尚论篇 - 第 1 页/共 15 页

尚论篇　卷首 　　喻昌　撰 　　尚论张仲景伤寒论大意 　　后汉张仲景，着卒病伤寒论十六卷，当世兆民赖以生全，传之后世，如日月之光华，旦而复旦，万古常明可也，斯民不幸，至晋代不过两朝相隔，其卒病论六卷，已不可复睹，即伤塞论十卷，想亦劫火之余，仅得之读者之口授，故其篇目先后差错，赖有三百九十七法，一百一十三方之名目，可为校正，太医令王叔和附以己意，编集成书，共二十二篇，后人德之，称为仲景之徒，究竟述者之明，不及作者之圣，祇令学者童而习之，白首不得其解，虽有英贤辈出，卒莫能舍叔和疆畛，追溯仲景渊源，于是偶窥一斑者，各呜一得，好庞安常，朱肱，许叔微，韩祇和，王实之流，非不互有阐发，然不过为叔和之功臣止耳，未见为仲景之功臣也，今世传仲景伤寒论，乃宋秘阁臣林亿所校正，宋人成无已所诠注之书也，林亿不辨朱紫菽粟，谓自仲景于今，八百余年，惟王叔和能学之，其间如葛洪，陶景，胡洽，徐之才，孙思邈辈，皆不及也，又传称成无已注伤寒论十卷，深得长沙公之秘旨，殊不知林，成二家，过于尊信叔和，往往先传后经，将叔和纬翼仲景之辞，且混编为仲景之书，况其他乎，如一卷之平脉法，二卷之序例，其文原不雅驯，反首列之以错乱圣言，则其所为校正，所谓诠注者，乃仲景之不幸，斯道之大厄也，元泰定间，程德斋作伤寒论法，尤多不经，国朝王履，并三百九十七法，一百一十三方，亦窃疑之，谓仲景书甚平易明白，本无深僻，但王叔和杂以己意，遂使客反胜主，而仲景所以创法之意，沦晦不明，今欲以伤寒例居前，六经病次之，类伤寒病又次之，至若杂病、杂脉、杂论，与伤寒无预者皆略去，计得二百八十三条，并以治字易法字，而曰二百八十三治，虽有深心，漫无卓识，亦何足取，万历间，方有执着伤寒条辨，始先即削去叔和序例，大得尊经之旨，然未免失之过激，不若爱礼存羊，取而驳正之，是非既定，功罪自明也，其余太阳三篇，改叔和之旧，以风寒之伤营卫者分属，卓识超越前人，此外不达立言之旨者尚多，大率千有余年，若明若昧之书，欲取而尚论之，加日月之光昭宇宙，必先振举其大纲，然后详明其节目，始为至当不易之规，诚以冬春夏秋，时之四序也，冬伤于寒，春伤于温，夏秋伤于暑热者，四序中主病之大纲也，举三百九十七法，分列于大纲之下，然后仲景之书，始为全书，其冬伤于寒一门，仲景立法，独详于春夏秋三时者，盖以春夏秋时令，虽有不同，其受外感则一，自可取治伤寒之法，错综用之耳，仲景自序云，学者若能寻余所集，思过半矣，可见引伸触类，治百病有余能，况同一外感乎，是春夏秋之伤温伤热，明以冬月伤寒为大纲矣，至伤寒六经中，又以太伤一经为大纲，而太阳经中，又以风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫为大纲，何也，大纲混于节目之中，无可寻绎，祇觉其书之残缺难读，今大纲既定，然后详求其节目，始知仲景书中，矩则森森毋论法之中更有法，即方之中亦更有法，通身手眼，始得一一点出，读之而心开识朗，不复为从前之师说所爚，浸假繇其道而升堂入室，仲景弥光，而吾生大慰矣，知我罪我，亦何计哉。 　　尚论仲景伤寒论先辨叔和编次之失 　　尝观王叔和汇集扁鹊、仲景、华元化先哲脉法为一书，名曰脉经，其于仲景伤寒论，尤加探讨，宜乎显微毕贯，曲畅创法制方之本旨，以启后人之信从可也，乃于汇脉之中，间一汇证，不该不贯，犹曰汇书之常也，至于编述伤寒全书，茍简粗率，仍非作者本意，则吾不知之矣，如始先序列一篇，蔓引赘辞其后，可与不可，诸篇独遗精髓平脉一篇，妄入己见，总之碎剪美锦，缀以败絮，盲瞽后世，无繇复睹黼黻之华泥于编述，大意私淑原委，自首至尾，不叙一语，明以贾人居奇之术，致令黄歧一脉，斩绝无遗，悠悠忽忽，沿习至今，所谓千古疑窦，莫此难破，兹欲直溯仲景全神，不得不先勘破叔和，如太阳经中证绪分头，后学已难入手，乃更插入温病、合病、并病、少阳病、过经不解病，坐令读者茫然，譬诸五谷，虽为食宝，设不各为区别，一概混种混收，鲜不贻耕者食者之困矣，如阳明经中，漫次仲景偶举问答一端隶于篇首，纲领倒置，先后差错，且无扼要，至于春温夏热之证，当另立大纲，颛自名篇者，乃懵然不识，此等大关一差，则冬伤于寒，春伤于温，夏秋伤于暑热之旨尽晦，致后人误以冬月之方，施于春夏，而归咎古方之不可以治今病者，谁之过欤，至于霍乱病、阴阳易、差后劳复等证，不过条目中事耳，乃别立篇名，与六经并峙，又何轻所重而重所轻耶，仲景之道，人但知得叔和而明，孰知其因叔和而坠也哉。 　　尚论仲景伤寒论先辨林亿成无已校注之失 　　王叔和于仲景书，不察大意，妄行编次补缀，尚存阙疑一线，观其篇首之辞，谓痉湿暍虽同为太阳经病，以为宜应另论者，其一征也，观其篇中，谓疾病至急，仓卒寻按，要旨难得，故重集可与不可方治者，其一征也，观其篇末补缀脉法，分为二篇，上篇仍仲景之旧，下篇托仲景以传，犹未至于颠倒大乱者，其一征也，第其不露补缀之痕，反以平脉本名，易为辨脉，而阴行一字之颠倒，此吾所为讥其僭窃耳，若夫林亿之校正，成无已之诠注，则以脉法为第一卷矣，按仲景自叙云，平脉辨证，为伤寒卒病论，合十六卷，则脉法洵当隶于篇首，但晋承汉统，仲景遗书未湮，叔和补缀之言，不敢混入，姑附于后，不为无见，二家不察，竟遗编篇首，此后羚羊挂角，无迹可求，讵能辨其孰为仲景，孰为叔和乎，然犹隐而难识也，其序例一篇，明系叔和所撰，何乃列于第二卷，岂以仲景之书，非序例不能明耶，即使言之无弊，亦无先传后经之理，况其蔓引赘辞，横插异气，寸踰尺瑕，何所见而崇信若是，致令后学画蛇添足，买椟还珠，煌煌圣言，千古无色，是二家羽翼叔和以成名，比以长君逢君，无所逃矣，至于注释之差，十居六七，夫先巳视神髓为糟粕矣，更安望阐发精理乎。 　　驳正王叔和序例 　　［王叔和序例，传习已久，中人已深，欲削去之，而坊刻盛行，难掩众目，姑存原文，驳正其失，以定所宗，非故攻击前贤，实不得已之思耳。 　　阴阳大论云，春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷洌，此则四时正气之序也，冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳，其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。 引用内经，足见大意，然入一毒字，便开过端。中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤。 寒邪繇肌肤而入，辛苦之人，邪藏肌肤则有之，若膏粱辈，冬不藏精者，其寒邪且有藏于骨髓者矣，是未可以一端定也。至春变为温病。 变字下得诞怪骇人。设谓春气既转为温，则病发不当名伤寒，当变其名为温病则正矣。至夏变为暑病。 此一语尤为无据，盖暑病乃夏月新受之病，岂有冬月伏寒，春时不发，至夏始发之理乎。设谓是气既转为热，外邪当变，名为热病则正矣。暑病者，热极重于温也。 此一语更添蛇足，设有冬时伏寒，至春不发，其邪本轻可知，岂有反重于温之理乎，其误始于杨操是以辛苦之人，春夏多温热病，皆繇冬时触寒所致，非气行之气也。 内经但言冬伤于寒，春必病温，未尝言夏必病暑也，但夏伤于暑，秋必痎，未尝牵引冬春也，其意盖谓春月之病，始于冬，秋月之病，始于夏耳，此等关头不彻，故以温热病并举，故谓暑重于温。 　　凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。 未明伤寒，先明异气，借客形主，似无不可，但伤寒要领，全不挈出，通篇有客无主，殊不可耳。 　　夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之，九月霜降后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也，所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也，至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉，从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也，其冬有非节之暖者，名曰冬温，冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。 漫衍己意，明异气之轻重不同，于仲景之文无涉，况所言纰谬。 证如后章，其意指篇后，温疟、风温、温毒、温疫为言，此无识之最者也，然后来诸家偏奉之为祖，讵非得所托而传信耶，真紫之夺朱，郑声之乱雅乐矣，详辨附序例后。 　　从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时，伏寒变为温病，于字费解。 到底说变为温病，真是诐淫生心。 　　从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。 此正春温夏暑秋湿三气主病之时，何乃全不序及，反重衍夏秋之异气，搅乱经常，岂非三时原无正气主病乎，抑仲景论中原无纲领可求乎，可见医事自晋代已失所宗，何况今日哉。 　　三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重，七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。 以阳气为暴寒，所折，而为病热之轻重，前去暑病重于温，从此左见耳。叔和未尝序明温暑病也，兹云异气病，与温暑病相似，但治有殊，然则温暑病，将何似耶，将何治耶，疏漏多矣。十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也，然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也，但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳，是以彼春之暖，为夏之暑，彼秋之岔，为冬之怒。 蔓衍内经不见大意是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也，夏至之后，一阳气下，一阴气上也。 此复姤二卦之义，引入序例不切。斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也。 此分至之义，内经谓至则气同，分则气异，何等明显，纔换合离二字，便自骇观。阴阳交易，人变病焉。 内经谓阴阳相错，而变由生也，何等圆活，纔换交易变病等字，便费解，此变温变暑所自来乎，此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天之刚柔也。 内经谓养阳以凉以寒，养阴以温以热，所以然者，从其根故也，妙义合为疏出。小人触冒，必婴暴疹，须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。 前云寒毒藏于肌肤，此云不知留在何经，而发何病，非故自相矛盾，其意实为温疟、风温、温毒、温疫，作开山祖师也，后人孰辨其为一场懵憧乎。是以春伤于风，夏必飧泄，夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬必咳嗽，冬伤于寒，春必病温，此必然之道，可不审明之。 此伤于四时之正气而为病者，但内经先言冬伤于寒，春必病温，乃至伤风伤暑，以次递及，春夏秋三时之病，多始于冬，秋冬二时之病，多始于夏耳，然飧泄与咳嗽，兼涉内因，惟伤寒伤温伤暑，方是外感之证，仲景会此意，故以伤寒立论，而苞举温暑在内如丝入扣，殆非不知而作，若叔和引经，止以春夏秋冬为序，浑与流俗之见无别矣，此歧路之纷趋，所由来者远也。伤寒之病，逐日浅深，以施方治，今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，因乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也，今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色对病真方，有神验者，拟防世急也。 仲景之书，叔和但言搜采，其非寤寐神游可知，所以不窥作者之原，漫无表章之实，孰谓叔和为仲景之徒耶。又土地温凉高下不同，物性刚柔飧居亦异，是故黄帝兴四方之问，歧伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者，临病之工，宜须两审也。 仲景于黄歧之道，以述为作，另辟手眼，叔和凡引内经之文，皆非典要，安能发明其什一。凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死，若两感于寒而病者必死，尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强，尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧，尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，此三经皆受病，未入于府者，可汗而已，尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗑，故腹满而磕干，尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴，尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩，此三经皆受病，已人于府，可下而已。 入府未入府，少变内经入藏原文，此处却精。若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴，二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，讝语，三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死，若三阴三阳五藏六府皆受病，则营卫不行，府藏不通，则死矣。 其得病阴阳两证俱见，其传经亦阴阳两经俱传，则邪气弥满充斥，法当三日主死，然必水浆不入，不知人者，方为营卫不行，府藏不通，更越三日而阳明之经脉始绝也，引内经微旨，序两感病甚精。其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也，八日阳明病衰，身热少歇也，九日少阳病衰，耳聋微闻也，十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴衰，渴止舌干，［干当作润］已而嚏也，十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，邪气皆去，病人精神爽慧也。 自凡伤于寒，则为病热至此，皆内经热论篇原文，叔和但增更不传经八个字，便有许多牵强。若过十三日以上，不问尺寸陷者大危。 尺寸之脉深陷，正气衰微，莫能载邪外出，既已通经，其病不间诚为危候。若更感异气变为他病者，当依旧坏症病而治之。 仲景于坏症，全不立法，其太阳经之坏症，知犯何逆，原用太阳经本法治之，其少阳经之坏症，知犯何逆，原用少阳经本法治之，岂有更加异气，可虽用太少二经诸法治之之理，观此则叔和漫不知坏证作何解，乃教后人遵用其法，所谓一盲引众盲，相将入火坑也，悲哉。