证治准绳 - 第 125 页/共 348 页

吴治伤寒热甚心烦有痰神昏讝语者以竹沥一盏生天花粉汁一盏服之或加好金子三五钱同煎妙按此诸方内热不禁下者可用 　　补虚素问云谵语者气虚独言也【娄全善云余用参茋归术等剂治谵语得愈者百十数岂可不分虚实一防用黄连解毒大小承气等汤以治之乎】　难经云脱阳者见鬼【仲景谓亡阳谵语亦此义】 　　海黄茋汤治伤寒或时悲哭或时嬉笑或时太息或语言错乱失次世疑作谵语狂言者非也神不守室耳两手脉浮沈不一举按全无力浮之损小沈之亦损小皆隂脉也甚者用调中丸或理中丸【方见前补养条】丹浦江郑兄年二十嵗九月间发热头痛妄言见鬼医与小柴胡汤数贴热愈甚予视之形肥面亦带白却喜筋骨稍露诊其脉大而数实脉本不实凉药所致此因劳倦成病与温补药自安遂以参术为君苓芍为臣黄茋为佐附子一片为使与二贴而证不减或曰脉既数大狂热而又大渴用附子误矣予曰此虚证而误投寒凉之药人肥而脉左大于右事急矣非加附子参术焉能有急效再与一贴乃去附子作大剂与服至五十贴得大汗而愈自后又补养两月气体方始平复　一人五月内患谵语大发热肢体不能举喜冷饮诊其脉洪大而数用黄茋茯苓浓煎如膏却用凉水调与之三四服后病者昏睡如死状但顔色不改气息如常至次早方醒诸证悉退而安　卢兄汗后再发热妄言吕仲修汗后热不退亦妄言陶明节热退后不识人言语谬妄皆用参茋术归等补剂而愈信哉谵语属虚者十居八九 　　隂证手足冷脉细微而谵语用四逆汤活人用白通汤海藏用黄茋加干姜汤 　　侯辅之脉极沈细外热内寒肩背胸脇斑出十数防语言狂乱或曰发斑谵语非热乎予曰非也阳为隂逼上入于肺传之皮毛故斑出神不守舍故错语如狂非谵语也肌表虽热以手按之须臾冷透如氷与姜附等药数日约二十余两得大汗而愈后因再发脉又沈迟三四日不大便与理中丸三日内约半斤其病全愈以此知侯公之狂非阳狂之狂乃失神之狂即隂虚也 　　诊直视谵语喘满者死下利者亦死　谵语妄言身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沈细者不过一日死矣郑声郑字书曰郑重频烦也又曰殷勤也郑声谓止将一事频烦殷勤言之盖神气不足不能更易而但守一声与谵语之错出不伦者异矣此虚实之分也成氏以为郑衞之声迂而凿矣治法于前补虚条求之 　　吴大抵郑声乃因内虚正气将脱而言皆不足之貌如手足并冷脉息沈细口鼻气息短少所说言语轻微无力气少难以应息者皆元气将脱也或吃逆不止神昏气促不知人事者死如气息不促手足颇温其脉沈细而微者急以附子汤倍人参主之或以接气丹黒锡丹兼进一二服以助其眞气也或浓煎人参徐徐与之或未可用附子者以三白汤倍人参主之 　　戴谵语属阳郑声属隂经云实则讝语虚则郑声讝语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而谆谆不已老年人遇事则谇语不休以阳气虚故也此讝语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与隂盛隔阳皆能错语须以他证别之大便秘小便赤身热烦渴而妄言者乃里实之讝语也小便如常大便洞下或发躁或反发热而妄言者乃隂隔阳之讝语也里实宜下调胃承气汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤隂隔阳宜温胆汤四逆汤附子理中汤　又有不系正阳明似困非困间时有一二声谵语者当随证施治　外有已得汗身和而言妄者此是汗出后津液不和慎不可下乃非阳非隂者宜小柴胡汤和建中汤各半贴和荣衞通津液若阳传入隂自利手足厥逆语或错乱此虽已自利其中必有燥屎犹当下之隂中之阳宜调胃承气汤瘀血在里大便黒小便利小腹痛其人如狂谵语者核桃承气汤妇人伤寒发热经水适断此热入血室其血必结亦能谵语宜小柴胡汤病后血气未复精神未全多于梦寐中不觉失声如魇此不系讝语郑声宜温胆汤去竹茹入人参半钱或用六君子汤 　　狂乱 　　经曰邪入于阳则狂又曰重阳则狂诸经之狂为阳盛也伤寒热毒在胃并于心至于发狂为邪热极矣狂之发作少卧不饥妄语笑妄起行弃衣而走登髙而歌甚则逾垣上屋皆独阳亢极使之非吐下不能已亦有当汗不汗瘀热在里下焦畜血而如狂者小便不利特如狂而未至于狂耳其或熏熨迫汗灼艾烧针令人烦躁卧起不安则谓之火邪惊狂凡是数者各有条例其或狂言目反直视为肾絶汗出辄复热狂言不能食皆死证也非药石所能及矣 　　阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈【成阳明病客热初传于胃胃热则消谷而欲食阳明病热为实者则小便当数大便当鞭今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中谷多内经曰食入于隂长血气于阳谷多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则隂血弱金匮要畧曰隂气不通则骨痛其人骨节疼者隂气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者蒸蒸发热此热气散漫不专著于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者隂不胜阳也内经曰隂不胜其阳者则脉流薄疾并乃在阳明蕴热为实者须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云翕然而汗出解也水谷之等者隂阳气平也水不胜谷气是隂不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则隂气生隂阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈入府见表证汗出解理顺见汗脉紧首尾如初尔桂枝汤主之此段发汗则愈　汪按水隂气则谷阳气伤寒以阳为主水不胜谷乃隂不胜阳病渐向安故隂气与汗共并而散因见脉紧紧者隂寒脉也此则变热入府何以脉紧盖由隂气与汗共并然也且紧亦与长类长为阳明本脉成氏所注汗出阳衰脉紧隂生阳衰隂生则隂阳不平矣下文乃云隂阳气平两无偏胜不知何谓】　