痧疹辑要 - 第 7 页/共 20 页

桂府滑石（飞过，六两）粉草（一两）辰砂（飞，三钱）雄黄（飞，一钱）上末，每三五岁服一钱，十岁服二钱。发热之初用败毒散调下亦能稀豆。若报豆后，用灯芯汤下。 　　小无比散 　　治痘壮热口渴，小水涩，大便秘，口气热，烦躁不宁，或焦紫或红斑。自发热至起壮时有热者，皆可用。痘后余热亦可用。 　　桂府滑石（飞过，六两）石膏（飞过，一两）粉草寒水石（各五钱）郁金（蝉肚小者，甘草汤煮，干为末，七钱）上俱制净末和匀，每五岁者服二钱，大人再加。冬月灯芯汤下。夏月井水调下。热甚不解者，井水磨犀角汁调下。若红紫顶陷不起，加穿山甲末一分，麝香半分，紫草煎汤，加酒一二匙调下即起。 　　王肯堂曰：万氏云，疹属少阴心火，心火旺则刑肺金，治疹专以肺为主。按：既是心火刑肺金，即是贼邪，其证当重，何反轻于痘？余每治痧疹，但据见证，以泻白散加减，大剂投之即至，危困之证无不愈者。其他时师用苦寒降火，辛温发表，而频于危亡者，不可胜数，安在其为心火刑肺也。 　　泻白消毒散 　　桔梗甘草（各一钱）浮萍（晒干，二钱）牛蒡子（炒研）荆芥穗（各一钱半）桑白皮地骨皮（二味自采鲜者，各三钱）上为粗末，每服三五钱，水一盏，煎六分，滤清服。 　　霖按：疹因伏气热邪干肺者，此方有散泻肺热，保定肺气之功。若疹因外感风寒所闭，诚有如吴鞠通所论恋定邪气之祸，临证之士不可不慎也。 　　聂久吾曰：痧疹形如沙，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。 　　沙痘俱胎毒，而痘出五脏，脏属阴，阴主闭藏，其毒深而难皆；痧出六腑，腑属阳，阳主发散，其毒浅而易散。 　　脏阴多虚寒，故痘可温补；腑阳多实热，故痧宜解散。然痧虽属腑，而其热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，是以发热之初虽似伤寒，而肺家见证独多：咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪汪，面肿腮赤是也。治之之法，惟在宣发其毒，以尽出之于外。虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其既发于外，即可免内攻，不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法，十可十全；而调治失宜，则杀人亦如反掌。 　　痧疹初发热，欲出未出时，宜用宣毒发表汤。 　　宣毒发表汤 　　升麻（八分）葛根（八分）桔梗防风（去芦。各五分）荆芥薄荷甘草（各三分）牛蒡子（炒香研细）前胡枳壳（炒）木通连翘（去心蒂，研碎）淡竹叶（各六分）天气大热加炒黄芩八分，大寒加蜜炙麻黄八分。 　　霖按：前论天气大寒，只宜置之燠室，谨避风寒，且天气虽寒，而人身之热毒未必减云云。此因天气大寒，即加麻黄，何矛盾之甚耶？愚意审因寒闭，麻黄不可不加。若体质素弱，不能送毒外达，非独麻黄不可误用，即升散太过，肺气大泄，而烦喘危殆者，余见多矣。宜于升散剂中重加玄参，滋水解毒，以启发肾气，庶免虚虚之祸。斯临证之工，最当详察者也。 　　痧已出而红肿大甚；宜用化毒清表汤。 　　化毒清表汤 　　连翘黄连地骨皮葛根牛蒡（炒香，研细）黄芩知母天花粉山栀（炒）玄参（各八分）桔梗前胡木通（各六分）甘草薄荷防风（各三分）口渴加麦门冬（去心一钱），白石膏（研三钱），大便涩加酒炒大黄一钱（二分）。 　　有毒瓦斯流注而成痢者，宜用清热导滞汤。 　　清热导滞汤 　　黄连条芩白芍枳壳（炒）山楂肉（各一钱）浓朴（去皮，姜汁炒）青皮槟榔（各六分）牛蒡子当归甘草连翘（各五分）红多者加红花三分、地榆五分，秘涩甚者加酒炒大黄一钱二分。 　　孟介石曰：痧疹属肺属火，系禀胎毒蕴积本经，亦因感岁气而出，发热五七日方得见形。初时咳嗽涕泪，目如含水之状，身体微汗潮润，则出最轻，若气喘鼻干作呕惊狂者最重。