类经 - 第 36 页/共 96 页

黄帝问于岐伯曰:水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别之?(此六证者,病异而形相似,故宜有以别之。   覃音潭。瘕,加、驾二音。)岐伯答曰:水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,(目之下为目窠。微肿如新卧起之状者,形如卧蚕也。窠音科。)其颈脉动,时咳,(颈脉,足阳明人迎也。阳明之脉,自人迎下循腹里,而水邪乘之,故为颈脉动。水之标在肺,故为时咳。)阴股间寒,足胫 ,腹乃大,其水已成矣。(阴邪始于阴分也。 ,肿同。)以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。(凡按水囊者必随手而起,故病水者亦若是。以上皆水肿之候。)   黄帝曰:肤胀何以候之?岐伯曰:肤胀者,寒气客于皮肤之间, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓,( ,鼓声也。   寒气客于皮肤之间者,阳气不行,病在气分,故有声若鼓。气本无形,故不坚。气无所不至,故腹大身尽肿。若因于水,则有水处肿,无水处不肿,此为可辨。然有水则皮泽而薄,无水则皮浓。 音空。)按其腹 而不起,腹色不变,此其候也。(寒气在肤腠之间,按散之则不能猝聚,故 而不起。腹色不变,即皮浓故也。愚按:此上两条云,以手按其腹,随手而起者属水, 而不起者属气,此固然也。然按气囊者,亦随手而起,又水在肌肉之中,按而散之,猝不能聚,如按糟囊者,亦 而不起,故未可以起与不起为水气之的辨。但当察其皮浓色苍,或一身尽肿,或自上而下者,多属气;若皮薄色泽,或肿有分界,或自下而上者,多属水也。又风水肤胀义,详脉色类十八。 音夭,深也。)   鼓胀何如?岐伯曰:腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。(腹胀身皆大,与上文肤胀者证同,色苍黄者,亦皮浓腹色不变之义,但腹有筋起为稍异耳。盖此亦病在气分,故名鼓胀也。又鼓胀义见前五十五。)   肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起, 肉乃生。(覃,延布而深也。寒气与卫气相搏,则搐积不行,留于肠外,有所系着,故癖积起, 肉生,病日以成矣。着肉,恶肉也。卫气留于腹中,义出《卫气失常篇》,详针刺类二十六。癖音僻。 音息。)其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。(离岁,越岁也。寒邪客于肠外,不在胞中,故无妨于月事,其非血病可知。盖由汁沫所聚而生,此肠覃之候也。)   石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,(胞,即子宫也,男女皆有之,在男谓之精室,在女谓之血海。   子门,即子宫之门也。义详三焦包络命门辨中,见《附翼》三卷。)子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。 ,凝败之血也。子门闭塞,则 血留止,其坚如石,故曰石瘕。月事不以时下,惟女子有之也,故可以导血之剂下之。按:篇首帝有石水之问,而此下无答,必阙失也。考之《阴阳别论》曰:阴阳结邪,多阴少阳曰石水,少腹肿。其义即此,详见本类前六。 ,铺杯切。)   黄帝曰:肤胀鼓胀可刺邪?岐伯曰:先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。(先泻其胀之血络,谓无论虚实,凡有血络之外见者,必先泻之,而后因虚实以调其经也。刺去其血络,即重明先泻之义。按:本篇自水而下,所言者凡六证,而此独以二证之刺为问者,盖水俞五十七穴,已详于《水热穴论》,故不必再问。此云肤胀鼓胀者,盖兼五证而统言之,辞虽简而意则在也。)   十六卷 疾病类   五十八、五癃津液别   (《灵枢·五癃津液别篇》全)   黄帝问于岐伯曰:水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺与气,天热衣浓则为汗,悲哀气并则为泣,中热胃缓则为唾。