疡医大全 - 第 50 页/共 163 页

卷十二　颧脸部大头伤寒门主论 　　发于鼻额，红肿，以至两目肿盛而不开，额上面部皆赤而肿者，属阳明也。或壮热气喘，口干舌燥，咽喉肿痛不利，脉来数大者，用普济消毒饮主之。如内实热盛者，用通圣消毒饮。若发于耳之上下前后，并头角红肿，此属少阳也。或肌热日晡热，寒热往来，口苦嗌干，目疼胁下满，宜小柴胡汤加花粉、羌活、荆芥、连翘、芩、连主之。若发于头上，并脑后项下，及目后赤肿者，此属太阳也，宜荆防败毒散主之。若三阳俱受邪，并于头面耳目鼻者，以普济消毒饮，外用清凉救苦散敷之。治法当先缓后急，否则邪伏也。先缓者，宜退热消毒；虚人兼扶元气；胃虚食少者，宜助胃气；候其大便内结热甚，方以大黄下之，拔其毒根，此先缓后急之法也。盖此毒先肿于鼻额，次肿于目，又次肿于耳，从耳至头，上络后脑，结块则止，若不散必成脓也。俗云：大头天行，亲戚不相访问，染者多不救。泰和间多有病此者，医以承气加蓝根下之稍缓，翌日如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣视之曰：夫身半以上，天之气也；身半以下、地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头面为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛伐无过，遂处普济消毒饮子，全活甚众。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部伤寒瘥后遗毒门主论 　　伤寒汗下不彻，余部结在耳后一寸二三分，或两耳下俱硬肿者，名曰遗毒。宜速消散，缓必成脓，以连翘败毒散治之。如项肿痛，加威灵仙；大便实，加大黄、穿山甲。如发肿有脓不消，或已破未破者，但用内托消毒散加皂针、升麻、银花、甘草之类。然古人方书之论如此，但实多由于久热伤阴。盖少阳、少阴，阴亏已极，乃因虚火上冲，所以腮颊耳后肿痛也。经曰：荣气不从，逆于肉里，乃生痈肿。况耳后方圆一寸，皆属于肾，有何毒之谓欤！治宜以滋阴化痰，散郁和肝，而肿自愈。如熟地、麦冬、土贝母、白芍、连翘、甘、桔之类，略佐青皮、柴胡少许足已。若尺脉甚弱者，竟用上病疗下之法，投以引火归源之药，则肿不治而自散。若误认以毒为事而攻之，不惟肿结愈固而愈甚，必致变生别病而危矣。当详酌之。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部时毒门主论 　　陈实功曰：天行时气感之而发，初起与风寒相类，惟头面耳项为真。寒热、体强、头眩、脉浮紧数者，为邪在表，宜荆防败毒散、万灵丹发汗；如两目鼻面渐次传肿者，乃正阳明受病，其患 肿，发热便秘，多热少寒，口干，脉数有力，为邪在里，宜五利大黄汤下之。又头角两耳前后结肿者，乃手少阳经受之，其患耳鸣筋痛，寒热呕吐，口苦嗌干，烦躁时甚，当以知母石膏汤、小柴胡汤和之；如凶荒沿门传染者，普济消毒散、藿香正气散以安之。表里俱解，肿尚不消，宜砭去恶血；肿热甚者，如意金黄散敷之。自后仍不消者，必欲作脓，宜托里消毒散加白芷、皂角针托之；脓秽食呕者，香砂六君子汤。又有毒中三阳，自颈项以上俱发肿，光如水色，双目合缝，唇似猪形，口角流涎，肿痛不消，声音不出，饮食不入，咽喉肿闭，牙关难开，破流臭水，秽气连绵不绝者，犯此俱为不治。