徐批叶天士晚年方案真本 - 第 8 页/共 15 页

俞(齐门，二十八岁) 气自少腹攻至心下则痛，气渐下归而散。问惊恐为病，由肝肾之厥逆。 　　仲景厥阴例，不以纯刚(法宗《金匮》酸收辛开苦降。)乌梅 白芨 川椒 川楝 桂枝 淡干姜沈(三十五岁) 此嗽是支脉结饮。治肺无益，近日嗔怒呕气，寒热一月，汗多不渴，舌淡白，身痛偏左，咽痒必咳(支脉结饮，用清润法，不用辛通，恐逼成燥烁耳。)玉竹 大沙参 米仁 生草 扁豆 茯苓金(枚墩，二十四岁) 瘦人易燥偏热，养胃阴，和肝阳，可以久服(养胃阴即所以和肝阳，不分两段)大生地 清阿胶 淡天冬 北沙参 麻仁 白芍尤(齐门，四十三岁) 胸中属身半以上，是阳气流行之所。据说偶然阻塞，嗳气可爽，医药全以萸地滋腻血药，况中年劳形，亦主伤气(病属气伤，不用辛温通补，而以松润调达，治法迥出恒流，中含妙义。)早服桑麻丸，夜服威喜丸。 　　凡经络之气，必藉津液以流行。液充则利，津枯则气必涩滞。他人调气，总辛燥以开通，惟天翁深知气藉血行，故每用充养津液，略加宣滞以利气。 　　胡(二十二岁) 肾虚遗精，上年秋冬用填阴固摄而效，自交春夏遗发，吞酸不饥，痰多呕吐。显然胃逆热郁，且以清理(肾为胃之关，关内空虚，浊阳上逆，胃亦气逆，郁热下损及中之类)川连 桔梗 广藿梗 薏苡仁 橘白 白蔻仁向有遗病，已用填阴固摄而效。今交春夏遗发，吞酸不饥，此阳明感挟湿热，热气失宣，蒸痰呕吐，与前症是两截，阅方便见。 　　曹(三十四岁) 痛久必留瘀聚，屡次反复，以辛通入络。 　　桃仁 归须 麻仁 柏子仁 降香汁凡痛必在络脉，痛久瘀聚，亦必入络。治络主以辛通，方能入其中以疏达。 　　汪(三十三岁) 肝血内乏，则阴虚于下，阳愈上冒，变风化燥。凡香港脚筋挛骨痛，无脂液濡养，春夏阳浮举发，最是阳不入交于阴，必上及诸清窍，目痛头岑(阳为动物，不恋下即窜上矣，)坐不得寐。治宜润燥养津，引阳下降(阳不入阴，则在下既不能蒸化脂液、濡养筋骨，是以浮阳上冒，蒙及清窍，引阳下降，两得之矣。)鲜生地 淡天冬 清阿胶 大麻仁 柏子仁 肥知母始也，以阴虚不能恋阳，继也，以阳升不能生阴，总归于阴阳两虚耳。 　　养液药中佐以苦降，所以引阳下归也。(此人胃气尚完，故能进此等甘寒之药。)孙(五十九岁) 食入气冲，痰升阻塞咽干，此为反胃。病根起于久积烦劳，壮盛不觉，及气血已衰有年，人恒有此症，未见医愈，自能身心安逸。(安其形症，以养其神而降其火也。)可望久延年月(烦劳之人无不伤气伤阳，根蒂不固，惹动真火上逆，有升无降，故反胃也。)黑栀 半夏 橘红 茯苓 金斛 竹沥(一两) 姜汁(三分)此方祛消痰饮，佐以清火。 　　丁(四十八岁) 平日酒肉浊物助阴，脘中凝结有形，此皆阳气流行之所。仲景陷胸泻心皆治痞结，谓外邪内陷治法，今是内伤，与阳气邪结异例。 　　荜茇 良姜 乌药 川乌 红豆蔻 香附 茯苓一派辛温助阳行气，驱阴浊而破散凝结。 　　邓(二十七岁) 精损在下，奇经久空，阳维脉络空隙，寒热已历几月，相沿日久，渐干中焦，能食仍有痞闷便溏，阴伤已入阳位，是虚损大症。俗医无知，惟有寒热滋降而已(下损不得过脾，阴损及阳，已逾中焦矣。法在不治，尚幸能耐温燥。)