灵素节注类编 - 第 50 页/共 59 页

此言制方之道，必审病气之高下、远近、中外、轻重，而使药气适至其病所为准也。奇者阳数，偶者阴数。 　　病所近而用奇，取其阳性直捷也；病所远而用偶，取其阴性迟缓也。盖药先入胃，然后分行表里，故以腑为近，经为远。汗不可以奇者，阳性直捷，未及行于经络，而药气已消也；下不以偶者，腑邪实结，阴性迟缓，攻夺无力也。药气柔缓，则随阳气而上行，故补上治上，用缓法也；药气迅急，则直降而下达，故补下治下，用急法也。气味浓者急，气味薄者缓，必以适至病所也。若病所远，而药至中道气味消散，须进粥食以助药气行过中道，而之病所，则当食前服药也。大抵近于胃者为近，远于胃者为远。良以药气必随胃中生化之气流行，而外走经络，内入腑脏，则以气味之浓薄，而各至其处。是故制方之道，要明营卫气血流行之序，而无越其远近、缓急之度也。奇偶之法，远近皆用，近者小制，远者大制。大者数少而分两重，其力专，故能远达；小者数多而分两轻，其力弱，故止于近处。若用奇而病不去，即用偶法，谓两方合用以成偶，名重方，重者，复也，如麻桂各半汤之类；若偶之又不去，则药病相格，而反佐以取之，即热因寒用，寒因热用之法，从其性以导引之也。 　　帝曰：病生于本，余知之矣。生于标者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，中标之病，治反其本，中标之方。 　　发病之因为本，所现病状为标，故反求其因，则得其标之病状。治之之法，反求其本，即得其标病之方，如知其因于风寒，而用麻、桂等法，即为治身热头痛，不因于风寒，则不用麻、桂等药。是故审病必反求其本，治病必反求其本，能知其本，自得其标之方也。 　　帝曰：方制君臣，何谓也？岐伯曰：主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使，非上下三品之谓也。帝曰：三品何谓？岐伯曰：所以明善恶之殊贯也。 　　不论温凉补泻，有毒无毒，必以主治其病之药为君，其相助者为臣，导引者为佐使，此制方之定理也。若奇、偶、大、小、缓、急、复之七方，是因病而施之活法，必当随宜变化，则无穷尽，故自仲景立方以后，继续之方，莫可数计，要如仲景方之精妙者鲜矣！其妙用全在气味浓薄，寒热温凉，浮沉升降，架构得法，故仲景之方，用之合病，其效如神，非后人之方可同语也。《神农本草经》药分上、中、下三品，以别气味良毒优劣，而与制方之君臣佐使，各有义理不同也。 　　帝曰：病之中外如何？岐伯曰：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者治内，外者治外，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。 　　各守其乡者，如上所云在上治上，在下治下，从内之外者调其内，从外之内者调其外。则凡阴阳、表里、经络、脏腑，不可不详辨，而病邪微者，用轻法以调和之，其次平定之；其邪盛者，用重法以攻夺之，或宜汗，或宜下，必审其寒热温凉，而衰之以属。属者，发病之因，为邪气之本，衰削其本，则标病自愈。故曰：随其攸利，而谨守其道，如法而治，则万举万全，气血正平，长有天命矣。 　　《素问·六元正纪大论》岐伯曰：发表不远热，攻里不远寒。帝曰：不发不攻，而犯寒犯热何如？岐伯曰：寒热内贼，其病益甚。帝曰：无病者何如？岐伯曰：无者生之，有者甚之。帝曰：生者何如？岐伯曰：不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚痞、腹满、痛急下利之病生矣；热至则身热、吐下霍乱、痈疽疮疡、瞀郁、注下、 螈、肿胀、呕、鼽衄、头痛、骨节变、肉痛、血溢血泄、淋 之病生矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：时必顺之，犯者，治其胜也。 　　热为阳气，升浮走表，故发表不远热；寒为阴气，沉降走里，故攻里不远寒，皆因宜而施也。若非发表攻里，只当用平和气味，如不远之而犯寒犯热，则无病者生病，有病者必甚矣。寒至则坚痞、腹满、痛急下利等病生矣，皆阴气凝滞故也；热至则身热等病生，瞀者，头目昏冒， 者，肌肉动跳，螈者，手足抽掣，以及淋等，皆邪热肆扰郁结之故也。治之必顺时令气候而调之，若其犯寒犯热，以及逆时令之气化者，审其气之胜者而平治之，或以相胜之气制之，如金制木、水制火之类，使之调和而后已。 　　