王氏医案绎注 - 第 6 页/共 13 页

乌可拘泥一偏。不知通变。仍以前法去杏贝花粉。加知母百合合欢为方。并属老医朱嵩年敷治其外。如法施之。果渐向安。久之当脐痂落。如小儿蜕脐带状。脐内新肉莹然而愈。（出脓较速。本非寒虚之证。加误温补。咳嗽不眠四句。热邪皆在气分。温补最易伤阴。大生地八钱。明天冬切六钱。开水泡冲去渣。花麦冬四钱。南花粉五钱。川贝母杵一两。苦杏泥次入二钱。钗石斛杵先一两。姜炒西茵陈二钱。姜炒枯芩一钱。姜炒枇叶刷包三钱。炒枳壳一钱五分。更方去川贝花粉。加姜炒知母一钱五分。百合花三钱。合欢皮三钱。敷药亦宜辛凉。)袁某患噫。声闻于邻。俞某予理中汤暨旋复代赭汤皆不效。孟英诊之。尺中虚大。乃诘之。 　　曰：尔自觉气自少腹上冲乎。病者曰诚然。孟英曰：此病在下焦。用胡桃肉故纸韭子菟丝小茴鹿角霜枸杞当归茯苓覆盆子龙齿牡蛎。服一剂。其冲气即至喉而止。不作声为噫矣。再剂寂然。多服竟愈。（此证认肾中阳虚。肾阳虚逆。在尺中虚大。连衣胡桃肉一两。炒故纸研五钱。炒韭子研五钱。炒茺丝饼二钱。小茴香次入一钱五分。鹿角霜炖和服二钱。炒甘枸杞二钱。箱归身二钱。云茯苓干切三钱。炒覆盆子研五钱。醋 龙齿四钱。醋 牡蛎八钱。 　　二味同先煨八句钟。)沈春 母偶患咽喉微痛。服轻清药一剂。即觉稍安。且起居作劳如常。第六日忽云坐立不支。甫就榻即昏沉如寐。王瘦石用犀角地黄汤化万氏牛黄丸灌之。孟英切其脉左数右滑。皆极虚。（此证第六日甫就榻即昏沉如寐。阴虚之体。肝阳灼痰。逆升而厥。万不可拘先气后营常治之法。以犀角地黄清营。以牛黄化痰热。清营中仍兼清气。脉左数为血分挟热。右滑为气分挟痰。皆极虚 。则阴液素虚。阳气不随津液为流布。阴虚病温。治最棘手。)曰：所见极是。但虽感冬温。邪尚轻微。因积劳久虚之体。肝阳内动。烁液成痰。逆升而厥。俨似温邪内陷之候。方中犀角靖内风。牛黄化痰热。不妨借用。病可无虞。今日不必再投药饵矣。翼日复诊。神气虽清。苔色将黑。（苔色将黑。此犀角地黄及牛黄丸之效力。犀角地黄息风充液。牛黄化痰热。阴稍复。热稍轻。乃能托邪外出。现此将黑之苔。)孟英予肃肺蠲痰。息风充液之剂。（姜竹茹三钱。姜竹沥一酒杯和服。干柿蒂一钱。淡海 先煎一两六钱。 　　川贝母杵八钱。姜枇叶刷包三钱。酒炒知母三钱。半夏曲一钱五分。元参泡冲去渣五钱。黑栀皮三钱。陈胆星炖和服八分。乌梅三钱。赖橘红次入一钱。)热退而苔色松浮。孟英曰：舌将蜕矣。仍予前药。越宿视之。苔果尽褪。宛如脱液之舌。且呕恶时作。大解未行。孟英于甘润生津药内。仍佐竹茹竹沥柿蒂海 。（南花粉四钱。鲜芦根二两。生冬瓜子四钱。鲜钗斛杵先一两。炒枳壳一钱五分。赖橘红一钱五分。姜炒枯芩一钱五分。川贝母一钱。淡姜汁磨冲茹沥柿蒂海 同前方。)数剂呕止便行。而舌上忽布白腐之苔。以及齿龈唇颊满口遍生。揩试不去。孟英坚守整肃肺胃。仍佐茹沥加青果银花建兰叶。（姜枇叶刷包三钱。黑栀皮一钱五分。酒炒枯芩一钱五分。姜芦根八钱。陈胆星炖和服七分。苦杏泥一钱五分。赖橘红八分。姜竹茹三钱。姜竹沥一酒杯冲。济银花次入五钱。建兰叶次入三钱。)数剂白腐渐脱下。舌色始露。惟啜粥则胸次梗梗不舒。孟英曰：胃汁不充。热痰未净也。仍守前议。（前方去栀。皮芦根。加生姜自然汁磨冲枳实五分。连皮北梨一两。打汁和服。)既而吐痰渐少。纳谷颇适。两胁又添辣痛。孟英诊脉左关弦数。曰：必犯忿怒矣。诘之果然。加栀楝旱莲女贞生白芍绿萼梅等。（前方去枯芩橘红竹茹枳实。加黑栀皮三钱。川楝核杵先四钱。女贞子杵先五钱。旱莲草四钱。生白芍先煎八钱。绿萼梅次入二钱。)数服各恙皆安。肤蜕成片。 　　而右腿肿痛。不能屈伸。或疑风气。思用艾炙孟英急止之曰。此阴亏耳。误炙必成废疾。但难速效。书方以西洋参熟地苁蓉桑葚石斛木瓜归芍二冬杞菊楝实牛膝无核白葡萄干为剂。久服果得向愈。