皇汉医学 - 第 6 页/共 77 页

桂枝、大枣、生姜各7克，芍药14.5克，甘草5克。 　　煎法用法同前。 　　桂枝加芍药大黄汤方 　　桂枝、大枣、生姜各7克，芍药14.5克，甘草5克，大黄2.5克。 　　煎法用法同前。 　　桂枝加芍药汤及桂枝加芍药大黄汤之腹证 　　桂枝加芍药汤证，如东洞翁云：「腹满时痛者，即拘急而痛也。故独以芍药为主，盖因腹直肌之挛急过甚，有自觉的疼痛，且腹壁膨满者，则以芍药为主药之此方治之也。」 　　桂枝加芍药大黄汤证虽与前者无大差异，然其所以大实痛者，不仅腹直肌之挛急而已，并为肠内有病毒，则以桂枝加芍药汤治腹直肌之挛痛，以大黄驱除肠内之病毒也。故于诊腹上桂枝加芍药汤证，则恰如按鼓皮，仅腹肌挛急膨满，而腹内空虚也。而桂枝加芍药大黄汤证者，则并其腹内亦触知多少之抵抗，以指压之而诉疼痛也。此二方证如前述，可谓渐渐移行于太阴病，而云本太阳病，则脉浮、头项强痛、恶寒等证尚依然存在，此不可忘也。是以东洞翁对前者谓桂枝汤证，而以治腹拘挛剧者为定义，后者为桂枝加芍药汤证，而以治有停滞者也。 　　先辈之论说治验 　　《方舆輗》曰 　　桂枝加芍药汤 　　此乃其人宿有症瘕、痼癖，兼以痢疾而引起固有之毒，因之腹痛者主用之剂也。假令因宿食而腹痛，吐泻以后尚腹痛不止者，此由有固有之毒。盖桂枝加芍药汤者，用于痢毒不甚强，只痛甚，或痢毒既解而痛不止之类，皆因其有固有之毒也。有固有之毒之人，其腹拘挛，或有块者，又毒剧痛不止者，桂枝加芍药大黄汤主之。 　　桂枝加芍药大黄汤 　　既粗辨于前。曾有一人病痢，用桂枝加芍药大黄汤。其人于左横骨上约二寸处疼痛不堪，始终以手按之。用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。 　　此方痢疾初起，有表证腹痛，而里急后重不甚者用之。此表证比葛根汤等为轻。又有痢疾初起，则用桂枝汤等，而腹痛少强者用此方，亦有用于痢中之调理者，其痛剧时先用之以和痛而制之也。 　　求真按：「此二方证者，与桂枝茯苓丸证、桂枝茯苓丸加大黄证易误也。然前二者主右腹直肌挛痛，后二者主左腹直肌挛痛，是则有分别矣。」 　　《麻疹一哈》曰：「予尝治一妇人，发热仅二三日，疹子已出，复骤隐。诊之腹满拘挛甚，脐边有结块，自言经信不利。因作桂枝加芍药汤使饮之，又杂以浮石丸(方中有芒硝)使服。其夜发热甚，疹子从汗出，经信利而诸证自安。」 　　求真按：「此证始由表转入于里及内，然以适治，乃由内及里转出于表也。大仓氏以桂枝加芍药汤兼用浮石丸，然予以为当处以桂枝加芍药汤、桂枝茯苓丸加大黄之合方。」 　　一人年二十有五，发热如燃而无汗，经四五日，疹子不出，腹满拘痛，二便不利，时或腰甚痛。因作桂枝加芍药大黄汤使饮之，微利二三行，拘痛渐安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，发汗如洗，疹子随汗出，疹子收，全复旧。 　　东洞、南涯二翁与其门人，及其同派之医，以此二方加用附子或朮、附治梅毒性风湿病、脚气等证云。 　　桂枝去芍药汤之注释与腹证 　　太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　意即太阳病者当汗解，为医误而下之，致气上冲、脉促、胸满，即心下膨满者，以本方主治之。与「太阳病，下之后，气上冲者，宜与桂枝汤」之时相似，然其间自有差别。即桂枝汤证虽经误治，未至腹力脱弱，腹直肌尚挛急，故用有芍药之桂枝汤。然本方证由误治，腹力既脱弱，腹直肌不惟不挛急，且此腹力脱弱，使上冲证增剧，并使脉促胸满，故用桂枝汤去芍药之本方以应之也。此东洞翁所以下本方定义为治桂枝汤证之不拘挛者，以其不拘急，故去芍药也。 　　桂枝去芍药汤方 　　桂枝、大枣、生姜各11克，甘草7克。 　　煎法用法同前。 　　桂枝加葛根汤之注释 　　太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　项背强几几者，为项背肌之强直性痉挛，处治以葛根为君药之本方也。「强几几」与「汗出」之间，所以用「反」字者，为示以本方证与葛根汤证之鉴别法也。即葛根汤亦以葛根为君药与本方同，虽有项背几几证，然葛根汤证有臣药之麻黄，故有无汗之证，而本方中以无麻黄，不惟无无汗证，反如桂枝汤证之自汗出，故特用「反」字也。