若脉阴阳俱盛，重感于寒者变为温疟，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温，阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也，阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫，以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如法。 叔和每序伤寒，必插入异气，欲鸣已得也，及序异气，则借意难经，自作聪明，漫拟四变，疑鬼疑神，骎成妖妄，难经虽云，伤寒有五，其脉有变否，变者，辨也，辨脉定证也，设使叔和稍为平易，但云冬伤于寒，至春重感于寒，其脉阴阳俱盛者，名为温疟，冬伤于寒，至春更遇于风，其脉阳浮滑，阴濡弱者，名为风温，乃至温毒温疫，俱顺理立说，则虽拟病失伦，而大关不害为正，其加叔和未肯平易何，后世但知叔和为伤寒论作序例，不识其草泽奸雄，称孤道寡，故有晋以后之谭医者，皆伪统也，今移论春温大意，并论温疫大意二篇，附序例后，其详载在春温卷中。凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成锢疾，小儿女子，益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者，患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣，如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。 此巴人下里之音，通国所为和之者乎。凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当，不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之，若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除，若表已解，而内不消，大满大实，坚有躁屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也，若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利烦躁，变不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。 叔和笔力软弱缠扰，如此一段，入理深谭，正未可及，后人不善读者，每遇阳明二三日下证，藉为口实，延至六七日方下，而枯槁无救者多矣，此则于叔和何尤。夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。 引难经辞不达意，最足惑人，其意谓阳邪不解，下入阴中，以阳盛阴，则为阳盛阴虚，故可下而不可汗，然前云此三阴邪人于里，可下而已，于理甚精，此但云阳盛阴虚，则阳邪或在本位，而未入于府，尚不可知，安见其可下乎，若然，所云大满犹生寒热，不可攻下之说，自相矛盾矣。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。 阳虚阴盛，多有直中阴经之候，汗之则愈，谭何容易，其意谓阴乘阳位，则为阳虚阴盛，故可汗而不可下，然外邪初入阳分，终非阴盛可拟，难经有问有答，即表病里曷不绎明引之。夫加是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉，况桂枝下咽，阳盛则毙。 风邪人卫，则为阳邪炽盛于表，仲景用桂枝汤，以解散肌表之邪，正天然不易之良法也，何反构此危词，岂误以寒邪入营为阳盛耶，夫寒邪入营，但为阴邪炽盛于表，所以仲景于脉浮紧无汗者，有桂枝之禁，谓当用麻黄汤也，即误用桂枝，亦未必遂成死证，于下咽即毙，视等砒霜，妄为郑重，叔和全不达仲景之旨，毋怪后人之吠声矣。承气入胃，阴盛以亡。 即难经阳虚阴盛，下之则死之说，衍入承气，务以惑人。直中阴经之证，大势阴盛阳虚，传经伤寒之证，大势阳盛阴虚，疟证，大势阴阳更盛更虚，内伤证，大势阴阳偏盛偏虚，而不可同语，亦不必语。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤。凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄意者，乃去神丹甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违，夫智者之举错也，尝审以慎，愚者之动作野也，必果而速，安危之变，岂可诡哉，世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。 两感病，治有先后，发表攻里，本自不同，持说甚正，惜其不致详耳。凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中进三服，若与病相阻，即便有所觉，病重者，一日一夜，当晬时观之，若服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解，若汗不出者，死病也。凡得时气病，至五六日而渴，欲饮水，饮不能多，不当与也，何者，以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也，至七八日大渴，欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升，若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也，忽然大汗出，是为自愈也。凡得病反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可以复数也。 时气病饮水，能消不能消，当与勿强与，有次第。凡得病厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。凡治温病，可刺五十九穴，又身之穴三百六十有五，三十六穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。 引用内经，五十九刺之法，治温中窍。凡脉四损三日死，平人四息，病人脉一至，名曰四损，脉五损，一日死，平人五息，病人脉一至，名曰五损，脉六损，一时死，平人六息，病人脉一至，名曰六损，脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑，脉阳阴俱盛，大汗出不解者死，脉阴阳俱虚，热不止者死，脉至乍疏乍数者死，脉至如转索者其日死，讝言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生，逆冷脉沉细者，不过一日死矣，此以前是伤寒热病证候也。 引损脉入伤寒大谬，按仲景遵内经热病之旨，作伤寒论，明以内经为例，叔和可无序也，即欲附赘引内经原文发明切要，以便后学足矣，其插入异气，蔓衍繁文，诚何心哉，岂以仲景所无，炼石足补天缺耶，则自勒一家言，另纬其后，听人之从违可耳，乃造不经之说，混乱鋞常，至经常大义，不掣一语，以此网罗英贤，悉入彀中，其授受之途，盖已千年长夜矣，有志跻仲景之堂者，能无大剖叔和之藩也哉。 　　