徐批叶天士晚年方案真本 - 第 7 页/共 15 页

邵(杭州，三十六岁) 寇宗 桑螵蛸散，温固下窍，佐以宁静，以阳之动，既有齿痛热升，理阴药和阳摄阴(锁阳一味锁住阳气，以入阴而不令上越耳。)芡实 旱莲草 锁阳 金樱子膏 龟版心 女贞子蜜丸。 　　阳气动，即浮升散越而不能摄阴。须充沛阴分，俾阳内交而根据恋，则阳入阴中而和阳，即是摄阴矣。 　　李(横街，十九岁) 精滑无梦，咳涎常呕，乃肾不摄纳，肺药无用(直截了当)。 　　人参条 紫胡桃肉 人乳粉 坎气(漂洁) 茯苓 五味子江(章莲荡，二十二岁) 惊恐内动肝肾，真阴不旺，阳失偶而浮越，下虚上实，过劳有厥仆之累。 　　熟地 龟板 天冬 白芍 萸肉 锁阳 归身 黄柏蜜丸。 　　徐(五十六岁) 眼胞上下脾肾之脉循行，垂不开阖，太阴脾脉已倦，甘补多用为宜。 　　蒸于术 枸杞 桂元 归身 黄 炙草 煨木香 浙菊花周(十八岁) 能食胃和，后天颇好，视形神及脉，非中年沛充，乃先天禀薄而然。冬寒宜藏密，且缓夜坐勤读。 　　六味加石人乳粉，蜜丸。 　　张(茜泾，三十七岁) 三疟已十三个月，汗多不解，骨节痛极，气短嗳噫，四肢麻，凡气伤日久，必固其阳(立方周密)。 　　人参 炒蜀漆 生左牡蛎 桂枝 淡熟 川附子 五花生龙骨 老生姜 南枣肉林(线香桥，二十七岁) 阴火扰动精走，用滋肾丸(以知柏泻之，)每服三钱。 　　郭(谈家巷) 凡滋味食下不化，嗳出不变气味，盖在地所产梁肉成形者，皆阴类。宜食飞翔之物，以质轻无油膘浊凝。医用妙香，谓香能醒脾，不致燥烈伤肾(此本乎天者亲上，本乎地者亲下，自然之理，格物之功深矣。)人参 茯苓 茯神 石菖蒲 檀香末 生益智朱(临顿路) 精血空隙在下，有形既去难生，但阴中之阳虚，桂附辛热刚猛，即犯劫阴燥肾，此温字。(温字洗剔精义。盖温剂总以柔阳立法，)若春阳聚，万象发生，以有形精血，身中固生气耳。 　　淡苁蓉 桑螵蛸 炒黑大茴香 锁阳 生菟丝子粉顾(三十二岁) 气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服(先固下继填中，治法井井，舍此无他法矣。)钱(娄门，十七岁) 少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐，是后天饮食寒暄，致中气不足，咳嗽非外感，不宜散泄。小建中汤法主之(老笔纷披)。 　　李(三十二岁) 喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨(即是虚脉无根，)其禀质之薄显然。(精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦粘矣。)紫河车 紫衣胡桃 五味子 云茯苓 枸杞 人参 沙苑 黄柏(盐水炒) 秋石捣丸。 　　薛(范壮前，八十岁) 禀阳刚之质，色厉声壮，迩来两月，肠红色深浓浊，卧醒咯痰已久，肺热下移于肠，肠络得热而泄，自言粪燥越日，金水源燥，因迫动血(了如指掌，上下一贯。)大生地 柿饼灰 生白芍 淡天冬 侧柏叶孙(三十四岁) 内损精血，有形难复，淹淹年岁，非医药功能，病中安谷如饥，后天生气未惫，若究医药，必温煦血肉有情，有裨身中血气。冬春用天真丸(冬春二字最有斟酌。)病中安谷知饥，阴损尚未及阳可知。先天精气虽损，犹赖后天水谷之精气以荫，治虚损必以脾胃为先务也。 　　朱(唐市，三十一岁) 农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺(上焦之药宜轻，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。)射干 生草 牛蒡 麻黄 米仁 嫩苏叶朱 形瘦虚数之脉，血屡次发，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去阴伤，阴火如电烁而致咳。如日进清肺降气消痰，则内损不起矣。