爱月庐医案 - 第 3 页/共 4 页

盖闻附骨疽之症，前贤论有数端，或由露卧风冷，寒湿深袭而成者；或应房欲之后，外邪乘虚而入者；亦有浴后乘凉而致者；又有劳伤瘀滞而成者。以上数端皆由元气不足而来。想尊翁虽无卧露劳伤之患，然风寒暑湿安能竟无稍受？况形躯单薄，显属先天不足；饮食少思，的系后天又亏。先天阳气在肾，后天阳气在脾。脾主肌肉，脾阳不振，则肌肉失其流畅，邪气最易逗留；肾主骨髓，肾阳不充，则骨髓不得宣通，毒邪每易深伏。现视症势，显系脓毒内搏骨节，是以久溃难敛也，甚至患在一股而两腿皆屈不伸。良由脓水久溃，血液受伤，筋络失其荣养而然，仍从前策加减，候鹿翁裁之。 　　东洋参谷芽杞子淮山药白芍青盐皮茯苓熟地炙甘草于术归身龟鹿二仙胶 　　下搭手 　　（案）毒阻育门，气血之循环莫展；邪壅脉络，太阳之道路难通。无怪乎下搭手之所由生也。根脚红而兼紫，毒邪开盘踞之端；疮头硬兮且疼，营气有稽留之兆。是以外则浆水稀少，内则呕恶烦冤，前则溲溺赤热，后则地道不通。表里俱不宣畅，邪热无从开泄。炎蒸不熄，不但疮口腐烂，且恐有内窜之忧。兹拟清解火毒兼通地道一法，冀其毒邪渐退，大便堪通，庶无意外之变。 　　小川连紫地丁大力子粉丹皮清宁丸野菊花毛时菇! 连翘净银花茯苓黄芩 　　上搭手 　　（案）据述去春偏中以来，左足臂俱不能用，肌肉不仁，痰多言蹇，显系不足，下元痰火中络之候。至今春来复中之后，左肩忽觉红肿，疮头延烂。此是肝火挟痰上扰，逆于太阳之脉，阻遏营气，郁蒸化毒，遂成上搭手之候。刻下腐肉虽脱，而根脚仍然紫硬，不觉疼痛。脉息细数带弦，重按殊无神韵，舌质光绛且干，气急自汗，种种症情良由痰火久踞，元气愈虚而阴液愈损矣。高年患此，岂可不深虑乎？即承雅招，不弃鄙陋，勉尔挥汗撰方，冀其一阴得来复之机，元气有生振之兆，庶无意外之变，否则虑其虚脱。 　　高丽参银花露知母元参生首乌金石斛黄芪川贝西洋参莲子谷芽 　　红形已退，毒邪有宣化之机。新肉齐生，气血得流形之用。脉和缓而且匀，痰火亦似乎下降。舌淡红而潮润，胃津已得以上乘，仓廪之令有专权；戊土却能化育，传道之恒未失守。庚金尚得升扶，惟寤寐少宁。身躯仍难以转侧，语言蹇滞，手足犹不能举提，究系津液素虚，加以痰火久扰，脓浆大溃，则虚者愈虚，不能内济心阳以安其宅，外灌百脉以利机关也。况元虚挟痰挟火之体，图治极难。若过投降火消痰，犹恐虚虚之戒；骤进滋阴扶正，且忧实实之候。兹拟补而不滞之方，冀其阳生阴长，坎离既济，则心君泰然而百体从令矣。即外疡亦不期愈而自愈矣。 　　高丽参细生地生谷芽知母制首乌潼蒺藜宋半夏银花川贝母甘草莲子 　　（案）体素阳虚，湿邪内蕴，平居劳碌，郁火恒多。湿邪阻于太阳，气血之循环莫展；火毒壅于脉络，营阴之灌溉失司。火因湿而愈炽，湿得火而更张，湿火交结于肺俞，疽名遂成上搭手。据云症起未至一旬，而疮形已经数寸，黑烂无休，恐犯三陷之局；红霞散漫；尽有肆横之征。肌肉不仁，正气失流行之用；浆稀水少，脓毒开盘踞之端。脉细数而带弦，虚火更兼实火；身微寒而兼热，湿邪且挟风邪。大患缠身，颇为棘手。虽未呕恶神昏，形其恶候而已见。疮平根散，渐露凶端，宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。