玉机微义 - 第 7 页/共 45 页

论春伤于风夏必飧泄 　　机要云春宜缓形形缓动则肝木乃荣反静密则是行秋令金能制木风五内夏至则火盛而金去独火木旺而脾土损矣轻则飧泄脉泄谷不化重则下痢脓血稠粘良方云经云春伤于风夏必飧泄盖风喜伤肝春时木旺不受邪反移气克于脾土脾既受克不能运化因成积滞夏秋之间再感暑湿风冷之气发动而成痢也 　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门 　　论飧泄属风宜汗 　　子和云飧泄不止完谷不出发汗可也桂枝麻黄汤主之此证以风为根盖风随汗出也按飧泄证机要谓胃气下流及春行秋令良方谓春木旺移气克脾二论虽殊要之皆因风木传变而脾土受邪尔子和谓风随汗解此论固是然亦须随其传变而治不可执此一法也 　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门 　　泻分三因 　　三因严氏云泄泻一证经中所谓洞泄飧泄溏泄溢泄濡泄米谷注下是也所因有内外不内外差殊耳经云春伤于风夏必飧泄又云湿胜则濡泄寒甚则为泄暑热盛之亦为泄至于七情感动脏气不平亦致溏泄其如饮食不节过食生冷而成泄泻者乃脾胃有伤也但停滞泄泻一证直须积滞已消然后用以断下药今人往往便固止之多成痢疾者矣治法先理中焦次分利水谷治中不效然后断下按此三因所分甚详但外所淫者既六而立方止有其二内之七情为证而又不详及于治法治泻痢用吐下汗三法子和云一僧脏腑不调三年不效此洞泄也以谋虑不决而成肝主谋虑甚则兼脾脾湿不流乃上涌痰半盆又以舟车丸浚川散下数行仍使澡浴出汗自尔日胜一日常以胃风汤白术散调养之按子和为治大率多用此三法洞泄一证纵其果有积滞郁结之甚元气壮实者亦不宜骤用此三法况有积滞虽甚而元气尤虚者哉设使果当用此三法者亦当如仲景察证以辨其吐汗下者有可不可下之殊况仲景治痢又有合下合温之法焉此得非孟浪乎丹溪论局方用热药涩药治痢之误按此见滞下门谨按泄泻一证古方率以为肠胃虚寒与风冷乘之为论故多行涩热之剂彼泻痢者岂无积滞岂无热证乎今观病机机要所论有属寒属风湿属火之证此因于外而伤者也又云厥阴经动并胃气下降为泻痢三因所言七情感动脏气不平亦致溏泄此则因于内而伤者也外则当调六气内则当平五脏况又有饮食所伤肠胃停滞所致者治法各不同也然更有因胃气下流而泄者在法则当升举因风而成飧泄者则当解散因痰积于上焦以致大肠之不固而泄者又当去上焦之痰而不治其泻因脾胃气虚而泄者又当补中益气使胃气升腾而泄自止盖各求其本而治可也 　　卷六　泄泻治法 　　治湿之剂 　　机要白术芍药汤治太阴脾经受湿水泄注下体重微满困弱无力不欲饮食暴泄无数水谷不化宜此汤和之身重暴下是大势来亦宜和也白术 芍药(各一两) 甘草(五钱)上锉每服一两水煎治湿泻茯苓汤又治食泻湿热白术 茯苓(各七钱半)上咀每服一两水煎食前服 一方有芍药三味等分名白术散按以上三方和中除湿足太阴阳明经药也白术之甘入胃而除脾胃之湿芍药之酸涩除胃中之湿热四肢困茯苓利水道而除湿此三味泄痢须用之药也苍术芍药汤如前证苍术(二两) 芍药(一两) 黄芩(半两)上锉每服一两加淡味桂半钱煎服清按此解散湿热上中二焦之剂太阴经的药也良方胃苓汤治夏秋之间脾胃伤冷水谷不分泄泻不止五苓散 平胃散上和合姜枣煎空心服按此乃表里除湿之剂东垣所谓上下分消其湿是也太阳太阴经药也出阳明饮痞例仲景五苓散宣明益元散(方并见湿剂)按以上二方除湿利小便之剂太阳经的药也 　　卷六　泄泻治法 　　治风之剂 　　机要防风芍药汤治泄痢飧泄身热脉弦腹痛而得及头痛微汗防风 芍药 