(阴火如电烁，最为驳劣难当，注射脏腑，最易烁肺金，焉得不咳。)都气法去丹泽，加脊髓、芡实、莲肉。 　　李(二十六岁) 壮年形瘦肌减，自述无因滑泄，长夏内阴不生旺而失血，显然阴虚，窍隧不固。大忌劳力奔走。虽在经营，当诸事慎养，身心调理之恙，不取药之寒热攻病也(阴虚之人略加劳力奔走，阳即上升，阴火即载血上溢矣。) 　　卷上 　　桑螵蛸散 　　陈(乍浦，五十岁) 咽食物有形不觉痛，若咽水必有阻塞，此内应肺之气分，肺象空悬，主呼出之气，气窒生热，法当清肃气分。(辨症极细切，都是气分药。)连翘心 滑石块 大力子 生甘草 南花粉 枇杷叶张(六十四岁) 有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊。医用附子痛甚，知不宜刚猛迅走之药。 　　茯苓桂枝汤去芍《金匮》 虽有心痛彻背，背痛彻心，用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒，不在营血，方可直施无忌。若病在营分，燥伤阴矣。 　　朱(二十二岁) 夏热秋燥，伤于气分，胸痞多嗳，大便燥结，凡上燥清肺，不取沉腻滋降(一病到手，先分明在气在血，名手过人处因此。)大沙参 玉竹 苏子 桑叶 麦冬汁 蜜炒橘红管(三十二岁) 积劳气逆，肝胆热升，咯血胶痰，既有是恙，务宜戒酒勿劳。药用和肝胃之阳，阳和气顺，胸胁痛自已。(劳者气必上逆，劳字两火在上，即君相二火上升也，故用药下行之品居多，和肝胃之阳则气自顺下。)桃仁 丹皮 钩藤 山楂 栀皮 金斛 茯苓 麻仁翁(四十四岁) 夏月露宿，冷湿下入阴络，少腹坚凝有形，两傍筋绊牵引，自述梦遗。 　　然有形固结，非补助之症，当与结疝同治，乃络中病(治法平正通达。)南木香 穿山甲 金铃子 橘核 延胡 莪术 麝香葱白汁丸。 　　沈(四十岁) 几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何疑(纯粹以精。)黄精 白芨 米仁 茯苓四味熬膏，早服牛乳一杯。 　　陈(六十四岁) 据述三年前因怒寒热卧床(即动少阳相火)继而痰嗽，至今饮食如常，嗽病不愈。 　　思人左升太过，则右降不及，况花甲以外，下元必虚，龙相上窜，嗽焉得愈?古人谓老年久嗽，皆从肝肾主议，不当消痰清燥，议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉(胃脉从头走足，胃气一走膀胱，一走大肠，皆从下行者也。肝火上升，肺气即不肃降，不论外感内伤，总由气逆为多，收摄固是正治。)叶(皋桥，五十一岁) 过劳瘀从上下溢，胸闷格呕，先以辛润宣通血中之气(血上下溢，血中之气不畅达矣。治法极佳。)炒桃仁 降香末 茯苓 苏子 大麻仁 蜜炒橘红顾 向年操持劳心，心阳动上亢，挟肝胆相火，肾中龙火自至。阴藏之火，直上巅顶，贯串诸窍。由情志内动而来，不比外受六淫客邪之变火，医药如凉药清肺不效，改投引火归源以治肾。诊脉坚而搏指，温下滋补，决不相投，仿东垣王善甫法，用滋肾丸(此古人调摄所以必要清心寡欲也。)叶(东山，五十岁) 酒肉生热，因湿变痰，忧愁思虑，气郁助火，皆令老年中焦格拒阻食，姜半之辛(笔势展拓)开，蒌、连之苦降，即古人痰因气窒，降气为先。痰为热生，清火为要。但苦辛泄降，多进克伐，亦非中年以后，仅博目前之效。议不伤胃气，冬月可久用者。(有形无形交伤，中气克消，固不可滋补，亦非宜。惟选甘寒养胃，略带辛凉，以宣郁火，既不伤胃，又可久服，令中焦渐和，窒塞潜通，何其巧也。)甜北梨汁(五斤) 莱菔汁(五斤)和匀熬膏。 　　痰是身中津液所结，未结以前，津液为至宝，既结以后，浊滞为腐秽。病至津枯液涸，惟有气火上升逼烁，则干枯立至，犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油，辛凉滋豁，甘寒养胃，立法于无过之地，非名手不办。 　　