（西洋参三钱。大熟地八钱。淡苁蓉三钱。干桑葚杵先三钱。鲜钗斛杵先一两。陈木瓜三钱。箱归身二钱。生白芍四钱。明天冬切六钱。花麦冬四钱。甘枸杞三钱。川楝核杵先四钱。杭白菊二钱。酒制牛膝一钱。无核白葡萄干三钱。)孙执中春前四日。忽患鼻衄如注。诸法莫塞。孟英视之。脉弦而数。曰：冬暖气泄。天令不主闭藏。今晚雷声大震。人身应之。肝阳乃动。投以元参生地犀角牡蛎知母生白芍牛膝茯苓侧柏叶童溺诸药。（元参片一两。大生地八钱。磨犀角冲一钱。 牡蛎杵先六两。酒炒知母二钱。生大白芍一两。酒制牛膝一钱。白茯苓三钱。酒炒柏叶次入一钱五分。清童便一酒杯冲。)既而胁痛流乳。孟英予甘露饮加女贞旱莲三甲而瘳。（大生地一两。大熟地八钱。明天冬切六钱。女贞子杵五钱。旱莲草四钱。 牡蛎八两。血鳖甲四两。血龟板二两。合石斛先炭煨八句钟。取汤代水煎药。石斛一两。酒炒枯芩一钱五分。蜜炙枇叶刷包三钱。大片生粉草三钱。) 　　卷四 　　汪震官春前陡患赤痢。孟英诊之。脉滑数而沉。面赤苔黄。手足冷过肘膝。当脐硬痛。小溲涩少。伏热为病也。予大剂芩连栀楝滑石丹皮砂仁延胡楂曲银花草决明等药。两服手足渐温。 　　而脚背红肿。起 如蒲桃大一二十枚。四服后腹痛减。苔退而渴。于原方去楂曲砂仁。加白头翁赤芍海蜇。旬日后痢色转白。而腿筋抽痛。乃去丹皮滑石赤芍。加鸡金橘红生苡石斛。 　　两服痛止溲长。粪色亦正。脚 溃黄水而平。谷食遂安。改用养胃阴清余热之法而愈。每剂银花辄两许。尚须半月而瘳。（脉滑数而沉。为痰热遏伏兼挟阴虚。面赤为热伤肺气。苔黄为湿郁化热。手足冷过肘膝。此证必误补助邪。热伤肺气。气不外达下行。故冷过肘膝。当脐硬痛。为痰食结于腹中之明证。小溲涩少。热伤肺胃之阴。肺胃气失下行。酒炒枯芩一钱五分。酒炒川连八分黑栀皮三钱。川楝核杵先三钱。西滑石包先五钱。粉丹皮二钱。西砂仁研冲和服六分。玄胡索次入一钱五分。生山楂杵次入一钱五分。生神曲杵次入二钱。济银花一两。草决明三钱。手足渐温。为邪减气通。脚背红肿起 。为热邪下行外泄。腹痛减。热邪伤阴。气不随津液流行。则邪不尽去。苔退而渴。热邪前因痰滞阻遏。故当脐硬痛。得迭次苦辛宣泄。邪浊渐减。则热邪仍返还于气分。此温病病情所必至。去楂曲砂仁。加白头翁赤芍海 。邪浊渐减。热邪已得宣达于气分。再用砂仁楂曲。则过剂伤阴。加白头翁赤芍海者。病本赤痢。热邪已得宣达。恐其耗伤血液。故加白头翁息风泻热。赤芍入血行瘀。数脉为阴虚挟热。前因邪浊盘踞腹中。方藉砂仁楂曲辛温佐芩连楝苦寒以宣泄。斯时中焦胃脘不通。若遽用海 顾阴。则一派苦咸寒过剂。辛温失其佐使之权。寒凉不能涤秽。反行冰伏胸中。此际苔退而渴。热象得宣。不加海 。则热邪将耗肺胃之阴。应加酒炒白头翁一钱。 　　赤芍三钱。淡海 先一两。腿筋抽痛。肝主周身之筋。此为肝胃之阴不足。去丹皮滑芍。恐凉泄伤脾。加鸡橘运脾宣气。苡斛清肝顾阴。鸡金三钱。橘皮一钱。生苡仁八钱。石斛一两。 　　)吴馥斋室新产后呕吐不止。汤水不能下咽。头痛痰多。苔色白滑。孟英用苏梗橘半吴萸茯苓旋复姜皮柿蒂紫石英竹茹。一剂知。二剂已。（此必素禀阴虚。产后挟寒。观孟英用药可知。此证辨挟寒在苔色白滑。紫苏梗次入三钱。赖橘红一钱五分。制半夏米四钱。淡吴萸次入八分。白茯苓三钱。旋复花包先一钱五分。鲜姜皮次入一钱。干柿蒂杵先十个。紫石英杵先三钱。姜竹茹次入一钱五分。以苏梗姜皮治客感。以橘半茯苓宣中渗湿。以旋复石英引药下行。以柿蒂竹茹微顾阴虚头痛。)郑妪患咳嗽。自觉痰从腰下而起。吐出甚冷。医作肾虚水泛治。渐至咽喉阻塞。饮食碍进。 　　即勉强咽之。而胸次梗不能下。便溏溲频。无一人不从虚论。孟英诊曰：脉虽不甚有力。右部微有弦滑。苔色黄腻。岂属虚证。以苇茎汤合雪羹加贝母知母花粉竹茹麦冬枇杷叶柿蒂等药。进十余剂而痊。（右部微有弦滑。苔色黄腻。为痰热实证。