邪气内逆,则气为之闭塞而不行,不行则为水胀,余知其然也,不知其何由生?愿闻其道。(五液者,阴精之总称也。本篇以溺、汗、泣、唾、水,故名为五。《宣明五气篇》曰:五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是为五液。《决气篇》曰精、气、津、液、血、脉,其辨有六。又道家曰涕、唾、精、津、汗、血、液,其名则七。皆无非五液之属耳。)岐伯曰:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。(水谷入口,五液之所由生也。五味之入,各有所归,辛先入肺,苦先入心,甘先入脾,酸先入肝,咸先入肾也。各注其海者,人身有四海,脑为髓海,冲脉为血海,膻中为气海,胃为水谷之海也。五脏四海,各因经以受水谷之气味,故津液随化而各走其道。)故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者,为液。(此津液之有辨也。宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦。达于表者,阳之气也,故三焦出气以温肌肉,充皮肤,而为其津,津属阳也。营于里者,阴之气也,故周流于血脉之间,而不散行于外,注于脏腑,益于精髓,而为之液,液属阴也。又津液义,详藏象类二十五。)天暑衣浓则腠理开,故汗出;寒留于分肉之间,聚沫则为痛。(此津液之为汗也。热蒸于表则津泄,故腠理开而汗出。或为寒邪所感则液凝,留于肌肉之间,故汁沫聚而为痛。)天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。(此津液之为溺气也。   腠理闭密则气不外泄,故气化为水。水必就下,故留于膀胱。然水即气也,水聚则气生,气化则水注,故为溺与气。)五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。(此二节言津液之为涕泣也。   心总五脏六腑,为精神之主,故耳目肺肝脾肾,皆听命于心。是以耳之听,目之视,无不由乎心也。肺朝百脉而主治节,故为心之相。肝主谋虑决断,故为心之将。脾主肌肉而护养脏腑,故为心之卫。肾主骨而成立其形体,故为心之主外也。)   故五脏六腑之津液,尽上渗于目,心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢。夫心系与肺不能常举,乍上乍下,故咳而泣出矣。(心为脏腑之主,故五脏之系皆入于心,心之总系复上贯于肺,通于喉,而息由以出。故心悲则系急而肺叶举,液即随之而上溢。然心系与肺本不常举,故有乍上乍下。当其气举而上,则为咳为泣也。凡人之泣甚而继以嗽者,正以气并于上而奔迫于肺耳。按:《口问篇》曰:心者,五脏六腑之主也;目者,宗脉之所聚也,上液之道也;口鼻者,气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,液道通,故涕泣出焉。)中热则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭故胃缓,胃缓则气逆,故唾出。(此津液之为唾也。虫为湿热所化,常居肠中,胃热则消谷中空,虫行求食,故或上或下,动作于肠胃之间。充郭者,纵满之谓。肠郭则胃缓,胃缓则气逆上行,涎随而溢,故多唾也。按:《宣明五气篇》曰肾为唾,而此曰胃为唾,是胃之与肾皆主为唾,盖土郁之唾在胃,水泛之唾在肾也。郭,廓同。)五谷之精液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。(此津液之为精髓也。膏,脂膏也。精液和合为膏,以填补于骨空之中,则为脑为髓,为精为血,故上至巅顶,得以充实,下流阴股,得以交通也。)阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫 。(阴阳不和则精气俱病,气病则不摄,精病则不守,精气不相统摄,故液溢于下而流泄于阴窍。精髓皆减,输泄过度,则真阴日虚,故为腰痛胫 等病,此劳瘵之所由作也。胫,形景、形敬二切。 