脉症治方 - 第 5 页/共 33 页
及温疫也。则用河间法。果为气虚。伤食。及内伤也。则用东垣法。果为阴虚。及痰火也。
则用丹溪法。果为正伤寒例病也。则遵用仲景法。如此则庶无差误以害人性命矣。世俗但见发热之症。一概认作伤寒治之。悉用汗药以发其表。汗后不解。遽用下药以疏其里。设是虚症。岂不死哉。故经曰实实虚虚。损不足而益有余。如此死者。医杀之耳。仁者鉴此。岂不痛欤。
治愚考仲景治伤寒。着三百九十七法。一百一十三方。然究其大要。无出乎表里虚实。阴阳寒热。八者而已。若能明究其的。则三百九十七法。了然于胸中也。何以言之。有表实。
有表虚。有里实。有里虚。有表里俱实。有表里俱虚。有表寒里热。有表热里寒。有表里俱热。有表里俱寒。有阴症。有阳症。病各不同。要辨明而治之。其脉浮紧。发热恶寒。身疼而无汗者。表实也。宜麻黄汤以汗之。若脉浮缓。发热恶风。身疼而有汗者。表虚也。宜桂枝汤以和之。设腹中鞭满。大便不通。谵语潮热。脉实者。里实也。宜大柴胡大小承气之类。看虚实下之。或腹鸣自利。有寒有热者。里虚也。如表里俱实者。内外皆热也。脉浮洪。身疼无汗。宜防风通圣散汗之。若口渴饮水。舌燥脉滑者。人参白虎主之。若弦大而滑者。小柴胡合白虎主之。如表里俱虚。自汗自利者。宜人参三白汤。或黄建中汤。加人参白术主之。脉微细。足冷者。加附子以温之。如表寒里热。身寒厥冷。脉滑数。口燥渴。白虎汤主之。如里寒表热者。面赤。烦躁。身热。自利清谷。脉沉者。以四逆汤温之。如表里俱寒。而自利清谷。身疼恶者。此内外皆寒也。先以四逆救里。后以桂枝治表。如阴症发热。
则脉洪数而爆渴矣。大抵麻黄桂枝之类。汗而发之。葛根升麻之类因其轻而扬之。承气陷胸之类。引而竭之。泻心十枣之类。因中满而泄之。在表者汗之。在里者下之。半表半里者和之。表多里少者。和而少汗之。里多表少者。和而微下之。在上者吐之。中气虚而脉微者温之。全在活法以施治也。若表里汗下之法。一或未当。则死生系反掌之间。可不深思而明辨哉。
按陶氏伤寒启蒙云。发热恶寒。头项痛。腰脊强。则知病在太阳经也。身热。目痛。鼻干。
不得眠。则知病在阳明经也。胸胁痛。耳聋。口苦。舌干。往来寒热而呕。则知病在少阳经也。腹满。咽干。手足温。或自利。不渴。或腹满时痛。则知病在太阴经也。引衣倦卧。恶寒。或舌干口燥。则知病在少阴经也。烦满囊缩。则知病在厥阴经也。潮热自汗。谵语发渴。不恶寒。反恶热。揭去衣被。扬手掷足。或发斑黄。狂乱。五六日不大便。则知病在正阳明胃府也。设若脉症不明。误用麻黄。令人汗多卞阳。误用承气。令人大便不禁。误用姜附。令人失血发狂。正为寒凉耗其胃气。辛热损其汗液。燥热助其邪热。庸俗狐疑。莫此为甚。盖伤寒之邪。实无定体。或入阳经气分。则太阳为首。其脉必浮。或入阴经血分则少阴为先。其脉必沉。浮而有力无力。是知表之虚实。沉而有力无力。是知里之虚实。中而有力无力。是知表里缓急。脉有浮沉虚实。症乃传变不常。全在活法二字。不可拘于日数。但见太阳症。在直攻太阳。但见少阴症。在直攻少阴。但见真寒。直救真寒。见此三症。便作主张。不必悉具。当知如何处治。此为活法。若同而异者明之。似是而非者辨之。在表者。汗之。散之。在里者。下之。利之。在上者。因而越之。陷下者。升而举之。从乎中者和解之。直中阴经者温补之。若解不开。不可攻里。