素问识 - 第 23 页/共 85 页

请言其与天运转大也高云。人之阴阳升降。如天运之环转广大。故曰请言其与天运转大也。　　彼秋之忿为冬之怒成无己注伤寒例云。秋忿为冬怒。从肃而至杀也。马云。按彼春之暖四句。又见至真要大论。张仲景伤寒论引之。　　脉与之上下马云。上下者。浮沉也。　　以春应中规高云。所以与之上下者。春时天气始生。脉应软弱浮滑。则圆转而中规之度矣。马云。　　规者。所以为圆之器也。春脉软弱轻虚而滑。如规之象。圆活而动。　　夏应中矩马云。矩者。所以为方之器也。夏脉洪大滑数。如矩之象。方正而盛。　　秋应中衡张云。衡。平也。秤。横也。秋气万物俱成平于地面。故应中衡。而人脉应之。所以浮毛而见于外也。　　冬应中权张云。权。秤锤也。冬气闭藏。故应中权。而人脉应之。所以沉石而伏于内也。凡兹规矩权衡者。皆发明阴阳升降之理。以合乎四时脉气之变象也。简按淮南时则训云。制度阴阳。大制有六度。天为绳。地为准。春为规。夏为衡。秋为矩。冬为权。虽与此章有不同者。而以规矩权衡配四时。当时已有其说。　　不唯医经也。　　知脉所分张云。期而相失者。谓春规夏矩秋衡冬权。不合于度也。知脉所分者。谓五脏之脉。各有所属也。分之有期者。谓衰王各有其时也。知此者。则知死生之时矣。　　故知死时时。别本作期。　　始之有经吴云。始之有经常之道。简按始之以下三十三字。甲乙无之。又是知阴盛则梦以下七十八字亦同。新校正有误置之说。今删此一百字。则文意贯通。似甲乙为正。论梦一节。见灵淫邪发梦篇。及列子穆王篇。　　与天地如一易曰。天道亏盈而益谦。地道变盈而流谦。　　上盛简按王注。上。上声。诸家读如字。　　下盛简按王注。下。去声。诸家读如字。　　梦予熊音。予。上声。与同。　　虚静为保简按甲乙。作宝。盖保。葆。宝。古通用。史记留侯世家。见谷城山下黄石。取而葆之。　　注。史记珍宝字皆作葆。征四失论。从容之葆。　　泛泛乎吴云。泛泛然充满于指。简按说文。泛。浮也。通作。　　蛰虫熊音。蛰。直力反。虫藏也。　　知外者终而始之马云。能观其色而验之。有终始生克之异。（此仍王意）吴云。切脉之道。有终有始。始则浮取之。终则沉取之。浮以候外。沉以候内。终而始之。谓既取其沉。　　复察于浮。浮沉相较。高注同。张云。内。言脏气。脏象有位。故可按而纪之。外。言经气。经脉有序。故可终而始之。简按灵终始篇。终始者。经脉为纪。张义似允。　　故曰熊本。吴本。无此二字。　　此六者马云。春夏秋冬内外六者。张同。高云。内外按纪终始。　　持脉之大法法下。甲乙有也字。　　当消环自已马云。若软而散。则刚脉渐柔。当完一周之时。而病自已矣。吴。消下句。志高同。志云。灵枢云。心脉微小为消瘅。盖心液不足。则火郁而为消渴之病。心藏神。得神机环转。而病自已也。按甲乙。环。作渴。（脉经同）高同。张云。软散者。心气将和也。消。尽也。环。周也。谓期尽一周。而病自已矣。愚按搏击之脉。皆肝邪盛也。肝本属水。而何五脏皆畏之。盖五脏皆以胃气为本。脉无胃气则死。凡木强者土必衰。脉搏者胃多败。故坚搏为诸脏所忌。兹心脉搏坚而长者。以心脏之胃气不足。而邪有余也。搏之微。　　则邪亦微。搏之甚。则几于真脏矣。故当以搏之微甚。而察病之浅深。后四脏者仿此。汪昂云。志聪注。消。　　谓消渴。非。徐氏要旨云。