脉诀汇辨 - 第 14 页/共 23 页

桑榆子曰：“精化为气，气化而神集焉。故曰，神能御气，则鼻不失息。”谭紫霄曰：“神犹母也，气犹子也。 　　以神召气，如以母召子。凡呼吸有声者，风也，非息也。守风则散。虽无声而鼻中涩滞者，喘也，非息也。守喘则结。不声不滞，而往来有迹者，气也，非息也。守气则劳。所谓息者，不出不入之义。绵绵密密，若存若亡，心不着境，无我无人，更有何息可调？至此则神自返，息自定，心息相根据，水火相媾，息息归根，金丹之母。”丘长春云：“息有一毫之未定，命非己有。”以此言之。息之所关于人大矣哉！故较之于声，尤所当辨也。 　　气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。素无寒热，短气难续，知其为实。 　　无寒热则阴阳和平，而亦短气不能布息，此中焦有碍，或痰火为害。 　　吸而微数，病在中焦。 　　中实吸不得入，还出复入，故脉来微数，亦系实证，非痰即食，可以攻下。 　　实则可生，虚者不治。 　　实则可下。中虚吸不尽入而微数者，肝肾欲绝，焉能救乎？上焦吸促，下焦吸远，上下暌违，何以施疗？病在上焦，气宜通下；病在下焦，气宜达上。上下交通，病斯愈矣。今上焦者吸促而不能通下，下焦者吸远而不能达上，上下不交通，病岂易治乎！至于呼吸动摇，振振而气不载形者，必死之证矣。 　　天积气耳，地积形耳，人气以成形耳。惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡，气之关于形也，岂不巨哉！然而身形之中，有营气，有卫气，有宗气，有脏腑之气，有经络之气，各为区分。其所以统摄营卫脏腑经络，而令充周无间，环流不息，通体皆灵者，全赖胸中大气主持。夫脏腑大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。若夫息出于鼻，其气布于膻中。膻中宗气主上焦息道。恒与肺胃关通，或清而徐，或短而促，足以占宗气之盛衰。所以《素问·平人气象论》曰：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”人顾可奔迫无度，令宗气盛喘数急，有余反成不足耶！此指呼出为息之一端也。其谓“起居如故，而息有音，此肺之络脉逆也。不得卧而息有音者，是阳明之逆也。”盖见布息之气，关通肺胃，又指呼出为息之一端也。呼出心肺主之；吸入肾肝主之；呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦为呼吸之总持。设气积贲门不散，两阻其出入，则危急存亡非常之候。善养生者，使贲门之气传入幽门，幽门之气传二阴之窍而出，乃不为害。其上焦下焦，各分呼出吸入，未可以息之一字统言其病矣。此义惟仲景知之。谓“息摇肩者，心中坚。息引胸中上气者，咳。息张口短气者，肺痿唾沫。”分其息专主乎呼而不与吸并言，似乎创说。不知仲景以述为作，无不本之《内经》，即前所拟呼出为息，二端不足尽之。盖心火乘肺，呼气奔促，势有必至。呼出为心肺之阳，自不得以肝肾之阴混之耳。息摇肩者，肩随息动，惟火故动也。息引胸中上气咳者，肺金收降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。张口短气、肺痿唾沫，又金受火刑不治之证。均以出气之粗名为息耳。然则曷不径以呼名之耶？曰，呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，圣神所不出也。但以息之出者主呼之病，而息之入者主吸之病，不待言矣。《素问·通评虚实论》谓：“乳子中风热，喘鸣肩息。”以及息有音者不一而足，惟其不与吸并言，而吸之病转易识别。然尚恐后人未悉，复补其义云：“吸而微数，其病在中焦实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。”见吸微且数，吸气之往返于中焦者速，此必实者下之，通其中焦之壅而即愈。若虚则肝肾之本不固，其气轻浮，脱之于阳，不可治矣。前所指贲门幽门不下通，为危急存亡非常之候者，此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升，不入于下，故吸促。是上焦未尝不可候其吸也。下焦者其吸远，肝肾之道远，其元阳之衰者，则因于阴邪所伏，卒难升上，故吸远。此真阴元阳受病，故皆难治。 　　若呼吸往来振振动摇，则营卫往返之气已索，所存呼吸一线耳，尚可为哉！学人先分息之出入，以求病情。既得其情，合之不爽。若但统论呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？意微矣。 　　卷七 　　问诊 　　入国问俗，何况治病？本末之因，了然胸臆；然后投剂，百无一失。 　　医，仁术也。仁人笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。《灵枢·师传篇》曰：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便。”使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎！ 　　卷七　问诊 　　人品起居 　　凡诊病者，先问何人，或男或女。 　　男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女而察其所合也。 　　或老或幼。 　　年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。 　　或为仆外家。 　　在人下者，动静不能自由。 　　寡妇师尼。 　　遭逢不偶，情多郁滞。 　　形之肥瘦。 　　肥人多湿，瘦人多火之类，此宜在望条。然富贵之家，多处重帏，故须详问。若不以衣帛覆手，则医者见其手，亦可得其形之大略矣。 　　次问得病起于何日。 　　病之新者可攻，病之久者可补。 　　饮食胃气。 　　肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肺病好辛，肾病好咸。内热好冷，内寒好温。安谷则昌，绝谷则亡。 　　梦寐有无。 　　阴盛则梦大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦自击毁伤。 　　卷七　问诊 　　嗜欲苦药 　　问其嗜欲，以知其病。 　　物性不齐，各有嗜欲。声色臭味，各有相宜。 　　好食某味，病在某岁。当分顺逆，以辨吉凶。 　　清阳化气出乎天，故天以五气食人者，臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。浊阴成味出乎地，故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾也。凡脏虚必求助于味，如肝虚者欲食酸是也。此谓之顺应者，易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好辣，肾病而嗜甘，此谓之逆候；病轻必危重者必死。 　　心喜热者，知其为寒；心喜冷者知其为热。好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒。 　　此显然可证者，尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚，然必脉来无神，再以他证参之。 　　或常纵酒。 　　纵酒者不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。 　　或久斋素。 　　清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者。或斋素而偏嗜一物，如面筋、熟栗之类，最为难化，故须详察。 　　始终境遇须辨三常。 　　《素问·疏五过论》曰：“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。 　　封君败伤，及欲侯王。 　　封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因也。 　　常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。 　　常贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪，而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主。心志不舒，则血无以生，脉日以竭，故为脱营。