曹氏伤寒金匮发微 - 第 22 页/共 23 页

排脓汤方 　　甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚 　　上四味以水三升，煮取一升，服五合日再服 　　按此为肺痈方治，故与桔梗汤同 　　浸淫疮从口起，流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，浸淫疮黄连粉主之（方阙） 　　浸淫疮为脂水流溢之通称，说详藏府经络篇，黄连苦寒能清大毒，许半龙治疔毒重用之，往往取效而其性尤燥。能去湿热，湿热既去，疮中脂水乃不至蔓延流溢也，然则黄连粉方虽阙，其意则大可知也。 　　趺蹶手指臂肿转筋狐疝疣虫病脉证第十九 　　师曰，病趺蹶其人但能前不能却，刺瑞入二寸,此太阳经伤也。此湿从下受之证也，趺噘为足背经脉转戾，其人能前不能却，要为寒湿伤筋之证，昔大禹因治水，久居湿地病湿，至于两足不相过，后世巫者效之，谓之禹步可为明证，仲师所云刺瑞二寸，断为太阳经伤者，尽太阳之经入中贯瑞内，出外踝之后至小指外侧，寒湿伤其经脉，血瘀不通，故强直而不能却，刺瑞二寸正所以泻此瘀也，惟近世内科能用针者少，予尝患右臂竣痛，自肩至于尺泽，长女昭华用毛姜四两，川乌三两，草乌五两，红花二两，良姜一两，每准浓煎薰洗，月余竟愈，则寒湿伤经，似亦不妨用之也。 　　病人当以手指臂肿动，此人身体润润者，藜芦甘草汤主之（方阙） 　　内经云，风胜则动，湿胜则肿，仲师言手臂肿动，身体润润，此可知为风湿痰涎走窜，指臂延及周身之证，与风癔证略同，特风癔无此表证耳，按子和儒门事亲云，一妇病风癔，其始一二年发后即日发，甚至日数发，求死不得，什凶岁采野草充粮，见草若葱状，采蒸饱食，胸膈间胀闷顷之涌吐胶痰，数日，约一二斗，甚昏困，后遂轻健如平人，以所食葱访人，即藜芦也，尽风痰内壅，积久旁窜，积者为本，窜者为标，用藜芦者，涌吐而扶其壅也，所民用甘草者，恐藜芦苦寒败胃，甘味以调之也，近癔证有日服控延丹一钱，久而自愈者，亦所以去痰涎也。 　　转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦转筋入腹者，雉矢白散主之 　　雉矢白散方 　　雉矢白为末，取方寸匕，以水六合和温服 　　转筋入腹之病，予未之见，原其病情则与痉证之宜大承气汤者略同，痉证云，脚攀急，与此证臂脚直又何异，痉证燥热，阴液垂绝，故急下以极之，所以除里热也，此证用下气破积通利大小便之雉矢白散，亦所以除里热也，所以然者，里热不除，则筋脉受灼而不得柔和，故必通其大肠，使阳明燥气内熄而筋脉乃和，考葛仙方中头足往后扯动，弯曲不伸其形如弓，用雉矢白三钱，酒五杯，用竹箸搅千遍，日服二次，予按此即痉病之卧不著席证，痉病自中风传来，易于化燥，内藏燥而筋脉受灼，以致全身强急，故借内经治膨胀之雉矢酊以下之，尽亦金匮用大承气汤之义也。然则转筋用雉矢白散，亦何独不然乎。 　　阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之 　　蜘蛛散方 　　蜘蛛十四枚熬，桂枝半两 　　上二味为散取八分一匕，饮和服，日再蜜丸亦可 　　此寒邪并少阳湿热并注睾丸之证也，湿热偏注，睾丸一胀一否，则偏有小大，发时胀而偏坠，不发则如平人，故时时上下，以其病在下体，与蚀下为狐同例，故谓之阴狐疝，蜘蛛破瘀消肿，昼隐夜出，为阴类之虫，取其下入阴部，桂枝通阳宣变，能达肝胆沦陷之气，破瘀则寒湿不凝，通阳则变热外散，而偏坠可愈矣，予昔在同仁辅元堂改散为煎，治愈二人，用桂枝三钱，蜘蛛一枚炙存性，一人二剂愈，一人一剂愈，章次公王慎轩皆亲见之。