太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞭满小便自利下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【或云桃仁承气汤】　太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤 　　张或云上二条证俱系下焦蓄血中间虽有轻重未审縁何而致此也此皆发汗未得其宜或当汗不汗或汗迟或脉盛汗微或覆盖不周而不汗其太阳之邪无从而出故随经入府结于膀胱今小腹鞭满若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血证也血或不蓄为热迫之血则自下血下则热随血出而愈若蓄血而不下其外不解者尚未可攻当先解外外已解但少腹急结者乃用桃仁承气汤攻之此如狂者之所处也其发狂者则不然表证虽在脉已沈微邪气传里其可已乎下则愈故以抵当汤主之 　　太阳病身黄脉沈结少腹鞭小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之 　　伤寒脉浮以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤【方论见惊】　汗家重发汗必恍忽心乱小便已隂痛与禹余粮丸【方见痞】 　　附 　　阳毒活人云凡病人烦躁狂走妄言呌骂面赤咽痛鼻如烟煤或身斑如锦或下利赤黄此阳毒也表者阳毒升麻汤黒奴丸里者大黄散杨仁斋用葶苈苦酒汤栀子仁汤三黄汤大黄散升蔴葛根汤加大黄狂走者水调瓜蒂末吐痰 　　本治伤寒发狂弃衣奔走逾墙上屋鹊石散 　　黄连　寒水石【各等分】　研为细末每服二钱浓煎甘汤候冰冷调下 　　云伤寒心风狂妄者宜防风黄连汤 　　黄连　大黄　防风　逺志　茯神【各半两】　研为细末每服一两水煎服 　　海黄茋汤治伤寒或歌或笑或悲哭谵言妄语【方见发热】陈志仁伤寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脉虚数用柴胡汤反剧以参茋归术甘草陈皮煎汤一服狂定再服安睡 　　脱阳者见鬼脱隂者发狂宜峻补其隂天地煎之类是也【天门冬地黄煎膏为之】 　　隂证乃是病发于少隂不当正发汗医见其恶寒遂强发之汗因漏不止其人亡阳故狂大与隂极发躁同当用隂躁之药加以收汗之剂玉屏风散入熟附子一钱仍外以温粉傅之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆汤冷进 　　发狂而肌表虽或热以手按之则冷透手或肩背胸膈有斑十数防脉极沈细用干姜附子汤以人参冷进证治凖绳卷四十二 <子部,医家类,证治准绳> 　　钦定四库全书 　　证治凖绳卷四十三 　　明　王肯堂　撰 　　伤寒 　　阳明病 　　循衣摸牀　渴　呕　干呕 　　循衣摸牀危恶之候也有二证其一由太阳中风以火劫汗因成壊病捻衣摸牀小便利者生不利者死其一由阳明里热之极循衣摸牀脉者生濇者死 　　太阳中风以火发汗邪风被火两阳相薰其身发黄阳盛则欲劫隂虚则小便难但头汗出口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸牀小便利者可治【详头汗】　伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉者生濇者死微者但发热谵语者大承气汤主之若一服利止后服　【成若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明壬子申酉戌日晡所发潮热热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者是热气太甚也热太甚于内昏胃正气使不识人至于循衣摸牀惕而不安微喘直视伤寒阳胜而隂未絶者生阳胜而隂絶者死热剧者为阳胜脉为隂有余脉涩为隂不足阳热虽剧脉知隂未絶而犹可生脉涩则絶隂故不可治其邪热微而未至于剧者但发热谵语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服　赵此段当分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状正为上一截是将潮热谵语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热谵语但字为义以发热谵语之外别无他证其用承气汤曰一服利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视如此热极证危不可不决其死生以断之以脉者生濇者死此阳热已极若脉为隂未絶犹可下之以复其隂若脉濇为隂絶不可药而必死矣今活人书但言剧者而去其微者二字混两证通作一证总曰用承气汤又将脉者生濇者死本剧者断语移而维于缺者服药之后岂有但发热谵语无别恶遽然脉濇而致于死耶仲景论中虽别有潮热谵语脉濇难治一证乃是服承气汤后未曽得大便蕴毒不泄脉反微濇为正衰邪胜故难治此论中病微者服汤得利后则邪热因泄而解矣尚何生死之议耶又云者阳也濇者隂也阳病见隂脉者生在仲景法中濇者属隂不属阳得无疑乎】 　　许有人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶候得之者十中九死仲景虽有证而无法但云脉者生濇者死已经吐下难以下药谩且救之若大便得通而脉者庶可治也与小承气汤一服而大便利诸疾渐退脉且微半月愈或问曰下之而脉者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉者生濇者死微者但发热谵语者承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手寻衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得脉则肝平而胃不受克此所谓有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隠奥吾未之见也【海藏云许学士作循衣撮空是肝热风淫末疾此论诚当然莫若以为肺热之邪其人必妄言乱语难经云肺邪入心为谵语】 　　