而移时于早晚气移于血血移于气是邪无所容之地故知其欲自解也　伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者则邪气犹在半表半里之间为未解也胸脇满微结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内燥也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液以助阳也】　血弱气虚腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争往来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【按血弱气尽至结于脇下是释胸脇苦满句正邪分争三句是释往来寒热句倒装法也黙黙不欲饮食兼上文满痛而言藏府相连四句释心烦喜呕也】 　　小柴胡汤方 　　柴胡【半斤】半夏【汤洗半升】人参　甘草　黄芩　生姜【各三两】大枣【十二枚擘】 　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服 　　【成内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除呕邪在半表则荣衞争之辛甘解之姜枣以和荣衞】加减法【少阳邪在胸中用此加减法】 　　若胸中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚【胸中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛温热宜寒疗聚宜苦括蒌苦寒泄胸中蕴热】若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两【半夏燥津液非渴者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为当】若腹中痛者去黄芩加芍药三两【去黄芩恶寒中加芍药以通壅　通壅功少止痛功大】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【甘令人中满痞者去大枣之甘咸以耎之痞鞕者加牡蛎之咸】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【饮而水蓄不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚肾得苦则水益坚故去黄芩淡味渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水】若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微汗愈【不渴者里和也故去人参外有微热表未解也加桂以发汗】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬散以辛热故易生姜以干姜之热也】 　　伤寒邪气在表者必渍形以为汗邪气在里者必荡涤以取利其于不外不内半表半里是当和解则可也小柴胡和解表里之剂内经曰热淫于内以苦发之邪在半表半里则半成热矣热气内传变不可测须迎而夺之必先散热是以苦寒为主故以柴胡为君黄芩为臣以成彻热发表之剂邪气传里则里气不治故用人参甘草为主以扶正气而复之也邪初入里气必逆也是以辛散之物为之助故用半夏为佐以顺逆气而散邪也里气平正则邪气不得深入是以三味佐柴胡以和里内经曰辛甘发散为阳表邪未已迤逦内传既未作实宜当两解其在外者必以辛甘发散故用生姜大枣为使辅柴胡以和表也七物相合两解之剂当矣邪气自表未敛为实乘虚而凑则所传不一故有増损以御之胸中烦而不呕烦者热也呕者气逆也烦而不呕则热聚而气不逆邪气欲渐成实也人参甘补去之使不助热也半夏辛散去之以无逆气也除热必以寒泄热必以苦加括蒌实以通胸中之郁热若渴者津液不足半夏味辛性燥渗津液物也去之则津液易生人参味甘而润括蒌根味苦而坚坚润相合津液生而渴自己邪气入里里气不足则壅寒而腹中痛黄芩苦寒而寒中去之则气易和芍药酸泄而利中加之则里气得通而痛自巳内经曰甘者令人中满大枣甘温去之则鞕满散咸以耎坚牡蛎味酸咸寒加之则痞者消而鞕者耎若心下悸小便不利水畜而不行也内经曰肾欲坚急食苦以坚之坚肾则水益坚黄芩苦寒去之则畜水浸行内经曰淡味渗泄为阳茯苓甘淡加之则津液通流若不渴外有微热不渴则津液足去人参以人参为主内之物也外有微热则表证多加桂枝以取汗发散表邪也若欬者肺气逆也甘补中则气愈逆故去人参大枣之甘肺欲收急食酸以收之气逆不收故加五味子之酸盖咳本于寒寒气内淫则散以干姜之辛热生姜干姜一物也生者温干者热故以干易生也 　　吴或问小柴胡汤近世治伤寒发热不分隂阳而用之何也然柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药半表半里之热除往来寒热小有日晡潮热也佐以黄芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以退寒人参大枣之甘温以助正气解渴生津液则隂阳和而邪气解矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解也如用之岂曰无害若夫令阳寒面赤发热脉沈足冷者服之立至危殆可不愼哉及内虚有寒大便不实脉息小弱与妇入新产发热皆不可用也 　　凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【成邪在半表半里之间为柴胡证即未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得汤邪气还表者外作蒸蒸而热先经下里虚邪气欲出内则振振然也正气胜阳气生却复发热汗出而解也】　伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【柴胡证是邪气在表里之间也或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤随或为证以法治之不必待其证候全具也】 　　伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出大陷胸汤主之【详结胸】 　　大柴胡汤方 　　柴胡【半斤】　半夏【半升洗】　黄芩　芍药【各三两】　生姜【切片五两】　大枣【拾二枚擘】　枳实【炙四枚】 　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服一方有大黄二两　若不加大黄恐不为大柴胡汤也 　　成方有缓峻轻重医当临时斟酌如大满大实坚有燥屎者非驶剂则不能泄是以有大小承气汤之峻也如不至大坚满惟邪热甚而须攻下者又非承气汤之可投必也轻缓之剂乃大柴胡汤用以逐邪热也经曰伤寒发热七八日虽脉浮数可下之宜大柴胡汤又曰太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡呕不止心下急郁郁微烦者为未解可与大柴胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也伤寒主于可下则为热有余应火而归心若先入心折热必以苦为主故以柴胡苦平微寒为君黄芩苦寒为臣内经曰酸苦涌泄为隂泄实折热必以酸苦故以芍药枳实为佐辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气者必以甘故用半夏生姜之辛温大枣之甘温为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专荡涤必应以大黄为使许有人病伤寒心烦喜呕往来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤三服而病除盖大黄荡涤蕴热伤寒中要药王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡须酒洗生用有力 　　张或问大柴胡若内烦里实者固宜用也其呕而下利者亦用之何也夫治病节目虚实二者而已里虚者虽便难而勿攻里实者虽吐利而可下经曰汗多则便难脉迟尚未可攻以迟为不足即里气未实故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡软为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也下之当然况太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先以小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈然呕不止而微烦里热已甚结于胃中故下之则愈二节病证虽有参差其里实同一机耳皆与大柴胡者宜也 　　伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解及内实而复下之是犹伤于早也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也成注欠明故着之】 　　柴胡桂枝干姜汤方 　　柴胡【半斤】　括蒌根【四两】　桂枝【去麄皮三两】牡蛎【煅】干姜　黄芩【各二两】　甘草【炙一两】 　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦再服汗出便愈 　　【成内经曰热淫于内以苦寒之柴胡黄芩之苦以解传表之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以輭之牡蛎之咸以消胸脇之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液】 　　病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒隂弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令隂气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以隂气内弱不能胜热故裸其身又隂脉迟濇故知血亡也右脉微因大发汗所致故病当恶寒之时虽盛夏亦欲着复衣脉濇因大下所致故病当恶寒后发热之时虽盛冬亦欲裸其体是皆亡血阳微隂弱不能胜冷胜热非是盛夏牵延至盛冬也 　　胸脇痛 　　邪气传里必先自胸而脇以次经心腹而入胃也是以胸满多带表证脇满多带半表半里证如下后脉促胸满者桂枝去芍药汤又太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜黄麻汤二者属表须汗之盖胸中至表犹近也及脇则更不言发汗但和解而已经曰设胸满脇痛者及胸脇满不去者与夫本太阳病不解传入少阳脇下便满干呕往来寒热脉沈紧者俱宜小柴胡和解之也大抵初邪入里尚未停留为实但郁积生满者和解斯可矣若留于胸中聚而为实者又非吐下之不可已如发汗若下之烦热胸中窒者栀子防汤若胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐剂又当知栀子吐虚烦客气热瓜蒂吐痰实宿寒也太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也若胸满脇痛者与小柴胡汤脉浮者与麻黄汤　