今则相隔久远，并病者，姓与居址而忘之矣，乙亥重九日，有倪姓来诊，其证时发时止，今以遇寒而发，偏坠微痛，夜有寒热，睡醒汗出，两脉迟滑，方用大蜘蛛一枚炙过，川桂枝四钱，一剂即愈，此为前病肠痈之史惠甫介绍，并附记之。 　　问曰，病腹痛有虫，其脉何以别之，师曰，腹中痛，其脉当沉，若弦反洪大故有疣虫。 　　此从脉象之异，决其为有虫之痛也，凡腹痛沉为寒湿下陷，直四逆汤证耳，脉弦为肝邪乘脾，直小建中汤证耳，若不沉不弦而腹痛，则既非寒湿内停，又非肝胆郁陷，故可决为虫痛，然洪大二字，亦为仲师失词，脉不足据当以病状参验之，不然岂大实满之阳明证，其脉独不洪大耶。 　　疣虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤主之 　　甘草粉蜜汤方 　　甘草二两，白粉二两即铅粉，白蜜四两 　　上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓内粉蜜搅令和煮，如薄粥温服一升，差即止。 　　疣虫之为病，常起于脾藏寒湿，由寒湿积为水痰，少阳之气不达于三焦，水痰感少阳生气，乃生疣虫，诧生于痰涎，故其腹多涎，疣饮吐涎，胃不能容，随即倾吐而出，此所以令人吐涎也，心痛者，心下窜痛，疣上入膈故痛，非真心痛也，疣安静则如平人，窜动则痛欲死，故发作有时此疣病之大概也，然竟有毒药不能奏效者，则以病者曾用杀虫猛药，剂量太少，疣虫醉而不死，后遂狡避不食也，故不能猛攻，莫如诱劫，不得已而用甘草粉蜜，使虫贪蜜之甘而不知铅粉之毒，此亦陈人畏宋万多力使妇人饮之酒醉而执之之计也。用甘草者，欲病人有受铅粉之毒也，先母侍婢曾患此，始病吐疣一二日后，暴厥若死，治以乌梅丸，入口即吐，予用甘草五钱，先煎去滓以铅粉二钱，白蜜一两调饮之，半日许，下疣虫如拇指大者九条，其病乃愈，然时医辄非笑之，夏虫不可语冰禀其然乎。 　　疣厥者其人当吐疣，今病者，静而复时烦，此为藏寒，疣上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，疣闻食臭出，其人当自吐疣，疣厥者，乌梅丸主之（乌梅丸方，乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归，川椒各四两，附子，桂枝，人参，黄柏各六两，上十味，异捣节，合治之，以苦酒渍乌梅，一宿去核，蒸之五升米上饭熟捣成泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食） 　　疣厥非手足逆冷，乃心下暴痛，病者目珠上出，螟然若死之谓，间亦有痛极而手足冷者，要其立名之义，正不在此也，按此证丸药不效，不妨改丸为汤，曾记无锡强福全未病肠痈时，先病腹痛，痛无定时，忽作忽止，知为虫，已服丸半斤矣，痛如故后即改丸为汤，二剂而差，说解详伤寒论，兹不赘 　　妇人妊娠病脉证治第二十 　　师曰，妇人得平脉，阴脉中弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下则绝之。 　　妊娠之脉，关后有余，尺跳动，右甚为女，左甚为男，此历试不爽者也，今师云妇人得平脉，阴脉小弱，何乃适得其反，尽妊娠停经之初，本无他病故脉如平人，血凝子宫，胎气尚微故阴脉小弱，非如四五月后，胎气壮盛之比，月事既停，统血之脾藏顿滞，脾精之上输者少，故渴，脾阳失运，消谷之力微，故不能食，更有湿痰停阻胸中时欲呕者，俗称恶阻。仲师不言也，尽已统于不能食中，非脱漏也。凡见此证，脉平而表无寒热，即可断为妊娠，主以桂枝汤者，所以助脾阳而疏胸中水气也（方解详伤寒发微太阳篇）所以六十日方见此证者。