附 　　娄尝治循衣摸牀数人皆用大补气虚之剂惟一人兼瞤振脉代遂于补剂中畧加桂二分亦振止脉和而愈渴【经云病人不恶寒而渴者此转属阳明也又曰服柴胡汤已渇者属阳明也故以渴入阳明门】 　　成伤寒邪传里则渴邪在表则不渴夫三阳虽或有渴不如三隂之甚也故太隂腹满嗌干少隂口燥舌干而渴厥隂则消渴消渴者饮水多而小便少谓其热能消水也盖初传则热微而渴微传深则热甚而渴甚也凡渴与水勿令极意三阳微渴者五苓散大渴者白虎汤三隂热甚而渴者顺下之其或渴微而强多饮之则成悸动支结喘咳防哕干呕肿满下利小便不利皆由此也 　　太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲饮水者少少与之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散【张烦渴用白虎汤宜也其用五苓散渗津液何哉曰白虎乃表证已解邪传里而烦渴者用之今脉尚浮身有微热而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白术茯苓之甘淡以润虚燥也　按此说亦未莹太阳经也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺药也膀胱者津液之府故东垣以渴为膀胱经本病然则治渴者当泻膀胱之热泻膀胱之热者利小便而已矣】　发汗已脉浮数烦渴者五苓散　本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渇而燥烦有表里证渇欲饮水水入即吐名曰水逆五苓散方 　　猪苓【去皮十八铢】泽泻【一两六铢半】茯苓【十八铢】桂【去麄皮半两】白术【十八铢】 　　右五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈 　　【苓者令也通行津液尅伐肾邪专为号令者苓之功也五苓之中茯苓为主故曰五苓散内经曰淡味渗泄为阳水饮内蓄须渗泄之必以甘淡为主故以茯苓甘平为君猪苓甘平为臣虽甘也终归甘淡脾恶湿水饮内蓄则脾气不治益脾胜湿必以甘温为助故以白术甘温为佐内经曰咸味渗泄为隂泄饮导溺必以咸为助故以泽泻为使水蓄不行则肾气燥内经曰肾恶燥急食辛以润之散湿润燥必以桂枝辛热为使多饮暖水令汗出而愈者以辛散而水气外泄故解】 　　服桂枝汤大汗后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤　太阳病发热而渴不恶寒者为温病柴胡白虎桂枝去桂加人参　伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤　伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【渴欲饮水无表证者太阳证罢转属阳明也下条意亦同皆太阳转属阳明故渴也】　伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮数升者白虎加人参汤主之【壬注云若纯在表则恶风无时今表里无热故时时恶风也】 　　白虎加人参汤　治渴而脉洪小便利者 　　生石膏【碎四两】知母【一两半】甘草【一两】稉米【一合】人参【五钱】 　　右防咀每服一两水煎温服 　　许有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又曰脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤主之　国朝林亿校正谓张仲景于此表里目差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也 　　张用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则着方以拯治也假如上二条前条乃仲景设法以闗防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴口舌干燥而烦欲水数升者以白虎加人参汤主之此二条则着方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表证未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二证其中烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故着方以拯治也茍不着方必然违法此方法之妙所以不可偏废也 　　吴或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也又以白虎主之何也盖石膏辛寒解足阳明经本热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所有盛热燥渴而用则无疑矣若夫表证恶寒常在背上恶寒而不燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与也如隂伤寒面赤烦燥身热与其胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如悮用之则倾危可立而待矣 　　太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹鞭满而痛不可近者大陷胸汤　伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也【白虎加人参汤小柴胡汤去半夏加瓜蒌竹叶　