帝曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。 　　经凡称毒药者，不独言乌、附、砒毒，是概指气味浓重峻利者为毒，毒者，犹云狠也。重身者，孕妇也。 　　有故无殒，亦无殒者，言其有病邪之故，而胎不殒堕，则毒药治其病，亦无殒堕之虞。但必其病为大积大聚，方可用攻，攻衰其大半而止，过用则死。此所谓有病则病受药，与胎无碍。倘非大积大聚，则不可轻用，当用亦须比常人减少，不可过也。 　　帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。 　　木火为肝心之阳，气郁则宜达之发之，用开提升散之法也；土为中宫脾胃之气，食积壅滞而致郁，宜用攻消以夺之；金为肺气，其郁者为喘逆，为胸满，故当用辛开苦降以泄之；水郁者，下焦肾气不化而成肿胀，故当调三焦之气，以利水道，折之以其畏者，培土泄水以泻之也。 　　《素问·汤液醪醴论》帝曰：五谷汤液及醪醴，奈何？岐伯曰：必用稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。 　　帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。 　　此言汤剂药酒，有需用五谷者，当用稻米，炊以稻薪，以稻得天地中和之气而完全，伐取得时，故其薪坚也。 　　自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，故为而勿服也。中古道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中， 石针艾治其外也。 　　轩岐之世，已不及上古之浑朴，而多疾病，故医道自神农尝百草，至轩岐而针砭药石之法大备。迨乎今世，又万千年，人生气质愈薄，情欲愈重，故疾病愈多，医道反晦而不明，死于病者少，而死于医者多，故有不药为中医之说，古圣活人之仁术，反致杀人，良可叹也。 　　《灵枢·禁服篇》帝曰：夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约，则输泄，方成弗约，则神与弗俱。未满而知约之以为工，不可以为天下师。 　　此言制方之法有约，如约囊，囊满弗约，则必输泄，方成弗约，则神理勿能俱得，亦必无效，如奇、偶、大、小、缓、急等，皆有一定规约，而中有神理存焉。未悟神理而制方，犹囊未满而约之，如此为工，乃庸浅之流，不可以为天下师也。 　　《灵枢·寿夭刚柔篇》治寒痹药熨法：用淳酒二十斤，蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆 咀，渍酒中。用棉絮一斤，细白布四丈，并内酒中。置酒马矢 中，盖封涂，勿使泄。五日五夜，出布棉絮，曝干之，干复渍，以尽其汁。每渍必 其日，乃出干。干，并用滓与棉絮，复布为复，长六七尺，为六七巾。则用生桑炭炙巾，以熨寒痹，令热入至病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。 　　此言用刺法后，兼用熨法也。马矢 者，以马屎晒干烧之也。 ，周日也。复布为复巾，如今之夹袋，所以入药滓与棉絮也。 　　卷十 　　运气要略缘起 　　余本浅学，而于医道略窥阴阳五行之端，至于主客运气，流行变化，微妙无穷，所谓白首纷如者也。明时有新安汪石山、汪心谷，集《要览》，颇简明易读，辑于徐东皋《古今医统》中。曩承前辈湖南楚竹园先生又授余是篇，云系乾隆年间高隐张姓者所编，余读之，与汪本大同，而加客气升降图说，按年分列主病、脉候等，尤为精简，使后学易于记诵，余故不揣愚昧，略加修节，校录以殿斯集。惜乎张公之名不传，未能表彰，然其书存则人存，亦可以无憾矣。 　　会稽后学章 楠谨识 　　卷十　运气要略缘起 　　运气提纲 　　尝读《内经》至《天元纪》论七篇，推申运气，元蕴难窥，未尝不废书三叹也。斯天地之纪纲，变化之渊源，非通于《大易》、《洪范》、历元、律法之说者，其敢横心以解，矢口而谈哉！无惑乎当今之人，置而弗讲久矣。先哲有言曰：不明五运六气，检遍方书何济。故弗医则可，业已志医，反掌生杀，能不猛畏。博学多闻，沉思力索，神将通我，幸勿惮焉。然知天知地，必先知人。丹溪曰：先识病机变化处治。