为始停经时中气尚疏，上中二焦未有所觉也，此证不当治渴及呕，治之为逆，设治渴而误用清燥滋阴之品，胃中心寒，设治不能食而误投下药，脾湿又将下陷，治不得法，后一月必加吐下，中气败也，绝其药并斥其医，庶几勿药有喜乎。 　　妇人宿有瘢病，经水断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为瘢痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者后断三月，衄也，所以不止者，其瘢不去，故也当下其瘢，桂枝茯苓丸主之 　　桂枝茯苓丸方 　　桂枝，茯苓，丹皮，桃仁去皮尖熬，芍药各等分 　　上五味，末之炼蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知加至三丸 　　欲安食民，必除盗贼，欲养良苗，必除莼稗，此尽人之所知也，然则欲孕妇之安胎，不去其宿疾可乎，设宿瘢不去，或经断未及三月，即有漏下之变，所以然者，养胎之血，不能凝聚子宫，反为宿瘢所阻，从旁溢出，胎失所养则动在脐上，其实胎元损，瘢痼害之也，然亦有三月后而胎动下血者，其证亦为瘢，仲师言六月动者，赅四月至六月言之耳，前三月经水通调，忽然中止，当可决其为胎，若经断三月之后，忽然下血，其为衄血横梗，不能融洽何疑新血与衄血不和，因不渗漏之隙，不下其瘢胎必因失养而不安，仲师设立桂枝茯苓丸，以缓而下之，尽瘢之所由成，起于寒湿，故用桂枝以通阳，茯苓以泄湿，丹皮，桃仁，赤芍则攻瘀而疏达之，固未可以虚寒漏下之治治也，间亦有寒湿固瘢之证，阻隔腹中，不下血而胎元不足者，曾记丁卯新秋无锡华宗海之母经停十月，而腹不甚大，始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满，饮食如常人，经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住不得长大，欲攻而去之，势必伤胎，宗海邀予赴锡诊之，脉啬不滑，不类妊娠，当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰，更进抵当汤，下白物更多，胀满悉除，而腹忽大，月余生一女，母子俱安，孙子云，置之死地而后生，禀其然乎。 　　妇人怀妊六七月，脉弦，发热其胎愈胀，腹痛恶寒少腹如扇（平声）所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏（见伤寒） 　　怀妊六七月，胎已长成，血凝于下，热度不高，太阳寒水化气者少，脾藏乃气虚生湿，寒湿内壅，故胎胀流入足太阴部分，故腹痛，脾阳不能外达，故发热而恶寒，弦脉为寒，水湿凝固，此伤寒金匮之通例，以为肝病者，谬也。间有肝乘其虚，故先用小建中汤以实脾，凡脉见弦急，俱为水胜血寒，胎气张于内，少腹膨急而子藏开，风寒袭之，故少腹如扇，如扇云者，谓逐阵冷气相逼也，附子汤方用附子以温肾，肾下水道接膀胱，故温肾而少腹自暖，茯苓白术人参以泄水而扶脾，湿邪去则寒热止而胎胀平，芍药能调阴络阻滞故治腹痛，伤寒论所谓腹痛加芍药也。 　　师曰，妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻胶艾汤主之 　　胶艾汤方 　　干地黄六两，川芎，阿胶，甘草各二两，艾叶，当归各三两，芍药四两 　　上七味，以水五升，清酒三升，合煎取三升，去滓内胶，令消尽，温服三升，日三服，不差更作 　　妇人妊娠，有宿瘢不去，致经血妄行者，前既出桂枝茯苓丸方治矣，但经血妄得，不能一致有下少数之血，相续不绝者，有因半产，气虚不能摄血，续下不止者，有冲激大下者，设妊娠见此证，但腹中痛脐上不见跳动者，即为内无宿瘢，宿瘢利用攻，无瘢则利用补，胞中之血不得上行冲任二脉，阻塞下陷，故名胞阻胶艾汤方，地黄，阿胶以养血，川芎，艾叶以升陷而温寒，炙草以扶统血之脾，归芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣。当记丁已年治潘姓漏下证，用仲师方治，改两为钱，服后腹中胀甚，二日而漏下止，二十日后生一男，今十七岁矣。 　　妇人怀孕，腹中疠痛，当归芍药散主之 　　当归芍药散方 　　当归，川芎各三两，芍药一斛，茯苓，白术各四两，泽泻半斛，上六味，杵为散，取方寸匕，酒和日二服。 　　妇人怀孕，全恃养胎之血，因怀孕之故，周身气血环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中疠痛所由来，方用芎归芍以和血，并用茯苓泽泻，白术以泄水而去湿，但令水湿去而血分调，疠病自止，尽治病必伏其所主，宿食腹痛，则治以承气，得下即痛止，寒利腹痛则治以四逆理中，寒去则痛止，肝乘脾腹痛则治以小建中，脾安则痛止，疣虫腹痛则治以乌梅丸，虫下则痛止，皆不泛用止痛之药，当归芍药散之治孕妇疠痛，亦犹是耳，自世多不识病原之医士，乃有通治之套方，而古法寝茺矣。 　　妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之 　　干姜人参半夏丸方 　　干姜，人参各一两，半夏二两 　　上三味，末之，以生姜汁糊为丸梧子大，饮服十丸，日三服 　　妊娠之妇，经血下停，上膈当然湿阻，故六十日后当见干呕不能食之证，惟湿困脾阳，不妨竟用桂枝汤，但得脾阳略振胃气自和，若夫湿积成水停蓄心下，渗入于胃，胃中虚寒，遂有呕吐不止之变，法当去水温中，仲师因立干姜人参半夏丸方，但令心下之水，与胃中之寒并去，呕吐自定，但半夏一味，决宜生用，并不可浸去麻性，以半数之干姜掺杂，又加姜汁为丸，入口必然不麻，否则药精华而用渣滓，以之泄水，恐无济也。 　　妊娠小便难，当归贝母苦参丸主之 　　当归贝母苦参丸方 　　当归，贝母，苦参各四两 　　上三味，末之炼蜜丸如豆大，饮服三丸，加至十丸 　　小便难而上焦无热，则下焦水道不利，不由浮阳吸引可知，饮食如故，则心下又无水气，当见妇人淋带多者，湿痰必少，见湿痰上泛，淋带即少，则此证要由血虚生热，湿痰下注成淋，阻塞水道所致，贝母本去痰之品，亦主淋涩，此即湿痰与淋带随发异名之确证，方用当归贝母苦参丸，当归补血，苦参泄热，此为妊娠大法，而主要则全在贝母一味，为其去淋涩之瘀塞而小便始通也，所以用丸不用汤者，则以湿浊粘滞非一过之水所能排决也。 　　妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之 　　葵子茯苓散方 　　葵子一升，茯苓三两 　　上二味杵为散，饮服方寸匕，日二服，小便利则愈。 　　妊娠之妇，血凝气弱，入胃水饮运化较难，故有气留积心下，上泛而呕吐者，亦有阻于膀胱，淋涩不清而小便不利，由肌及表，阳气不通，则洒淅恶寒水气上乘，不凌心而犯头目，则心下不悸而起即头眩，葵子茯苓散专以滑窍利水为主，其病当愈，葵子滑胎而不忌者，所谓有故无陨亦无陨也。 　　妇人妊娠宜当服当归散 　　当归散方 　　当归，黄芩，芍药，川芎各一斛，白术半斛 　　上五味杵为散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无所苦，产后百病悉主之 　　妊娠之妇，血凝而气聚，血凝则易生热，气聚则易生湿，湿热相搏，则病腹痛，当归散所以为常服之品也，归芍川芎以和血，内芩以清热，白术以燥湿，但令湿热清而血脉和，其胎即安，后世医家有胎前宜凉之说，由此方用黄芩始也。 　　