张其阳明汗多此阳明病未解而渴胃中津液干燥若与猪苓汤复利其小便是为实实虚虚之弊也】　阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之　若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之 　　少阳伤寒中风往来寒热胸脇满黙黙不欲饮食心烦喜呕或渴或欬者小柴胡汤若渴者去半夏加人参括蒌根　伤寒四五日身热恶风项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤　得病六七日脉迟浮弱恶风手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡不中与也【或云下重渴欲饮水呕者五苓加茵蔯蒿汤】 　　少隂渴而下利属少隂其病但兼欲寐小便白者四逆汤兼咳呕不得眠小便不白者猪苓汤兼自利纯青色水者大承气汤有热者白头翁汤【方论见下利】 　　厥隂消渴气上冲心心疼饥不欲食食则吐蚘若下之则利不止若欲饮水少少与之愈【邪传厥隂则热已深也邪自太阳传至太隂则腹满而咽干未成渴也邪至少隂者口燥舌干而渴未成消也至厥隂而消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渴木生于火肝气通心厥隂客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥隂受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食气而岀得食蚘出此热在厥隂经也设使下之虚其胃气厥隂木邪相乘必吐下不止　按成氏为表阳邪传里者非也消渴心中疼热也】 　　随病治例渴而头汗小便不利兼脇满往来寒热者柴胡桂枝干姜汤兼发黄者茵蔯蒿汤【论见头汗】 　　表不解心下有水气干呕发热咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘小青龙汤　又心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤【俱宜去半夏加括蒌根】 　　夏月汗出恶寒身热足冷而渴者为中暑白虎加人参汤及酒黄连主之【方见中暑恶寒身热者证似表也足冷者不可表】 　　发热恶寒腹满汗出小便利而渴者为肝乘脾刺期门【论见腹满】　表解不恶寒而渴者宜白虎汤 　　渴而脇满及往来寒热其证未经汗者小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤若汗下后者柴胡桂枝干姜汤【详见脇满痛并往来寒热】 　　渴而心下鞕痛日晡潮热不大便者为结胸宜大陷胸汤若但鞭不痛者为痞与泻心汤不解反渴而小便不利者宜五苓散【详见结胸痞气二门】 　　病在阳明应汗之反以冷水噀之灌之其热益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥与猪苓汤【论见结胸】 　　文蛤散方 　　文蛤【一两即海蛤粉也河间丹溪多用之大能治痰】 　　右一味为散沸汤调服方寸匕 　　渴欲饮水而不能饮者丹田有热胸中有寒【论见湿痹】中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之 　　渴欲饮水若太阳发汗后大汗出烦燥不得眠者及厥隂病气起冲心心疼吐蚘者少少与之愈【论见前条及气上冲】凡得时气病至五六日而渴欲饮水不能多不当与之何者以腹中热尚少不能消之更与水作病也至七八日大渴欲饮水者犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也【活人云凡病非大渴不可饮水若小渴咽干者少少呷润之令其胃中和乃佳】 　　凡得病反能饮水此欲愈也但闻病饮水自愈小渴者亦强与之饮因成其祸不可复救【活人云强饮水致饮停心下满结喘者当以五苓散或陷胸汤主之】　下利脉弱脉数而渴者自愈【论见下利】　渴而发热其脉不紧而浮弱者汗出愈【论见谵语】 　　娄活人云切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与猪苓汤然太阳渴终不可与白虎耶太阳证得汗后脉洪大而渴者方可与之也阳明渴终不可与五苓散耶阳明证小便不利汗少脉浮而渴者方可与之也 　　赵活人切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与五苓散愚详仲景论治渴药有不可与之戒有二伤寒脉浮发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤表不解不可与活人不云表不解但云无汗不可与则误矣经云阳明汗多而渴不可与猪苓汤活人改作五苓散盖猪苓专渗泄五苓兼汗利安得而改之经既云汗多而渴者不可与猪苓汤而太阳伤寒汗出而渴复用五苓散者盖渴虽同汗之多寡则异太阳属表未至汗多胃躁故用五苓渗热和表非若阳明属里汗多而胃躁也经又云阳明发热汗多急下之均是阳明汗多前证戒利小便此证不戒利大便何也盖渴者邪气散漫在经未收敛入胃作实此证不渴则内已作实外又发热恐热内竭津液故急下之且猪苓五苓又有可疑者太阳病脉浮小便不利微热消渴者五苓散阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤脉证皆同何故用药之不同耶然太阳邪在表发汗不解故用五苓和表行津液阳明邪已入里热客下焦故用猪苓渗泻其热噫白虎猪苓五苓等药若能证察于机微治明于权变则可与不可与庶得仲景之妙外有自利而渴条下注云伤寒热入于藏流于少隂之经少隂主肾肾恶燥故渴而引饮注用猪苓汤白头翁汤又后下利问中重出自利而渴条下却云肾虚故引水自救通用白通四逆猪苓等汤一问以渴为热一问以渴为虚氷炭不侔何凭分别又且分两门设使后人临病检阅前后两不相闻疑误岂小今详定少隂病欬而下利呕渴心烦不得眠及厥隂证下利欲饮水是皆传经之邪热脉必沈细数仲景故以滑石黄连等清利之其或少隂自利而渴欲吐不吐心烦但欲寐是直入本经之隂邪也脉必沈微仲景故以附子干姜温之本问何不如此明示脉证合为一门而明辨之庶一见而两得焉清之温之随其攸利又何疑误之有 　　