音酸。)阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并于肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱则下焦胀,水溢则为水胀,(此津液之为水胀也。三焦为决渎之官,膀胱为津液之府,气不化则水不行,所以三焦不能泻,膀胱不能渗,而肿胀之病所由作,故治此者,当以气化为主。试观水潦为灾,使非太阳照临,则阴凝终不能散,泥泞终不能干,能知此义,则知阴阳气化之道矣。)此津液五别之逆顺也,(阴阳和,则五液皆精而充实于内,阴阳不和,则五精皆液而流溢于外,此其所谓逆顺也。)   十六卷 疾病类   五十九、风水黄胆之辨   (《素问·平人气象论》)   颈脉动,喘,疾咳,曰水。(颈脉,谓结喉旁动脉,足阳明之人迎也。水气上逆,反侵阳明,则颈脉动。水溢于肺,则喘急而疾咳。)目裹微肿,如卧蚕起之状,曰水。(目裹者,目之下胞也,胃脉之所至,脾气之所主,若见微肿如卧蚕起之状,是水气淫及脾胃也。《评热病论》曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹中者,必使目下肿也。)   溺黄赤,安卧者,黄胆。(疸,黄病也。《论疾诊尺篇》曰:身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。《正理论》谓之劳瘅,以女劳得之也。疸音旦。)已食如饥者,胃疸。(已食如饥者,是胃热也。   善消谷食,故曰胃疸。又《论疾诊尺篇》曰:脉小而涩者,不嗜食。言中寒也。所以治疸者,当知阴阳之辨。)面肿曰风。   (风为阳邪,故面肿者曰风,阳受风气也。)足胫肿曰水。(水为阴邪,故足胫肿者曰水,阴受湿气也。)目黄者曰黄胆。   (目者宗脉之所聚也,诸经有热则上熏于目,故黄胆者其目必黄。)   十六卷 疾病类   六十、消瘅热中   (《素问·通评虚实论》《腹中论》 附:消瘅治法)   帝曰。消瘅虚实何如?(《素问·通评虚实论》消瘅者,三消之总称,谓内热消中而肌肤消瘦也。瘅音丹,又上、去二声,广韵曰火瘅,一曰黄病。)岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。(邪热在内,脉当实大者为顺,故病虽久犹可治;若脉悬小,则阳实阴虚,脉证之逆也,故不可治。《五变篇》曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。又曰:热则消肌肤,故为消瘅。详本类后七十六。)   帝曰:夫子数言热中消中,不可服高梁芳草石药,石药发 ,芳草发狂。(《素问·腹中论》。王氏曰:多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ,癫同。)夫热中消中者,皆富贵人也,今禁高梁是不合其心,禁芳草石药是病不愈,愿闻其说。(高梁,浓味也。芳草,辛香之品也。   石药, 炼金石之类也。三者皆能助热,亦能销阴,凡病热者所当禁用。热中消中者,即内热病也,惟富贵之人多有之。   《通评虚实论》曰:凡治消瘅,肥贵人则高梁之疾也。盖富贵者以肥甘为事,肥者令人内热,甘者令人中满,气积成热,则转为消中消渴之病,故于高梁芳草之类,皆不得不禁也。)岐伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人不可以服此二者。(芳美者,气热而散,悍急者,性刚而烈也。)帝曰:不可以服此二者何以然?岐伯曰:夫热气 悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。(脾者阴中之至阴也,阳胜则伤阴,故二热合气,必致伤脾。 音飘。)   脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。(脾伤者畏木,故至甲乙日更论,盖谓其必甚也。愚按:消瘅消中者,即后世所谓三消证也。凡多饮而渴不止者为上消,消谷善饥者为中消,溲便频而膏浊不禁者为下消。如《气厥论》之云肺消膈消,《奇病论》之云消渴,即上消也。《脉要精微论》云瘅成为消中,《师传篇》云胃中热则消谷令人善饥,即中消也。   