人参 麋茸 生菟丝子 炒黑川椒 茯苓 炒黑茴香阳维阴维二脉，主维系周身阴阳相续于不息之途，则营卫流行，血脉贯通，循环无已，阴阳交纽不撒。若二脉空隙，则阴阳将不相联属，寒热交作，元气散越矣。 　　王(十八岁) 真阴未充，冬失藏聚，春阳初动，阴火内灼，成疡溃脓，更伤血液，此咳乃浮阳上熏之气。日晡及暮，神烦不宁，治在少阴(血液亦 真阴之辅，既不藏聚，而阴火铄精，复以溃脓，而更伤血液。下焦既乏，安得不重剂滋坚阴分。)乌胶 龟腹板心 黄柏 天冬 川石斛 生地纯阴无阳之药，为其人火燥铄金也。 　　张(三十一岁) 单单腹大，按之软，吸吸有声(是乃湿热，不是寒凝。)问二便不爽，平日嗜饮聚湿变热，蟠聚脾胃。盖湿伤太阴，热起阳明，湿本热标。(湿伤太阴，热起阳明，指明令人豁然。)绵茵陈 茯苓皮 金斛 大腹皮 晚蚕砂 寒水石胀因湿热停住蟠聚，当从湿热例治。用药灵巧，不得概用温补肾气法也。 　　沈(二十九岁) 男子左血右气，左麻木，血虚生风，延右面颊，及阳明脉矣。以辛甘血药理血中之气(此血热生风之症。)枸杞 菊花 刺蒺藜 桑寄生蜜丸。 　　李(二十八岁) 酸梅泄气伤中，阳升失血，议养胃阴。 　　生白扁豆 肥白知母 生甘草 麦门冬 甜北沙参酸主收敛，但过助木气，则肝强肆横，转主疏泄中气，木来侮土，胃血不宁而涌泄矣。 　　议养胃阴，既足供木之吸取，兼以生血滋肺，而木有所制。 　　徐(醋库巷) 年多下元自馁，气少固纳，凡辛能入肾，辛甘润药颇效，阴中之阳气，由阳明脉上及鼻中，当以酸易辛为静药(阴中气浊，此症必是独觉鼻中有秽气难耐也。故以酸易辛收之。)紫胡桃 萸肉 五味 茯苓 锁阳 补骨脂 青盐丸既以酸咸下降收束，又以锁阳锁住阳气。盖阴中之阳，乃是下元真火，本宜潜伏，不可上炎也。 　　汪 夏湿化热，清肃气分，已愈七八，湿解渐燥，乃有胜则复(敏捷，)胃津未壮，食味不美，生津当以甘凉，如《金匮》麦门冬汤(细玩如字，不必指定麦门冬汤为板方也。)湿气甫解，即虑燥胜，心源活泼，呆钝人何从下手。 　　宋(五十岁) 《内经》曰：中气不足，溲便为变。不饥口苦，脾阳不得旋转，营运胃津，脉络久已呆钝，乃劳伤气分，暑邪虚实药中，议缩脾饮(脾挟湿热则缓大弛长，不司旋转，缩之以甘补酸收，辛开淡渗。则健运矣。)人参 广皮 乌梅肉 煨姜 益智仁 茯苓张(四十九岁) 平昔劳形伤阳，遭悲忧内损脏阴，致十二经脉逆乱，气血混淆，前后痛欲捶摩，喜其动稍得流行耳。寝食不安，用药焉能去病，悲伤郁伤，先以心营肺卫立法(七情动中，营卫皆为阻逆，心营肺卫兼理，清宁其神明之主也，药味更须着意。)川贝 枇杷叶 松子仁 柏子仁 苏子 麻仁病至经脉逆乱，气血混淆，医从何处着手。先以心营肺卫，乃理其气血之本，君主安十二官皆宁也。示后人以下手之法。 　　此病是先伤阳，继伤阴，方药并不以重剂阴阳并补，先理心营肺卫，调其逆乱之经络，混淆之气血，初看似乎迂远，细想知先宁君主而后再用调补，治病有法。 　　卷下 　　罗(六十三岁) 情怀内起之热，燔燎身中脂液，嘈杂如饥，厌恶食物无味，胃是阳土，以阴为用，津液既窍，五火皆燃，非六气外客之邪，膏连苦辛寒不可用。必神静安坐，五志自宁，日饵汤药无用(五志无形之火，皆本于先天元阳。静则温养脏真，为生生之气。燔灼则逼烁津液，肌肉日削。)人参 知母 茯神 甘草 生地 天冬 鲜莲子胃是阳土，以阴为用，故胃阴须养，真名语也。 　　