妊娠养胎，白术散主之 　　白术散方 　　白术，川芎，蜀椒去汗，牡蛎各三分 　　上四味杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服，但苦痛加芍药，心下毒痛倍加川芎，心烦吐痛不能食饮加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后更以醋浆水服之，若呕以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之，已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。 　　人体有强弱，强者血分多于水分，而热度常高，弱者水分多于血分，而寒湿为胜，观当归散与白术散之异，知胎前宜凉之说不可为训也，寒水太胜，则血热被压，下陷而不能升，白术散方白术以燥湿，牡蛎以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血温上升，其治即安，况水盛血虚之人，养胎尤为不易。 　　故仲师于当归散，后别无曙益之药，独于本方之后，辨证加药并出善后方治，何其郑重分明乎，此无他，水微而血盛不过热变生燥，不似水胜血寒者，必有坠胎之变也，血瘀则腹痛，故加芍药以通络，水停心下，收藏血变，故加升陷之川芎水泛凌心寒渍入胃，以至心烦吐痛（此痛与具饮内痛同）不能食饮，故加细辛，半夏以去水而蠲饮，服以醋浆者所以平胆胃而止呕也，不解以小麦汁服之者，以小麦养心除烦，兼能利水故也，若夫病已而渴常服大麦粥者，以病原起于血虚，胃为生血之原，和胃降逆，俾能食饮，正所以补虚也。 　　妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当枣泻劳宫及关元，小便微利则愈。 　　此承上养胎，旁及失养之证也，尽胎得养则安，失养则伤，但胎气营养不惟外借药力，抑更视其本体，初受胎二月，肝液养之，胎气安静，三四月胆火养之，胎至是而始动，五六月脾精养之，脾藏多湿，腹至是而始大，七八月肺阳养之，肺主气，故气充而液下济，九十月肾阴养之，肾主水故腹以多水而益大，设令肺阴养胎之期为湿邪凝阻不能下济，湿之所聚，太阴气化不宣，因病腹满，气闭于上，水吸于下，故不得小便，第观其腰以下重，如有水状，便可知病在下焦矣，水气篇云，肿在腰以下，当利小便，非阴证欤，但膈上气疏，利用从膈上气闭便当曲治，所以然者，不宣上气，无论五苓散，猪苓汤百无一效。正恐愈利而愈塞也，湿停于中，心气不得下交，则变而上逆心气实者，非心气自实，以有所阻隔而然也，脉中营气不动，脉外之卫气不得独行，心气闭于上，则肾气窒于下，故故掌心之劳宫，脐下之关北朝鲜，上下两泄，令小便微利即愈，譬之今人开煤油铁箱，上下各开一钉眼，以器下承之，油自从钉眼出，若但有下眼，便涓滴不出矣，附难产方法。 　　妇人临产有先下水一日而小儿不下者，有气血两虚小儿欲出不出者，长女昭华制方活人甚多，壬申冬十一月，长子湘人之室，亦以下水一日用之附录之，以告存心济世者，尽一举而救人二命也。方用生潞党二两，当归三两，牛膝四两，上三味，浓煎顿服食顷即产，尽取其气血两补，并利用牛膝之坠胎也，气分充满者，去党参加牛膝一两。 　　妇人产后病脉证治第二十一 　　问曰,新产妇人有三病,一者病痉，二者病变冒，三者大便难，何谓也 　　师曰，新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多故令变冒，亡津液胃燥，故大便难。 　　