但痰热不达极点。姜汁拌芦根五钱。生冬瓜子四钱。连皮荸荠打一两。淡海 先煎八钱。川贝母杵五钱。姜汁炒知母三钱。南花粉三钱。姜竹茹次入三钱。姜枇叶刷包次入三钱。干柿蒂十枚。姜汁拌花麦冬一钱。前医作肾虚水泛治必误用温补脾肾之药。故现证如是。肾虚水泛。左尺脉必虚 。右脉亦必无力。水泛则痰为虚痰。)满洲少妇怀娠漏血。医投补药。漏如故。间或不漏则吐血。延逾二载。腹中渐动。孕已无疑。然血久溢于上下。甚至纳食即吐。脉滑数有力。是气实而血热也。证不属虚。补药反能助病。愈补愈漏。胎无血荫而不长。其所以不堕者。气分坚实耳。予大剂清营药。血溢遂止。 　　而稀沫频吐。得饮即呕。口渴心忡。气短似促。乃用西洋参麦冬知母石斛枇杷叶竹茹柿蒂生白芍木瓜重加乌梅投之。覆杯即安。（辨证原案已尽。治病常法。先卫后营。此入手即予清营。此保胎变法之治。清营方。大生地八钱。开水泡冲去渣。鲜茅根五钱。鲜竹茹三钱。丝瓜络三钱。地骨皮五钱。粉丹皮二钱。生赤芍先八钱。酒炒黄柏三钱。生藕汁一大酒杯冲。童便两酒杯煎。去头尾冲药温服。清气方。西洋参三钱。花麦冬三钱。酒炒知母四钱。鲜石斛杵先一两。鲜枇叶刷包三钱。鲜竹茹三钱。干柿蒂十个。生大白芍二两先煎。陈木瓜三钱。 　　乌梅肉杵先五钱。血溢止而稀沫频吐。得饮即呕。口渴心忡。气短似促者。原案气实血热。 　　是气血两热。清营后血分之热虽减。气分之热未除。且血分之热虽减。余热仍从气分上行。 　　故现以上诸证。其清气方中参用洋参麦冬石斛柿蒂者。必前医作肾虚水泛治时。误用温补。 　　大伤肺胃之阴。重用知母乌梅木瓜白芍酸苦。泄肝即以清肺。则不致得饮即呕。气短似促。 　　知母与麦冬柿蒂洋参石斛同用。义取苦甘化阴。则不致口渴心忡。)珠小辉令嫒。骤患颐肿。连及唇鼻。乃至口不能开。舌不能出。温毒也。用射干山豆根马勃羚羊薄荷银花贝母花粉杏仁竹黄为剂。并以紫雪搽于唇内。锡类散吹入咽喉外。将橄榄核磨涂肿处。果吐韧涎而肿渐消。（姜炒射干三钱。酒炒山豆根一钱。马勃一钱五分。磨羚角冲二钱。苏荷尖次入八分。济银花八钱。川贝母杵一两。姜花粉三钱。苦杏仁一钱五分。天竺黄三钱。另用紫雪三厘搽唇内。)男子患便血。医投温补。血虽止而反泄泻浮肿。延及半年。脉数舌绛。此病原湿热。温补翻伤阴液。与芩连栀芍桑叶丹皮银花石斛楝实冬瓜皮鳖甲鸡金等药。旬余而愈。（脉数舌绛。 　　均属阴虚挟热。酒炒枯芩一钱五分。酒炒川连六分。黑栀皮一钱五分。川楝核杵先二钱，整大白芍杵先八钱。冬桑叶四钱。丹皮二钱。济银花一两。鲜石斛杵先一两。冬瓜皮三钱。血鳖甲一两杵。先煨八句钟。炙鸡金研三钱。)陆浓甫室产后经旬。偶发脘痛。专科予温补药。因寒热气逆。自汗不寐。登圊不能解。而卧则稀水自流。口渴善呕。杳不纳谷。脉弦数而滑。本属阴亏肝阳侮胃。误投温补涩滞之剂。气机全不下降。以致诸证蜂起。予沙参竹茹楝实延胡栀连橘贝杏斛枇杷叶。为肃肺以和肝胃法。 　　覆杯即安。但少腹隐隐作痛。于前方去杏贝竹茹。加知母花粉苁蓉白芍橘核海蜇。乃解宿垢而瘳。（阴亏肝阳侮胃为远因。温补窒肺为近因。治法近因较重。北沙参四钱。姜竹茹四钱。川楝核杵先三钱。黑栀皮三钱。酒炒川连一钱。赖橘红一钱。苦杏泥二钱。川贝母杵八钱。鲜石斛杵先一两。姜枇叶刷包三钱。元胡索七分。沙参竹茹橘贝杏枇肃肺。楝栀连斛和肝胃。延胡反佐为使。少腹隐隐作痛。此是好消息。盖口渴善呕。杳不纳谷。皆热邪上阻清道之象。兹则少腹隐痛。热邪得肃肺以下行。惟阴亏者。气必资津液以濡布。津液不复。则气无所实以下行。加酒炒知母三钱。南花粉三钱。淡苁蓉一钱半。整大白芍杵先八钱。橘核杵次入一钱。淡海 先煎一两。苁蓉为花粉海 反佐。橘核为知母白芍反佐。)周子朝患恶寒头痛发热。酷似伤寒。而兼心下痛胀。脉右部沉滑。苔黄不渴。溲如苏木汁。 　　先以葱豉汤加栀连杏贝蒌橘为方。服后微汗。而不恶寒反恶热。