吴凡渴当分六经而治太阳经标热在表则不渴若热传入膀胱之本则烦渴脉浮数小便不利也五苓散切不可与白虎汤凡阳明病脉长标热无汗而渴者葛根解肌汤或六神通解散倍葛根以汗解之若阳明热传于胃中本热恶热濈濈汗出而渴脉浮洪数者人参白虎汤五苓不中与也若阳明本热或蒸蒸而热潮热烦渴舌燥口干饮水大便实者大柴胡汤或调胃承气汤下之若内未实尚未可下宜小柴胡增损用之少阳脉数口苦咽干发热而渴者小柴胡去半夏加瓜蒌根余见本条太隂自利则不渴惟少隂有口苦饮水小便色白者此下有寒也脉沈者附子汤若身寒厥逆脉滑而口渴者此里有热也人参白虎汤凡隂证烦躁口渴不能用水脉沈足冷者宜四逆汤冷饮之凡伤寒时气等证欲饮水者为欲愈盖得水则能和其胃气汗出而解不与水则干燥无由而作汗遂致闷乱而死也凡与水须察病人勇怯邪热轻重多少与之宁从不及不可太过恐水多不能渗化停畜为害多矣其水须用新汲井中者为良凡热病热甚大便实者以明粉一二钱加入水中饮之最妙凡中暑烦渴者加辰砂天水散调水中饮之尤良如虚人烦渴不饮水以灯心煎汤浸水中与之凡口渴细茶汤白梅汤菉豆汤皆可饮香水梨雪梨嫩藕西瓜皆可食凡用氷须以凉水洗去盐味方可 　　戴凡渴问其所饮欲冷欲热欲多欲少若饮多而欲冷者阳渴也更须审其有何证在经也其太阳证小便不利而渴者五苓散其阳明证大便不利而渴者宜于前本经求之已利犹渴宜白虎汤其少阳证寒热往来而渴者小柴胡汤去半夏加括蒌根如其数隂亦有自利而渴各已见本经但隂有渴古人多用冷剂以其皆挟阳气耳经虽隂而病则阳也然亦有下清谷不系热利纯是隂证而反见渴者此是隂在下隔阳于上兼因泄泻津液既去枯燥而渴其人虽引饮所饮自少而常喜温不可投冷剂宜理中汤或四逆汤加人参一钱渴甚连理汤　有阳证不渴隂证反渴者阳明不甚渴太隂乃大渴不可不知治渴一也有坚肾水而渴止者有利小便而渴愈者坚肾水则用天花粉之属利小便则用茯苓猪苓之类盖太隂以利小便为先阳明以利小便为戒少阳以胆经半表半里未可下之其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水肾水既坚自还渗入大肠大便微通热去而渴解若病在太阳太阳在膀胱肾经非利小便则热无从去渴何由愈外有非太阳证烦躁发渴此乃隂盛隔阳不当润其渴惟当治其隂 　　附 　　罗伤寒食少而渴者当以和胃之药止之不可用凉药止之也恐复损胃气愈不能食白术茯苓是也 　　海秦二母病太隂病三日不解后呕逆恶心而脉不浮与之半硫丸二三服不止复与黄茋建中汤脉中极紧无表里病胸中大热发渴引饮皆曰阳证欲饮之水予反与姜附等药紧脉反沈细阳犹未生以桂附姜乌之类酒丸与百丸接之二日中十余服病人身热烦燥不宁欲作汗也又以前丸接之覆以厚衣阳脉方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如猪肝然用胃风汤加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未见也少隂证口燥舌干而渴尺寸脉俱沈沈迟则四逆汤沈疾则大承气汤　少隂口燥舌干而渴身表凉脉沈细而虚者泻心汤主之此有形无形药也 　　人参汤　治伤寒七八日汗后心烦燥渴 　　人参　黄芩　柴胡　葛根【各一两】山栀　甘草【炙各半两】 　　右为麤末每服五钱姜枣煎温服 　　活阳毒倍常燥盛大渴者黒奴丸主之【方见阳毒】　风温加渴甚者宜瓜蒌汤【方见风温】　中暑伏热累治不瘥其人发渴不已酒蒸黄连丸主之【方见中暑】 　　脉热病在肾令人渴口干舌焦黄赤昼夜欲饮水不止腹大而胀尚不厌饮目无精光者死不治 　　呕【干呕欲吐】 　　成呕者声物兼出也俗谓之啘非也夫啘与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有干呕而无干吐呕有责为热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有停饮者有胃腕有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤证具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者吴茱茰汤主之是寒邪为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃腕有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三隂当受邪其人反能食而不呕此为三隂不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此视之其呕为里热故矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻也谓其逆气而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药剂治则当矣 　　太阳病或已发热未发热必恶寒体痛呕逆脉隂阳俱紧者名曰伤寒麻黄汤　太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈【按仲景虽曰呕家虽有阳明证不可攻攻之为逆然阳明伏热熏蒸清道而呕且烦者非以苦寒直折之不可故用大柴胡下之】　伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡　太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也【成心下温温欲吐郁郁微烦胸中痛当责邪热客于胸中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曽吐下伤损胃气胃虚则邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽伤动也　