妇人怀孕周身血及水液尽资养胎之用，至于临产养胎之血及水液，载胎以出，譬之顺水行舟，随舟下，产后血液虚耗下不待言，阴亡于内，则阳张于外，阴耗阳张，故令肠胃内燥，肌腠外疏，营魄弱而汗液泄，风乘其虚始则中风，风燥伤筋因转为痉，此即栝蒌桂枝汤证也，脾为统血之藏，血虚则脾精不行，肠胃燥而大便难。此即脾约，麻仁丸证也，血分与阳气合则温，与阳气离则寒，西医谓血中无气者妄也，但内含而不外散耳（血中无气安有热度）产后妄血，而阳浮于上，阳浮则表虚而汗出，阴寒袭虚，内藏微阳逆不能支，因致变而上冒，若暴厥状，此桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤证也。以上三证，并为亡阳伤津要其为大便之难则一，设不大便无所苦不妨徐俟，津液之复，大便自通，虽不治亦可也。 　　产后变冒其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出以血虚下厥，孤阳上出故头汗出，所以产妇喜汗出者，亡阴血虚阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚呕不能食，小柴胡汤主之。 　　此申上节变冒大便难出而发明，其病理非谓小柴胡汤可通治，变冒大便难也，仲师所以不出方治者，正以证有轻重，剂量可随时增减也，至不明病理而妄治之，则殆矣。证情由于血虚自当以养血为主，是故产后血虚，不惟桂枝去芍药加龙骨牡蛎为治标之法，而初非正治，即仲师小柴胡汤亦为大便坚呕不能食而设，亦非通治变冒，变冒之脉所以微弱者，亦由血虚，血虚则肝阴亏而胆液生燥，少阳之气上逆，则呕不能食，呕则胃燥，津液不能下溉大肠而大便坚，故治此者，但需小柴胡汤以平胆胃之逆，使膈上津液足以下润大肠，诸恙可愈，若夫虚阳上浮则但头汗出，阴虚阳越，则卫不与营和，但令助营气之弱便与卫气相接，其病自愈，曰冒家欲解，必大汗出乃愈者。此即藏无他病，先其时发汗则愈宜桂枝汤之例也。如营气过弱异于血实不行，即当去芍药，阳气上盛，吸水不降，即当加龙骨牡蛎，可以片言决也，陈修园乃谓小柴胡汤通治变冒及便难，有是理乎，予当治湖南曹姓妇产后冒风恶寒泄泻之证，经前医两进小柴胡汤，泄泻虽止，而壮热头晕，多汗而喘，一身尽疼，恶露不行，予谓产后百脉空虚，风寒易入，此即恶寒泄泻所由来，此时不用温中补虚，反用解外之小柴胡汤张发其阳气，因有发热头晕之变，瘀血为阳气，吸引不得下行，故身痛，阳气变冒于上，故多汗而喘，予即认定虚寒，用潞参三钱，炙黄芪三钱，熟地黄二两，归身五钱，附子三钱，麦冬四钱，外加姜枣一剂而浮阳减，继以胶艾汤而恶露通，夫小柴有心汤能致变冒，岂有本变冒而反用小柴胡汤之理，早间见仲师此方，专为大便坚呕不能食而设，尽以止少阳之呕逆，留胃液而润肠燥，并欲下行之腑气，不为浮阳吸引也，仲师恐人误为变冒方治，故于节末另担大便坚，呕不能食两层，二者之中又以呕不能食为主，然非好学深思心知其意，固未易为浅见寡闻道也。 　　病解能食，七八日更发热者，为胃实，宜大承气汤主之 　　病解能食，则胆胃气平而呕吐止，胃中津液得以下润大肠矣，（小柴胡汤重用黄芩，令人大便泄，屡验）乃至七八日更发热者，此必非阴虚生热可知也，但按其脉而滑大，便当乘胃气之强，用大承气汤以攻之，所谓曲突从新也，独怪近世医家，遇虚赢之体，虽大实之证，不敢竟用攻剂，不知胃实不去热，势日增及其危，篇而始议攻下，有惜其见几不早耳。 　　