成方切用 - 第 27 页/共 58 页

当归 桂枝 芍药 细辛（三两） 甘草（炙） 通草（即木通二两） 大枣（二十五枚） 仲景又名四逆加吴茱萸生四逆之名多矣，而有因寒因热之不同。此则因风寒中血脉而逆，故以当归辛温血中之气药为未藉 　　卷六下 祛寒门 　　真武汤 　　（仲景） 治少阴伤寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。或咳或呕，或小便利。（伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，为少阴证。 　　凡人寤则气行于阳，寐则气行于阴，然必自少阴始，故少阴证但欲寐，阴气胜也。一有阳扰，则反是矣。周扬俊曰：但欲寐，非能寐，昏昏如梦尔。少阴属肾，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也。四肢沉重疼痛，寒淫外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别也。或咳或呕，皆停饮也。）及太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心悸，头眩，筋惕肉 ，振振欲擗地。气虚恶寒。（汗出过多，则心悸。汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃也。水停心下，亦心悸。心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩。汗多则液少不能荣养筋肉，故筋惕惕而跳，肉 而动也。振振欲擗地者，亡阳无奈，欲擗地而入也。程郊倩曰：汗多亡阳，夫人知之。然有卫外之阳，为周身营卫之主。此阳虚，遂有汗漏不止，，恶寒身痛之证。有膻中之阳，为上焦心肺之主。此阳虚，遂有叉手冒心，及奔豚之证。有肾中之阳，为下焦真元之主。此阳虚，遂有发热眩悸 振擗地之证。有胃中之阳，为中焦水谷生化之主。此阳虚逆，以法治之。肾之泛滥为病。故上凌心曰：汗虽出而热不退无往而非亡阳之附子（一枚炮） 白术（二两炒） 茯苓 白芍 生姜（三两） 水寒相搏咳者，加五味子细辛干小便利，去茯苓。（以其渗利。）下利去芍药，加干姜。（芍药酸寒，干姜辛热。）呕去附子，茯苓白术，补上利水，能伐肾邪，而疗心悸。生姜附子，回阳益卫，能壮真火，而逐虚寒。芍药酸收，能敛阴和营，而止腹痛。（补阳必兼和阴，不欲偏胜。经曰：寒淫所胜，治以辛方济阳从水，按青法，才见以消去生姜，加人参二两，名附子汤。（仲景）治少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。（感之痛病，得阳，腹有阴气背微恶病，内当以 　　卷六下 祛寒门 　　吴茱萸汤 　　（仲景） 治阳明证，食谷欲呕，若得汤反剧者，则属上焦。少阴证，吐利，手足厥烦躁欲死。厥阴证，干呕，吐涎，头痛。（厥阴之脉挟胃，干呕吐沫，里寒内格也。厥脉上巅，头痛，寒气上逆也。按三阳皆有头痛，太阴少阴二经之脉，不上循头，故无头唯厥阴与督脉会于巅，亦有头痛。然风温在少阴，湿温在太阴，而头反痛，是又不可拘李东垣曰：太阴头痛，必有痰也。少阴头痛，足寒而气逆也。盖太阴少阴二经，虽不然痰与气逆壅于膈中，头上气不得畅而为痛也。）吴茱萸（一升泡） 人参（三两） 大枣（十二枚） 生姜（六两）喻嘉言曰：此明呕有太阳，亦有阳明。若食谷而呕，则属胃寒，与太阳之恶寒呕逆，原为热热邪，至于烦散寒下又治肝加附子，名吴茱萸加附子汤。治寒疝，腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。 　　卷六下 祛寒门 　　大建中汤 　　（金匮） 治心胸中大寒，痛呕，不能饮食，腹中寒气上冲。皮起出，见有头足，上下痛而不可触近者。（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之。阴寒之气，逆而上冲。横格于中焦，故见高起痛呕，不可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激，故痛。寒乘于脾，脾冷弱，不消水谷，故痛而呕，复不能饮食也。）蜀椒（二合） 干姜（四两） 人参（二两） 煎去滓，内饴糖一升。微煎温服。 　　蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火。干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆。人参甘温其中 　　卷六下 祛寒门 　　小建中汤 　　（仲景） 治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛。（邪气入里，与正相搏，则腹痛。涩者，血不足也。弦者，木克土也。太阳在表，而无腹痛。少阳在半表半里，有胸胁痛，无腹痛。 　　阳明腹满急痛者，里实也，宜下之，大柴胡汤，小承气汤。三阴下利而腹痛者，里寒也。 　　宜温之，四逆汤，附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒。）