《邪气脏腑病形篇》云肾脉肝脉微小皆为消瘅,肝肾在下,即下消也。观刘河间《三消论》曰:五脏六腑四肢皆禀气于脾胃,行其津液,以濡润养之。然消渴之病,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚,泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济身中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血和而不涩,则病自已。若饮水多而小便多,名曰消渴;若饮食多,不甚渴,小便数而消瘦者,名曰消中;若渴而饮水不绝,腿消瘦而小便有脂液者,名曰肾消。一皆以燥热太甚,三焦肠胃之腠理脉络怫郁壅滞,虽多饮于中,终不能浸润于外,荣养百骸,故渴不止而小便多出或数溲也。又张戴人云:三消之说,当从火断,火之为用,燔木则消而为炭,炼金则消而为汁, 石则消而为灰,煎海则消而为盐,干永则消而为粉,熬锡则消而为丹。故泽中之潦,消于炎辉;鼎中之水,干于壮火。盖五脏心为君火正化,肾为君火对化,三焦为相火正化,胆为相火对化,得其平则烹炼饮食,糟粕去焉;不得其平,则燔灼脏腑,津液竭焉。夫一身之心火,甚于上为膈膜之消,甚于中为肠胃之消,甚于下为膏液之消,甚于外为肌肉之消。上甚不已则消及于肺,中甚不已则消及于脾,下甚不已则消及于肝肾,外甚不已则消及于筋骨,四脏皆消尽则心始自焚而死矣。故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说,消之证不同,归之火则一也。此三消从火之说,二公言之详矣。又按《袖珍方》云:人身之有肾,犹木之有根,故肾脏受病,必先形容憔悴,虽加以滋养,不能润泽,故患消渴者,皆是肾经为病。由壮盛之时,不自保养,快情恣欲,饮酒无度,食脯炙丹石等药,遂使肾水枯竭,心火燔盛,三焦猛烈,五脏渴燥,由是渴利生焉。此又言三消皆本于肾也。又何柏斋曰:造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水为湿为寒,火为热为燥,火性炎上,水性润下,故火宜在下,水宜在上,则易交也。交则为既济,不交则为未济,不交之极,则分离而死矣。消渴证,不交而火偏盛也;水气证,不交而水偏盛也。制其偏而使之交,则治之之法也。观此诸论,则凡治消者,在清火壮水,二者之间,但察三焦虚实,或滋或泻,随所宜而用之,若乎尽矣;然以予之见,犹有说焉。   如《阴阳别论》曰:二阳之病发心脾,其传为风消。此以阳明为十二经之海,土衰而木气乘之,故为肌肉风消也。《气厥论》曰:心移寒于肺为肺消,饮一溲二死不治。此言元阳之衰而金寒水冷,则为肺肾之消也。《邪气脏腑病形篇》曰五脏之脉微小者,皆为消瘅,此言寸口之弱见于外,以血气之衰而消于内也。又如《气交变大论》曰:岁水太过,上临太阳,民病渴而妄冒。《五常政大论》曰:太阳司天,寒气下临,心火上从,民病嗌干善渴。《至真要大论》曰:太阳司天,寒淫所胜,民病嗌干,渴而欲饮。是皆以阴抑阳,以水制火,必以温剂散去寒邪,其疾自愈。诸如此者,总皆消渴之类也。   夫消者消耗之谓,阳胜固能消阴,阴胜独不能消阳乎?故凡于精神血气肌肉筋骨之消,无非消也。予尝治一荐绅,年愈四旬,因案牍积劳,致成大病,神困食减,时多恐惧,上焦无渴,不嗜汤水,或有少饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆浊液。最后延余诊视,因相告曰:自病以来,通宵不寐者已半年有余,即间有蒙 似睡之意,必梦见亡人凶丧等事,鬼魅相亲,其不免矣。余曰:不然。此以思虑积劳,损伤心肾,元阳既亏,则阴邪胜之,故多阴梦。阳衰则气虚,阳不帅阴,则水不化气,故饮水少而溺浊多也。阳气渐回,则阴邪自退,此正《内经》所谓心移寒于肺,饮一溲二之证耳。病本非轻,所幸者,脉犹带缓,肉犹未脱,胃气尚存,可无虑也。乃以归脾之属去白术木香,八味之属去丹皮泽泻,一以养阳,一以养阴,出入间用,至三百余剂,计人参二十余斤而后全愈。此非神消于上,精消于下之证乎?可见消有阴阳,不得尽称为火证,姑纪此一按,以为治消者之鉴。)   