按经文温温当作嗢嗢又以呕下当有阙文盖呕家正为柴胡证也岂逸微溏字耶】　呕而发热者小柴胡汤主之　伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之　太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之【活人云头疼身热痛肌热目疼鼻干脉浮而长是也】 　　葛根半夏汤方 　　葛根　半夏【各二钱】麻黄　生姜【各一钱半】甘草　药桂枝【各一钱】大枣【二枚擘】 　　右防咀以水一斗先煎麻黄葛根减二升去白沬纳诸药煎取三升温服一升覆取微汗 　　阳明伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【大柴胡汤】　食谷欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也【葛根半夏汤】　伤寒呕多虽有阳明证不可攻之黄芩生姜半夏汤小柴胡汤【活人用桔梗汤】阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤　阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛【或用眞武汤去茯苓】 　　少阳呕而往来寒热胸脇苦满者宜小柴胡汤若兼下利者乃太阳少阳合病宜黄芩加半夏生姜汤【论见往来寒热及下利　太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利者为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解之呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气】　伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤　血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争往来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【邪气外甚汤不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上逆而不下者但呕而不下利也与小柴胡汤以解半表半里之邪】　渴而饮水呕者柴胡不中与也【活人云宜治膈间水赤茯苓汤主之方见后】太隂太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕 　　少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之　少隂病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上炙之　少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者眞武汤去附子加生姜 　　厥隂伤寒热少厥微指头寒黙黙不欲食烦燥数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸脇烦满者其后必便血黄芩芍药汤抵当汤　呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤　伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤【伤寒邪自表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄芩人参汤以通寒格　赵仲景之意以本因寒下医复吐下因成寒格吐证经云格则吐逆若更复吐下治之为逆故用干姜以温里黄连黄芩反佐以取之人参补正气也今活人却言关脉迟故用此药何耶虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也又有脉数为胃中虚冷而吐者仲景尝言之矣病人脉数数为客热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微鬲气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也今以其脉异证同故引此以为诊视之别】蚘厥者其人当吐蚘今病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘乌梅丸【详吐蚘】 　　渴先渴却呕者为水停心下此属饮家【活人云赤茯苓汤主之】先呕却渴者此为欲解候也【金匮云呕思水者急与之】 　　下利呕而下利有寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为隂宜猪苓汤眞武汤【并见吐利门】 　　烦呕而心烦若汗吐下后者栀子生姜豉汤若未曽吐汗下后兼欬而渴者宜猪苓汤【详见不得眠】 　　呕家有痈脓者不必治脓尽自愈　服桂枝呕者酒客病 　　戴阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证或吐泻者恐病人鬲间素有痰饮停饮伤滞且以二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治鬲间之水小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰水逆由心经受热而小肠不利也宜五苓散若少隂不渴而吐或干呕者理中汤去白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤　太隂厥隂间有呕吐太隂宜理中汤厥隂宜四逆汤并加生姜煎已上隂证乃隂中之隂宜用热剂阳入隂者能为利而不为呕呕属上而近于外也阳之所入者深故利也　