幼科发挥 - 第 14 页/共 26 页

积痛 　　小儿腹痛。属食积者多。食积之痛。属寒者多。盖天地之化。热则发散而流通。寒聚而壅塞。饮食下咽之后。肠胃之阳。不能行其变化转输之令。使谷肉果菜之物。留恋肠胃之中。故随其所在之处。而作痛也。 　　如在胃中犹是完物。在当心而痛。宜吐之。所谓高者越之也。瓜蒂散主之。 　　其在小肠中。虽变化犹是糟粕。其痛在心之下脐之上。宜辛温之药利下之。宜丁香脾积丸主之。 　　一儿周岁。食肉太早。自此成积，日渐羸瘦。不思乳食。其父沙溪告予。请医治之。予脾去积丸。先服三日。后用脾积丸。鸡肉汤下。取下鸡肉一片。犹未化也。再服养脾丸调理而愈。 　　其在大肠者。水谷已分。传送广肠为疾也。其痛在脐之上。宜苦寒之药下之。木香槟榔丸主之。 　　如可吐者。不如盐汤探吐之法尤妙。如饮食之后更有胃口痛者。此宜吐之。如因旧日之积作痛者。不可吐之。恐伤胃气。宜小陷胸丸主之。 　　枳实（麸炒二钱） 半夏 黄连（姜汁炒各二钱） 草豆蔻（炒五分） 上为末。神曲糊丸。 　　麻子大。姜汤下。 　　王小亭一日胃腕当心而痛。请予治之。七日不止。予以手摸其胸腹。问在何处。惟心之手不可近。予曰。吾差矣。何怪其药之不效也。凡腹痛手可按者。虚痛也。手不可按者。实痛也。实痛。非积则痰。故不可按也。乃立一方。于枳实导滞丸控涎丹二方内。择取枳实黄连半夏各二钱。木香黑牵牛头末白芥子炒甘草等分。捣罗为末。用生姜自然汁和神曲作丸。 　　麻子大。以沉香木香槟榔磨水下。或姜汤亦可。初服二十一丸。少顷痛移下中脘。又服七丸。至脐下。又服五丸。利下清水而止。乃知是脾痛也。复作枳术丸加青皮陈皮木香砂仁神曲麦芽山楂。调理而安。治痛者。其可忽诸。 　　凡腹中积痛者。只在肠胃之中。盖肠胃为市。物之聚也。脾主腐化。而无所受故也。非客所犯必不为痛。如有脾痛者。宜祖传 　　三圣散 　　主之。 　　苍术（盐炒） 香附子（盐炒） 良姜（清油炒） 上为细末。热酒调下。 　　卷之三：脾所生病 　　吐泻 　　吐出上焦。泻出下焦。乃肠胃之病也。脾在中焦。管摄乎上下之间。吐泻互作者。 　　乃脾之病也。 　　夫人身之中。足阳明胃脉之气。自上而下。足太阴脾脉之气。自下而上。上下循环。阴接。谓之顺而无病也。故胃气逆而为上。则为呕吐。脾气逆而为下。则为泄泻。吐泻之病。 　　脾胃为之总司也。 　　发挥云。胃在上焦主内而不出。呕吐则不纳矣。肠在下焦。主出而不入。有积泄泻。出积矣。观李知先活人书括云。胃家有热难留食。胃冷无缘纳水浆。则吐泻之出于上焦也明矣。又张长沙伤寒论云。下利服理中不止。理中者。理中焦也。治泄不利小便。非其治也。五苓散主之。不止者在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。则泄泻出于下焦也明矣。 　　赤石脂（一斤） 禹余粮（一斤） 上水六升。煮取二升。去渣。分三服。 　　又按治泄利者。有四法焉。有用理中汤。以治其中气者。有用五苓散。以利其小便者。 　　真武汤。以温其肾者。有用赤石脂禹余粮。以固涩其大肠者。不可不知其要也。盖肾开窍于二阴。