郭(四十岁) 咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，全在乎肺，气阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。(诸气 郁，皆属于肺之燥。咽中气阻，独责诸肺波澜老成。)枇杷叶 土蒌皮 桑叶 赤苏子 苦杏仁 黑山栀王 禀质阳亢阴虚，频年客途粤土，南方地薄，阳气升泄，失血咳嗽，形寒火升盗汗，皆是阴损阳不内入交偶。医见嗽治肺，必延绵入凶(火升者必形寒。盖阳气横散，手足遍体皆温。若火升巅顶，不得温煦肢末，故必形寒。)熟地 芡实 五味 茯神 建莲 炒山药侯(四十二岁) 痰饮留伏而发，最详金匮玉函。仲景必分内外，以内饮治肾，外饮治脾。更出总括一论，谓饮邪当以温药和之。忆越数年举发，春夏秋之时，此因时寒暄感触致病，今屡发反频，势甚于昔，乃男子中年以后，下元渐衰也(痰为火结，饮属阴邪。盖内寒之人真阳不能鼓动营运，水饮即为留着，且肾虚水泛最易成饮，故必以温药和之。)都气丸加坎气、胡桃肉。 　　庄(长顺布行，二十九岁) 开列病原，是精腐于下，系肾脏阴中之阳虚。凡肾火内藏真阳，喜温煦则生阳自充(肾脏阴中之阳，所以煦养真精，不便腐者。)若以姜、桂、乌、附燥热，斯燥伤肾矣(温是春升之气，万物发生燥热则如夏日之刚烈，秋阳之肃杀，煎熬血液，反涸本真，所以不可轻投也。)鹿尾 大茴 苁蓉 菟丝 羊肾 云苓 巴戟 归身 骨脂 韭子 蛇床子杨(三十岁) 三疟是邪在阴而发，自秋入冬，寒热悠悠忽忽，自述烦劳必心胸痞胀，凡劳则伤阳，议以温养营分，亦托邪一法(托邪藉乎温养营分，亦固正以祛邪也。)人参 归身 桂心 茯苓 炙甘草 炒黑蜀漆 老生姜 南枣肉戈(三十七岁) 夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁，庸医以喉痛音哑咳嗽，愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。况在冬月，气宜潜藏，下乏把握失藏，春半阳升必加重，夏半阴不能生危矣。(虚痨至此已极情尽致，更有何法以图全耶?虽不出方，大义可知矣)天地生生不已，气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀，与天地生气，息息相通，脉脉相贯。全赖精气神充旺，协议而化，以生以续，相寻不已。若精气内夺，生机断矣。于气化何尤。 　　钱(十二岁) 痫厥昏迷日发，自言脐下少腹中痛，此稚年阴弱，偶尔异形异声，致惊气入肝，厥阴冲气，乱其神识，遂令卒倒无知(酸以敛魂，苦以清心，宁神，辛以开结行痰，温以通阳泄浊。)乌梅肉 川连 白芍 川椒 干姜 桂枝杨(三十三岁) 产后十五年，不得孕育，瘕聚心痛气冲，乃冲脉受病。久则未易图速功(泄浊消滞，温下通阳，用攻法。)南山楂 茯苓 莪术 香附 炒小茴香 葱白马(三十二岁) 巅顶腹痛，溺淋便难。 　　龙荟丸(二钱)此肝火闭结，逆乘横行肆虐之症。 　　陈(六十三岁) 三疟是邪入阴经，缘年力向衰，少阴肾怯。(擒住少阴便有把握。)夏秋间所受暑热风湿，由募原陷于入里(步步着实。)交冬气冷收肃，藏阳之乡，反为邪踞，正气内入，与邪相触，因其道路行远至三日，遇而后发。凡邪从汗解，为阳邪入腑可下。今邪留阴经，络脉之中，发渐日迟，邪留劫铄五液，令人延缠日月，消铄肌肉。盖四时气候更迁，使人身维续生真，彼草木微长，焉得搜剔(笔致风神，俱臻绝顶超妙。)留络伏邪，必须春半阳升丕振，留伏无藏匿之地(除病根虽在将来，而眼前亦须善于调摄，占好地步，此之谓丝丝入筘。)今日之要，避忌暴寒，戒食腥浊，胃不受伤，不致变病(致病之由，藏病之地，发病之机，病缠之累，历历如绘。病情与笔力俱深入显出，其治法须俟天地大气升泄，方能借势铲除，乘势待时，事半功倍。凡事皆然，宁医理独不由此?)生牡蛎 黄柏 清阿胶 甜桂枝 北细辛 寒水石病深用药亦深。 　　王(六十四岁) 平日驱驰任劳，由脊背痛引胁肋，及左肩胛屈曲至指末，久延麻木。