产后腹中疠痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足（疠音较急也，陈修园以为缓痛，殊谬误） 　　产后下血过多，其人水分不足，则因虚生燥而大便难，水分过多则因虚生寒而腹中疠痛，当归生姜羊肉汤，当归以补血，生姜以散寒，羊肉以补虚，而疠痛可止，惟治腹中寒疝虚劳不足，宜于本方中加生附子一枚，非惟去病兼能令人有子，予于赵振声妻张氏亲验之，尽前此所以不孕者，以其有痛淋也（每痛必下白物一滴）服此方而痛淋止矣。 　　产后腹痛，烦满不得卧枳实芍药散主之 　　枳实芍药散方 　　枳实烧令黑勿太过，芍药各等分 　　上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，大麦粥下之 　　产后腹痛有三，一为虚寒之痛，上节所谓疠痛是也，一为蓄血之痛，后节枳实芍药散治之有愈者是也，一为胃实血不流行之证，即此烦满不得卧者是也，血少而不能交会于心则烦，胃气顿滞则满，胃不和则胀满而不得卧，方用芍药以通血分之瘀，枳实以导胃之滞，并用大麦粥，以调养肝脾，但使血分通调中气疏畅，烦满自止，烦满止然后营卫调适，卧寐坦然矣。 　　师曰，产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血著脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利 　　下瘀血汤方 　　大黄一两，桃仁三十个，庶虫三十枚去足熬，按此即地别虫 　　上三味，末之，炼蜜和为四丸以酒升煮丸，取八合顿服之，新血下如豚 　　前证为血少不能流通兼胃浊失降之故，故其腹痛，虽与虚寒有别要犹未为实证也，惟用前方不效者，乃可决为产后瘀血，而利用急攻胞中之血，由冲任吸引而上者，经脐下为冲要，故血瘀必著脐下，按下瘀血汤方治，大黄桃仁与抵当同，惟用庶虫而不用邙虫水蛭则与抵当异，此二方所以不同者，要不可以不辨也，产后血去既多，不同经闭之证，故不用吮血之虫类，恐兼伤及新血也，庶虫生于废秽之中，善于攻窜，而又不伤新血，故于产后为宜，虽亦主经水不利，气体虚赢者，或宜之，要末可去坚癖之干血也。 　　产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，热在里，结在膀胱也（二句旧认为节末，今校正）不大便，烦燥发热，切脉微实，日晡时更们烦躁发热，（此句旧认在日晡句上，无理今校正）不食，食则谵语，至准夜即愈，大承气汤主之 　　产后七八日，无太阳证，则不病痉乃变冒，可知，若少腹坚痛则为产后恶露不尽，外虽无热，正以热结在里而血瘀胞中，此节尽借热入血室，引起阳明实证，故热在里二语，当在恶露不尽下。今在节末，则传写之误也，设证情为热入血室，则营气夜行于阳，当得夜分谵语，设但见不大便烦燥发热，犹难断为阳明实证，惟切其脉滑大而实，乃可断为胃家实，加以日晡所太阴湿土当王，阳气衰而地中水气上行，此时不能稍抑其阳气，反见心中烦乱而手足无所措，热势倍于日中，即可断为阳明亢热，且不食则已，食即谵语，至准备中阴盛之时，谵语反止，其不为热入血室而为阳明实证明矣。仲师言宜大承气汤者，恐人误认为桃核承气证也，曾记戊辰年高长顺女病此二十余日，已更数医矣，其证能食，日晡所必发壮热，脉大而实，予用生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三钱，一剂热余，即系此证，愚按更倍发热四字，当在日晡时烦躁下，伤寒论以日晡所发热属阳明可为明证，反在日晡句上亦误特订正之 　　阳旦汤方 　　桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚劈，附子一枚，牡桂四两