伤寒四五日身热恶风头项强脇下满手足温而渴者小柴胡去半夏加人参括蒌根主之　伤寒五六日中风往来寒热胸脇苦满不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中满或脇下痞鞕或心中悸小便不利或不渴身有微热或欬小柴胡汤主之　伤寒十三日不解胸脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不 　　能食脇满痛面目及身黄项强小便难者与柴胡汤必下重　传经热邪脇满干呕大柴胡汤　太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也宜十枣汤 　　十枣汤方 　　芫花【炒黒】　甘遂　大防【各等分】 　　右为细末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥枣十枚取五六合去查纳药末强人一钱虚人半钱单饮枣汤送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利后米粥调养若合下不下令人胀满徧身浮肿也昔杜壬问孙兆曰十枣汤毕竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满脇下痛干呕汗出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要紧总未言也孙曰某尝于此未决愿听开喻杜曰里未和者盖痰与燥气壅于中焦故头疼干呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倐忽用药者愼之 　　阳明病潮热大便溏小便自可胸脇满不去者小柴胡汤主之　阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者小柴胡汤　阳明中风脉浮大短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤脉但浮无余证者麻黄汤　本渴而饮水欲呕者柴胡不可与也食谷者哕【不欲饮水而呕者柴胡证也若因水而呕者水停心下也】 　　少阳脇满干呕往来寒热者属少阳【方论见往来寒热】 　　厥隂伤寒热少厥微指头寒黙黙不欲食烦燥数日小便利色白者热除也欲得食为病愈若厥而呕胸脇烦满者必便血【黄芩芍药汤小柴胡汤抵当汤】 　　吴绶治脇下痛加枳实青皮桔梗芍药脇下硬加牡蛎粉若増寒拘急往来寒热而胸脇满者加桂枝白芍药俱小柴胡汤内加之 　　妇人发热恶寒经水适来热除脉迟身凉脇满如结胸状谵者刺期门【论见谵语】 　　吐下汗后脉微心下痞脇痛气上冲咽冒脉动惕者成痿【论见痞】 　　下后脉者必两脇拘急　脇下素有痛连在脐傍痛引少腹入隂筋者名藏结死【左右者隂阳之道路脇之部也宿痞在脇则隂阳之道路不通故邪不得传经而直入于藏是以死也】 　　胸满【论见前脇满痛条　内兼脇病者已前见】 　　太阳太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤【阳受气于胸中喘而胸满者阳气不宣发壅而逆也心下满腹满皆为实当下之此以为胸满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表是与麻黄汤发汗】　发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤【阳受气于胸中发汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散故烦热而胸中窒塞与栀子豉汤以吐胸中之邪】　病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散【病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝证具若头项不痛强则邪不在表而传里也浮为在表沈为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸中胸中与表相应故知邪在胸中者犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞鞕上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰浮上部填塞胸心胸中满者吐之则愈与瓜蒂散以吐胸中之邪若气不上冲则不可用也】　太阳病下之脉促胸满者桂枝去芍药汤【方论见恶寒】若脉促不结胸者欲解也　下后胸满小便不利若 　　兼烦惊谵语身重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤【方论见惊门】　若兼哕而舌胎者为湿痹 　　阳明潮热大便溏小便可胸脇满属阳明【见脇满痛】 　　少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者若吐下之则悸而惊救逆小柴胡去黄芩加茯苓汤【少阳之脉起于目眦走于耳中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊】 　　太隂太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕【太隂为病阳邪传里也太隂之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛隂塞在内而为腹痛者则为常痛此阳邪于表虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则隂邪留于胸下为结鞕经曰病发于隂而反下之因作痞　