虽汤饮略温。即气逆欲死。 　　客邪解矣。清其痰热可也。与知母花粉杏贝旋滑斛橘枇杷茅根芦根地栗海蜇等药。果吐胶痰甚多。惟动则欲喘。于肃上之中佐以滋下。为善其后而瘥。（头痛多属肝阳。心下痛胀。为肝阳侮胃。脉右沉滑。为痰热结伏气分。与苔黄不渴溲如苏木汁同为伏热。故先以葱豉合黄连之苦寒以升泄之。鲜葱白二钱。淡豆豉三钱。黑栀皮三钱。姜炒川连二钱。苦杏泥二钱。 　　薄橘红一钱。川贝母杵四钱。姜蒌皮三钱。不恶寒反恶热三句。为痰热得清解而愈宣达之象。酒炒知母三钱。南花粉三钱。苦杏泥二钱。赖橘红一钱五分。川贝母杵五钱。旋复花绢包三钱。西滑石先煎四钱。鲜石斛杵先五钱。姜炒枇叶三钱。姜汁拌芦根八钱。连皮荸荠打二两。淡海 一两。动则欲喘。前方去橘红滑石枇叶芦根。佐生蛤壳杵先一两。生赭石杵先八钱。血鳖甲杵先一两。元参片八钱。明天冬切六钱。乌梅肉杵先一两。)濮树堂室怀妊五月。患春温。口渴善呕。壮热无汗。孟英视之。见其烦躁谵语。苔黄不燥。 　　曰：痰热阻气也。病不传营。血药禁用。按其胸次。果然坚痛。而大解仍行。法当开上。用小陷胸加石菖蒲枳实杏贝茹郁栀翘等药。芦菔汤煎服。惟心腹如烙。呕止不纳。改投大剂甘寒加乌梅。频啜渐康。秋间得子亦无恙。（姜汁炒川连一钱。半夏曲二钱。姜汁炒蒌仁三钱。 　　石菖蒲次入二钱。炒枳实一钱五分。苦杏泥二钱。川贝母杵四钱。姜竹茹次入三钱。黄郁金八分。黑栀皮三钱。连翘壳三钱。鲜芦菔切一两煮汤煎药。心腹如烙。呕止不纳。此因阴虚之体。津液亏短。气不濡布下行之故。酒炒知母三钱。冬瓜皮四钱。地骨皮五钱。元参片一两。大生地八钱。淡苁蓉一钱半。济银花一两。旋复花绢包三钱。乌梅肉杵先四钱。紫石英杵先三钱。连皮青蔗劈二两。煮汤代水煎药。)胡振华以花甲之年。患溺后出血水甚痛。自云溲颇长激。似非火证。孟英察脉有滑数之象。 　　予元参生地犀角栀楝槐蕊侧柏知母花粉石斛银花甘草梢绿豆等药。旬日而痊。逾四载以他疾终。（此必气体偏阳。滑数有力之脉。方义取苦甘寒为治。元参片一两。大生地八钱。磨犀角冲二钱。黑栀皮一钱五分。川楝核杵先二钱。酒炒陈槐花一钱五分。酒炒侧柏叶八分。酒炒知母三钱。济银花一两五钱。生草梢三钱。连皮绿豆四两。煮汤代水煎药。)管氏妇自去秋患赤痢。多医罔效。延至暮春。孟英诊脉弦数。苔黄渴饮。腹胀而坠。日热夜甚。用白头翁汤合金铃子散加苓芍栀斛吞驻车丸。浃旬而愈。（此证热邪大伤气分之阴。其人体气必实。酒炒白头翁一钱五分。酒炒川连八分。川楝核杵先三钱。酒炒枯芩一钱五分。元胡索次入一钱五分。整大白芍杵先二两。黑栀皮三钱。鲜钗斛杵先一两。药送驻车丸三钱。 　　方义取驻车丸内有干姜。可以行使一派苦寒。)濮树堂病。起即四肢厥逆。脉伏恶寒。发热头痛左为甚。惟口渴。因予葱豉二剂。热虽退。 　　脉仍伏。四肢冷过肘膝。大解频行。人皆疑为虚寒。孟英曰：此证俨似阴厥。然渴饮溲赤。 　　真情已露。岂可泥于一起即厥。而必定其为寒乎。径投凉解。热果复发。而肢冷脉伏如故。 　　幸病者坚信。服药不疑。至第七日大便泻出红水。溺则管痛。呕恶烦躁。彻夜不瞑。人更危之。孟英曰：热邪既已下行。可望转机。以白头翁汤加银花通草芩芍茹滑知斛栀楝羚角之类投三日。红水始止。四肢渐和。颇有昏瞀谵语。用王氏犀角地黄汤一剂。四肢热而脉显滑数。苔转灰黄。大渴遗溺。病患自述如卧烘箱上。于昨方加入元参银花竹叶生石膏知贝栀斛。 　　服一剂。夜间即安寐。而苔转黑燥。于昨方复加花粉。服一剂。热退而头面汗多。懒言倦寐。小溲欲解不通。孟英论曰：此证幸初起即予诊视。得尽力以为死里求生之举。非比他人之病。皆因误治致危。然不明言其险者。恐病家惶惑。而筑室于道旁也。今生机已得。不过邪去真阴未复。但当恪守予法。自然水到渠成。切勿二三其德。以致为山亏篑。赖有一二知音。竟从孟英议。服西洋参生地苁蓉麦冬楝芍知斛药。