搏坚皆为大过。软而散。皆为不及。五脏各因大过不及而病也。　　当病灌汗灌。脉经作漏。吴云。汗多如灌水也。张云。肺虚不敛。汗出如水。　　至令不复散发也张云。汗多亡阳。故不可更为发散也。脉经。发下无也字。注云。六字疑衍。　　色不青滑云。当作其色青。简按此说非是。当从王注。　　色泽张云。肝木不足。脾湿胜之。湿在肌肤。故颜色光泽。志云。金匮要略云。夫病水人。面目鲜泽。盖水溢于皮肤。故其色润泽也。　　溢饮金匮要略云。饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。　　易入肌皮肠胃之外滑云。易。当作溢。简按以理推之。宜云肌皮之中。肠胃之外。而肌皮即是肠胃之外。故云尔。脉经亦易作溢。　　折髀吴云。折伤其髀。筋损血伤。故见肝木之脉。诸注仍王义。　　食痹痹下。脉经。有髀痛二字。吴云。谓食积痹痛也。简按至真要大论王注云。食痹。谓食已心下痛。阴阴然不可名也。不可忍也。吐出乃止。此为胃气逆。而不下流也。又张云食痹者。食入不化。入则闷痛呕汁。必吐出乃止。李氏医宗必读有治法。　　其软散脉经。软下。有而字。　　色不泽者志云。五脏元真之气。脾所主也。湿热太过。则色黄脉盛。而少气矣。其不及。当病足胫肿。脾气虚。故足肿也。若水状而非水病。故其色不泽。　　其色黄而赤张云。邪脉干肾。肾必衰。其色黄赤。为火土有余。而肾不足。　　折腰吴云。伤折其腰。损其肉与脉。肉病故黄。脉病故赤也。简按刺腰痛论云。解脉。令人腰痛。　　如引带。如折腰状。以此观之。吴说似是。但以黄赤。分肉与脉。恐非。　　心疝圣济总录云。夫脏病必传于腑。今心不受邪。病传于腑。故小肠受之。为疝而痛。少腹当有形也。世之医者。以疝为寒湿之疾。不知心气之厥。亦能为疝。心疝者。当兼心气以治之。方具于九十四卷。　　大奇论云。心脉搏滑急。为心疝。四时刺逆从论云。滑则病心风疝。邪气脏腑病形篇云。　　心疝。引脐小腹鸣。　　心为牡脏灵顺气一日分为四时篇。亦有此文。张云。牡。阳也。心属火。而居于膈上。故曰牡脏。　　简按吴本。牡。作牝。注云。牝。阴也。大误。灵枢。肺为牝脏。　　寒热简按寒热。盖虚劳寒热之谓。即后世所称风劳。下文云。沉细数散者。寒热也。次篇云。寸口沉而喘。曰寒热。及灵论疾诊尺篇。寒热病篇。风论等。所论皆然。又喻昌医门法律。以以下五条。为胃风变证。各处一方。误甚。　　瘅成为消中马云。瘅者。热也。吴云。瘅。热邪也。积热之久。善食而饥。名曰消中。简按王注奇病论云。瘅。谓热也。此章冠湿字。非是。汉书严助传。南方暑湿。近夏瘅热。（师古注。瘅。黄病也。误。）　　王充论衡云。人形长七尺。形中有五常。有瘅热之病。深自克责。犹不能愈。又云。天地之有湛也。何以知不如人之有水病也。其有旱也。何以知不如有瘅疾也。左传。荀偃瘅疽。（哀三年）史记。风瘅。肺消瘅。及本经消瘅。瘅疟之类。皆单为热之义。熊音。瘅。多满反。俗作疸。病黄也。尤误。　　厥成为巅疾吴云。巅。癫同。古通用。气逆上而不已。则上实而下虚。故令忽然癫仆。今世所谓五痫也。张云。或为疼痛。或为眩仆。而成顶巅之疾也。一曰。气逆则神乱。而病癫狂者。亦通。简按杨玄操注难经云。癫。颠也。发即僵仆倒地。故有癫蹶之言。楼氏纲目云。以其病在头巅。故曰癫疾。是知癫痫之癫。