泻心汤理中汤元不渴四逆汤　赵活人第十八问中云太隂者脾之经主胸鬲防胀愚尝观成氏明理论云胸中至表犹近所以仲景云喘而胸满者麻黄汤是属表而可汗者也又云胸脇满者小柴胡汤属半表半里而可和解者也至于太隂止云腹满而吐食不下时腹自痛或腹满而咽干由此观之可见太隂不主胸上者明矣】少隂病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤【少隂之脉从肾上贯肝鬲入肺中则循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经传于少隂隂虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调隂散热　咽痛五方大能解】 　　厥隂病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散【手足厥冷者邪气内陷也脉紧牢者为实邪气入府则脉沈今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与瓜蒂散以吐胸中之邪　手足厥冷非脉紧胸痛别之】　热少厥微胸脇烦满一证已前见 　　吴胸满多用吐法实者宜瓜蒂散虚者宜人参芦或以香苏散饮下一瓯以手探喉中吐之亦可凡伤寒三四日已传少阳经脉口苦发热而胸满宜小柴胡汤若胸中满闷者加枳实桔梗各二钱以利之若胸脇满而烦者加瓜蒌实三钱黄连一钱半　活人治胸满气痞不寛只用枳殻桔梗各二钱生姜五片名曰枳殻汤　凡心之上胸之分宜枳殻心之下胃之分宜枳实盖枳殻能泄至髙之气枳实能泄至低之气其瓜蒌仁能泻肺洗涤胸中痰垢之要药也故胸满而烦必加之一法治气痞胸满用小麦防一二升以生枳殻切半同炒令热去枳殻以帛包热防熨胸中顿易热之则气易散而愈矣 　　胸痛 　　胸脇痛而耳聋尺脉俱者少阳受病也【论见大法活人云柴胡汤主之】 　　病胸中诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎涶下利十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之利即止 　　吐下后嗢嗢欲吐胸中痛大便溏腹满而烦者宜调胃承气汤【详呕】 　　耳聋 　　耳聋有二一由重发汗虚一由少阳中风　胸脇痛耳聋尺寸脉俱者少阳受病也 　　未持脉时病人又手自冒心试教令欬而不欬者此必耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【黄耆建中汤】少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【或用小柴胡汤】 　　少阳与厥隂俱病耳聋囊缩而厥者此两感证　厥隂荣衞不通耳聋囊缩不知人危矣　湿温证治在太隂不可汗汗则不能言耳聋不知病处身青面色变名曰重暍【白虎加苍术汤】 　　阳毒 　　阳毒之证初受病时所加邪毒深重加以当汗失汗当下失下或吐下后邪热乘虚而入误服热药使毒热散漫如抱薪救求火无不延燎至于六脉沈实舌巻焦黒鼻中如烟煤身面锦斑狂言直走逾垣上屋登髙而歌弃衣而走皆其证也五日可治六七日不可治 　　升麻鼈甲汤　治阳毒为病面赤斑斑如锦文咽喉痛唾脓血 　　升麻【二两】　当归　蜀椒【炒去汗】　甘草【各一两】鼈甲【手指大一片】　雄黄【研半两】 　　右六味以水四升煮取一升顿服之取汗愈肘后千金方阳毒升麻汤有桂无鼈甲隂毒甘草汤无雄黄 　　附 　　活阳毒升麻汤治伤寒一二日便成阳毒或服药吐下之后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言奔走或见鬼或下利脉浮大数面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血五日可治七日不可治 　　升麻　犀角【镑】　射干　黄芩　人参　甘草【各等分】 　　右防咀水煎服食顷再服温覆手足出汗解不解重作 　　阳毒栀子汤　治阳毒伤寒发热百节疼痛 　　升麻　黄芩　杏仁　石膏【各二钱】栀子　赤芍药知母　大青【各一钱】　甘草【五分】　柴胡【一钱半】 　　右防咀每服半两姜五片豉百粒同煎 　　大黄散治阳毒伤寒未解热在内恍惚如狂 　　大黄【一两半】桂心【七钱半】甘草【炙】芒硝　大腹皮木通【各一两】　桃仁【二十一枚】 　　右防咀水煎服以利为度 　　海葛根散　治阳毒身热如火头痛躁渴咽喉干痛葛根【七钱半】　黄芩　大黄【醋炒】　甘草　栀子朴硝【各半两】 　　右防咀水煎服 　　活黒奴丸　治时行病六七日未得汗脉洪大或数面赤目痛身体大热烦躁狂言欲走大渴甚又五六日已上不解热在胸中口噤不能言为壊伤寒医所不治或人精魄已竭心下尚暖拨开其口灌药下咽即活兼治阳毒及发斑 　　麻黄【去节泡三两】大黄【二两】釡底煤【研】　黄芩　芒硝灶突墨【研】　梁上尘　小麦奴【各一两】 　　右为末炼蜜丸如弹子大新汲水研下一丸渴者与冷水尽饮之须臾当寒寒竟汗出便瘥若无汗再服一丸须微利效小麦奴即小麦未热时丛中不成麦捻之成黒勃是也此药须是病人大渴倍常燥盛者乃可与之若不渴者服之反为祸耳 　　脉洪大内外结热舌卷焦黒鼻中如烟煤以水渍布薄之叠布数重新水渍之稍挼去水塔于胸上须臾蒸热又渍冷如前薄之仍换新水数十易热甚者置病人于水中势才退则已亦一良法也 　　丹砂丸　治伤寒隂阳二毒危恶形证 　　舶上硫黄　水银　太隂精石　太阳石【各一两】硝石【半两】 　　右为末用无油铫子以文武火炒上顶药令匀如灰色研极细生姜自然汁浸炊饼丸如菉豆大每服五丸龙脑生姜蜜水下压其燥也若阳毒枣汤下阴毒白汤下 　　白虎加人参名化斑汤　斑盛者青黛一物汤　咽痛参升麻汤