（《正宗》）　r时毒　p04-a41a69.bmp　r李东垣曰：夫时毒者，乃四时邪毒之气，而感之于人也。其候发于鼻面、耳项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒壮热、头痛、肢体作疼甚者，恍惚不宁，咽喉闭塞，人不识者，将谓伤寒，便服解药一二日，肿气增益，方悟始召医治。原夫此疾古无方论，世俗通为丹瘤，病家恶言时毒，窃恐传染。尝考之与经曰：人身忽经变赤，状如涂丹，谓之丹毒，此风热恶毒所为，谓之丹瘤，与夫时毒特不同耳。盖时毒者，感四时不正之气，初发状如伤寒，五七日之间乃能杀人，治之宜精辨之。先诊其脉滑数浮洪，沉紧弦涩，皆其候也。盖浮数者，邪气在表也；沉涩者，邪气深也。 　　识的时毒瓦斯实者，攻之下之；有表者发之；年高气弱者，连翘汤主之。又于鼻内 通气散，取十余嚏作效。若 药无嚏者，不可治之。如出脓血者，治之必愈。如左右看病之人，日日用 药取嚏，必不传染。病患每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时毒之良法也。经三四日不解者，不可大下，犹宜和解之；至七八日，大小便通利，头面肿起高赤者，可服托里黄 散，宜针镰砭割出血泄其毒瓦斯；十日外不治，自愈也。 　　此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面大肿，食不知味者，必死之候，治之无功矣。然此疾有阴有阳，可汗可下，切不可但云热毒只用寒药混治。（《精义》）窦汉卿曰：时毒乃凶荒劳役患之，安里为主，用普济消毒饮最善。然而此症有阴有阳，有可汗有可下，若误认为热毒而用寒药，则误矣。（《全书》）《心法》曰：时毒初起状类伤寒，或兼咽痛，一二日间，发于腮项颔颐，作肿无头，渐渐红赤疼痛，或似结核，方有根漫肿色赤，俱由感冒四时不正邪气，客于经络酿结而成，非发于病后之颐毒也。惟在医者精察疮色，辨别虚实，治法须宜疏解，不可骤用寒凉，致毒不得外发，而内攻咽喉者，则险矣。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部时毒门主方 　　 　　加味甘桔汤 　　甘草 桔梗 荆芥（各三钱） 牛蒡子（炒，二钱） 贝母（一钱五分） 薄荷（五分） 水煎服。 　　若两颐肿盛者加丹皮三钱，柴胡一钱五分。 　　 　　普济消毒饮 　　 神治天行疫毒、大头诸病。 　　牛蒡子（炒） 连翘 桔梗 甘草 板蓝根 马屁勃 橘红 玄参 柴胡 僵蚕（炒，各二钱）黄芩（酒炒） 黄连（酒炒，各五钱） 新升麻（七分） 人参（三钱）为末。汤调服之或蜜丸嚼化，或有加当归、川芎。如便闭加酒炒大黄一钱利之，肿热甚者砭法刺之。一方有薄荷一钱，无人参。 　　此方黄连、黄芩味苦，泻心肺热以为君；橘红、元参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、鼠粘、薄荷味苦辛平，板蓝根味甘寒，马屁勃、僵蚕味苦平，散肿消毒以为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明不得伸之郁气，桔梗味辛温为舟楫，不令下行。如是调治，方可保全。 　　耳边腮肿 五倍子湿纸包烧存性研末，鸡子白调糊遍敷，立消。 　　无风寒腮赤肿 安丝鱼煨汤吃自消。 　　敷法 如意金黄散用葱汁、黄蜜调敷，中留一孔透气，外用桑皮纸扯碎贴之，如干，纸外以蜜水润之，自消。 　　