论春温大意并辨叔和四变之妄 　　喻昌曰，春温之证，内经云，冬伤于寒，春必病温，又云，冬不藏精，春必病温，此论温起之大原也，伤寒论云，太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲若被火者，微发黄色，剧则如惊痫时瘈瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，此论温成之大势也，仲景以冬不藏精之温，名曰风温，其脉阴阳俱浮，正谓少阴肾与太阳膀胱，一脏一腑，同时病发，所以其脉俱浮也，发汗后，身反灼热，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，一一尽显少阴本证，则不可复从太阳为治，况脉浮自汗，更加汗之，医杀之也，所以风温证，断不可汗，即或误下误火，亦经气伤而阴精尽，皆为医促其亡，而一逆再逆，促命期矣，于此见东海西海，心同理同，先圣后圣，其揆一也，后人不察，惜其有论无方，讵知森森治法，全具于太阳少阴诸经乎，晋王叔和不究仲景精微之蕴，栽风种电，为不根之谈，妄立温疟、风温、温毒、温疫四变，不思时发时止为疟，疟非外感之正病也，春木主风而气温，风温即是温证之本名也，久病不解，其热邪炽盛，是为温毒，亦病中之病也，至温疫则另加一气，乃温气而兼瘟气，又非温证之常矣，今且先辨温疟，温疟正冬不藏精之候，但其感邪本轻，故止成疟耳，黄帝问温疟舍于何藏，歧伯对曰，温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓数烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也，如是者，阴虚而阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒曰温疟，此可见温疟为冬不藏精，故寒邪得以入肾，又可见温疟遇温，尚不易发，必大暑大汗始发之也，叔和反以重感于寒立说，岂其不读内经乎，抑何不思之甚耶，今且再辨风温，春月时令本温，且值风木用事，风温二字，自不得分之为两，凡病温者，悉为风温，即如初春，地气未升，无湿温之可言也，天气微寒，无热温之可言也，时令和煦，无温疫之可言也，其所以主病之故，全系于风，试观仲景于冬月正病，以寒统之，则春月正病，定当以风统之矣，夫风无定体，在八方则从八方，在四时则从四时，春之风温，夏之风热，秋之风凉，冬之风寒，自然之道也，叔和因仲景论温条中，重挈风温，故谓另是一病，不知仲景于温证中特出手眼，致其叮咛，见冬不藏精之人，两肾间先已习习风生，得外风相召而病发，必全具少阴之证，故于温字上加一风字，以别太阳之温耳，叔和妄拟重感重变，乃至后人作赋云，风温湿温兮，发正汗刖危恶难医，又云，因知风温汗不休，当用汗防己，隔靴搔痒，于本来之面目安在哉，今且再辨温毒，夫温证中之有温毒，一如伤寒证中之有阳毒阴毒也，伤寒不以寒毒另为一证，则温病何得以温毒更立一名耶，况温毒复有阴阳之辨，太阳温证，病久不解，结成阳毒，少阴温证，病久不解，结成阴毒，叔和不知风温为阴邪，故但指温毒为阳毒，以致后人袭用黑膏紫雪，阴毒当之，惨于锋刃，其阶厉亦至今未已耳，其温疫一证，另辨致详。 　　详论温疫以破大惑 　　喻昌曰，圣王御世，春无愆阳，夏无伏阴，秋无凄风，冬无苦雨，乃至民无夭扎，物无疵疠，太和之气，弥满乾坤，安有所谓温疫哉，然而周礼傩以逐疫，方相氏掌之，则温疫之由来，古有之矣，乡人傩，孔子朝服而致其诚敬，盖以装演巨像为傩神，不过彷佛其形，圣人以正气充塞其间，俾疫气潜消，乃位育之实功耳，古人元旦汲清泉，以饮芳香之药，上巳采兰草，以袭芳香之气，重涤秽也，后汉张仲景着伤寒论，欲明冬寒春温夏秋暑热之正，自不能并入疫病以混常法，然至理已毕具于脉法中，叔和不为细绎，乃谓重感于寒，变为温疫，又谓春时应暖而复大寒，夏时应大热而复大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也，又谓冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，又谓从春分节以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也，盖以春夏秋为寒疫，冬月为温疫，所以又云三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重，七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，后人奉此而广其义，谓春感清邪在肝，夏感寒邪在心，秋感热邪在肺，冬感温邪在肾，埙箎递奏，举世若狂矣，嗟嗟，疫邪之来，果寒折阳气，乘其所胜，而直入精神魂魄之藏，人无啾类久矣，更有谓疫邪无形象声臭，定时定方可言，是以一岁之中，长幼莫不病此，至病伤寒者，百无一二，治法非疏里则表不透，非战汗则病不解，愈摹愈远，究竟所指之疫，仍为伤寒伤温伤暑热之正病，疏里则下早可知，战汗则失表可知，祇足自呈败阙耳，夫四时不正之气，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病气尸气，混合不正之气，期为疫矣，以故鸡瘟死鸡，猪瘟死猪，牛马瘟死牛马，推之于人何独不然，所以饥馑兵凶之际，疫病盛行，大率春夏之交为甚，盖温暑热湿之气交结互蒸，人在其中，无隙可避，病者当之，魄汗淋漓，一人病气，足充一室，况于连床并塌，沿门阖境，共酿之气，益以出户尸虫，载道腐墐，燔柴掩席，委壑投崖，种种恶秽，上溷苍天清净之气，下败水土物产之气，人受之者，亲上亲下，病从其类，有必然之势，如世俗所称大头瘟者，头面腮颐，肿如瓜瓠者是也，所称虾蟆瘟者，喉痹失音，颈筋胀大者是也，所称瓜瓤瘟者，胸高起胁起，呕汁如血者是也，所称疙瘩瘟者，通身红肿，发块如瘤者是也，所称绞肠瘟者，腹呜干呕，水泄不通者是也，所称软脚瘟者，便清泄白，足重难移者是也，小儿痘疮尤多，以上疫证，不明治法，咸委之劫运，良可伤悼，大率瘟疫痘疹，古昔无传，不得圣言折衷，是以坠落叔和坑堑，曾不若俗见摸索病状，反可顾名思义也，昌幸微窥仲景一班，其平脉篇中云，寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上，名曰洁也，浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，名曰栗也，凡二百六十九字，阐发奥理，全非伤寒中所有事，乃论疫邪从入之门，变病之总，所谓赤文绿字，开天辟地之宝符，人自不识耳，篇中大意，谓人之鼻气通于天，故阳中雾露之邪者为清邪，从鼻息而上入于阳，入则发热头痛项强颈孪，正与俗称大头瘟虾?瘟之说符也，人之口气通于地，故阴中水土之邪者，为饮食浊味，从口舌而下入于阴，入则其人必先内栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，脐筑湫痛，正与俗称绞肠瘟软脚瘟之说符也，然从鼻从口所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治，中焦不治，则胃中为浊，营卫不通，血凝不流，其酿变即现中焦，俗称瓜瓤瘟疙瘩瘟等证，则又阳毒痈脓，阴毒遍身青紫之类也，三焦定位之邪也，若三焦邪溷为一，内外不通，藏气熏蒸，上焦怫郁，则口烂食断，卫气前通者，因热作使，游行经络藏府，则为痈脓，营气前通者，因召客邪嚏出，声嗢咽塞，热壅不行，则下血如豚肝，然以营卫渐通，故非危侯，若上焦之阳，下焦之阴，两不相接，则脾气之中，难以独运，斯五液注下，下焦不阖，而命难全矣，伤寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之侧，繇外廓而入，温疫之邪，则直行中道，流布三焦，上焦为清阳，故清邪从之上入，下焦为浊阴，故浊邪从之下入，中焦为阴阳交界，凡清浊之邪，必从此区分，甚者三焦相溷，上行极而下，下行极而上，故声嗢咽塞，日烂食龂者，亦复下血加豚肝，非定中上不及下，中下不及上也，伤寒邪中外廓，故一表即散，疫邪行在中道，故表之不散，伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下，疫邪在三焦，散漫不收，下之复合，此与治伤寒表里诸法，有何干涉，奈何千年愦愦，试折中以圣言，从前迷谬，宁不涣然冰释哉，治法未病前，预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也，邪既入急以逐秽为第一义，上焦如雾，升而逐之，兼以解毒，中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒，下焦如渎，决而逐之，兼以解毒，营卫既通，乘势追拔，勿使潜滋，详订诸方，载春温方后。 