性情随气血改移，肌皮宽浓者，往往弛缓。每见燥急人瘦如骨立，津液不充，火气飞扬耳。 　　潘(二十六岁) 少年失血遗精，阴虚为多。夫精血有形，既去难复，即是内损阴虚，日久渐干阳位，肝肾病必延胃府。所列病原，大暑令节，乃天运地气之交替，人身气馁失司维续，必有不适之状(精深之论。)褚澄云：难状之疾，谓难以鸣诉病之苦况也(至明确，惟其病延胃府，所以人身气馁，失司维续也。) 　　卷下 　　妙香散 　　节令交替，气旺者潜移不觉，中气虚衰少力，旋转枢纽，几于或息。故维续为难耳。 　　顾 暑湿必伤脾胃，二邪皆阴，不必苦寒清热，调气分利水，此邪可去。中年病伤气弱，以强中醒后天(中年人气分已不旺，再因病伤，气更弱矣。强中壮气，即是驱邪。)人参 炒扁豆 木瓜 茯苓 炙草 广皮暑因乎湿，挟湿已蒸化为热，必须甘凉淡渗，亦不必用苦寒。若未经化热，不致伤津劫液，但调气分利水足矣。暑湿一门，变症最多，不可不辨。此必是未经化热者。 　　胡(三十四岁) 不量自己，每事争先(此人素禀必是偏于火重，)此非伤于一时。春夏天暧，地中阳升，失血咳嗽，声音渐哑，填实真阴以和阳(人身随天地气机升降，元气旺时不觉，气血衰而有病，便六气为主而此身无权矣。)熟地 萸肉 淮山药 茯苓 天冬 麦冬 龟甲心 女贞 芡实 建莲肉钱(四十七岁) 瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗，平日饮酒之热，蓄于肝胃，舌黄渴饮。 　　议用玉女煎。 　　玉女煎的系肝胃之药，暑热外侵，酒热内应，内外合邪，专在营分，非石膏、生地等属，难以清营中之热。 　　杨(三十八岁) 胃伤食减，形倦舌赤，此系脾病(形倦舌赤，必是脾气伤而脾营耗者。) 　　卷下 　　四兽饮 　　六君子加乌梅、草果等分，姜枣煎。三因和四脏以辅脾，故名四兽饮。 　　王(司前，十三岁) 液被泻损，口渴舌白面黄，不是实热，血由络下，粪从肠出，乃异歧也(指明豁然。)炒归身 炒白芍 煨葛根 炒南星 炒焦麦芽 炒荷叶钱(七岁)暑风上入，气分先受非风寒停滞，用发散消导者，气分窒痹(气分何以窒痹，总为燥劫津液耳。)头岑腹痛，治之非法，邪热入血分矣(遍阅全部伤寒论，止是存津液为主。自西昌喻氏法律一书，通首发明此旨，故先生得力处全在于此。六气病邪原先伤气分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。)连翘心 竹叶心 犀角尖 益元散 绿豆壳 南花粉从来治病要诀，皮毛之邪，轻剂发散，疏之泄之，微汗即已。若热入肌肉，渐留经络脏腑，此时郁热在里，汗出津津，燥烁津液，即应存养津液以达邪。若夫脏腑真阳发露，亟予滋补，惟恐不及矣，敢燥烁乎?徐(二十四岁) 据述暴惊动怒，内伤由肝及胃，胃脉衰，肝风动，浮肿下起。若漫延中宫，渐次凶矣。两年余久恙，先议薛新甫法。 　　八味丸(二两五钱，匀十服)谢(葑门，三十四岁) 上下失血，头胀口渴溏泻。若是阴虚火升，不应舌白色黄，饥不纳食，忽又心嘈，五十日病中吸受暑气热气，察色脉须清心养胃(辨症细切，用药清灵，工夫到此，踌躇满志矣。)人参 竹叶心 麦冬 木瓜 生扁豆 川石斛张三十九岁 中年色萎黄，脉弦空，知饥不欲食，不知味(胃阴枯矣。)