黄芩(各一两)上咀每服半两水煎服清按此治风辛凉之剂太阴太阳经药也苍术防风汤治泄痢脉弦头微痛苍术(二两) 防风(一两)一方苍术四两麻黄一两防风五钱姜七片煎按此足太阴阳明经药也良方神术散治春伤于风夏必飧泄苍术(一斤) 本 川芎(各六两) 羌活(四两) 粉草 细辛(一两六钱)上粗末每服三钱姜三片煎要出汗加葱白按以上三方治风胜湿辛温之剂此则太阳经药也局方胃气汤治大人小儿风冷乘虚入客肠胃水谷不化泄泻注下(方见滞下门)按此方名曰治风具实和血之药也 　　卷六　泄泻治法 　　治热之剂 　　局方戊已丸治脾胃湿热泄痢不止(方见滞下门)按泄泻局方多以为寒至刘张始言有属热属火之证故诸方中治热泻之方甚少然仲景治伤寒挟热下痢用葛根黄芩黄连汤但人未之思耳 　　卷六　泄泻治法 　　治暑之剂 　　局方来复丹治伏暑泄泻如水(方见本方)易简云硝石性寒佐以陈皮其性疏快硫黄且能利人若作暖药以止泻误矣盖由啖食生冷或冒暑热之气中脘闭结挥霍变乱此药通利三焦分理阴阳服之甚验按此出厥阴硫黄例药也香薷饮治伏暑吐泻(方见暑剂)按此治暑之表药也肺脾经药也出太阴浓朴例宣明桂苓甘露饮治饮水不消呕吐泄痢或下痢赤白(方见暑剂)按五苓散益元散加寒水石解利湿热太阳经药也 　　卷六　泄泻治法 　　治寒之剂 　　机要浆水散治暴泻如水周身汗出一身尽冷脉微而弱气少不能语甚者加吐此为急病半夏(一两汤洗) 附子(半两泡) 桂(五钱) 甘草(炙五钱) 良姜(二钱半) 干姜(一作干生姜五钱)上为细末每服三五钱浆水二盏煎至半盏和滓热服白术汤白术 芍药 甘草(炙各三钱) 干姜(半两炮)上如前服甚者去干姜加附子三钱谓辛能发散也局方理中汤治脏腑停寒泄泻不已(方见寒剂)按此出厥阴己寒例药也以上用姜附之药皆为暴泻气脱如五虚等证救急之剂所谓暴泻非阳者也然有属火者亦当求责 　　卷六　泄泻治法 　　治风寒湿之剂 　　本事曲 丸治中风或中风湿脏腑滑泻川芎 附子(炮) 神曲 白术(等分)上为细末面糊丸桐子大每服三五十丸温米饮下此药亦治飧泄按此出太阴例药也止涩之剂(按诸方论并见滞下门) 　　卷六　泄泻治法 　　去积之剂 　　本事温脾汤治痼冷在肠胃间泄泻腹痛宜先取去然后调治不可畏虚以养病也浓朴 干姜 甘草 桂心 附子(生各二两) 大黄(生四钱碎切汤一盏渍半日搦去滓煎汤时和滓下)上细锉水二升半煎八合后下大黄汁再煎六合去滓服按泄痢腹痛其证多种有积滞者固宜取去岂但痼冷一端而已须详证虚实寒热随其所宜以调之 　　卷六　泄泻治法 　　升发之剂 　　东垣升阳除湿汤自下而上者引而竭之升麻 柴胡 防风 神曲 泽泻 猪苓(各半两) 陈皮(三钱) 苍术(一两) 大麦 面甘草(炙各三钱) 如胃寒肠鸣加益智仁半夏各半钱姜枣同煎非肠鸣不得而用之上作一服水煎早饭后热服之升阳除湿防风汤如大便闭塞或里急后重数至圊而不能便或有白脓或血慎勿利之利之则必致重病及郁结而不通也以此汤举其阳则阴气自降矣苍术(泔浸去皮干净四两) 防风(二钱) 白术 白茯苓 白芍药(各一钱)上咀除苍术另作片子水一碗半煎至二盏内诸药同煎至一大盏热服食前按饮食入胃气上升输精心肺然后下降若脾胃有伤不能上升反下流肾肝而成泄痢者法宜填补中气升之举之不可疏下此东垣发前人所未论也 　　卷六　泄泻治法 　　调补脾胃之剂 　　钱氏白术散治小儿泄泻胃热烦渴不问阴阳并宜服之人参 白茯苓 白术 木香 甘草 藿香(各一两) 干姜(按中论即是葛根)上为末水煎按此太阴经四君子例药也治小儿阳明本虚阴阳不和吐泻亡津液烦热口干以参术甘草甘温补胃和中木香藿香辛温芳香可以助脾茯苓甘草分阴阳导水湿葛根甘平倍于众药其气轻浮鼓舞胃气上行津液又解风肌热治脾胃虚弱泄泻之胜药也易简白术汤治证同前前方藿香改黄 