主蛰藏者也。如门户然。泄泻不止。门户不固也。故用姜附以温之。闭其门户也。肠胃者。容受水谷之气。犹仓廪然。脾司出纳。乃仓廪之官也。吐泻不止。乃仓廪之不藏。官之失其职也。故用参术以补之。封其仓廪也。下焦者。水谷注下之路。如沟渎然。小便不利者。沟渎之不能别也。故用猪苓泽泻以利之。疏通其水渎也。大 　　故用赤石脂禹余粮以涩之。塞其决也。 　　真武汤 　　茯苓 芍药 生姜（各一两） 附子（一枚炮破八片） 白术（二两） 上用水八升。煮取三升。温服七合。日三。 　　祖训治吐泻者。只用胃苓丸。吐以煨生姜汤。泄以一粒丹和之。炒米汤下。 　　一粒丹（亦名白玉丹） 此家传十三方也。 　　寒水石（ 二两） 白矾（枯一两） 上为末。水糊丸。小豆大。每一丸米汤下。 　　钱氏曰。脾主困。谓疲惫也。非嗜卧也。吐泻久则生风。饮食伤则成疳。易至疲惫也。此与肾主虚同。 　　论肾者。元气之主。肾虚则为禀赋不足之病。脾者谷气之主。脾虚则为津液不足之病。故小儿五脏之病。脾肾最多。肝心次之。肺又次之。小儿吐泻。多因伤乳食得之。如吐泻时不啼哭。不喜饮食。此伤乳食也。初得之不可遽止。宿食未尽去也。宜换乳食。勿令重伤。吐泻益甚。非医之咎也。益黄散主之。 　　有热者胃苓丸。用东向陈壁土。和生姜少许炒焦。入水煎汤。澄清吞下。泻不止。以胃苓丸一粒丹合而服之。煎汤下效。如吐泻时不恶风寒。喜人怀抱。此伤风吐泻也。宜发散。惺惺散。如吐泻时啼哭。其身俯仰不安者。必腹中有痛。此藿乱也。内伤乳食。外感风寒得之。先治其里。宜理中汤加藿香。后治其表。桂枝汤。表里通治。藿香正气散。 　　一儿周岁。吐泻并作。时天大寒。医用理中胃苓丸。服之不效。予曰。此表里有寒邪。未得发散也。取益黄散与之。其夜得大汗而止。 　　一女岁半。与前儿同症。吐泻。此伤食也。前有外感风邪。故用益黄散。温其表里之寒。此只是伤食。用胃苓丸一粒丹陈壁土汤下。调其脾胃。消其食积。而吐泻俱止。 　　一儿暴吐泻。上下所出皆乳不化。用理中丸服之效。 　　一儿暴吐泻。上下所出皆黄水。中有乳片不化者。用二陈汤。加黄连姜汁炒煎服效。 　　或问。二病同。而治之异者。何也。曰。所出之乳不化者。胃有寒也。故以理中丸急温之。所出乳片不化者。胃有热邪。热不杀谷。宜半夏黄连以解之。此同病异治法也。 　　卷之三：脾所生病 　　呕吐 　　小儿呕吐。多因乳食之伤得之。非若大人有寒有热也。然因于寒者亦有之。 　　呕乳。溢乳。 乳。当分作三证治之。 　　呕乳者。初生小儿。胃小而脆。容乳不多。为乳母者。量饥而与之。勿令其太饱可也。 　　胃小而脆。母之乳多而急。子纵饮之则胃不能容。大呕而出。呕有声。而乳多出。如瓶注水。满而溢也。 　　溢乳者。小儿初生筋骨弱。左倾右侧。前俯后仰。在人怀抱扶持之也。乳后太饱。儿身不正。必溢出二三口也。如瓶注水。倾而出也。 　　乳者。小儿无时乳常流出。口角唇边常见。如瓶之漏。而水渗出也。即哺露。 　　呕乳者。节之可也。溢乳者。正抱其身可也。皆不必治。 乳者。胃病虚也。宜补之。 　　理中汤丸。加藿香木瓜主之。 　　先翁治小儿呕吐。只用胃苓丸研碎。以生姜煨热煎汤调下。即止。