初见如芥子如米尖，再后成片，红色者轻，紫色者险，黑色者逆，不可视为泛常。死生虽由天命，岂可用药失序，致令夭亡。务宜辨寒虚实，察毒瓦斯浅深，庶人事始尽也。大抵初发热时，必当微表，见形即宜清凉。一种初起眼白赤红，声哑唇肿作渴，腰痛腹胀，人事不清，口鼻出血，烦乱狂叫不安，闭塞不出，即大凶候也。服大剂清凉解毒药后，若能现出者，或可得生。鼻内流血者重，口内流血者毒尤重。又一种初时失于清解，过于发热，以致后来元气虚弱，毒瓦斯停内，口鼻出血腥臭，骨瘦不堪，或生牙疳，身热不退，终成坏证，不可不慎。此证日出三次，三日九次为顺。总宜出透，毒瓦斯得净，即无他患。一种奶痧风疹，此类感风热而出，乃皮肤小疾，服疏风清热之药即愈，不在此痧疹中论也。 　　痧疹与痘疮不同，未见形并初见形时微表或可，如太过则胃气受伤，反令停毒攻肺，生痰作喘，以致闭塞难现。若服发表药而不出者，此热结在内，速宜清凉行利，则肺窍清而毛孔易开，痧疹乃现。今之愚夫愚妇，表痧痘多用樱桃、荔枝核、葱头等物。不知此数种性热，大不相宜。轻者服之转重，重者变逆。惟发表时只宜羌活、荆芥少加一二味，兼佐以连翘、牛蒡子、观音柳、紫草、石膏。此种实为专司发痧之药，其性虽凉，而能通肺达表，故不可少。 　　一种痧疹初起，四肢逆冷，乃火极似水之故，不可妄投热药。宜当利下清凉，痧现自然渐和也。 　　痧疹吐虫解虫，皆系热盛。大约吐者重，而解者轻。用药以清热为主，如黄芩、栀子、丹皮。若吐虫解虫在出痧之后者，可加乌梅一二，痧前则忌。 　　痧疹前后泻利，不宜用药速止。如泻黄红色，乃内有伏热，加黄连、黄芩、车前子可也。 　　痧疹后眼目赤红者，当用生地、菊花、决明子、蒺藜、归尾、柴胡、红花等味。一种痧后面色青白，骨瘦不堪，元气损伤，肝脾血少成痞，眼懒睁畏明，似害非害，宜服健脾肥儿丸，或服六味地黄丸，庶可渐愈。一切疏风治眼之药，万不可妄投。不但痧后当如此，凡小儿病后失调成疳疾痞眼者，俱当如此医治，养血健脾为主。倘大便泄泻稀白水者，归脾汤、补中益气汤对证要药也。若泻黄水者，则又在热论，即不宜服此。 　　痧疹发热二三日或四五日末见形，疑似之间，用防风发表汤。 　　防风发表汤 　　防风（五分）干葛（八分）红花（三分）枳壳（七分，炒）甘草（五分）桔梗（八分）苏梗（六分）川芎（五分）荆芥（六分）当归（六分）陈皮（六分）杏仁（一钱，炒）山楂肉（二钱）白水煎。 　　朱纯嘏曰；可去陈皮，加牛蒡子七分、连翘壳五分。 　　痧疹见形一二日，内服解毒快斑汤。 　　解毒快斑汤 　　托表凉解，活血化毒。 　　连翘（七分）荆芥（六分）防风（六分）牛蒡子（六分）生地（二钱）蝉蜕（三枚）归尾（六分）山楂肉（二钱）桔梗（八分）川芎（五分）干葛（八分）黄芩（八分，酒炒）紫草（八分）白水煎，或加观音柳五分。 　　朱纯嘏曰：此方可用，再加生犀角磨汁和药同服更好。 　　痧疹见形二三日内，色红烦躁，出不透快，宜服竹叶石膏汤。 　　竹叶石膏汤 　　竹叶（三片）红花（三分）生地（二钱）石膏（三钱）花粉（八分）陈皮（五分）甘草（五分）黄连（五分，微炒）僵蚕（五条）连翘（六分）玄参（一钱）牛蒡子（六分）桑皮（一钱）如大便不解，加生大黄二钱，再不解即加玄明粉二钱，惟热毒重盛者方可。如泻红水或作烦渴，亦加大黄。 　　痧疹四五六日回时，尚有余毒留于肺胃，咳嗽气粗，外热不退者，服清肺饮。 　　清肺饮 　　竹叶（二片）生地（二钱）柴胡（六分）麦冬（一钱）玄参（一钱）桔梗（八分）僵蚕（五条）甘草（五分）陈皮（六分）黄芩（八分）归尾（八分）知母（八分）石膏（二钱）白水煎。 　　朱纯嘏曰：此方可用，引加灯芯五尺同煎服。 　　痧后面色青白，唇淡气弱，宜服调元健脾保肺汤。 　　调元健脾保肺汤 　　并治痧后瘦弱成疳疾。 　　黄白茯丹皮陈皮沙参白芍（酒炒）人参当归百合甘草如大便不实，泻白色者，加木香、白术；如泻黄色，加酒炒黄芩、车前子、黄连。 　　朱纯嘏曰：此方宜加薏米、麦冬、建莲肉同煎服。 　　痧后痢疾下红白，乃肺经余毒流注大肠，或饮食失调，宜服健脾解毒汤。 　　健脾解毒汤