有问春夏秋蒸气成疫，岂冬温独非疫耶，余曰冬月过温，肾气不藏，威而成病，正与不藏精之春温无异，计此时有春无冬，三气即得交蒸成疫，然遇朔风骤发，则蒸气化乌有矣，是以东南冬月患正伤寒者少，患冬瘟及痘疮者最多，西北则秋冬春，皆患正伤寒，殊无瘟疫痘愈之患矣，此何以故，西北土高地燥，即春夏气难上升，何况冬月之凝冱，东南土地卑湿，为雾露之区，蛇龙之窟，其温热之气，得风以播之，尚有可耐，设旦暮无风，水中之鱼，衣中之虱，且为飞扬，况于人乎，蒸气中原杂诸秽，益以病气死气，无分老少，触本即同一病状矣，此时朔风了不可得，故其气转积转暴，虽有熏风，但能送热，不能解凉，盛世所谓解愠阜财者，在兵荒反有注邪布秽之事矣，叔和以夏应大热，而反大寒为疫，讵知大寒正疫气消弭之候乎，故疫邪炽盛，惟北方始能消受，诗恶谮人，思欲投畀有北，以熄其餤，析义精矣，乡绅万吉人，营葬五雷惊蛇之地，触动土瘟，壮者病疫，少者病痘，一夕暴死五人，余令于营北掘井二丈，投猪首馒首蒸饭，促引土气下收，旋封其井，即得安全无损，此余偶试杨会之秘，非心得也，范文正公守饶，冬温吏请祷雪，公取薄冰置座，嘿坐良久，瑞雪满空，顷深三尺，蟊贼疫鬼，何地潜踪耶，可见先儒退藏于密，借凝冰为影草，已摄大地于清冷之渊矣，讵非法王手眼乎。 　　卷一 　　论太阳经伤寒证治大意 　　王叔和当日编次仲景伤寒论，以辨痉湿暍脉证为第一，以辨太阳病脉证为第二，谓痉湿暍虽太阳经之见证，然宜应别论，故列之篇首，此等处最不妥当，岂有别论反在正论之前者，况既应别论，即当明言所指，而故虚悬其篇，此叔和不究心之弊也，至于太阳经中，一概混编合病并病，温病坏病，过经不解病，以及少阳诸病，如理棼丝，不清其脉，寸寸补接，所以不适于用，徒令观者叹息，此更叔和不究心之弊也，宋林亿成无已辈，以脉法及伤寒例居前，次痉湿暍，次太阳病，分上中下三篇，其意以桂枝证麻黄证汇上篇，大青龙证，及汗后下后诸证，汇中篇结胸及痞证，汇下篇，究竟上篇混中下，下篇混上中，不能清也，更可笑者，下篇结胸例中，凡系结字，一概收入，如阳微结，阴微结，脉代结之类，悉与结胸同汇，尤可笑者，上篇第六条伤寒大义未及什一，何所见即汇温病，中篇下篇太阳本证，未及什七，何所见即汇少阳证，及合病并病，过经不解诸病，如此割裂原文，后人纵思研穷，无门可入矣，夫足太阳膀胱，病主表也，而表有营卫之不同，病有风寒之各异，风则伤卫，寒则伤营，风寒兼受，则营卫两伤，三者之病各分疆界，仲景立桂枝汤麻黄汤大青龙汤，鼎足大纲三法，分治三证，风伤卫则用桂枝汤，寒伤营则用麻黄汤，风寒两伤营卫，则用大青龙汤，用之得当，风寒立时解散，不劳余力矣，乃有病在卫而治营，病在营而治卫，病在营卫，而治其一遗其一，与夫病已去营卫而复汗，病未去营卫而误下，以致经传错乱，展转不已，源头一差，末流百出，于是更出种种节目，辅三法而行，正如八卦之有六十四卦，八阵之有六十四阵，分统于乾坤，震巽坎离艮兑，天地风云龙虎鸟蛇之下，始得井井不紊，仲景参五错综，以尽病之变态，其统于桂枝麻黄青龙三法，夫复何疑，第文辞奥约，义例互陈，虽颖敏之士，读之不解其意，实由当时编次，潦草胡涂，不察来意，仲景一手一目，现为一手一目，悠悠忽忽，沿习至今，昌不得已而僭为尚论，太阳经中，仍分三篇，以风伤卫为上篇，寒伤营为中篇，风寒两伤营卫为下篇，一一以肤浅之语，括大义于前，明奥旨于后，其温病合病等名，逐段清出，另立篇目，俾读者了无疑惑于心，庶随所施而恰当矣。 　　太阳经上篇［凡风伤卫之证，列于此篇，法五十三条］ 　　太阳经受病之初，有定脉定证一法。（一）太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。［原文］ 先挈太阳病之总脉总证，统中风伤寒为言也，太阳膀胱经，乃六经之首，主皮肤而统营卫，所以为受病之始。 太阳受病，有风寒不同，宜辨阴阳而定愈日。［通计五法］（二）病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六也。［原文］ 风为阳，卫亦阳，故病起于阳，寒为阴，营亦阴，故病起于阴，无热热寒，指寒邪初受，未郁为热而言也，少顷郁勃于营间，则仍发热矣，太阳中篇第一条云，或已发热，或未发热，正互明其义也，病发于阳，其愈宜速，乃六日传经已尽，必至七日方愈者，阳数七，主进故也，病发于阴，其愈宜迟，乃至六日经尽即愈 者，阴数六，主退故也，得病之始，各从阴阳之类而起，得病之终，各从阴阳之类而愈，此道之所以本乎自然，而人身与天地同撰也。（三）太阳病，头痛，至七日已上自愈者，以行其经尽故也，若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。［原文］ 七日而云已上者，该六日而言也，六日传至厥阴，六经尽矣，至七日当再传太阳，病若自愈，则邪已去尽，不再传矣，设不愈，则七日再传太阳，八日再传阳明，故针足阳明以竭其邪，乃得不传也，在他经则不然，盖阳明中土万物所归，无所复传之地，邪易解散故耳，然必针以竭其邪，始得归并阳明不犯他界也，旧谓夺其传路而遏之，则经经皆可遏矣，何独取阳明也哉。（四）太阳病欲解时，从巳至未上。［原文］ 凡病欲解之时，必从其经气之王，太阳者盛阳也，故从巳午未之王时而病解。（五）欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之，脉浮故知汗出解也。［原文］ 天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动也，气机一动，其脉必与其证相应，故脉浮而邪还于表，馋得有汗，而外邪尽从外解，设脉不以浮应，则不能作汗，其烦即为内入之候，又在言外矣。已上四条，先挈太阳经，始病终愈风寒之总法。 　　太阳受病风寒不同，先辨中风定脉定证一法。（六）太阳病，发热汗出恶风脉缓者，名为中风。［原文］ 既有第一条脉浮头项强痛恶寒之总证，更加发热汗出恶风脉缓，则其病乃是触冒于风所致，即名中风，中字兴伤字无别，即谓伤风亦可，风性属阳，从卫而入，以卫为阳气所行之道，从其类也。此一条，又中风病之总称，已后凡言中风病三字，而发热汗出恶风脉缓，即括在内。 　　中风病主用桂枝汤解肌大纲一法（七）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。［原文］ 阳浮阴弱，与下文卫强营弱同义，阳浮者阳邪入卫，脉必外浮，阳性本热，风又善行，所以发热快捷，不待闭郁自发也，阴弱者营无邪助，比卫不足，脉必内弱，阴弱不能内守，阳强不能外固，所以致汗直易，不待覆盖自出也，啬啬恶寒，内气馁也，淅淅恶风，外体疏也，虽寒与风并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者，所以中篇伤寒证中，亦互云恶风，又见恶寒未有不恶风者，后人相传，谓伤风恶风，伤寒恶寒，茍简辨证，误人多矣，翕翕发热，乃气蒸湿润之热，比伤寒之干热不同，息鸣者阳邪上壅也，干呕者阳邪上逆也，故取用桂枝汤解散肌表之阳邪，而与发汗驱出阴寒之法，迥乎角立也。 　　