脉诀汇辨 - 第 15 页/共 23 页

常富后贫，名曰失精；五气流连，病有所并。 　　常富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是谓失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣。 　　常富大伤，斩筋绝脉；身体复行，令泽不息。 　　大伤，谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精液也。息，生长也。 　　故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。 　　故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成熟，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒热交作也。 　　暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形亦寻败。 　　乐则喜，喜则气缓。苦则悲，悲则气消。故苦乐失常，皆失精气，甚至竭绝而形体毁阻矣。 　　暴怒伤阴，暴喜伤阳。 　　怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。 　　厥气上行，满脉去形。 　　厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉故满脉，精脱于中故去形。 　　形乐志苦，病生于脉，治以灸刺。 　　形乐者身无劳，志苦者心多虑。心主脉，深思过虑，则脉病矣。脉病者当治结络，故当随其宜而灸刺之。 　　形乐志乐，病生于肉，治以针石。 　　形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运动，多伤于脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石取之。 　　形苦志乐，病生于筋，治以熨引。 　　形苦者身多劳，志乐者心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨以药熨，引谓导引。 　　形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药。 　　形苦志苦，必多忧思。忧则伤肺，思则伤脾。脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌，故病生焉。如人之悲忧过度，则喉咙咽哽，食饮难进；思虑过度，则上焦否隔，咽中核塞；即其征也。 　　《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰：“将以甘药，不可饮以至剂。”若《素问·血气形志篇》则曰“治之以甘药”者，误也。 　　形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩醪药。 　　形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐，其经络不通，而不仁之病生，如 重不知寒热痛痒也。当治以按摩，及饮之酒药，使血气宣畅。 　　起居何似？起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广。如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好妄言之类，当一一审之。 　　曾问损伤。 　　或饮食不当，或劳欲不时，或为庸医攻补失宜。 　　便利何如？热则小便黄赤，大便硬塞；寒则小便澄白，下利清谷之类。 　　曾服何药？如服寒不验，服热不灵，察证与脉，思当变计。 　　有无胀闷？胸腹胀闷，或气，或血，或食，或寒、或虚，皆当以脉合之。 　　性情常变，一一详明。 　　病者大都喜怒改常。 　　卷七　问诊 　　病证 　　问病不答，必系耳聋。即当询之，是素聋否？不则病久，或经汗下，过伤元气。问而懒答，唯点头者，是中气虚。昏愦不知，问是暴厥，抑是久病。妇女僵厥，多是中气，须问怒否。妇人凡病，当问月水，或前或后。师尼寡妇，气血凝滞，两尺多滑，不可言胎，室女亦同。心腹胀痛，须问旧新。产后须问，坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡，饮食失节。若问病处，按之而痛止者为虚。 　　按之而痛甚者为实。痛而不易，知为死血。痛无定者，知其为气。凡问百病，昼则增剧，夜则安静，气病血否；夜则增剧，昼则安静，血病气否。昼热夜静，阳气独旺，入于阳分；昼静夜热，阳气下陷，入于阴中。昼夜俱热，重阳无阴，亟泻其阳，而补其阴；昼夜俱寒，重阴无阳，亟泻其阴，而补其阳。四肢作痛，天阴转甚，必问以前，患霉疮否？ 　　卷七 　　附辨舌 　　张三锡曰：“《金镜录》载三十六舌，辨伤寒之深浅吉凶，可称详备。然细讨究，不过阴阳、表里、寒热、虚实而已。”陶节庵曰：“伤寒邪在表，则舌无胎。热邪在表，则胎渐生，自白而黄，黄而黑，甚则黑裂矣。黑胎多凶。若根黑或中黑或尖黑，或属里热，全黑则热极而难治。常见白胎燥渴，虚而微热，或不得汗，或胃中少有饮而不行，宜温解。”白滑胎 虚寒冒寒，阳气不振，宜温。 　　白胎起芒刺 津液不足，胃中有物，宜运动。 　　黄胎 微热，热渐入里，或燥渴之象，宜清解。 　　灰色胎 胃中有物，中气虚热，渴而不能消饮者，宜温解。 　　黑色胎 热入里实燥浓者，宜下。滑润者，水困火，宜温。虽黑而润，所谓水极似火也，不燥为异。 　　凡伤寒辨舌者，以舌属心而主火，寒为水也。水寒凌火，外感挟内伤，宿食重而结于心下者，五六日舌渐黄，或中干而边润，名中焙舌。此则里热尚浅。若全干，无论黄黑，皆属里证，分轻重下之。若曾经下或屡下不减，乃宿滞结于中宫也。询其脉之虚实，及中气何如。实者润而下之。虚人神气不足，当生津固中气，有用生脉散对解毒汤而愈者，有用附子理中汤冷服而愈者。一则阴极似阳，一则阳极似阴，不可不辨。 　　白胎属寒，外证烦躁，欲坐卧于泥水中，乃阴寒逼其无根失守之火而然。脉大不鼓，当从阴证治。若不大躁，呕吐者，从食阴治之。 　　产后辨舌者，以心主血也。经云：“少阴气绝，则血不行。”故舌紫黑者，为血先死。 　　凡见黑舌，要问曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡视舌色，虽有成见，亦必细审兼证，及脉之虚实。不尔，恐有毫厘千里之谬。 　　卷八 　　小序 运气之说微矣，得其指归者，不数见焉。是编撮其大纲，为初学人阶梯云耳。第曰某年为某政，执某药以治之，是守株而待兔也。呜呼！麒麟凤凰不常有，世治则见；日月薄蚀有常度，德盛则免。通于其说者，可以论运气矣。 　　运气之教，先立其年。干分五运，支立司天。 　　五运者，金木水火土也。六气者，风寒暑湿燥火也。南北二政，运有不同。上下阴阳，脉有不应。先立其年者，如甲子、乙丑之类，左右应见，乃可以言死生之逆顺也。其法合十干为五运，对十二支为六气。六气者，有主有客。天以六气动而不息，上应乎客；地以五行静而守位，下应乎主。经曰：“先立其年，以明其气。”是知司天在泉，上见下临，为之始也。