一剂溺行索粥。再服而黑苔退。三服而神清音朗。舌润津回。唯有韧痰不能吐。左偏头微痛。于原方加二至桑菊贝母牡蛎。又复五剂。得解硬矢一次。各患始安。眠食渐适而瘳。（渴饮溲赤合肢厥。为伏热铁券。葱豉凉解方。鲜葱白次入三钱。淡豆豉三钱。黑栀皮三钱。酒炒知母三钱。酒炒川连八分。苦杏泥一钱五分。赖橘红八分。石菖蒲次入二钱。炒枳实一钱五分。连皮荸荠二两打。淡海 先煎一两。念按：病家俗见万不能除。即孟英当日立方。定有不便放胆放手之处。仅能从轻清宣解立方。若初治参用雪羹荸荠海 名雪羹汤。以辛苦合凉润并用。病患得周身透汗。伏热即从汗孔尽泄。徐灵胎所谓燥邪即用滋清以作汗。患温头痛。麦面肝阳。属性即系阴虚。念每治温病头痛。除用苦辛轻剂清解外。率用元参生地一两。二者只用其一。以开水泡汤去渣。用汤煎药。取孟英另案浊药轻投。清上实下。一举两全之义。阴虚轻重。准前法为增减。屡用屡效。不敢自秘。此证若初治参用轻清汗解。未必伏热宣达。如本案所云之重。盖感证无汗。 　　阳虚者补阳以作汗。阴虚者补阴以作汗。喻氏嘉言云三分外感。七分内伤。内伤为重。孟英明哲。断非见不及此。念论及此。见病家破格专任之难。惟念既拟立前方。本案各方不便挨拟。读者悉心揣摩。参理念注另案自悉。)陈足甫溲后见血。管痛异常。减餐气短。孟英以元参生地知母楝实银花侧柏叶栀子桑叶丹皮绿豆为方。藕汤煎服二剂。病大减。乃去丹皮柏叶。加西洋参熟地。服之而瘥。（管痛异常二句。为阴虚肝热贼肺。故以元参生地知楝银花柏叶丹皮育阴凉血。兼泻血分之热。以栀子桑叶绿豆皮清气分之热。减餐气短。肝热贼肺。肺伤则气不接续。有似乎短。肺实并非肺虚。故用栀桑绿豆以治之。西洋参泻热下气。略兼补肺。并非单纯补品。元参片一两。大生地八钱。二味开水泡汤。去渣用汤煎药。酒炒知母三钱。楝核杵先三钱。济银花八钱。酒炒侧柏叶一钱。黑栀皮次入三钱。冬桑叶三钱。绿豆皮四钱。粉丹皮二钱。连皮藕二两切煨汤煎药。更方去丹皮柏叶。加西洋参三钱清气。大熟地八钱育阴。开水同泡煎去渣。)王开荣偶患腹中绞痛。自服治痧诸药。而大便泻血如注。孟英诊之。左颇和。右关尺弦大而滑。面色油红。喘逆不寐。予苇茎汤合金铃子散加银花侧柏叶栀斛芩连。二剂后面红退。 　　血亦止。乃裁柏叶银花。加雪羹枯荷杆。又二剂始发热一夜。得大汗周身。而腹之痛胀爽然若失。即能安寐进粥。改投沙参知母花粉桑叶枇杷叶石斛白芍橘络杏仁冬瓜子茅根荷杆。 　　三剂大解行而脉柔安谷。（痧分寒热两大门。寒痛痛止不移。热痛痛必不静。此阳动阴静之定理。此证腹中绞痛。本系热痛。自服治痧诸药。必误服治寒痧之药。大便泻血如注。肺与大肠相表里。香燥大伤肺阴。脉弦大为肝热挟虚。滑为肺有热痰。面色油红二句。皆肺阴大伤之明证。活水芦根二两。生冬瓜子八钱。生桃仁研三钱。济银花一两五钱。酒炒侧柏叶次入一钱五分。川楝核杵先四钱。酒炒元胡索次入一钱五分。黑栀皮三钱。鲜石斛杵先一两。酒炒枯芩三钱。酒炒川连一钱。二剂面红退血亦止。方义以清肺阴为君。泻肝热为臣。佐以银花石斛栀皮。使以桃仁胡索。嗣裁柏叶银花。加雪羹枯荷杆连皮大荸荠二两打。泡淡海 二两。枯荷杆三钱。大凡涉及气阴血阴温病。必由阴分血分反还于气分。周身得汗乃解。沙参八钱。酒炒知母三钱。花粉四钱。桑叶三钱。枇叶刷包三钱。石斛杵先一两。酒炒白芍一钱半。橘络一钱。苦杏仁一钱半。生冬瓜子茅根荷杆各三钱。)陈叟久患痰嗽气逆。夏初因恶寒。自服理中汤。遂痰中带血。气喘而厥。二便不通。冷汗腹胀。孟英察脉洪大。按腹如烙。予苇茎汤加栀楝旋贝花粉海蜇。外以田螺大蒜车前草捣贴脐下。即溺行而平。（痰嗽气逆。则肺气不能充周于肌表。故畏寒。并非阳虚恶寒误服温补。 　　现证如上。脉洪大为阴虚。按腹如烙。为热蒸气分。活水芦根二两。生冬瓜子八钱。黑栀皮三钱。川楝核杵先四钱。旋复花绢包次入三钱。川贝母杵一两。