纯攻运气，恐流于马宗素之徒，妄谓某年生人，于某日病于某经，用某药，某日当瘥，某日当危，悖乱经旨，涉于怪僻。兹特撮其大纲，提其切要，令学人忻其简便，为行远登高之自。至于穷神达变，则《内经》而下，代有发明，其可以是为画耶！五运者，金木水火土也；六气者，风寒暑湿燥火也。合十干为五运，如甲己合为土运，乙庚合为金运，丙辛合为水运，丁壬合为木运，戊癸合为火运是也。对十二支为六气，如子与午对，俱为君火；丑与未对，俱为湿土；寅与申对，俱为相火；卯与酉对，俱为燥金；辰与戌对，俱为寒水；巳与亥对，俱为风木是也。运乃五年一周，气则六期环会。五运有太过，有不及，有平运，有大运，有主运，有客运。太过者，甲丙戊庚壬五阳干也；不及者，乙丁己辛癸五阴干也。太过之年，大寒前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒后十三日交，名曰后天。平运者，司天与运同气也。或太过，而司天克气；或不及，而年支相合，谓之岁会。或月干与之相符，或交初气，日干时干，与之相合，谓之干德符。值之者，物生脉应，无相后先，皆平运也。正大寒日交，名曰齐天。大运者，本年年干也。主运者，每年皆以木运，从大寒日始，以次相生，至水而终，每运各主七十二日另五刻，岁岁皆然者也。客运者，假如甲己年，即以土起运，亦从大寒日始，以次相生，至火而终，每运亦主七十二日另五刻，此逐岁变迁者也。六气有司天，有在泉，有正化，有对化，有主气，有客气。正化者，午未寅酉辰亥之年也。对化者，子丑申卯戌巳之年也。正司化令之实，对司化令之虚。又以子午卯酉为一律，子午君火司天，则必卯酉燥金在泉，寅申巳亥为一律，辰戌丑未为一律，例皆同也。主气者，每年皆以木气从大寒日始，以次相生，至水气而终，每气各主六十日奇八十七刻半，岁岁皆然也。客气者，以本年年支后第三支起运，即如子年，子后第三支是戌，戌属水，就以水气从大寒日始为初之气，即在泉左间也；木为二之气，即司天右间也；火为三之气，即司天火气也；土为四之气，即司天左间也；热为五之气，即在泉右间也；金为终之气，即在泉燥金也。每气各主六十日奇八十七刻半，每年一易者也。以客加主，客胜主，则从；主胜客，则逆。凡司天主岁半以前，在泉主岁半以后，此客气之大者，加于主气之上也。司天居上，在泉居下，运气居中。或司天克运、生运，以上临下为顺，顺分生克之殊；或运克司天、生司天，以下临上为逆，逆有大小之异。其中有司天与运同者，名曰天木符。年支与运合者，名曰岁会。在泉与运同者，名曰同天金符。运与在泉合者，名曰同岁水会。司天与运与气三合者，名曰太乙天符。天符为执法，中执法者，其病速而危；岁会为行令，中行令者，其病徐而持；太乙天符为贵人，中贵人者，其病暴而死。嗟乎！风寒暑湿燥火者，天之阴阳，三阴三阳上奉之；木火土金水者，地之阴阳，生长化收藏下应之。戊己，土也，然化气必以五，故甲己化土，而居其首；土生金，故乙庚次之；金生水，故丙辛次之；水生木，故丁壬次之；木生火，故戊癸次之。 　　此化气之序也。五行各一，而火独君相二者，上应乎天之六气也。盖木旺于东，火旺于南，金旺于西，水旺于北，而土旺于四维，戊附于戌而在干，己附于辰而在巽，未之对冲在丑，而丑未属坤艮之乡，故辰戌丑未，寄旺之位也。假如太角之化，为启拆，而变为摧拉；太征之化，为暄燠，而变为炎烈，正化之气也；少角木气不足，清胜而热复；少征火气不足，寒胜而雨复，邪化之复也。寒甚而阳焰，为火郁，热甚而凄清，为金郁，抑而不足也。 　　水郁而发，则为冰雹；土郁而发，则为飘骤，郁而怒起也。风淫所胜，则克太阴；热淫所胜，则克阳明，侮其所胜也。相火之下，水气承之；湿土之下，风气承之，亢则制也。摧拉之变不应，普天悉皆大风；炎烈之变不应，薄海悉皆燔灼；清气之胜不应，宇宙无不明洁；雨气之复不应，山泽无不蒸溽。圣人反复谆谆，盖欲人法于阴阳，和于术数，勿为运气所中也。即使偶中，亦知其受病之因，不令妄投药饵，而有夭伤之叹耳。凡主客之气，皆能致疾，下为主气，上为客气。经曰：木位之主，其泻以酸，其补以辛；厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。火位之主，其泻以甘，其补以咸；少阴之客，以甘泻之，以酸软之；少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸软之。