本方证与葛根汤证大相类似，然暗示其间有汗出与无汗之别之意也。东洞翁下本方之定义曰：「治桂枝汤证而项背强急者。」可谓得其要矣。 　　桂枝加葛根汤方 　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草4克，葛根9.5克。 　　煎法用法同前。 　　瓜蒌桂枝汤之注释 　　太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　太阳病，其证备者，谓脉浮、头项强痛、恶寒等证悉具也。身体强几几者，谓身体全部起强直性痉挛也，加「然」字者，示强直之不剧也。又用「反」字者，因太阳病脉必浮，本方证反沉迟也。 　　瓜蒌桂枝汤方 　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克，瓜蒌根7克。 　　前药细锉，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回温服。 　　瓜蒌根之医治效用 　　本药因虚热，脏器组织枯燥之结果，而于外表发轻微强直性痉挛，于里现口燥、口渴及其它之症状，故本药之解热止渴作用类乎石膏。然石膏多用于实热，其渴极剧烈而有烦渴欲引饮、饮水数升之状，然本药主用于虚热，其渴大概不剧，虽嗜水而无烦渴引饮之情。又本药主治虚热，止渴镇咳作用似乎麦门冬。然麦门冬之治虚热，以镇咳作用为主，止渴作用为客；本药之治虚热，以止渴作用为主，以镇咳作用为客也。又本药之治虚热止渴作用类似地黄，然地黄之治烦热，以治血作用为主，而以止渴作用为客也；本药但治虚热而不能治烦热，又不能治血证，而止渴作用为强。是以本药少与石膏为伍而多与麦门冬、地黄合用也。又石膏主用于肺结核之初期、中期，绝少用于末期者，而本药与麦门冬、地黄则少用于其初期，而多用于中期以后也。 　　《本草纲目》曰 　　瓜蒌根 　　根(修治)为天花粉 　　【气味】苦寒，无毒。 　　【主治】消渴身热，…大热。补虚。(《本经》) 　　除肠胃中之痼热，…唇干、口燥、短气。止小便，通月水。(《别录》) 　　治狂热时疾，…消肿毒、乳痈、发背、痔瘘、疮疖。排脓，生肌，长肉，消扑损瘀血。(大明) 　　【发明】 　　恭曰：「用根作粉则洁白美好，食之则大宜于虚热。」 　　杲曰：「瓜蒌根…解消渴，行津液。心中枯涸者，非此不能除。」 　　成无己曰：「津液不足则渴。瓜蒌根…润枯燥，通津液，是以宜于治渴也。」 　　时珍曰：「瓜蒌根…能止渴润枯，…下火，…不伤胃。」 　　【附方】 　　虚热咳嗽(天花粉一两，人参三钱为末，每服一钱，米汤下。《集简方》) 　　乳汁不下(烧瓜蒌根存性，研为末，饮服方寸匕，或以酒水煎服五钱。《杨氏产乳》) 　　《蕉窗杂话》中曰：「乳汁不通者，无格别之子细，只欲通而不能通也。不拘虚实，以极上品之天花粉，附以砂糖等，作饼如葛糕，大抵食三斤许则必出也。」 　　《橘窗书影》中曰：「一妇人年四十，…后时时发血热，肩背强急，发齿痛，与小柴胡汤加地黄、瓜蒌根而痊愈。」 　　余于小柴胡汤加瓜蒌根者，非去半夏加瓜蒌根之意也，是本瓜蒌桂枝汤之意也。凡热者之宗筋，为之干燥强急，故以清热剂加瓜蒌、地黄滋润之品时，奏效颇速。《千金》独活汤之地黄亦此意也。 　　《和汉药物学》曰 　　瓜蒌根(天花粉) 　　【形态】本品如甘藷，为长形之肥大根，成连珠状。外部黄褐色，内部呈白色，含有多量之淀粉。由此瓜蒌根所得之淀粉，称为天花粉，为白色之粉末而质重，插入铜匙亦不黏著者。 　　药物之医治效用，仅由其主要成分之性能，不能判定 　　桂枝加葛根汤之君药为葛根，瓜蒌桂枝汤之主药为瓜蒌根，均以淀粉为其主要成分，而一以治项背强几几与脉浮，一以治身体强几几然与脉沉迟，其作用异者何也？此理虽属不明，然分析上因含有一主要成分之药物，亦当有同一之效果，诚为辩论家所执之一端耳。浅田氏曰：「专以分析判药之效能者，如割木而求花，但知歌颂科学而不知有他之医家，以为何如？」 　　桂枝加黄耆汤之注释 　　黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。(《金匮要略》) 　　【注】 　　黄汗之病，由于表虚。两胫冷者，阳气不旺于下也。凡表虚者，气冲逆。气冲逆者，下部自冷，是内因病之常情也。假令虽发热，知非外因之邪气。