玉机微义 - 第 36 页/共 45 页
补虚之剂
加味补中益气汤治内伤心下痞方见内伤门脉缓有痰而痞加半夏黄连脉弦四肢满闭便难而心下痞加柴胡黄连甘草大便秘燥加黄连桃仁少加大黄归身心下痞夯闷者加白芍黄连心下痞腹胀加五味子白芍砂仁如天寒少加干姜或中桂心下痞中寒者加附子黄连心下痞呕逆者加黄连生姜陈皮如冬月加黄连少入丁香藿香叶能食而心下痞加黄连半钱枳实三钱如不能食心下痞者勿加止根据方服之食已心下痞别服橘皮枳术丸按难知云中满者勿食甘不满者当食之如自觉满而外无胀急之形乃痞也是不满也当以甘而撑柱之又太阳病下之腹满时痛为脾桂枝加芍药汤满木也为甘所主故用芍药之酸克其满酸凉除满急收能除甘所生甘温生满缓散能除酸所主也谨按痞证有气不运化及阴虚损血者前论已详故收入此补虚之剂但世俗不明此理往往例用峻快药下之复痞或致危笃者多矣
卷三十八 吐酸门(吞酸附)
论吐酸属热
内经云诸呕吐酸皆属于热又云少阳之胜呕酸原病式云酸者肝木之味也由火胜制金不能平木则肝木自甚故为酸也如饮食热则易于酸矣是以肝热则口酸也或言为寒者但谓伤生硬冷物而喜噫醋吞酸故俗医主于温和脾胃岂知人之伤于寒也则为病热盖寒伤皮毛则腠理闭密阳气怫郁而为热故伤寒热在表以麻黄汤热药发散使腠理开通汗泄热退而愈也凡内伤冷物者或即阴胜阳而为病寒或寒热相搏而致肠胃阳气怫郁而为热亦有内伤冷物而反病热得汗泄身凉而愈也或微而吐为中酸俗谓之醋心法宜温药散之亦犹解表之义若久喜酸不已则不宜温之宜以寒药下之后以凉药调之结散热去则气和也所以中酸不宜食粘滑油腻者谓能令气郁不通畅也宜食 食菜疏能令气通利也
卷三十八 吐酸门(吞酸附)
论杂病吐酸与病机外邪不同
发明云病机诸呕吐酸皆属于热此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕仲景以生姜半夏治之以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心不任其苦其次则吐出酸水令上下牙酸涩不能相对以大辛热药疗之必减吐酸水呕出也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大咸热之剂泻其子以辛热为之佐而泻肺之实以病机作热攻之误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎按吐酸原病式为热而此作寒论治者盖东垣以内伤不足之病末传寒中浊气不降不宜用寒药治疗乃指为寒却以素问病机之说作外感客邪论与诸腹胀大论分寒热胀义相同以下文丹溪之论观之其说方备
卷三十八 吐酸门(吞酸附)
辩素问东垣论酸不同
丹溪云或曰吐酸素问明以为热东垣又言为寒何也子曰吐酸与吞酸不同吐酸是吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁积而成郁积之久湿中生热故从火化遂作酸味非热而何其有郁积之久不能自涌而出伏于肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心肌表温暖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦可暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治湿热郁结之法为未合经意予尝治吞酸用黄连茱萸各炒随时令迭其佐使苍术茯苓为辅佐汤浸炊饼为小丸吞之仍教以 食菜蔬自养则病易安谨按吐酸一证以病机言之则属于热以脏腑论之则脾胃受病以内邪言之则痰饮宿食之所为故治法热者寒之脾恶湿以苦燥之有痰饮者清之散之分利之有宿食者消之导之驱逐之局方不察斯故以噫醋吞酸醋心吐酸水之证并入于诸气门中率用温热之药岂吐酸专主于寒而无他证也故此一门以叙河间东垣丹溪之论其病源治法无余蕴矣吐酸治法
卷三十八 吐酸门(吞酸附)
治寒温胃之剂