必得扶正却邪，标本兼顾，庶乎渐臻康泰矣。弟愚粗暗! 方书，稍明药性，命含毫而施治，勉濡笔而撰方，愧拙陋之无能，候高明以斧政。 　　生绵芪银花鲜生地大力子梅花点舌丹生甘草丹皮炙甲片天花粉暹犀角翘心紫地丁毛时菇 　　环跳疽 　　（案）寒凝脉络，少阳之道路难通；湿阻肌膜，气血之循环莫展。寒邪乘气血之窒碍，盘踞筋骨；气血因寒邪之扰攘，堵塞流行。盖六淫之邪皆从火化，即《内经》所谓：阴极生阳，寒郁为热，热甚肉腐为脓。此环跳疽之所由生也。据述症情起自胎前，溃于产后。针溃以来，屈指已经二月，犹然脓水连绵，无殊漏井；形躯瘪瘦，宛若枯蔗。甚至数孔相串，转侧艰难。况饮食少思，中气已经告惫；翻覆不已，余邪犹未全消。身热脉弦。由真阴之下竭；耳鸣头晕，属肝阳之上浮。仰屋图维，良由产后营阴大耗，加以脓水久溃，则虚者愈虚而肝阳愈旺矣。兹拟阴阳并补，参入熄肝养胃一法，俾既伤之津液缓缓回生，使已败之精神徐徐恢复。庶几其旋元吉，否则虑其虚脱。愚见如斯，尊意若何？ 　　高丽参一钱杜仲四钱熟地砂仁炒，四钱炒白芍三钱制首乌三钱黄甘菊一钱半杞子一钱半归身四钱生熟米仁各二钱炙甘草一钱抱茯神三钱佛手一钱半莲子三钱生熟谷芽各二钱 　　（案）体质向亏，旧岁适逢妊娠，则气血愈虚。血虚则涵养失令，筋脉从此不舒；气虚则外卫不周，寒湿因而侵袭。内不得入于脏腑，外不能越于皮毛，凝于骨髓之间，阻于少阳之脉，致使营卫欠流行，经络都阻碍，如土之堵水，石之投泉，积久不化，致延成环跳疽之候。迄今已越二月，仍是脓水淋漓，状若漏卮之难塞；根脚板硬，犹是石硬之无情。兼之疮孔深远，时觉疼痛。想此处系少阳之过脉，盖少阳相火内寄，又为多气少血之经。经云：气有余，便是火，火炽则痛，血不足则肌肉难长。故取效如斯之难也。至于头眩耳鸣，肝阳有上僭之势；胃呆纳减，戊土乏冲和之权。况乎身热若潮，阴分早显其损象；腰疼如折，八脉已露其虚端。按得脉象细数而少神。夫细为气虚，数为血虚。少神者，元气不足也。舌苔淡而尖绛。尖绛者，津液已伤也。症情如此，难治何疑。勉拟阴阳两顾兼参清营养胃一法，俾得阴阳有来复之兆，胃气复生振之权，庶无意外之虑，否则深恐鞭长莫及矣。然欤？否欤？还望质诸高明。 　　高丽参大生地于术龟板杜仲纯钩勾金石斛池菊归身茯神生、熟谷芽山药莲肉元参首乌 　　方用首、地以养阴，又取参、术以壮气。一阴不足，赖元母以扶助；八脉空虚，藉归、龟以调剂。欲肝阳之潜伏，非钩、菊而不能期；胃阴之上承，无斛、谷而难济。山药甘濡，肾弱所宜。杜仲甘温，水亏当取。媲茯神以定志，寤寐自安；配莲肉以清心，虚热自能去。略考十剂之方，聊仿七方之意，并方案统希教益。 　　缺盆疽 　　（案）风温外袭，肌肤失周流之度；痰火内蕴，肺胃失清降之权。脉洪数而带弦，火邪方炽；苔老黄而尖绛，阴液已伤。是以咳嗽欠爽，痰稠如胶。虽已针溃而根脚仍然木硬，甚至肿延胸胁，焮红疼痛，寤寐不安，间有神昏，此系肺胃邪热渐欲入营之象。高年患此，甚属棘手，姑拟大剂清营解毒兼化痰火一法，以冀弋获。 　　竹沥大青叶上西黄鲜生地银花丹皮鲜石斛暹犀尖天竺黄川贝花粉连翘心 　　肛痈 　　（案）体归阳盛，诚为松柏之资；质本阴虚，未得涵濡之用。