又有阳证病新瘥后见呕别无所因此余热在胃脘也宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤　大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曽记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已汗解固当用冷剂是太阳见呕非合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣　又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与养胃汤入服无不立效此时行之气适然如此是为伤寒杂病又非可以正经伤寒律之也 　　吴初得之呕逆呕哕清水呕吐饮食者皆着寒伤胃也如恶寒拘急未发热而呕逆或吐食者宜加减藿香正气散或人参养胃汤若已发热者十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若自汗者不可发汗宜正气散去紫苏以和之况发热口苦脉数而呕心烦而呕脇脇满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口干加葛根括蒌根心烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉数口苦烦渴胃有寒脉迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太隂腹满吐食不下或腹痛呕吐脉沈者理中汤加半夏陈皮藿香厚朴生姜之类寒甚加附子丸少隂饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐手足寒脉沈细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥隂呕吐涎沫逆冷脉沈微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类 　　干呕欲吐太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤　伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤张或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大防彷佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证縁二证虽曰表里俱病其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也 　　伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便鞕也甘草泻心汤　伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若燥烦脉数急者为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤　伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤　太阳中风下利呕逆表解者可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤　太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤【张或云干呕脇痛小柴胡十枣汤皆有之一和解一攻伐何也盖小柴胡病在半表半里间外有寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十枣汤证外无寒热其人漐漐汗出此表已解也但头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气者邪热内蓄但冇伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮已上二证宜从表证以决有表证而干呕脇痛者乃柴胡汤证也无表证而干呕脇痛即十枣汤证也上文所言头痛者而饮家有此证不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解而不敢用也】食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小柴胡汤栀子豉汤黄芩汤【食谷欲吐者胃不受也与吴茱萸汤以温胃得汤反剧者上焦不纳也】　少隂病饮食入口即吐心中嗢嗢欲吐不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阳病下利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤少隂病下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利正脉不出者通脉四逆汤　少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少隂也　太隂病脉微细沈但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧者死　病解后虚羸少气欲吐者竹叶石膏汤 　　附 　　赤茯苓汤　治伤寒呕哕心下满胸膈有停水头心悸 　　赤茯苓　人参【各一两】　半夏【姜制】　橘红　芎防白术【各半两】 　　右防咀每服四钱姜五片水煎服 　　葛根汤　治伤寒干呕不止　葛根　人参　麦门冬【去心】甘草【炙各一两】半夏【姜制】黄茋【各七钱半】白茯苓　白术【各半两】