明医指掌 - 第 60 页/共 81 页

诸漏疮   漏有三十六种,名状极多,而治法则一。丹溪云:漏须大补气血,人参、白术、黄 、川芎、当归为主,佐以刺 、蛇蜕、牛角 、蜂房之类,大剂服之。外用附子末,以人津唾和作饼,如钱浓,放疮上,以艾灸之,令微热,但略觉有微痛即止,每日三、四次,逐次换药饼,直灸至肉平为效。一人原有痔,又于肛边生一块,皮浓肿痛作脓,就在痔孔中出者,当作食积注下治之,黄连散。   黄连散痔漏仙方。   黄连(三钱) 阿魏(三钱) 神曲(三钱) 山楂(三钱) 桃仁(三钱) 连翘(三钱) 槐角(三钱)   犀角(三钱)   末之,以少许置掌中,时时舐之,津液咽下。如消,止后服。   卷九   妇人科   一切众疾与男子同,惟经水、带下、血崩、胎产等证不同,故古人另立妇人科以别之。   卷九 妇人科   经候一   【歌】妇人天癸有常经,血满冲任匝月行。不及期来知是热,过期血少自分明。若然色淡因痰滞,热极多来紫黑形。气滞临行先作痛,虚时行过腹中疼。去多不住加凉血,来少无疼大补荣。经闭要推虚实候,血枯气隔热痰因。   【论】夫经者,常也。然冲、任二脉,为经脉之海,血气之行,外循经络,内荣脏腑,气血调适,营运不息,一月之间,冲任血溢而行。经云:月事以时下,此常经也。其或太过不及,或多或寡,或紫或淡,则失其常候而为之病也,故有虚、实、冷、热之殊。善治者,必审其因而调之,复令充其元气,以复其初,斯无病患也。   按:褚氏云:女人天癸既至,逾十年无男子合,则不调。未逾十年,思男子合,亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿。寇氏亦云:室女经闭成劳者,多由积想在心故也。王节斋曰:妇室经脉不行,多因脾胃伤损,不可便作经闭血凝轻用通经破血之药。遇有此证,便须审其脾胃如何,若因饮食劳倦损伤脾胃,少食恶食,泄泻疼痛;或因误服汗、下攻克之药,伤其中气,以致血少而不行者,只宜补养脾胃,用白术为君,茯苓、芍药为臣,佐以黄 、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡等药,脾旺则能生血,而经自行矣。又有饮食停滞,致损脾胃者,亦宜消食补脾。若脾胃无病,果有血块凝结者,方宜行血通经。   【脉】经曰:寸关调如故,而尺脉绝不至者,月水不利,当患少腹引腰痛,气滞上攻胸臆也。   寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血。   关脉沉,主月水不利,腹胀满。   尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。   少阴脉弱而微,微则血少,弱则发热。   虚   经候行过而作痛者,血气俱虚也,八珍汤。经水过期而行,血不足也,四物汤加黄 、陈皮。经水不调而血色淡黄者,血少也,四物汤加人参、黄 、香附,腹中痛再加蕲艾、阿胶。血气受伤,或生育多而瘦弱,经闭不行,四物汤加桃仁、红花。   四物汤此汤为妇人、室女补血之要药也。   当归(二钱) 熟地黄(二钱) 川芎(一钱五分) 白芍药(炒,一钱五分)   上锉,一剂,水二盏,煎八分服,加减法见血证。   八珍汤此汤大补气血两虚,一名八物汤。   白术(炒,二钱) 白茯苓(二钱) 人参(一钱五分) 甘草(炙,八分) 当归(二钱) 熟地黄(二钱)   川芎(一钱五分) 白芍药(一钱五分)   上锉,一剂,水二大钟,煎至八分,空心服。   热盛   经水不及期来者,血热也,四物汤加黄芩、黄连、柴胡、香附。经水来而血色紫黑者,丹溪云:血紫黑,热极从火化故也,经水去必多,或作痛,四物汤加黄芩、黄连、黄柏,倍芍药。经水去多,十数日行不止,此血热也,三补丸加莎草根、败龟板、荆芥、生地、柴胡。   三补丸治三焦热火之要药,使火邪退而血自清。   黄连(三钱,去毛,炒,真川者佳) 黄芩(三钱,炒) 黄柏(三钱,去皮,炒褐色)   上为极细末,蜜丸白汤下,加山栀名栀子金花丸。   四物汤(方见前。)   痰多   痰多占住血海地位,因而下多,目必渐昏,星芎丸。肥人经闭是痰隔,导痰汤加黄连、川芎。瘦人经闭是气滞,四物汤加木香、槟榔、枳壳、香附、桃仁、红花。经水过期色淡,痰也,二陈汤加川芎、当归、贝母、天花粉。临行腹先痛,气滞血实也,四物汤加玄胡索、蓬术、枳壳、木香、桃仁、香附。   星芎丸治女人脂肥,痰多占住血海,因而下多者。   南星(制,四两) 苍术(甘浸,四两) 川芎(四两) 香附(童便浸三日,炒,四两)   上为细末,蒸饼糊丸绿豆大,每服百丸,白汤送下。   二陈汤此汤治痰之都管,但引用不同,随宜斟酌。   陈皮(一钱半) 半夏(姜制,一钱) 茯苓(一钱,去皮) 甘草(炙,六分)   上锉,一剂,水二钟,生姜三片,煎至八分,空心温服。   导痰汤即二陈汤加南星(炮一钱) 枳壳(炒,一钱)   卷九 妇人科   带下二   【歌】妇人带下为何因?风寒气热乘胞门。精气累滞于带脉,因而带下得其名。湿痰下注或湿热,赤白须将气血分。   【论】夫带下者,由湿痰流注于带脉而下浊液,故曰带下。良方以为起于风气寒热之所伤;或不避风邪,入于胞门;或中经脉,留传脏腑而发;或伤于五脏,而见五色之带。但专用燥热治之,其谬甚矣。机要以赤者热入小肠,白者热入大肠,其本实热郁结不散,则为赤白带下,多用寒凉攻下之剂。东垣以血少复亡其阳,故白滑之物下流;亦有湿痰流注于下焦;或肾、肝阴淫之湿胜;或缘惊恐而木乘土位,浊液下流;或思慕为筋痿,所谓二阳病也,多用补剂而兼升提。丹溪专主湿热下注,故以化痰而兼止涩之剂。古人立论,殆尽病情,而治法无定,后学弗知所措,不能无疑。大抵属痰与热者居多,阴寒者十无一、二。学人仍须精察虚、实、迟、数之脉,细审寒、热、湿、痰之证,治之斯无执一之患也。   【脉】带下崩中,脉多浮动,虚迟者轻,实数者重。   寒   白带腥臭,多悲不乐者,寒也,阳气极虚,桂附汤。妇人赤白带下,脉息沉微,腹痛,阴中亦痛,经水愆期,子宫虚冷,不能成孕者,元戎六合汤。