发明藿香安胃散治脾胃虚弱不进饮食呕吐不待腐熟藿香 丁香 人参(各二钱半) 陈皮(五钱)上为细末每服二钱水煎入生姜按此手太阴足阳明太阴经药也加减二陈汤治痰饮为患呕吐头眩心悸或因食生冷脾胃不和丁香(一两) 半夏 陈皮(各五两) 茯苓(三两) 甘草(一两半)上 咀四钱水煎入生姜煎服按此出太阴呕哕例药也三因曲末丸治中脘宿食留饮酸蜇心痛口吐清水神曲(炒三两) 苍术(泔浸三宿洗净日干炒一两半) 陈皮(一两)上为末生姜汁别煮神曲糊为丸姜汤送下按此足阳明足太阴经药也谨按吐酸诸方前人作寒药治之甚多兹不详载至于治热之药前人既以斯证为寒所以绝无其方也若夫消痰去食解外寒治郁热之法又当随证用焉
卷三十九 门
论病属湿强直属风
内经曰诸 项强皆属于湿旺注太阳伤湿又云诸暴强直皆属于风旺注阳内郁而阴行于外按内经言 肺肾太阳督脉与夫六气皆能为之大抵专生于湿故原病式云诸痉强直筋劲强直而不柔和也土主安静故也阴 曰柔 阳 曰刚 亢则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚象实非风也又云诸暴强直皆属于风谓筋劲强有力不柔和也然燥金主于紧敛短缩劲急风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制也又况风能胜湿而为燥也愚谓土性安静木性动摇 病强直而安静故主于湿风病强直而搐搦故属于风况土气之下木气乘之故 之强直有似于风又木气之下金气乘之金之紧敛劲切与土相近故风之强直有似于湿二者有本化有虚象不可不察也又按病机治 治风之法云诸 项强皆属于湿寒湿同性水火同居故足太阳属水而位下所以湿可伤也其脉下项故主项强太阳表中风加以湿客于经中内挟寒湿则筋脉抽急故痉项强而不柔和当详有汗无汗治以流湿祛风缓发表而愈也强直属风乃厥阴风木势甚而成千金以强直为风治以泻火补金木能自平矣愚谓此言 病项强以外感风寒湿气者言之也风病强直以风木自病者言也
卷三十九 门
论伤寒刚柔二
仲景云太阳病发热无汗而反恶寒名曰刚 太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔 病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤独头动摇卒口噤背反张者 病也若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚按活人云太阳经先因伤风又感寒湿而致然也古人谓之 又作痉痉者强直也古人以强直为 外证与伤寒相似但其脉沉迟弦细而项背反张强硬如发痫状为异耳察其有汗无汗以分刚柔二 无汗葛根汤主之有汗桂枝加栝蒌汤主之刚 胸满口噤脚挛急咬齿当行大承气汤愚谓刚 柔 并属太阳至于项强口噤一证例太阳兼阳明也因有阳明故不宜发汗而有用大承气汤法者难知云伤寒证五种皆属太阳余经不言圣人之大意也若头低视下手足牵引肘膝相构阳明 也若一目或左或右邪视并一手一足搐搦者少阳 也汗之止之和之下之各随其经可使必已盖谓此也
卷三十九 门
论致病因
仲景云太阳病发汗太多因致 风病下之则 复发汗必拘急 疮家虽身疼痛不可发汗汗出则按此谓发汗下之而致 则不专于风寒湿之外传矣是又因坏证而成也发汗下之太过皆亡津液损血之所由也
卷三十九 门
病脉法
脉经云太阳病发热脉沉而细者名曰 为难治 夫 脉按之紧如弦直上下行 家其脉伏坚直上下 腹暴胀大为欲解脉反伏弦者 病发其汗已其脉 如蛇按 证属风寒湿所伤有汗者脉必浮缓无汗者脉必浮紧若其脉沉细者湿所伤也坚直上下行皆紧之象也发汗已如蛇亡津液而无胃气之象也
卷三十九 门
论阴阳痉
活人书云阴阳二痉者阳痉属刚 阴痉属柔 以附子散桂心白术汤附子防风散八物白术汤可选而用之按仲景论刚柔二 并属太阳活人论阴阳二 既以阳痉属刚 阴痉属柔 而乃以术附姜桂诸热药治阴痉则是以阴专为寒治矣恐非至当之论姑伺明哲其方兹不载详见本论
卷三十九 门