据说春季外感咳嗽，延秋气怯神弱，乃病伤成劳。大忌消痰理嗽(此一句保全无数生灵，人知消痰理嗽为要务，此以消痰理嗽为大忌。医理精超极矣。) 　　卷下 　　麦门冬汤 　　杨(关上，四十五岁) 疟痢乃长夏湿热二气之邪，医不分气血，反伤胃中之阳，呃逆六七昼夜不已，味变焦苦，议和肝胃(大凡疟痢并作，只要宣发疟邪，松透肌表，俾得津津汗泄，则湿热外出而痢自止。)人参 炒黑川椒 茯苓 乌梅肉 生淡 干姜 生白芍顾(四十六岁) 据云负重闪气，继而与人争哄，劳力气泄为虚，呕气怫意为实，声出于上，金空乃鸣。凡房劳动精，亦令阴火上灼，议左归法(孰虚孰实，了了分明。)周(十三岁) 凡交夏肉瘦形倦，气短欲寐，俗谓注夏病，是后天脾胃不旺，时令热则气泄也(以资生丸为蓝本，是谓平调和畅。)人参 茯苓 藿香 南查 白术 神曲 川连 麦冬 砂仁 广皮 桔梗 米仁(是丸方)高(五十一岁) 足心涌泉穴内，合少阴肾脏，中年已后，下元精血先虚，虚风内起，先麻木而骨软筋纵，乃痿之象。必以血肉温养(内景如烛照，虚风内起，不遗一隅，精细绝伦。)生精羊肉 肉苁蓉 青盐 牛膝 归身 大茴 制首乌 茯苓盛(木渎，五十四岁) 暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云务，当以芳香逐秽，其次莫如利小便(圣于此矣。)杏仁 浓朴 蔻仁 滑石 苓皮 橘白 绵茵陈 寒水石 佩兰叶张(四十一岁) 此膏淋也。是精腐离位壅隧，精溺异路，出于同门，日久精血化瘀，新者亦留腐败。考古法用虎杖散(虎杖、草名、生田野中，即土牛膝也，俗名臭花娘。)尹(三十六岁) 此痿症也。诊脉小濡无力，属阳气不足，湿着筋骨。凡筋弛为热，筋纵为寒。大便久溏，为湿生五泄之征。汗易出是卫外之阳不固，久恙不可峻攻。仿东垣肥人之病，虑虚其阳，固护卫阳，仍有攻邪，仍有宣通之用。世俗每指左瘫右痪，谓男子左属血，右属气者，非此(肥人气走于表，中外之阳不固，最易汗泄。阳虚固其阳，以宣通攻邪，而宣通攻邪即在固阳药中，是为并行一贯，非两事也。)生于术 川乌头 蜜炙黄 防风 生桂枝 熟附子李(二十八岁) 暑湿气痹，咳逆微呕，有发疟之象。 　　杏仁 白蔻仁 浓朴 丝瓜叶 连翘 象贝 射干郁(葑门横街) 易饥能食，阳亢为消，此溲溺忽然如淋，乃阴不足也(溺道有病，即用溺道所出之物治之。)天冬 麦冬 生地 熟地 知母 黄柏 人中白阿胶为丸。 　　金(麒麟巷，五十九岁) 平日操持，或情怀怫郁内伤，病皆脏真偏以致病。庸医但以热攻苦辛杂沓，津枯胃惫，清气不司转旋，知饥不安谷(驳劣庞杂之药不能去病，能造病，以致津枯胃惫，清窒塞转成痼疾矣。) 　　卷下 　　大半夏汤 　　常见有力之家，或父母年高，或己身微恙，往往十分珍重，药饵不绝于口。始以药之偏气，治身中气血之偏。不知久服药石，伤冲和清粹之气，尽为草木香移易。即参、苓日进，久之脏腑相安。倘遇缓急服之，亦呼应不灵。病气深而归于无益，此惟阅历深且久者，方知有此弊耳。 　　钱(四十七岁) 前方去犀角、连翘，加川贝、黑栀皮。 　　陈(二十六岁) 此劳病自肾损延及胃腑，脉垂色夺，肌消，日加枯槁，阴损及阳，草木不能生出精血，服之不效为此。 　　卷下 　　一气丹