服已，须臾歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服不必尽剂，若不汗重服依前法，又不汗，后服小促，使其间半日许，令三服尽，若病重者，一昼一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。 桂枝气味俱薄，服过片顷，其力即尽，所以能解肌者，妙用全在歠稀热粥，以助药力，谷气内充，则邪不能入，而热歠以继药之后，则邪不能留，法中之法若此，世传方书，无此四字，骎失初意，更有肌肤已透微似之汗，盖覆强逼，致令大汗淋漓者，总繇不识解肌为何义耳。 按卫行脉外，风伤卫之证，皆伤其外，外者肌肤也，故但取解肌以散外，不取发汗以内动血脉，更不取攻下以内动藏府，所以服桂枝时，要使周身漐漐然，似乎有汗者，无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也，然恐药力易过，又藉热稀粥以助其暖，如此一时之久，肌窍不致速闭，则外受之邪，尽从外解，允为合法矣，不识此意者，汗时非失之太过，即失之不及，太过则邪未入，而先扰其营，甚则汗不止而亡阳，不及则邪欲出而早闭其门，必至病不除而生变，仲景言之谆谆，后人转加忽略，兹特详发其义。 　　桂枝汤，有禁用三法（八）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，当须识此，勿令误也。［原文］ 已见寒伤营之脉证，即不可误用风伤卫之治法，用之则寒邪漫无出路，留连肉腠，贻患无穷，故为首禁。（九）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。［原文］ 桂枝辛甘，本胃所爱，服之反吐，其人湿热素盛可知矣，湿热素盛，更服桂枝，则两热相合，满而不行，势必上逆而吐，吐逆则其热愈淫，溢于上焦，蒸为败浊，故必吐脓血，此一大禁也，其误服未至于吐者，上焦清气未伤，热虽渐消亦蹈险矣。（十）酒客病不可与桂枝，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。［原文］ 酒为湿热之最，故即于上条文意，重引酒客以示戒，呕吐乃互词，勿泥。 按辛甘发散为阳，内经之旨也，仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可谓虑周千变矣，如酒客平素湿与热，搏结胸中，纔挟外邪，必增满逆，所以辛甘之法，遇此辈即不可用，辛甘不可用，则用辛凉以彻其热，辛苦以消其满，自不待言矣，后人不察，偏诋桂枝为难用，即不遇酒客，无端变乱内经定法，可胜诛哉，葛根虽酒客所宜，然犯太阳经禁，又不可用。 　　汗后水气上逆有禁更汗增满一法（二）发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。［原文］ 此一条，从来诸家错会，扯入桂枝四禁，谓已用桂枝致逆，若更用桂枝，则其变愈大，粗疏极矣，盖为逆是言水逆，未尝说到其变愈大为凶逆也，且原文不云更与桂枝，而云更发汗者，见水药俱不得入，则中满已极，更发汗以动其满，凡是表药，皆可令吐下不止，不独是桂枝当禁，所以仲景于太阳水逆之证，全不用表药，惟用五苓散以导水，服后随溉热汤以取汗，正与此条，互相发明也，设只单禁桂枝，将麻黄葛根紫胡等类，在所不禁，而设用以致吐下不止，恬不知为犯禁矣，噫，斯道之不明，小者且然，况其大乎。 　　中风病主用桂枝汤解肌和营衙七法（三）太阳病，头痛发热汗出恶风者，桂枝汤主之。［原文］ 头痛见第一条，发热汗出恶风见第六条，重互其文，以致叮咛，辨证用法，首宜识此也。（一三）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。［原文］ 浮弱即阳浮阴弱之谓，外证未解，脉见浮弱，即日久必当以汗解，然汗解当遵用桂枝汤之法，见不可误行发汗之法也，至于不可误下，更不待言矣。（一四）太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤主之。［原文］ 卫得邪助而强营无邪助，故为弱也，即前阳浮阴弱之义，而重挈明之耳。须知营弱与血虚无涉邪风，即风邪勿凿看。（一五）病人藏无他病，时泼热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。［原文］藏无他病四字，隐括人身宿病，即动气不可发汗亦在内，见里无病而但表中风邪，乃有汗出不愈者，必是卫气不和也，设入于营，则里已近灾，未可宴然称无病矣，时发热者，有时发热，有时不热也，故先于末发热时，主用解肌之法，邪自不留也。（一六）病尝自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。［原文］ 此明中风病，所以卫受邪风，营反出汗之理，见营气本和，但卫强不与营和，复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与营和，中酒发狂，酒去其人帖然矣，营受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。（一七）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。［原文］ 中风之证，凡未传变者，当从解肌，舍解肌无别法也，然服桂枝汤以解肌，而反加热闷者，乃服药时不如法也，其法维何，即欢稀热粥以助药力，不使其不及，但取周身漐漐，微似有汗，不使其太过之谓也，此云服汤反烦者，必微似汗，亦未得肌窍未开，徒用药力引动风邪，漫无出路，势必内入而生烦也，刺风池、风府，以泻风热之暴甚，后风不继，庶前风可熄，更与桂枝汤，引之外出，则愈矣，可见解肌当如法也，因服桂枝生烦，竖此妙义，不可不讲，故特详其意，俾用药者知所当务焉。（一八）风家表解而不了了者，十二日愈。［原文］ 风家表解，已用桂枝汤之互词也，用桂枝汤表解，已胜其任矣，而不了了者，风为阳邪，卫为阳气，风邪虽去，而阳气之扰攘，未得遽宁，即欲治之，无可治也，七日不愈，俟十二日，则余邪尽出，正气复理，必自愈矣，见当静养以需，不可喜功生事也。 已上七条，曲尽用桂枝汤妙义，一条辨用桂枝之证，二条辨用桂枝之脉，三条辨卫强营弱，宜用桂枝两和营卫，四条辨卫气不和，宜在未发热前用桂枝和卫，五条辨营气不和，宜仍用桂枝和卫，六条辨阳邪炽盛，服桂枝转烦者，先刺风穴，再行桂枝，七条辨用桂枝表已解，宜俟勿药，似此深切着明，可惜从前混编，兹特挈出。 　　不解肌成误汗病邪入里用五苓两解表里二法（一九）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水汗出愈。［原文］ 伤风证原有汗，以其有汗也，延至日久不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入于府，饮水则吐者名曰水逆，乃热邪挟积饮上逆，以故外水格而不入也，服五苓散后，频溉热汤，得汗则表里俱解，盖表者阳也，里之属府者亦阳也，所以一举两得也，然亦以未经误治，邪不内陷，故易为力耳。膀胱为津淮之府，用五苓通调水道，则火热自化，而津液得全矣。（二十）太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。［原文］ 不行解肌，反行发汗，致津液内耗，烦燥不眠，求救于水，若水入不解，脉转单浮，则无他变，而邪还于表矣，脉浮本当用桂枝，何以变用五苓耶，盖热邪得水，虽不全解，势必衰其太半，所以邪既还表，其热亦微，兼以小便不利，证成消渴，则府热全具，故不从单解而从两解也，凡饮水多而小便少者，谓之消渴，里热炽盛，何可复用桂枝之热，故导湿滋干清热，惟五苓有全功耳。 　　