日数虽多。但有表症而脉浮者。尚宜发散此事不明。攻之为逆。经云。一逆尚引日。再逆促命期。若表症解而里症具者。不可攻表。日数虽少。但有里热症而弦实者。急当下之。此事不明。祸如反掌。经云。邪热未除。复加燥热。犹抱薪积火矣。如直中阴经真寒症。无热恶寒。不渴。只宜温补。切禁寒凉之药。此事不明。杀人甚速。经云。非从无益。而反害之。阴症似阳者。温之。阳症似阴者。下之。阳毒者。分轻重下之。阴毒者。分缓急温之。阳狂者。下之。阴厥者。温之。湿热发黄者。利之。下之。血症发黄者。溃之。下之。谵语者。下之。温之。中满者。消之。泻之。结胸者。解之。下之。太阳症以少阴者。温之。少阴症似太阳者。汗之。衄血者。解之。止之。发喘者。汗之。下之。咳嗽者。利之。解之。正伤寒者。大汗之。大下之。感寒或冒寒者。微汗之。微下之。劳力感寒者。温散之。温极病者。微解之。大下之。此经常之大法也。有病一经已用热药。而又用寒药如少阴症用白虎汤四逆散寒药者。又少阴用四逆汤真武汤热药者。庸俗狐疑。拒能措手哉。呜呼。能发伤寒之症名。而得伤寒之方脉。如此视切。乃为良医。始在寒药如少阴。乃传经热症也。热药治少阴。乃直中阴经。真寒症也。辨名定经。明脉识症。验症用药。真知在表而汗。真知在里而下。真知直中阴经而温。如此而汗。如彼而下。又如彼而温。辛热之剂。投之不瘥。寒凉之药。用之必当。病奚逃乎。须分轻重缓急。
老少虚实。久病新发。妇人胎产。室女经水。大凡有胎产伤寒。不与男子伤寒同治法。无胎产者治相同。妇人经水适来适断。即是热入血室。但宜和解表里。久病者过经不解。坏症也。新发者。始病也。老者血气衰。少者血气壮。缓者病之轻。急者病之重。寒药热服。热药凉服。其中和之剂。则温而服之战汗分为四症。要知邪正盛衰类伤寒。四症照常法例治之。虽云发蒙。实登仲景之楷梯也。又按陶氏伤寒见症识病条云。伤寒之邪。从表入里。里必达外。见症之由。所属必相应。庶无误也。且如头痛项强。身热者。太阳症也。无汗。麻黄汤。有汗。桂枝汤。头摇者。里病也。随症治之。头汗者。里有瘀血。必发黄也。犀角汤。茵陈汤。面戴阳者。下虚也。姜附汤。面惨不光。伤寒也。麻黄汤。面光不惨。伤风也。桂枝汤。面上乍黑乍白。唇口生疮。狐惑也。治以桃仁雄黄之类。面如锦纹者。
阳毒也。大青一物汤。或阳毒。升麻随机选用。舌上有黄白胎。内热也。或黑者。热极也。
并用黄连解毒汤。鼻燥。漱水不下。或目HT。溺血也。犀角地黄汤。目睛黄。小肠热也。茵陈五苓散。加木通。懊者。胃虚也。栀子豉汤微吐之。喜怒如狂。蓄血也。桃仁承气汤下之。肉筋惕汗下。虚也。宜温经益阳。身如被杖。阴毒也。正阳散。甘草汤。一身尽痛。多眠。或微肿难转者。风湿也。甘草附子汤。苍术白虎汤。身目俱黄。湿热疸病也。茵陈五苓散。身如虫行。表虚也。黄加桂汤。背恶寒。阴胜阳也。人参附子汤。不眠。因汗下多而神虚也。酸枣仁汤。坐而伏者。短气也。宜补之。下利清谷。内（寒也）、附子理中汤。咽中生疮。上实下虚也。黄连加桂治之。舌生刺。热甚也。黄连解毒汤。又手冒心。因汗多而血虚也。黄建中汤。腹满自利。手足温者。邪入太阴也。理中汤。舌卷浓缩。邪入厥阴也。大便实承气汤。手足厥。茱萸四逆汤温之。以上乃大要耳。临症详而用之。思过半矣。
方麻黄汤治太阳无汗。脉浮紧者。宜此汗之。