时毒 腮 治风寒郁热，耳边腮颐结肿，恶寒发热， 赤口干，每年仲春小阳时令，必多此症。有只肿一边者，有先肿一边，一二日又肿一边，亦有两边齐肿者，名曰时毒。更有两颏硬肿颔下肿者，名曰蛤蟆毒。均宜疏寒散热，不得骤用寒凉冰伏。 　　葛根 荆芥 防风 桔梗 甘草 白芷 赤芍 连翘 泽泻白水煎。二三剂后加贝母、牛蒡子、玄参、银花、夏枯草、丹皮、山栀、柴胡，按症加减，七日自消。 　　头疼，耳边发肿，太阳 腮，俱疼不可忍（周鹤仙）生大黄（一两） 青木香 姜黄 槟榔（各三钱）共为细末，醋蜜调敷患处，中留一孔出气，干则换敷，二三次即愈。 　　又方 生大黄末葱汁调敷四围，中露一顶自消。 　　又方 醋调锻石，敷之即消。 　　又方生大黄 黄柏 赤小豆 石膏 穿山甲（各等分）共研细末，醋调敷。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部伤寒瘥后碗头疮门主论 　　冯鲁瞻曰：碗头疮者，亦有汗下后余毒不尽，故瘥后而发碗头疮也。只以黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷之类煎服，外用芒硝、赤小豆、青黛为末，以鸡子清和猪胆汁调敷疮上，最效。勿动其靥，待其自脱。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部鼻部望色辨证门主论 　　鼻色青，主腹中痛，苦冷者死。 　　鼻色微黑者，有水气。 　　鼻色黄，主小便难。 　　鼻色白，主气虚。 　　鼻色赤，属肺热。 　　鼻色鲜明者，有留饮。 　　鼻孔干燥者，必衄血。 　　鼻色燥如烟煤者，阳毒热极。 　　鼻孔冷滑色黑者，阴毒冷极。 　　鼻流浊涕者，属风热。 　　鼻流清涕者，是肺寒。 　　鼻孔癖胀者，肺热有风。 　　黑气入耳、目、鼻、舌者死。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部过梁疔门主论 　　申斗垣曰：过梁疔，乃劳伤太甚，忧虑伤于肺经，致气血停滞，热毒内攻，穿于心胸，缠于四肢，筋骨酸疼，六七日添恶心，八九日肿过耳目，至十一日命促。此疔生于眉心鼻上，初起未见疔形，最难识认，五六日头破身寒，若痛甚冷汗出者，不治。救治均同疔疮门施治。（《启玄》） 　　 　　卷十二　颧脸部鼻疽门主论 　　王肯堂曰：鼻疽生于鼻柱，属手太阴肺经风热及上焦郁火所致。（《准绳》）　r鼻疽　p04-a41a70.bmp　r澄曰：鼻疽乃肺经蕴积热邪，或忧思损伤脾肺，或过食五辛，嗜饮炙 而成。初起鼻柱壅肿，两窍不通， 痛难经。因蕴热嗜饮而成者，当用银花甘草汤加麦冬、花粉、贝母、赤芍、当归，以清肺热，稍分其炎燔之势。如忧思内伤而成者，又当保固肺脾为主。败毒清凉损气伤脾之药，均不可滥施也。治法于痈疽门中采择用之，毋庸另立主方。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部鼻疔门主论 　　申斗垣曰：鼻疔乃忧郁太过，劳伤太重，脏腑毒瓦斯传于经脉而成。二三日神思困倦，筋骨酸痛；四五日寒热交作，毒瓦斯攻心，头面肿大；八九日呕逆昏迷，痰升气促，十难救一，医者不可不察。初起治法，从疔疮门施治。（《启玄》）陈实功曰：鼻疔生于鼻内，痛引脑户，不能运气，胀塞鼻窍。甚者唇腮俱肿，先宜针刺，次照疔疮治法。（《正宗》）澄曰：鼻疔生于鼻窍之中，乃忧郁伤肺，或房欲传肾，火乘金位，燔灼而成。