不解肌而误发大汗，其变逆有救亡阳漏风二法。（三）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。［原文］ 此本为误服大青龙汤，因而致变者立法，然阳虚之人，纔发其汗，便出不止，即用麻黄火劫等法，多有见此证者，所以仲景于桂枝汤中垂戒，不可令加水淋漓，益见解肌中，且有逼汗亡阳之事矣，太阳下篇，大青龙证中垂戒云，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，正与此段互发，振振欲擗地五字，形容亡阳之状如绘，诸家竟不加细绎，妄取诗经注，擗拊心貌为解，噫，是何言欤，仲景论中心下悸，欲得人按，与夫叉手自冒心间，且与拊心之义不协，何得妄指擗地为拊心耶，盖擗者辟也，避也，汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，故振振然四顾彷徨，无可置身，思欲辟地而避处其内也，阴证似阳者欲坐井中，避热就冷也，汗多亡阳者，欲入土中，避虚就实也，试观婴孩出汗过多，神虚畏怯，尝合面偎入母怀者，岂非振振欲擗地之一验乎，从来皆以为惊风误治，实繇未透伤寒证中之大关耳。（三）太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。［原文］ 大发其汗，致阳气不能卫外为固，而汗漏不止，即如水流漓之互词也，恶风者腠理大开，为风所袭也，小便难者，津液外泄而不下渗，兼以卫气外脱，而膀胱之化不行也，四肢微急，难以屈伸者，筋脉无津液以养，兼以风入而增其劲也，此阳气与阴津两亡，更加外风复入，与前条亡阳一证，微细有别，故用桂枝加附子，以固表驱风而复阳敛液也。 　　不解肌而以火劫汗伤阴致变四法一法辨阴未尽亡、一法辨邪所繇解、一法不得汗反躁必圊血、一法辨脉微而数者不可灸。（二三）太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则讝语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。［原文］ 风，阳也，火，亦阳也，邪风更被火热助之，则血气沸腾，所以失其常度，热势弥漫，所以蒸身为黄，然阳邪盛于阳位者，尚或可从衄解，可从汗解，至于阳邪，深入阴分，势必劫尽精津，所以剂颈以下，不能得汗，口干咽烂，肺焦喘促，身体枯躁，小便难，大便秘，手足扰动，讝妄哕逆，乃是一团邪火内炽，真阴顷刻立尽之象，有非药力所能胜者，必其人小便尚利，阴未尽伤，始得以行驱阳救阴之治也，噫，亦危矣。仲景以小便利一端，辨真阴之亡与未亡最细，盖水出高源，小便利则津液不枯，肺气不逆可知也，肾以膀胱为府，小便利则膀胱之气化行，肾水不枯可知也。按此证阳邪挟火，扰乱阴分而亡其阴，与前二条亡阳证，天渊悬绝，观阳盛欲衄身体枯躁等语，明是失汗所致，失汗则阳必内入，何反外亡耶，注家泥阴阳俱虚竭一语，遂谓小便利者，阴未甚虚，则阳犹可回，是认可治为回其阳，大失经旨，不知此证，急驱其阳，以存阴气之一线，尚恐不得，况可回阳以更劫其阴乎，且头汗乃阳邪上壅，不下通于阴，所以剂颈以下不能得汗，设见衄血，则邪从衄解，头间且无汗矣，设有汗则邪从汗解，又不衄矣，后条火邪深入必圊血一证，亦谓身体枯躁而不得汗者，必致圊血，设有汗更不圊血矣，读古人书全要会意，岂有得汗而加衄血圊血之理哉，又岂有遍身无汗，而头汗为亡阳之理哉。（二四）太阳病，二日反躁，反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，烦躁必发讝语，十余日振栗自下利者，此为欲解也，故其汗从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数而反不数，及多大便，已头卓然而痛，其人足心必热，榖气下流故也。［原文］ 此段文义隐奥，从来注释不得其解，谨明之以畅尚论之怀，盖火邪入胃中，十余日不解，忽振栗自下利者，火邪从大肠下奔，其候本为欲解，然而不解者，以从腰已下不得汗，邪虽下走，终不外走，故不解也，上条从颈已下不得汗，其势重，此从腰已下不得汗，其势较轻，足下恶风，见阳邪但在下也，小便不得，见阳邪闭拒阴窍也，与不得汗正同，所以大便亦鞕，益见前之下利，为火势急奔，火势衰减，则仍鞕也，反呕者，邪欲从上越也，欲失溲者，邪欲从前阴出也，皆余邪欲散之征也，胃火既减，小便当数复不数，则津液可回，及至津之下润，则久积之大便必尽出矣，大便出多，则小便之当数者始数矣，肠胃之间，邪热既散而不持，则腰已下之得汗并可知矣，得汗则阴分之阳邪，尽从外解，然后身半以下之阴气得上，而反头痛，身半以上之阳气得下，而反足心热，欲愈之状，尚类病状，火邪助虐，为何如哉。（二五）太阳病以火熏之，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。［原文］ 火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其渐解悉如上条矣，若胃中津液素乏之人，复受火邪，则漫无可御，必加躁扰不宁，由是深入血室而圊血也，盖阳邪不从汗解，得以袭入阴中，动其阴血，倘阳邪不尽，其圊血必无止期，故申之曰名为火邪，示人以治火邪而不治其血也。（二六）微数之脉，慎不可炙，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。［原文］ 脉微而数，阴虚多热之征也，此而灸之，则虚者益虚，热者益热，不至伤残不止矣，凡病皆然，不独伤寒宜戒也，针灸家亦识此义否。 　　不解肌而用烧针取汗，寒入核起，灸秩止变一法（二七）烧针令其汗，针处被寒核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一状，与桂枝加桂汤更加桂。［原文］ 奔豚者肾邪也，肾邪一动，势必自少腹上逆而冲心，状若豕突，以北方亥位属猪故也，北方肾邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍，加入桂枝汤中，外解风邪，内泄阴气也，尝即此例推之，凡发表误入寒药，服后反加壮热，肌肤起赤块，畏寒腹痛，气逆而喘者，或汗时盖覆未周，被风寒复侵，红肿喘逆，其证同者，用此法良验，一妇病外感，服表药后，忽面若装朱，散发叫喘，双手上扬，余知其腹作奔豚也，用此方而顷之即定。 　　不解肌而用吐药，虽得汗内伤脾胃，名为小逆二法。（二八）太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也，一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜麋粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致，此为小逆。［原文］ 解肌之法，解散肌表风邪，全不伤动脾胃，乃天然不易之法也，若舍此而妄用吐法，吐中亦有发散之义，故不恶寒发热，一二日病在太阳，吐之则腹中饥，口不能食，三四日病在阳明，吐之则不喜糜粥，欲食冷食，皆胃气受伤之故也，然且朝食暮吐，脾中之真阳亦伤，而不能消谷，是则外感虽除，脾胃内伤，卒未易复，故为小逆也。（二九）太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒不欲近衣，此为吐之内烦也。［原文］ 此以吐而伤胃中之阴，较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻，故内烦不欲近衣，虽显虚热之证，此关上脉细数，已成虚热之脉者，亦自不同，然以吐而伤其津液，虽幸病不致逆，医者能无过乎，可见用吐法时，亦当相人之津液矣， 　　中风肌未解不可下，宜用桂枝汤解外一法。