土位之主，其泻以苦，其补以甘；太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。金位之主，其泻以辛，其补以酸；阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之。水位之主，其泻以咸，其补以苦；太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之。凡客胜，泻客补主；主胜，泻主补客。而本经更有六气司天、在泉淫胜之治法，有司天、在泉反胜之治法，有岁运上下所宜药食之治法。而五运之中，又必折其郁气，先取化源。 　　故化子以为太阳司天，取九月为水之源；阳明司天，取六月为金之源；少阴、少阳司天，取三月为火之源；太阴司天，取六月为土之源；厥阴司天，取年前十二月为木之源。经曰：无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是为至治者此也。夫人禀五行之气而生，亦从五行之数而尽。故王冰曰：苍天布气，尚不越乎五行，人在气中，岂不应乎天道。随气运阴阳之盛衰，理之自然也。经曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。虽然，气运之理，亦有不可泥者，如肝木素虚，脾土太盛，运值太角，肝气稍实，脾气方平，五脏显然；又内外两因，随时感触，虽当太过之运，亦有不足之理；不及之运，亦多有余之患，倘专泥运气，能无实实虚虚，损不足而益有余乎？况岁气之在大地，亦有反常之时，故冬有非时之温，夏有非时之寒，春有非时之燥，秋有非时之暖，犯之者病。又如春气西行，秋气东行，夏气北行，冬气南行。卑下之地，春气常存；高阜之境，冬气常在。天不足西北而多风，地不满东南而多湿。又况百里之内，晴雨不同，千里之外，寒暄各别，方土不齐，而病亦因之，此皆法外之遗也。善言运气者，随机观变，方得古人未发之旨，幸毋胶执，而为程、马之续也。 　　卷十　运气要略缘起 　　五天五运图解 　　此太古占天之始，察五气，纪五天，而所立五运也。五天五气者，谓望气之时，见丹天之火气，经于牛女璧奎四宿之上，下临戊癸之方，此戊癸之所以为火运也。 天之土气，经于心尾角轸四宿之上，下临甲己之方，此甲己之所以为土运也。苍天之木气，经于危室柳鬼四宿之上，下临丁壬之方，此丁壬之所以为木运也。素天之金气，经于亢氐昴毕四宿之上，下临乙庚之方，此乙庚之所以为金运也。元天之水气，经于张翼娄胃四宿之上，下临丙辛之方，此丙辛之所以为水运也。是知五运之化，莫不有所由从，盖已肇于开辟之初矣。详《太史天元册文》，及《天元纪大论》中。 　　卷十　运气要略缘起 　　五运图解 　　自太始初分，阴阳析位，虽五运之象，昭于五天，然尚有月建之法，及十二肖之说，则立运之法，因是又一理。 　　月建者，单举正月为法。如甲己之岁，正月首建丙寅，丙者火之阳，火生土，故甲己为土运；乙庚之岁，正月首建戊寅，戊者土之阳，土生金，故乙庚为金运；丙辛之岁，正月首建庚寅，庚者金之阳，金生水，故丙辛为水运，丁壬之岁，正月首建壬寅，壬者水之阳，水生木，故丁壬为木运；戊癸之岁，正月首建甲寅，甲者木之阳，木生火，故戊癸为火运。此五运生于正月之建者也。 　　十二肖者，谓十二宫中，惟龙善变，而属辰位，凡十干起甲，但至辰宫，即随其所遇之干，而与之俱变矣。 　　如甲己干头，起于甲子，至辰属戊，戊为土，此甲己之所以化土也；乙庚干头，起于丙子，至辰属庚，庚为金，此乙庚之所以化金也；丙辛干头，起于戊子，至辰属壬，壬为水，此丙辛之所以化水也；丁壬干头，起于庚子，至辰属甲，甲为木，此丁壬之所以化木也；戊癸干头，起于壬子，至辰属丙，丙为火，此戊癸之所以化火也。 　　此又五运之遇龙而变者也。 　　又一说谓甲刚木，克己柔土为夫妇，而成土运；乙柔木，嫁庚刚金，而成金运；丁阴火，配壬阳水，而成木运；丙阳火，娶辛柔金，而成水运；戊阳土，娶癸阴水，而成火运。 　　此三说者，义各不同，今并存之，以备参校。 　　卷十　运气要略缘起 　　运气总论 　　太极肇分，而有阴阳。阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府藏也。 　　纲纪，谓生长化成收敛之纲纪也；父母，谓万物形之先也；本始，谓生杀皆因之而有也。夫有形禀气，而不为五运阴阳所摄者，未之有也。所以造化不极，能为万物先化之元始者，何也？以具是神明之育故也。