治当悉按疔疮治法，毋庸另立主方。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部鼻肿门主论 　　岐天师曰：鼻肿者，乃肺经火盛也。用皂角末吹入，打清嚏数十即愈。盖鼻因气塞，今打嚏则壅塞之气尽开散，故不用甘桔汤清肺而鼻肿自消也。（《秘录》）又曰：有人鼻大如拳，疼痛欲死，此乃肺经之火，热壅于鼻而不得泻。法当清其肺中之邪，去其鼻间之火可也，以解壅汤主之。此方全在群入肺经，以去其火邪，又何壅肿之不消耶。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部鼻疮门主论 　　澄曰：鼻乃肺之窍，肺有蕴热，或醇酒炙 ，胃热薰金，或肺火亢甚，是以鼻窍生疮，燥裂作痛，多起赤靥。当用石斛麦冬汤清之，或六味地黄汤加麦冬治之。 　　陈实功曰：鼻疮乃肺经实火郁热，故生疮也。（《正宗》） 　　 　　卷十二　颧脸部鼻疮门主方 　　 　　解郁汤 　　（岐天师）桔梗 天门冬（各五钱） 黄芩 麦门冬 甘草 天花粉（各三钱） 紫菀（二钱） 紫苏叶百部（各一钱）水煎服。四剂鼻疮全消。 　　鼻疮宫粉 血丹 松香（各一钱） 艾叶（五钱）研细。纸卷香油浸透，火燃滴油，搽鼻内神效。 　　又方 杏仁研烂人乳和敷。 　　又方 乌牛耳垢敷。 　　鼻下生疮 牛鼻中旧木卷 研，敷之。 　　鼻头红肿破裂 皂矾和灰面研匀，水调贴之。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部鼻疳门主论 　　冯鲁瞻曰：风邪客于皮毛，是以津液不收，致流清涕，头楚若锯者，名曰鼻鼽。 　　更有金不生水，则六阳虚火上升，而成鼻干者。更有风湿之气，壅成内热，或因气疳，故鼻下两旁疮湿痒烂，是名鼻疳，俗呼鼻 疮。不甚痛，汁所流处即成烂疮。（《锦囊》）又曰：鼻下一道赤者，名曰 ，以黄连末敷之。 　　申斗垣曰：鼻疳，鼻乃肺窍，鼻孔生疳，乃肺中有积热。若不早治，蚀其鼻内关窍，令人言语不明。（《启玄》） 　　 　　卷十二　颧脸部鼻疳门主方 　　验方（《启玄》）儿茶（五钱） 雄黄 轻粉（各一钱） 冰片（一分）研细吹之。如臭加锅墨五分。 　　又方杏仁（不拘多少，去皮、尖，捣碎，取连四纸压去油如白粉一样，只用二分） 轻粉（一钱）吹患处。三四次自愈。 　　鼻疳烂通其孔者。 　　鹿角（锉碎，焙焦） 枯白矾（各一两） 头发（五钱，灯上烧灰）共研极细末。先用椒水洗净疳孔，然后搽之。如不收口，可用瓦松烧存性，研末搽之。 　　 　　 　　卷十二　颧脸部鼻痔门主论 　　陈实功曰：肺气不清，风湿郁滞，而成鼻痔也。如鼻生息肉，结如榴子，渐大下垂，闭塞孔窍，气不宣通，宜服辛夷清肺饮，外用点药，渐化为水，自愈。（《正宗》）冯鲁瞻曰：湿热之气，外郁皮毛，内应太阴，故三焦之火，得以上炎，为鼻生赘，如灶火上炎，而成煤也。又有胃中食积，热痰流注，是以上燎而鼻生息肉，犹湿地得热，而生菌也。治宜利膈去热，切勿因碍伤动，否则变成鼻痔矣。（《锦囊》）又曰：鼻为呼吸之门户，热气蒸于外，则为肺风赤鼻，不独因于酒也。热气壅于内，则为息肉鼻疮，故息肉者，上焦积热，郁塞而生也。 　　窦汉卿曰：鼻居面中为一生之血运，而鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺，肺气壅盛，一有阻滞，诸病生焉，故有鼻痔之患。