论风搐反张有风火之证
子和书云吕君玉妻年三十病风搐目眩角弓反张数日不食诸医皆作惊风暗风风痫治之以南星雄黄乌附用之不效戴人曰诸风掉眩皆属肝木阳主动阴主静由火盛制金不能平木肝木茂而自病先涌风痰二三升次以寒剂下之又以 针刺百会穴出血二杯立愈按风搐本与 证不同而 证属湿土极必兼风木动摇之化风搐属木木极必见金燥紧敛之形要之亦可同论故取此条以证 病不专于风寒湿之外至亦有风火热之内作者也
卷三十九 门
论证属内虚所致
三因方云夫人之筋各随经络退出于身血气内虚外为风寒湿热之所中则 以风散气故有汗而不恶寒曰柔 寒泣血故无汗而恶寒曰刚 原其所因多由亡血筋无所营故邪得以袭之所以伤寒汗下过多与夫病疮人及产后致斯疾者概可见矣诊其脉皆沉伏弦紧但阳缓阴急则久久拘挛阴缓阳急则反张强直二证各异不可不别按伤寒言 专主外邪为病陈无择发明血气内虚一节实与仲景所言汗下过多者相合可谓善矣惜乎用药未能详明也又言阴缓阳急则太阳 也阳缓阴急则阳明 也
卷三十九 门
论产后发
郭稽中云产后汗出多而变 者由产后血虚肉理不密故多汗因遇风邪搏之则变 宜灌小续命汤稍缓即汗出如雨手拭不及不可治也按此既云产后则血气本虚矣汗出既多则卫气亦虚纵有风邪乘之小续命用麻黄辈其可服乎况有虚象而实非风者哉陈无择虽尝论其失所用大豆紫汤大圣散亦未尽善也谨按伤寒 病活人以太阳中风又感寒湿而致则专于外邪所伤然仲景亦有汗下过多之戒则又出于坏证所成矣盖外邪所伤者通宜解散仲景言刚柔活人分阴阳难知论经络等诸方详矣至于治坏证补虚救失之法诸方则亡也又千金谓温病热入肾中亦为 小儿病痫热盛亦为 若此治法俱未之见也况此二者之外又有血气本虚之人如产后汗出多而变 者或因七情怒气而发 者或因湿热内盛痰涎壅遏经络而作 者治各不同也大抵伤寒有外邪之可解宜用风药发散风寒又风药亦能胜湿耳至于邪热入肾亦非风药之所能疗也其内证作 本无外邪前人岂仍用风药处治惟宜补虚降火敦土平木清痰去湿随证而用不可不察也 证治法
卷三十九 门
解散之剂
金匮栝蒌桂枝汤治太阳病其谨备身体强几几然脉反沉迟此为 病栝蒌根 甘草(炙各二两) 桂枝 芍药 生姜(各三两) 大枣(十二枚)上六味以水九升煮取三升分温三服取微汗汗不出食顷啜热粥发之按此出太阳例药也葛根汤治太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚方见伤寒门海藏神术汤治刚加羌活 独活 麻黄白术汤治柔加桂心 黄 白术活人举卿举败散治新产血虚 者汗后中风发搐亦然荆芥穗不以多少微炒为末大豆黄卷熟以酒沃之去黄卷取汁调细末三五钱和渣饮之其效如神一方只以好酒调服按此太阳厥阴经药也按本草荆芥能发汗破结气下瘀血除风湿痹亦是攻邪之药若血气果虚之人亦非所宜也
卷三十九 门
攻下之剂
金匮大承气汤治 为强脑满口噤卧不着席脚挛急必 齿可与见本方按此阳明经药也阳明总宗筋以风寒湿热之邪入于胃津液不行宗筋无所养故急宜用此汤下湿热行津液宣明云 病目置口噤背强如弓卧摇动手足搐搦通宜三一承气汤下之亦此意也然非察证之明的有内实热者不可轻用
卷三十九 门
去风养血之剂
难知防风当归散治发汗过多发热头面摇卒口噤背反张者宜去风养血防风 当归 川芎 地黄(各一两)上锉每服一两水煎服谨按 证发汗过多与夫血气内虚之人自当随证用药古方于此等处多缺略姑叙此方以见意尔至于发散风寒行经之药甚多及活人治阴痉诸温药难知分经络用药兹并不载用究本书
卷四十 疠风门
叙疠风为病
内经曰风气与太阳行诸脉俞散于分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉 而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也疠者有荣卫热腑其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃风寒客于脉而不去名曰疠风