南花粉四钱。淡海 先煎二两。整田螺三个。生车前草一握。生大蒜六瓣。田螺介以潜阳。咸以 坚。车前草清凉导水。 　　大蒜辛温反佐。同捣贴脐下。外以本青布当脐横扎。)高某患两膝筋络酸痛。略不红肿。卧则痛不可当彻夜危坐。孟英切脉虚细。苔色黄腻。咽燥溺赤。予知斛栀楝牛膝豆卷桑枝竹沥为方。送虎潜丸。旬日而瘳。（此证为阴虚挟热。以豆卷升知楝之苦寒于咽喉至高之处。证虽阴虚。苔色黄腻。滋腻难投。竹沥顾阴豁痰。两擅其长。酒炒知母三钱。鲜石斛杵先八钱。黑栀皮三钱。川楝核杵先二钱。生牛膝五分。大豆卷次入三钱。酒炒桑枝次入三钱。姜竹沥两酒杯冲。药送虎潜丸三钱。)杨某方作事。不知背后有人潜立。回顾失惊。遂不言不食。不寐不便。别无他苦。孟英按脉沉弦。以石菖蒲远志琥珀胆星旋贝竹黄杏仁省头草羚羊角为剂。化服苏合香丸。二剂大解行而啜粥。夜得寐而能言。复予调气宁神蠲饮药。数日霍然。（大凡因惊得病。非阴分不足。 　　即素挟痰浊。脉弦为肝热挟虚。沉弦为热结为里。石菖蒲次入二钱。生远志肉一钱五分。西毛珀研冲八分。旋复花绢包三钱。川贝母杵八钱。天竺黄三钱。陈胆星七分炖和服。苦杏仁二钱。省头草次入一钱五分。羚角先煎四钱。药化服苏合香丸五分。调气宁神蠲饮方。鲜枇叶刷包三钱。旋复花绢包三钱。胆汁炒枣仁一钱五分。酒炒川连八分。石草蒲一钱。赖氏橘红一钱。川贝母杵一两。生冬瓜子四钱。)赵听樵妹每汛至则腹胀呕吐。腰脊酸痛。两腿肿痛。筋掣脘痛。甚至痉厥。多药不效。孟英以金铃子散合左金加二陈竹茹枳实桂苓数剂而愈。续用苁蓉菟丝淫羊杜仲桑葚木瓜续断香附归芍茴楝调之。汛至如期。略无痛苦。（腹胀呕吐五句。病情系肝旺贼脾。惟肝阳侮胃。 　　病者阳气亦虚。故兼用二陈桂苓。川楝核多杵五钱先炭煨六句钟。玄胡索七分。酒炒川连一钱。淡吴萸次入六分。半夏曲杵二钱。薄橘红一钱。姜竹茹三钱。炒枳实一钱五分。肉桂心二分。云茯苓三钱。续方淡苁蓉一钱半。菟丝饼四钱。淫羊藿二钱。绵杜仲二钱。干桑葚杵一钱半。陈木瓜三钱。川续断一钱半。小茴香五分。酒炒香附七分。箱归身二钱。整大白芍杵先二两。川楝核杵先四钱。)濮姓女素禀阴虚。时发夜热。少餐不寐。仲夏患感发疹。汛不当期而至。孟英用犀羚知贝石膏生地栀翘花粉甘草竹叶芦根等药。疹透神清。唯鼻燥异常。吸气入喉。辣痛难忍。甚至肢冷。复于方中加玄参竹茹菊叶荷杆。各患始减。而心忡吐沫。彻夜不瞑。渴汗便黑。改投西洋参生地麦冬小麦竹叶黄连真珠百合贝母石斛牡蛎龟板蔗汁诸药而愈。（阴虚肝旺。故多夜热。肝热伤肺胃之阴。故少餐不寐。发疹及汛不当期而至。为肝阳炽逆兼袭营分。故方中用犀羚石膏息风镇胃。针治汛不当期而至。余皆清气之品。针治发痧。犀角先煎四钱。羚角先煎四钱。酒沙知母四钱。川贝母杵八钱。生石膏先煎一两六钱。酒炒栀皮三钱。酒炒翘壳三钱。 　　南花粉四钱。生粉草三钱。鲜竹叶二钱。活水芦根二两。大生地八钱。开水泡去渣冲服。鼻燥异常四句。仍系肝阳贼肺。加玄参片一两。开水泡冲去渣。姜竹茹次入三钱。菊叶二钱。 　　荷杆三钱。尾方洋参小麦百合花麦冬各三钱。竹叶二钱。酒炒黄连一钱。珠粉二分舌 药送。川贝杵五钱。石斛一两先煎。大生地一两。青蔗二两绞冲。牡蛎六两。龟板三两。同先煨六句钟。)金亚伯外家产后恶露不行。渴泻痰多。孟英以北沙参滑石生薏苡生扁豆蛤壳豆卷石斛竹茹枇杷叶琥珀茯苓等药。数剂而愈。（恶露不行病在血。渴泻痰多病在气。血病治气。泻止痰清。 　　则恶露自行。气为血帅也。故方中止滑石琥珀两味泻瘀。余皆气药。豆卷尤用得精确。大凡清肺下行药中。不可无升发上行之品以反佐之。经所谓将欲降之。必先升之。北沙参四钱。西滑石先煎四钱。生苡仁八钱。生扁豆杵三钱。生蛤壳杵先五钱。大豆卷三钱。鲜石斛先八钱。姜竹茹三钱。鲜枇叶刷包三钱。西毛珀研冲八分。云苓一钱半。)顾女患感十余日。耳聋不语。昏不识人。