况乎权操国政，地僻事繁，条教所施，悉本精神所注。即使节性提躬，怡情静养，犹惧不济，而复加以湿温久扰，则虚者愈虚，余湿不能尽化，注于会阴之间，酿成肛痈之候。起经两月有余，仍蔑! 一毫之效。根脚仍然木硬，脓流状若漏卮。脉细数而带弦，肝阳失潜。舌微黄而根腻，湿热未清。想下焦为深远之乡，药力难至；肛旁乃至阴之域，气血罕来。此虚处患症，不特难期速效，抑且有成漏之虑。幸而胃气无伤，中流犹可支持。附骥芜词舜臣翁教政。 　　细生地生首乌茯苓东洋参粉丹皮净银花陈皮生米仁福泻白术甘草象牙屑 　　（案）一诊症起略有半年，翻覆已经数次。静究其源，总由正气衰惫，余邪不宣化耳。想肛旁属太阳，与少阴肾相为表里。盖膀胱为聚湿之腑，少阴乃藏精之脏。此处生痈，每多翻花!。况乎质本阴虚，肝肾早失涵濡之用，加以宵旰勤劳，以绥安黎庶，则虚者愈虚，余邪更难宣化矣。是以疮口不能痊愈，时有头晕气冲之患，按脉虚弱少神，左关独见弦象。以脉参症，日久根深于此，而谓能骤愈者，非也；于此而谓莫能愈者，亦非也。必得大剂穷源固本，阴阳并补而复深于涵养之功，以冀气机流畅，精血两充，自克渐臻康泰矣。复方呈政。 　　别直参大熟地滁菊炙甘草茯苓淡苁蓉杜仲杞子野于术制首乌潼蒺藜归身龟板胶 　　二诊前拟阴阳并补一法，福体稍强，新肌略长，头晕气冲之患亦见渐平，此乃正复邪退之兆也。刻按脉息细数犹见少神，左关仍留弦象细数者，余邪未净也；少神者，元气未充也；带弦者，肝阳未熄也。度势揆情，总不外劳心所致耳。经云：君火一动，相火随之。二火频升，一水不能相济耳。虚体患此，奏效最难。非难以敛其疮口以治其标，实难以复其真阴，以固其本也。若夫徒进辛温以补气壮气，即以助火；专投滋腻以养阴，一阴不能自生，必得阴阳并补，庶乎阳生阴长而无偏胜之虞矣。仍宗前策增损，须臾更张，未知有合于尊意否耶。 　　方凭熟地以为君，术草参苓作大臣，佐理芍归同杞菊，苁胶又使性和平。 　　肺痈 　　（案）肺主五脏之华盖，出声音而泽逮皮肤；又为百脉之朝宗，通呼吸而权归清肃。若元气自强，皮毛固密，纵有客邪，安能内侵？无如暗室潜修，阴液早伤于平素；风尘劳瘁，风温复感于今时。以致肺机不畅，降令失权，酿成肺痈之患。于兹半月有余，蔑一毫之效，痰涎漉漉，咳嗽频频，或脓或血，时秽时腥。中府时觉隐痛，左卧常叹不宁。脉右大而左弦，肝火有上升之兆；舌微黄而尖绛，肺津无下降之征。必须畅彼情怀，济以药饵，庶乎渐臻康泰矣。第 愚粗谙方书，稍明药性，命含毫而施治，勉濡笔而撰方，愧拙陋之无能。候尊翁以斧政。 　　旋覆花瓜蒌仁真滁菊粉丹皮叭杏仁川贝黛蛤散北沙参白荷花露枇杷露炒苏子肥知母 　　二诊前进肃肺清金兼熄肝阳一法，身热稍和似有转机之象，但痰多气急，金府之右降失权，肋痛头眩，肝垣之左升太过。脉左弦而右大，邪热未平；舌边绛而中黄，阴液暗损。假令胃阳受伤，子母少相生之力，大便溏泄表里无相助之能。幸而仓廪之令有专权，戊土恰能化育；传道之官恒固守，庚金尚得升扶。据云夜寐少宁，此非胃不和而卧不安之理，良由肝阳之未静，肺火之难清耳。《内经》云：肝热则魂不归舍，肺热则魄不归藏，即此之谓也。面带萎黄，湿邪未化。