是也秘藏黄 补胃汤治一日大便三四次溏而不多有时泄腹中鸣黄 当归身 柴胡 益智仁 陈皮(各三钱) 甘草(炙二钱) 升麻(六分) 红花(少许)上咀作一服水煎食前服 　　卷六　泄泻治法 　　补肾之剂 　　机要肉豆蔻丸治肾泄久不愈脉沉细无力者效破故纸(炒) 肉豆蔻(面裹煨各等分)上为末枣肉为丸桐子大饮汤下空心本事方破故纸四两肉豆蔻二两名二神丸治脾肾虚弱本事五味子散治肾泄五味子(二两) 吴茱萸(半两细粒绿色者)上二味炒香熟为度细末每服二钱陈米饮下有一亲识每五更初晓时必溏泄一次此名肾泄服此而愈局方金锁正元丹治肾虚泄泻小便频数虚冷之证五倍子 茯苓(各八两) 朱砂(别研三两) 龙骨( 三两) 紫巴戟(去心一斤) 补骨脂(酒浸炒十两) 肉苁蓉(洗焙) 葫芦巴(焙各一斤)上为末入研药令匀酒糊丸桐子大每服三十丸空心温酒盐汤任下 　　卷七　疟门 　　内经叙疟 　　内经云夏伤于暑秋必 疟又云先寒后热者名曰寒疟先热而后寒名曰温疟其但热而不寒者名曰瘅疟按内经论疟谓阴阳相并之虚实发为寒热历叙四时及六经五脏与胃之疟以至连日间日发之早晏最为详尽学人必通考全文以熟玩之 　　卷七　疟门 　　疟脉 　　略要云师曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也浮大者可吐之弦数者风发也以饮食消息止之脉经云疟脉自弦微则为虚代散则死 　　卷七　疟门 　　疟备三因 　　陈无择云夫疟备三因外则感四气内则动七情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋疟节烦疼胀满自汗善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒雨湿有牝疟者寒多不热但惨戚HT 栗病以时作此则多感阴湿阳不能制阴也五种疟疾以外感风寒暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无热外诸疟皆先寒后热内所因证病者以蓄怒伤肝气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致之证不同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所致不内外因有疫疟者一岁之间长幼相似有鬼疟者梦寐不祥多生恐怖有瘴疟者乍热乍寒乍有乍无南方多病有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓食疟有劳疟者经年不瘥前后复发微劳不任亦有数年不瘥结成 癖在腹胁名曰老疟亦曰母疟以上诸证各有方治宜推而用之按无择有七情感动郁气成疟之论可谓发千古之未发但所集随证施治之方皆是温热脾胃之剂止有四兽饮云治五脏气虚结聚涎饮夫以各脏君臣之药补虚泻实之法各各不同岂可以一方通治七情之疟哉岂欲学人自求之与嗟夫医之为学宋三百年钱仲阳之下一人而已其集方者尚如是欲使人据证捡方乌可得也 　　卷七　疟门 　　论痰能致疟 　　严用和云素问谓疟生于风又夏伤于暑此四时之气也或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟一日一发易治间日一发难愈三日一发者尤其难愈按此谓胃气不和痰积中脘而成疟则自内而生病于外也与素问风暑外伤虽异然外既受伤则内气必郁亦生痰此自外而生病于内也疟而挟痰诚有之矣其引以无痰不成疟之一句则失之偏也其用药治法亦且未详