而客未入室。彼反先知医以为祟。凡犀角地黄牛黄清心复脉等汤遍服无效。延诊于孟英。脉至滑数。舌不能伸。苔色黄腻。遗溺便秘。目不交睫者已四昼夜。胸腹按之不柔。予白虎汤去米草加石菖蒲玄参犀角鳖甲花粉杏仁竹叶竹黄竹沥。投一剂即谵语滔滔。孟英论曰：不语者欲其语。是转机也。再投之大渴而喜极热之饮。渠父母又疑凉药非宜。孟英姑应之曰：再服一剂。更方可也。三投之痰果渐吐。四剂后舌伸便下。神识渐清。乃去菖蒲石膏犀角鳖甲加生地石斛麦冬贝母数剂。热尽退而痰味甚咸。又去杏贝竹黄加西洋参牡蛎龟板苁蓉。服之全愈。（原案叙脉证七语。皆肝风壅痰阻遏气机之象。 　　生石膏先煎一两六钱酒炒知母四钱。石菖蒲次入二钱。玄参片一两。开水泡去渣冲。犀角先煎四钱。血鳖甲一两先炭煨六句钟。南花粉四钱。苦杏仁次入二钱。鲜竹叶二钱。天竹黄三钱。姜竹沥两大酒杯冲。初更方去菖蒲石膏犀角鳖甲。加大生地八钱。鲜石斛先煎八钱。花麦冬四钱。川贝母杵一两。再更方去杏贝竹黄。加西洋参三钱。 牡蛎四两杵。血龟板二两杵。同先煨六句钟。取汤代水煎药。淡苁蓉一钱半。)邵鱼竹患感。杨某作疟治不应。孟英诊之。脉 汗多。热不甚壮。苔色浓腻。呕恶烦躁。痰多腿酸。显是湿温。论曰：湿温者湿蕴久而从时令之感以化热也。不可从表治。更勿畏虚率补。予宣解一剂。各恙颇减。（此证前医必误作寒疟从表治。此证辨湿温。在热不甚壮及脉。宣解方。石菖蒲次入一钱。苦杏泥次入二钱。姜栀皮一钱五分。生苡仁杵四钱。酒炒川黄柏七分。建兰叶次入三钱。云苓片一钱五分。姜竹茹次入三钱。川贝母杵三钱。)康伯侯妇久伤谋虑。心火外浮。面赤齿疼。因食西瓜。遂脘闷不舒。喜得热按。泄泻不食。 　　自觉舌浓数寸。苔色灰腻。孟英予浓朴滑石葱白薤白枇杷叶橘皮薄荷旋复省头草。一剂霍然。（此系医食之药。心火外浮二语。本阴虚火升之象。误食西瓜过剂。遂致甘寒败脾。制浓朴一钱。西滑石先煎三钱。鲜葱白一钱半。鲜薤白打一钱半。姜枇叶刷包三钱。陈橘皮一钱五分。苏荷尖八分。旋复花绢包先煎一钱半。省头草三钱。此方得力尤在浓朴葱白。阴虚误食甘寒伤脾。以辛凉分别升泄之。自然泻止苔化。)叶杏江子患发热泄泻。医治十七日不效。骨瘦如柴。音嘶气逆。孟英诊之。脉数大渴。汗多苔黄。以竹叶石膏汤加减。十余剂渐以向愈。大解反极坚燥。继予滋养而康。（脉数为阴虚挟热。余皆热炽肺伤之象。鲜竹叶二钱。生石膏先煎一两二钱。酒炒知母四钱。活水芦根二两。鲜枇叶刷包三钱。海浮石生蛤壳。各五钱。同杵先。旋复花绢包先煎三钱。淡海 先煎一两。)张某患发热。医知其非寒邪也。用清解药数剂。腿痛异常。身面渐黄。孟英诊之。脉滑实。 　　腹胀口干。予茵陈大黄汤两剂。便行而各恙霍然。（辨腑实在脉实。若非脉实虽腹胀并非下证。此证脉系胃实。清解则升浮之表热已清。热邪下行结实于胃腑。脏病及腑。故燥矢结于手阳明大肠。热邪上蒸而身面渐黄。胃主周身之机关。胃热下注。故腿痛异常。肝主周身之筋。腿痛似肝病实胃病。故肝病治胃。酒炒西茵陈二钱。酒炒栀皮三钱。西洋参三钱。生粉草三钱。生冬瓜子四钱。炒枳壳二钱。整大白芍杵先八钱。酒炒大黄先煎四钱。)魏女患脚肿呕吐。寒热便秘。孟英予龙胆泻肝汤而立效。继有孙氏妇患此。亦以是药获痊。 　　（辨实证在呕吐便秘。姜汁炒胆草三钱。姜汁炒枯芩一钱。姜栀皮三钱。生泽泻三钱。细木通一钱。车前子研先三钱。春柴胡次入三钱。)冯媪患左目胞起瘰。继而痛及眉棱额角颠顶。脑后筋掣难忍。医投风剂。其势孔亟。孟英诊脉弦劲。舌绛不饥。予固本合二至桑菊犀羚玄参牡蛎鳖甲白芍知母石斛丹皮细茶等出入互用。匝月始愈。（病情本系肝阳勃升。风剂助纣为虐。脉弦劲二语。皆心肝阳邪逆升。气机不降之象。息风方能降气。霜桑叶四钱。杭白菊二钱。犀角先煎四钱。羚角先煎四钱。玄参片八钱。女贞子杵五钱。旱莲草四钱。 牡蛎杵四两。血鳖甲二两。整大白芍一两。