口不燥渴，蓄饮内留。仍清肃太阴以冀余邪之宣化，加以安舒静养，可望肝火之渐平。非敢说梦，聊以解嘲。 　　西洋参知母枇杷露杏仁瓜蒌仁旋覆花玉竹驴皮胶麦冬滁菊花 　　流注 　　（案）足跟瘙痒，流注结痂迄今；寒暑几更，依然翻覆再四。究厥病源，良由步走过度，气血违和，兼挟阳蹻风湿留阻，致发漫绵疮之候。时延已久，难期速效。拙拟一方，徐徐图治，理之是否，即请指正。 　　西秦艽木瓜炒白芍淮牛膝炒归身血丹参泽泻生米仁生甘草白鲜皮赤苓 　　痔血 　　（案）大肠湿火炽盛，内痔频发，穿于肛外不收，坠肿作痛，大便硬秘，汗水淋漓，系线之法尤恐痛楚难忍，即宜两相互济，庶可渐瘳。 　　雅川连四分槐米三钱火麻仁二钱煨枳壳一钱，炒秦艽三钱郁李仁三钱条芩一钱半福泻二钱皂角子四粒片槟榔一钱半归尾二钱生甘草四钱生军三钱 　　漏蹄风 　　（案）漏蹄风，由风湿下注，气血稽留，筋脉失荣而致，迄今一载之久，依然反复不已。口僵孔深，有妨步履，症源弥深，难许脱体。拙拟一方，以为虾力行舟之助耳。 　　炒归身五加皮焦于术木瓜炒白芍细生地海风藤赤苓怀牛膝西秦艽陈皮鸡血藤 　　胀痛 　　（案）症起先咳后胀，由肺及脾，脾主运化，脾病则消磨失职，饮聚于中土，虚不能安木。肝木乘隙而侮，中气欠和，是以肠鸣作泻胀痛交加，显系肝脾不和之故。想肝脾为仇雠之藏，风木主令，客气少阳，厥阴少阳同司相火，相火扰动，内引浊饮上升，营卫留止，厥气逆上，真邪相攻，此胀痛所由来也。现下常咯浊饮，胀痛仍不能和，甚则痛引腰间，下连少腹。肾亦未免暗伤，非但脾土失调，肝肾亦为同病。经云：肝胀者，胁下滞而痛引少腹；肾胀者，腹满引背央央然。腰骱作痛，症形与经文相符。诊脉细弦而近数，舌苔薄而根带腻白，此脉之数乃系相火扰动，作邪热之相干，恐其木旺无制上犯阳明，有呕逆胃呆之虞。拙拟温脾肾佐以平肝，非敢过投燥热反动其阳耳。附方候高明裁之。 　　猺桂心江西术淡吴萸云苓淡干姜东白芍煨肉果白毛皮茯神金铃子来复丹补骨脂花龙骨半夏阳春砂 　　伏暑 　　（案）夏暑伏中，秋凉束表。暑为阳邪，而其中又挟阴湿，蕴久势必蒸热。所谓六淫之邪皆丛火化也。是以初起畏寒，继即发热，昏烦不卧，脘闷口干，此旧湿挟新凉，交蒸氤氲于气分，胸中之清气被蒙。虽得屡进宣解而汗出不畅，白隐而不明，甚则语躁扰，便结脉沉，此由气分之邪不得从汗而解，势必致蕴结于中，症颇棘手。拙拟外解内清，表里两治，预防痉闭一端，附方侯政。 　　羚羊角鲜芦根竹卷心木通连翘心紫雪丹益元散辰茯神陈金汁鲜石斛川雅连京川贝焦山栀 　　暑湿伤寒 　　（案）质本阴虚，营分少以充养；体偏阳旺，相火未得安宁。夏令炎炎，正值暑邪用事；热蒸勃勃，何堪炎帝加威？暑或挟风，因风而熏蒸转速；暑必挟湿，因湿而宣解殊难。真阴既少内涵，时气未免外感。先伤肺胃之地，渐入营卫之间。身热口渴，少火悉成壮火；神昏肢痉，心阳扰动肝阳。白明而红疹续现，由气分渐入营阴；舌苔燥而脉象甚弦，损胃津亦伤肾液。夜不安寐，坎离无以既济，胸时潮闷，营卫尚有余邪。咳痰红而气逆，金受火刑；齿垢黑而便难，火炎土燥。阴虚阳亢，一阴何以滋荣？邪盛正伤一症将安固守？症形危笃，防有内闭外脱之虑，治必探源，庶几夺命斩关之兆。浅见如是，尊意若何？