十六卷 疾病类   六十一、脾瘅胆瘅   (《素问·奇病篇》)   帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。(瘅,热病也。五气,五味之所化也。)   夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。(脾主为胃行其津液者也,故五味入胃,则津液在脾。   脾属土,其味甘,脾气通于口,故令人口甘也。)此肥美之所发也。(肥甘太过,故发为病。)此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。(肥者,味浓助阳,故能生热。甘者,性缓不散,故能留中。热留不去,久必伤阴,其气上溢,故转变为消渴之病。)治之以兰,除陈气也。(兰草性味甘寒,能利水道,辟不祥,除胸中痰癖,其气清香,能生津止渴,润肌肉,故可除陈积蓄热之气。)   帝曰:有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰胆瘅。(阳陵泉,足少阳胆经穴,口苦者病在胆,故病名胆瘅。)夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。(肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。夫谋虑在肝,无胆不断,故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳之脉上挟咽,足厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡,是肝胆之脉皆会于咽,故咽为之使。使,上声。)此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦,治之以胆募俞,(数谋虑不决则肝胆俱劳,劳则必虚,虚则气不固,故胆气上溢而口为之苦。胆募在肋,本经之日月也,胆俞在背,足太阳之穴也,并前阳陵泉者共六穴,皆可以治之。)治在阴阳十二官相使中。(治当作论,即《灵兰秘典论》也。详藏象类一。)   十七卷 疾病类   六十二、胎孕   (《素问·腹中论》。《奇病论》 附:保婴法)   帝曰:何以知怀子之且生也?(《素问·腹中论》)岐伯曰:身有病而无邪脉也。(身有病,谓经断恶阻之类也。身病者脉亦当病,或断续不调,或弦涩细数,是皆邪脉,则真病也;若六脉和滑而身有不安者,其为胎气无疑矣。又胎脉义详脉色类二十三。)   黄帝问曰:人有重身,九月而喑 ,此为何也?《素问·奇病论》)妇人怀孕,则身中有身,故曰重身。喑,声哑不能出也。喑,音音。)岐伯对曰:胞之络脉绝也。(胎怀九月,儿体已长,故能阻绝胞中之络脉。)帝曰:何以言之?岐伯曰:胞络者系于肾,少阴之脉贯肾,系舌本,故不能言。(胞中之络,冲任之络也。胞络者,系于肾而上会于咽喉,故胞中之络脉绝则不能言。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:无治也,当十月复。(十月子生而胞络复通,则能言矣,故不必治。)   刺法曰:无损不足,益有余,以成其疹,然后调之。(疹,疾也。不当治而治之,非损不足,则益有余,本无所病,反以成疾,故当察其形证,然后因而调之。)所谓无损不足者,身羸瘦,无用 石也。(妊娠九月,则身重疲劳,养胎力困,正虚羸不足之时,必不可用针石以复伤其气。 音谗。)无益其有余者,腹中有形而泄之,泄之则精出而病独擅中,故曰疹成也。(胎元在胞而刺之,则精气必泄,精泄则胎气伤而病独专于中,是益其有余,故疹成也。愚按:胎孕之道,中古有巫方氏所撰《颅囟经》云:一月为胎胞,精血凝也;二月为胎形,始成胚也;三月阳神为三魂;四月阴灵为七魄;五月五行分五脏也;六月六律定六腑也;七月睛开窍,通光明也;八月元神具,降真灵也;九月宫室罗布,以定生人也;十月受气足,万象成也。又五脏论有称耆婆者论云:一月如珠露;二月如桃花;三月男女分;四月形象具;五月筋骨成;六月毛发生;七月游其魂,儿能动左手;八月游其魄,儿能动右手;九月三转身;十月受气足。