鲜 石斛杵一两。四味同煨六句钟。取汤代水煎药。酒炒知母四钱。数帖去犀羚桑菊。加大生地一两。大熟地八钱。丹皮二钱。再更方去白芍。加明天冬切六钱。花麦冬四钱。终更方去丹皮。 　　加陈细茶三钱。)濮妪于酷热之秋。浑身生疖如疔。痛楚难堪。小溲或秘或频。大便登圊非努挣不下。卧则不能收摄。人皆谓其虚也。孟英诊。脉滑数。舌紫苔黄而渴。予白虎加花粉竹叶栀子白薇紫菀石斛黄柏。十余剂而痊。（脉滑数苔黄而渴。为肺胃热实。舌紫为兼挟瘀血。白薇行瘀。知母泻肺热。黄柏泻肝热。生石膏先煎八钱。酒炒知母三钱。南花粉四钱。鲜竹叶二钱。酒炒栀皮三钱。酒炒白薇三钱。紫菀茸一钱五分。鲜石斛杵先一两。酒炒川黄柏一钱五分。脉数为阴虚挟热。花粉石斛顾阴。)姚女初秋患寒热而汛适至。医用正气散两剂。遂壮热狂烦。目赤谵语。甚至欲刎欲缢。势不可制。孟英按脉洪滑且数。苔色干黄尖绛。脘闷腹胀拒按。畏明口渴。气逆痰多。予桃仁承气汤加犀角石膏知母花粉竹沥甘菊。人谓热虽炽而汛尚行。何必大破其血而又加以极寒之药哉。孟英曰。叟勿过虑。恐一二剂尚不足以济事。果服两大剂始得大便。而神清苔化。目赤亦退。改用甘寒以清之。继而因为更衣。即脉滑苔黄而腹胀。更予小承气汤二剂。便行而各恙遄已。数日后又如故。仍投小承气汤二剂。凡前后六投下剂。才得波浪不兴。渐以清养而瘳。（此证体必阳实。误服温补。故现证用药如是。腹胀拒按为腑实。此方主泻痰热以息风阳。玄明粉一钱。生厢黄四钱。生粉草三钱。犀角先煎四钱。生石膏先煎一两六钱。酒炒知母四钱。姜汁炒花粉四钱。姜竹沥两大酒杯冲。姜汁按竹沥二成。甘菊瓣二钱。生桃仁研三钱。甘寒清胃方。酒炒知母三钱。南花粉五钱。鲜枇叶刷包三钱。鲜石斛先煎一两。活水芦根二两。苦杏仁二钱。姜竹沥一酒杯冲。连皮荸荠二两打入煎。更衣感寒脉滑苔黄腹胀方。生厢黄三钱。制浓朴八分。炒枳实一钱五分。酒炒知母三钱。生冬瓜子八钱。晚蚕砂三钱。省头草一钱五分。)董晓书妇素患脘痛。甚至运厥。今秋病腰疼腿木。胸闷气逆不能卧。胡某进温补药而喘汗欲脱。杳不思谷。孟英切脉。虚细中兼有弦滑。舌绛而渴乃阴虚挟痰耳。予沙参苁蓉木瓜石斛蛤壳蒺藜石英茯苓紫菀杏仁楝实首乌牛膝诸药。旬日而安。继加熟地黄。服之全愈。（此证平素脘痛运厥。为肝阳侮胃。秋证仍属肝阳。但较平素为重。温补反助肝阳。故现证如是。脉虚细为阴虚中挟阳虚。脉兼弦滑。为正虚。中兼挟肝经痰热。北沙参八钱。淡苁蓉一钱半。 　　陈木瓜一钱半。鲜钗斛先煎一两。生蛤壳一两。紫石英三钱。同杵先。云茯苓三钱。紫菀茸一钱五分。苦杏仁二钱。川楝核杵先五钱。制首乌一钱半。生牛膝七分。继加大熟地八钱。 　　)王苇塘患滞下。医投枳朴槟查之药。数服后肢冷自汗。杳不进谷。脘闷腹胀。小溲牵疼。孟英视脉细涩。舌绛无津。是高年阴亏。伏暑伤液。况平昔茹素。胃汁不充。加以燥烈之药。 　　津何以堪 。因予沙参银花苁蓉白芍石斛木瓜甘草楝实扁豆花鲜稻头数剂。痛闷渐去。汗止肢温。乃加生地阿胶麦冬柿饼葡萄干等以滋之。居然痢止餐加。惟舌色至匝月始津润复常。（脉细涩是阴虚中兼挟阳虚。楝实苦寒泻暑。北沙参八钱。济银花一两。淡苁蓉一钱半。整大白芍杵八钱。川楝核杵五钱。鲜石斛一两。三味同先煎。陈木瓜一钱半。生粉草三钱。扁豆花三钱次入。鲜稻头绢包三钱。嗣加大生地八钱。花麦冬三钱。柿饼肉去霜四钱。葡萄干三钱。四味同先煎。阿胶二钱炖和服。)沈绶斋母患滞下色白。医予温运。病势日剧。腹胀昏瞀。汤饮不下。孟英诊为伏暑。用芩连滑朴等药。沈疑高年。且素患脘痛。岂可辄用苦寒。孟英再四剖陈。始服半剂。病果大减。 　　不数剂即愈。（姜汁炒枯芩三钱。姜汁炒川连一钱。姜制浓朴一钱。滑石先煎四钱。姜汁炒枇叶刷包三钱。姜竹茹三钱。晚蚕砂四钱。石菖蒲次入一钱。)一叟患滞下。色白不粘。不饥不渴。腹微痛而不胀。孟英切脉迟微。进大剂真武汤加参而愈。