麻黄（三钱）桂枝（二钱）杏仁（一钱五分）甘草（一钱）上作一服。姜五片。葱白三根。枣三枚。水二钟。煎至一钟。去上沫。热服。以衣被盖取汗热。热遍身至手足心即止。不必再服。如须臾汗未出。宜吃热稀粥一碗。以助药力。汗出即止。如未出。再煎一服。加淡豆豉一撮。如前汗之。三服汗不出者难治。必用蒸法。大抵此方只宜用于天令寒冷之时。若炎暑之月。则当通变。不可执用此方。又宜葛根、葱白、淡豆豉、或双解散等辛凉之剂。以发散也。
本经头疼。发热。恶寒。无汗。而喘者。加川芎、防风、羌活、白芷、苍术、白芍药（各一钱）。
本经恶寒发热。身痒面赤者。加柴胡、芍药（各一钱五分）。
本经头痛。发热。恶寒。胸中饱闷者。加枳壳、桔梗（各一钱）。
又方桂枝汤治太阳症自汗。脉浮缓者。宜服。
桂枝白芍药（各三钱）甘草（二钱）上作一服。姜三片。枣二枚。水煎温服。
如汗不止。加横（二钱）。
如喘急。加柴胡、杏仁（各一钱五分）。
如胸中饱闷。加白术（二钱）、枳壳、桔梗（各一钱）。
又方葛根汤治阳明经病宜解之。阳明府。别用承气下之。
葛根（三钱）柴胡（二钱）黄芩桂枝（各一钱五分）芍药（二钱）上作一服。水二钟。姜三片。枣二枚。煎一钟。温服。
本经恶寒甚者。去黄芩，加麻黄（二钱）、冬春宜用麻黄。夏秋。宜用苏药。（一钱）。
本经有汗而渴者。加石膏、知母（各二钱）、粳米（一钱）。
本经头痛。加川芎、白芷（各一钱五分）。
又方小柴胡汤治少阳症。往来寒热。胸胁痛而呕。
柴胡（三钱）黄芩半夏人参（各二钱）甘草（炙五分）上作一服。姜三片。枣一枚。水二钟。煎一钟。温服。
本经小便不利。加茯苓（一钱五分）。
本经胁痛。加青皮、枳壳（各一钱）。
本经渴。加天花粉、知母（各一钱五分）。
本经呕吐者。加姜汁（一盏）、竹茹（二钱）。
本经嗽。加五味子（一钱）、金沸草（一钱五分）、人参（减半）。
本经痰多。加栝蒌仁、贝母（各二钱五分）、人参（减半）。
本经寒热似疟。加桂（一钱）。
本经齿燥无津液。加麦门冬、五味子、天花粉（各半）。
本经坏症。加知母鳖甲（各一钱五分）。
本经症。心下饱闷。未经下者。非结胸。乃表邪传至胸中。犹当作表治。加枳壳、桔梗（各一钱五分），未效。本方对小陷胸汤。加枳、桔、一服豁然。此陶公之心法也。予鲁用亦效。
本经与阳明合病。加葛根（二钱）、芍药（一钱五分）。
妇人热入血室。加当归（一钱五分）、红花（一钱）。男子加生地黄（一钱五分）。
又方大柴胡汤治阳明内实。大便难。不恶寒。反恶热。
柴胡（三钱）黄芩芍药枳实（各二钱）半夏（钱半）甘草（五分）大黄（壮者五钱虚者三钱）上作一服。姜三片。枣一枚。水二钟。将诸药先煎。将熟。再下大黄。煎四五沸。约一钟。
热服以微利为度。若大满大实者。根据后加减利之。
本方加桂枝（二钱）、名桂枝大黄汤。去黄芩。
本方加芒硝（二钱）、浓朴（一钱五分），去柴胡、黄芩、半夏、甘草，名大承气汤。
只加浓朴、名小承气汤。加桃仁（二钱）、名桃仁承气汤。此数方皆宜量虚实斟酌用之。
又方理中汤治太阴自利不渴。实多而呕。腹满鸭溏霍乱。
人参（二钱）白术（二钱）干姜（二钱）甘草（一钱）上作一服。水一钟半。煎服。或丸。名理中丸。
诸结胸。或太阴症下之。胸而鞭。加黄芩（一钱五分）、枳壳（一钱五分）、桔梗（一钱）、寒实结胸本方加枳实。
名枳实理中汤。
腹满下利。加附子（二钱）名附子理中汤。