又孙真人曰:凡儿在胎;一月胚,二月胎,三月有血脉,四月形体成,五月能动,六月诸骨具,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷入胃,十月百神备则生矣。生后六十日瞳子成,能咳笑应和人;百五十日任脉成,能自反复;百八十日髋骨成,能独坐;二百一十日掌骨成,能扶伏;三百日髌骨成,能行也。若不能根据期者,必有不平之处。又巢元方《病源论》曰:妊娠一月名胎胚,足厥阴脉养之;二月名始膏,足少阳脉养之;三月名始胎,手心主脉养之,当此之时,血不流行,形象始化,未有定仪,因感而变,欲子端正庄严,常口谈正言,身行正事,欲子美好,宜佩白玉,欲子贤能,宜看诗书,是谓外象而内感者也;四月始成其血脉,手少阳脉养之;五月始成其气,足太阴脉养之,六月始成其筋,足阳明脉养之;七月始成其骨,手太阴脉养之;八月始成肤革,手阳明脉养之;九月始成毛发,足少阴脉养之;十月五脏六腑关节人神皆备,此其大略也。   临川陈氏释之曰:尝试推巢氏所论妊娠脉养之理,若足厥阴者肝脉也,足少阳者胆脉也,此一脏一腑之经也,余皆如此,凡四时之令必始春木,故十二经之养始于肝胆,所以养胎在一月二月。手心主包络也,手少阳三焦也,属火而王夏,所以养胎在三月四月。足太阴脾也,足阳明胃也,属土而王长夏,所以养胎在五月六月。手太阴肺也,手阳明大肠也,属金而王秋,所以养胎在七月八月。足少阴肾也,属水而王冬,所以养胎在九月。至十月,儿于母腹之中,受足诸脏之气,然后待时而生。此二家之说皆为有理。然十二经中,惟手少阴心脉、手太阳小肠脉及足太阳膀胱脉皆不言养胎者,盖九月之养在肾,则膀胱亦在其中矣。惟心与小肠为表里,心为五脏六腑之主,虽其尊而无为,然脏气所及,则神无不至,小肠切近胞胎,丙火所化,则气无不至,所以皆不主月而实无月不在也,胎孕之道无出此矣。第胎有男女则成有迟速,体有阴阳则怀分向背。故男动在三月,阳性早也;女动在五月,阴性迟也。女胎肖母而怀,故母之腹软;男胎面母而怀,故母之腹硬。此又男胎女胎之有不同者也。至若既生之后,儿之寿夭,其因有二,盖一则由于禀赋,一则由于抚养。夫禀赋为胎元之本,精气之受于父母者是也。抚养为寿夭之本,居处寒温,饮食得失者是也。凡少年之子多有羸弱者,欲勤而精薄也;老年之子反多强壮者,欲少而精全也。多饮者子多不育,盖以酒乱精,则精半非真而湿热胜也。多欲者子多不育,以孕后不节,则盗泄母阴,夺养胎之气也。此外如饥饱劳逸,五情六气,无不各有所关,是皆所谓禀赋也。至于抚养之法,则俗传有云:若要小儿安,须带三分饥与寒。此言殊为未当。夫欲其带饥者,恐饮食之过耳,过则伤脾而积聚生,诚不善也。故但当防其放肆无度,叠进而骤,脾不及化,则未有不病者。使饮食匀调,节其生冷,何病之有?若云带饥,则不可也。然此不过欲防于未然,谓与其过饱,宁使略饥,其犹庶几者也。至若寒之一字,则大有关系矣。   观经云圣人避风如避箭,则风寒之为害也不小。彼婴儿以未成之血气,嫩薄之肌肤,较之大人,相去百倍,顾可令其带寒耶?予见新产之儿,多生惊风抽搐等病,盖其素处腹中,裹护最密,及胞胎初脱,极易感邪,而收生者迟慢不慎,则风寒袭之,多致不救者此也。及其稍长每多发热,轻则为鼻塞咳嗽,重则为小儿伤寒。幼科不识,一概呼为变蒸,误药致毙者此也。或寒气伤脏,则为吐为泻,或因寒生热,则为惊为疳,种种变生,多由外感。虽禀体强盛,不畏风寒者,亦所常有;但强者三之一,弱者三之二,伤热者十之三,伤寒者十之七。矧膏梁贫贱,气质本自不同,医家不能察本,但知见热攻热,婴儿不能言,病家不能辨,徒付之命,诚可叹也。又有谓小儿为纯阳之体,故多宜清凉之治者,此说尤为误人。按《上古天真论》曰:女子二七,男子二八,而后天癸至。夫天癸者阴气也,小儿之阴气未至,故曰纯阳,原非阳气有余之谓,特稚阳耳,稚阳之阳,其阳几何?使阳本非实,而误认为火,则必用寒凉,妄攻其热,阴既不足,又伐其阳,多致阴阳俱败,脾肾俱伤,又将何所藉赖而望其生乎?又王节斋曰:小儿无补肾法。谓男至十六而肾始充满,既满之后,妄用亏损,则可用药补之。若受胎之时,禀之不足,则无可补;禀之原足,又何待于补也?呜呼!此何说耶?夫小儿之阴气未成,即肾虚也;或父母多欲而所禀水亏,亦肾虚也。阴既不足而不知补之,阴绝则孤阳亦灭矣,何谓无可补耶?此义惟薛立斋独得之。予因得子之迟,且屡获治子之效,因怜人之误,故笔诸此,以为艰于嗣者之一助云。