此病以汗由历节出，属历节病(属者，附从之义，以示非主证也。名从主人，故谓属历节病。历节者，历节痛而黄汗出之病名)。 　　食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。(《金匮要略》) 　　【注】 　　「又」者，非一次之谓。食事毕，出汗，又每于日暮时烦躁，于寐中盗汗出者，此为劳气使然也。盗汗者，睡寝间出汗之名。劳气者，…正气卫于表，津液潜于内，今腠理不密者，因疲劳而失其守卫也，不可误认为心气之劳。暮出汗者，盖由热而出之汗。虚热者，其发多自午后。 　　若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。(《金匮要略》) 　　【注】 　　凡发热者，汗出已即解。今汗出已而发热者，是反常也，故加「反」字。然则此发热非表证，而由于气血之郁。气血之郁，乃正气之劳也。此汗此热久久不止，则津液枯竭，而其身必甲错也。甲错者，肌肤如鲛皮也。发热不止，气血之郁不散，故必知其将生恶疮、成痈脓也。 　　若身重，汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。(《金匮要略》) 　　【注】 　　若汗未出之前身重，汗出已，辄轻者，其身重，因肌表有瘀水也。此证久久不止，必身动，此为水气入经而冲逆之候也。若身动即胸中痛，是其「」由水气之冲逆，故同时胸中痛者，气上冲胸也。「」下用「即」字者，当时即痛，不容有间之意。此段较前段，虚候尤重一等。 　　又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　此一段承前四段，论又一等之剧证，故以「又」字接上也。「从腰以上必汗出，下无汗」之二句应前之「两胫自冷，下部冷而汗不出也」。及于腰以下者，比胫冷重一等也。弛者，松也。腰髋者，腰之畔处，如松缓而痛，是由瘀水与郁热也。如有物在皮中者，麻痹之状也，觉循肌隔一物在皮中，身外无样可觉也。此有瘀水在腰中，阳气不能达于下部也。剧者不能食者，因冲逆颇剧，胸中窒塞，虽欲食而不能食也。「不能」二字，非谓无食意，乃虽欲食不能食之意。例曰：「身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反而聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗是也。」乃应前之「胸中痛」之句而至于剧一等也。身疼重亦由瘀水与郁热，应前之「身重」也。烦躁者，应前之「暮盗汗出」，例所谓「烦躁不得眠」是也。小便不利者，由气不下降也。加以上诸证而汗出者，名之真黄汗病。而其治法以调和营卫，使血气不郁滞，冲气自降矣。以桂枝汤为本方，更加托表而实肌肤之黄耆，使服之则阳气旺于肌肤，冲气自然低降，腠理自然固密，而瘀水不能停留，小便自然清利，诸证悉退，信有征也。 　　诸病黄家，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解，桂枝加黄耆汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　诸种之黄疸病者，只用利尿剂使尿利则治矣。然若假定脉浮，则当以发汗剂治之，是即本方主治之意也。 　　桂枝加黄耆汤方 　　桂枝、芍药、大枣、生姜各5.5克，甘草3.5克，黄耆9克。 　　煎法用法同桂枝汤。 　　黄耆之医治效用 　　本药之作用，予虽未知悉，然涉猎群籍而揣摩之，则此药主治身体虚弱，皮肤营养不良而水毒停滞于皮肤及皮下组织内之一种强壮性止汗利尿药。 　　《本草纲目》曰 　　黄耆 　　【气味】甘微温，无毒。 　　【主治】排痈疽及久败疮之脓而止痛。(《本经》) 　　补丈夫之虚损，五劳，羸瘦。(《别录》) 　　助气，壮筋骨，长肉，补血，破症瘕、瘰疬、瘿赘。(日华) 　　治虚劳自汗，补肺，…实皮毛，益胃气，去肌热及诸经之痛。(元素) 　　【发明】 　　元素曰：「黄耆…其用有五：补诸虚不足，一也。益元气，二也。壮脾胃，三也。去肌热，四也。排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家之圣药，五也。」 　　好古曰：「黄耆治气虚之盗汗并自汗及肤病。」