伤寒二三日，心悸而烦。（悸者，阳气虚也。烦者，阴血虚也。气血内虚，与此汤先建其里。 　　倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也。加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也。）通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄胆。（黄胆，小便利而色白者，是无热也。不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰：虚劳病，至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣。急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺。故但用稼穑作甘之味，生其精血。 　　而酸辛酸苦，在所不用，舍是无良法也。）桂枝 生姜（三两） 芍药（六两） 甘草（一两炙） 大枣（十二枚） 入饴糖一升。 　　微火解服。 　　糖为君，故桂枝当是准绳曰：脾居四脏之中，生育营卫，通行津液。一有不调，则失所育所行矣。必以此汤温健散也以桂出上以姜泻木退寒汤温按此理君能泻中焦之实，而不能泻上焦下焦之实。）加黄 两半，名黄 建中汤。（金匮）治虚劳诸不足。（准绳曰：血不足而用黄 ，黄味甘所从而出脉迟但拘筋骨气。 　　表 　　卷六下 祛寒门 　　十四味建中汤 　　治气血不足，虚损劳瘠，短气嗜卧，欲成劳瘵，及阴证发斑。（或因汗吐下乏，或因欲事损伤肾气，或因过服凉药，遂成阴证。寒伏于下，逼其无根失守肺，而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑，色紫赤者不同。此胃气寒凉，立见危殆。吴鹤皋曰：以参 桂附治斑，法之变者也，医不达权，安足语脉微。 　　黄 （蜜炙） 人参 白术（土炒） 茯苓 甘草（蜜炙） 半夏（姜制） 当归（酒洗） 白芍（酒黄 益卫壮气，补中首药四君益气，四物养血。阴阳调和，则血气各安其位矣。半夏和胃健而除茯苓白术麦冬川芎熟地苁蓉，名八味大建中汤。治同除川芎熟地，白术附子苁蓉，加柴胡生味曰后 　　卷六下 祛寒门 　　养中煎 　　治中气虚寒，为呕为泄者。 　　人参（一二三钱） 山药（炒二钱） 白扁豆（炒二三钱） 炙甘草（一钱） 干姜（炒黄一二钱） 　　卷六下 祛寒门 　　白通加人尿猪胆汁汤 　　（仲景） 治少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕后，脉暴出者死，微续者生。（肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，寒邪禁固，故下利也。与白通汤，复阳散寒。服后利不止，厥逆无脉，干呕烦者，为格拒，阳气逆乱也。服此汤后，脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死。脉微复也，故生。）葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚炮） 人尿（五合） 猪胆汁（一合） 加减法，同四逆汤葱白之辛，以通阳气。姜附之热，以散阴寒。此白通汤也。服而不应者，乃阴盛格拒乎阳情且不达，而致大益。经曰：逆而从之，从而逆之，正者正治，反者反治，此之谓也。（以热治寒，以寒治热，为正治。以热治热，以寒治寒，为反治，亦曰从治，谓从其性而伏之也。 　　按厥有阴阳二证，阴厥者，身凉不渴，脉迟细而微。阳厥者，阳热极而反厥，虽厥而烦渴谵妄，身复时温而脉数也。若阳厥极深，至于身冷，脉微欲绝，为热极，而将死矣。急以大承气下之，则厥愈，所谓寒药反能生脉，而令身暖也。若以热药助其阳，则阴气暴绝而死矣，阴厥用白通四逆汤，亦须急投，缓则无及。） 　　卷六下 祛寒门 　　姜附白通汤 　　治暴卒中寒，厥逆呕吐，泻利色清，气冷肌肤凛栗，无汗，盛阴没阳之证。 　　附子（炮去皮脐） 干姜（炮五钱） 葱白（五茎取汁） 猪胆（大者半枚） 用水二大盏，煎附姜留二寸许。 　　熨二三饼，三寸名关喻嘉言曰：寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂无汗，而丧神守。急用附子干姜，加少阳药 　　卷六下 祛寒门 　　附姜汤 　　治卒暴中寒，其人腠理素虚，自汗淋漓，身冷手足厥逆，或外显假热躁扰。乃阴盛逼其阳亡于外，即前方不用葱白也。 　　附子（炮去皮脐） 干姜（炮五钱） 水二大盏。煎至一盏。加猪胆汁一蛤壳，和温冷服，不用喻嘉言曰：若其人真阳素扰，腠理素疏，阴盛于内，必逼其阳亡于外，魄汗淋漓，脊项强硬陡进 　　卷六下 祛寒门 　　附姜归桂汤 　　治暴病用附姜汤后，第二服随用此继之。因附姜专主回阳，而其所中寒邪，先故加归桂，驱营分之寒，才得药病相当也。 　　附子（炮去皮脐） 干姜（炮） 当归 肉桂（二钱五分） 水二大盏，煎至一盏。入蜜一蛤壳，喻嘉言曰：其次前药中，即须首加当归肉桂，兼理其营。以寒邪中入，先伤营血故也。 　　不尔 　　卷六下 祛寒门 　　附姜归桂参甘汤