凡背部乃阳气游行之所，久劳阳疏，风邪由经入络，肝为风藏，血伤邪乘，因气不充，交夜入阴痛加，阳气衰微，阴邪犯阳。考古东垣。(阳气本能生血，阳气兼能护血摄血，今久劳阳伤，既不能生血，又不能护血，以御邪。内风既动，潜致阴邪犯阳，安得不痛?)制 　　卷上 　　舒经汤 　　陈(南城下，五十岁) 海风入喉，侵肺久着，散之无用，议缓逐以通上窍(药味俱轻扬上泛，丸则不失缓逐之义。)马勃 射干 蝉衣 麻黄为末，以葶苈子五钱，大枣十个，煎水泛丸。 　　金(关上，四十九岁) 凡痞胀治在气，燥实治在血，四者全见，攻之宜急。此症肝络少血，木火气上膈而痛，辛润柔降，得以止痛，通大便。厥是肝阳化风，燥升受热，动怒必来，不在医药中事(燥居六气之一，火就燥，燥气上升，致木火之热上膈而痛，不可不知治法。)芝麻 柏子仁 天冬 生地 苏子姚(曹家巷，四十四岁) 心腹如焚，(阳结于内)肌腠寒冷，知饥不甘纳食，大便久溏，此属劳怯(阳结于上则中下虚寒。)医案见嗽，清肺清热，损者愈损，未必用药能除病(病者到此地位，医者无可奈何，只得出此方矣)黄精 白芨 米仁 炙草曹 疟热攻络，络血涌逆，胁痛咳嗽(此是疟止后见症。)液被疟伤，阳升入巅为头痛，络病在表里之间，攻之不肯散，搜血分留邪伏热(疟热太峻，火炽烁津，而逼血上溢。络病在表里之间，一句，指示迷途。)生鳖甲 炒桃仁 知母 丹皮 鲜生地 寒水石搜血分留邪伏热，真水清石见之用药，刀刀见血。 　　葛(东山，七岁) 成浆必藉热蒸湿气(此是痘后见症。)痘前发惊，是痘毒由血脉而出，乃常有事，牛黄大苦大寒，直入心胞。若因时气未解，古人谓用之如油入面，反令内结，数月语言不灵，热气胶痰，蒙蔽膻中清气(痘惊为痘毒由血脉而出之机，不得以幼科惊风论也。)远志 石菖蒲 天竺黄 金箔 胆星 川连 银箔 麝香 冰片蜜丸，重五分。 　　杨 夏季暑湿，必入气分，谓二邪亦是一股气。同气相感，如泄泻溲少，皆湿郁阻气，以六和汤、甘露饮，有凭可证之方。已后不分气血。凉热互进，气分之邪，引之入血，此亦如五胡乱华，贤如温祖，难救神州陆沉(气分之邪仍从气分宣泄，末二句必有所指，非王即薛也。)杏仁 蔻仁 大麦仁 米仁 浙苓 橘红 佩兰叶程(六十二岁) 形神衰，食物减，是积劳气伤，甘温益气，可以醒复。男子六旬，下元固虚，若胃口日疲，地味浊阴，反伤中和。 　　卷上 　　异功散 　　汪 长夏湿气，主伤脾胃中阳，湿是阴浊之气，不饥泄泻，湿滞气阻，升降不利，咳声震动而血溢。医知风寒火颇多，而明暑湿燥绝少，愈治愈穷，茫茫无效。到吴已易三方，病减及半，推原和中为要(病是因湿致血，但宣气滞不必顾血，而血自已，此治病求其本者。)生谷芽 茯苓 白芍 炙草 米仁 北沙参药味清和，治湿不致燥烈动血。 　　钱(信心巷，四十三岁) 肾精内夺，骨痿肉消，溺溲不禁如淋，大便不爽，气注精关，液枯窍阻(施泄无度，真气下注走熟，精随气泄，精关不收不固，溺溲如淋，骨髓不充，自当骨痿肉消。)有形既去，草木不能生精血，莫若取血气填进冲任之脉络，必多服久进，肾液默生，可保身命。(语有斤两，惯用房术之人，逼勒脏腑之气，尽注阳道，病中不痿，临危方倒。)河车、人乳炼膏，煎参汤送。 　　齐(四十八岁) 四五月暴暖，雨湿泄泻，是劳烦气弱，易受时令之气。今见症脾胃不和，乃长夏热泄元气，胃津伤，口必不辨五味(以缩脾饮加减。)人参 砂仁 桔梗 米仁 乌梅 白蔻仁 橘红 谷芽章(水关桥，四十九岁) 病患说咳嗽四年，每着枕必咳，寐熟乃已，此肾虚气冲上犯。 　　医见嗽治肺，延及跗肿，阴囊皆浮，阴水散漫，阳乏开阖，都属肺药之害(讲到阳气开阖，才大心细) 　　卷上 　　严氏肾气汤 　　阳气有开有阖，气即流运宣通。盖少阳为枢，少阴亦为枢。至于阳泛开阖，不但阳微，少阴亦亏损。肾既不能化气，更以肺药损真，故独宜于(济生)肾气汤也。 　　沈(三十三岁) 初春时候尚冷，水涸开湖。挑脚劳力，居于寒湿冷处，是脱力内伤，气弱嗽加，寒热，大忌发散清肺(发散清肺，治嗽不误，杀许多人耶。) 　　卷上 　　小建中汤