（三十）太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。［原文］ 下之为逆，即指结胸等证而言，欲解外者，必无出桂枝一法，叮咛无已之辞也，外邪未解，下必为逆，然则欲下未下之时，亟解其肌，俾下之而不为逆也，不亦可乎。 　　中风肌未解误汗下，无他变者，仍当用桂枝汤一法。（三一）太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈，浮为在外而反下之，故令不愈，今脉浮故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。［原文］ 见已下其脉仍浮，证未增变者，仍当亟解其外也。 　　不解肌反误下邪，不服者于前下药内更加桂枝一法。 （三二）太阳病下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之。［原文］ 误下而阳邪下陷，然无他变，但仍上冲阳位，则可从表里两解之法，故以桂枝汤，加于前所误用下药之内，则表邪外出，里邪内出，即用桂枝大黄汤之互词也，若不上冲，则表里两解之法，漫无取义，其不可与明矣。 　　不解肌反误下心痞，用桂枝加温补药两解表里一法。（三三）太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。［原文］ 误下则致里虚，里虚则外热乘之，变而为利，不止者，里虚不守也，痞鞕者，正虚邪实，中成滞碍，痞塞而坚满也，以表未除，故用桂枝以解之，以里适虚，故用理中以和之，此方即理中加桂枝，而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。 　　不解肌反误下邪入阳明，变用太阳两解一法。（三四）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄岑汤主之。［原文］ 太阳病原无里证，但当用杜枝解外，若当用不用，而反下之，利遂不止，则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之府，所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加芩连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳两解表里之变法也。 　　不解肌反误下，宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法。（三五）太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。［原文］ 误下脉促，与上条同，以无下利不止，汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变，然满而不痛，且诸证未具，胸未结也，故取用桂枝之芳甘，以亟散太阳之邪，其去芍药之意，酸收二字，不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也，设微见恶寒，则阳虚已着，而非阳邪上盛之比，去芍药方中即当加附子以回其阳，是虽不言汗出，然由此条之微恶寒，合上条观之，则脉促胸满，喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机，故仲景于此条，特以微恶寒三字发其义，可见阳虚则恶寒矣，又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣，伤寒证中，多有下后魄汗不止，而酿亡阳之变者，必于此等处恭合，以求神髓，庶几可进于道耳。 　　不解肌反误下阳邪作喘，有用桂枝加行气药一法。（三六）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之，喘家作枝汤，加厚朴杏子仁。［原文］ 凡下后利不止，而加上气喘急者，乃是上争下夺之象，危候也，但骤病之人，中气足供上下之用，邪尽而喘与利自止，若中气素馁，加以上下交征，立尽之数矣，此证不云下利，但云微喘表未解，则是表邪因误下上逆与虚证不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下其气，亦微里之意也。 此诀风邪误下作喘治法之大要，其寒邪误下作喘，当用麻黄石膏，即此可推，故中篇不复赘也。 　　不解肌反误下有凭脉定变一法（三七）太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也，脉浮者必结胸也，脉紧者必咽痛，脉弦者必两拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者挟热利，脉浮者必下血。［原文］ 脉促为阳邪上盛，反不结聚于胸，则阳邪未陷，可勃勃从表出矣，故为欲解也，脉浮者必结胸，即指促脉而申之，见脉促而加之以浮，邪气弥满于阳位，故必结胸也，浮字贯下四句，见浮而促必结胸，浮而紧必咽痛，浮而弦必两胁拘急，浮而细数必头痛未止，皆太阳本病之脉，故主病亦在太阳之本位，设脉见沉紧，则阳邪已入阴分，但入而未深，仍欲上冲作呕，其无结胸咽痛等证，从可知矣，祇因论中，省用一个促字，三个浮字，后之读者遂眩，谓紧为下焦，属在少阴，惑之甚矣，观本文下句，即指出沉紧者，必欲呕一语，正见前紧字，指浮紧言也，沉紧方是阳邪入阴，上逆作呕，岂有浮紧咽痛，反为少阴寒邪上冲之理，明明太阳误下之脉证，何缘插入少阴，爚乱后人耶，至于滑脉居浮沉之间，亦与紧脉同推，故沉滑则阳邪入阴，而主下利，浮滑则阳邪正在荣分，扰动其血，而主下血也，夫太阳误下之脉，主病皆在阳在表，即有沉紧沉滑之殊，亦不得以里阴名之，仲景辨析之精，讵可杂以赘疣哉。 　　中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法。（三八）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。［原文］ 邪熟搏血，结于膀胱，膀胱者，太阳寒水之经也，水得热邪，必沸腾而上侮心火，故其人如狂，见心虽未狂，有似乎狂也，血自下者，邪热不留故愈，若少腹急结，则膀胱之血，蓄而不行，先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承气，以达血所，仍加桂枝，分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留恋不下耳。桃仁承气汤中，用桂枝解外，与大柴胡汤中，用柴胡解外相仿，益见太阳随经之热，非桂枝不解耳。 　　中风病不解，热瘀下焦，蓄血明辨脉证用抵当汤二法（三九）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。［原文］ 此条之证较前条更重，且六七日表证仍在，曷为不先解其外耶，又曷为攻药中，不兼加桂枝耶，以脉微而沉，反不结胸，知邪不在上焦，而在下焦也，若少腹鞕满，小便自利，则其人之发狂者，为血蓄下焦无疑矣，故下其血自愈，然蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃仁承气，不足以动其血，桂枝不足以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜，故名其汤为抵当，抵者至也，乃至当不易之良法也，奈何圣人以为至当，愚人以为非常，讵知邪结于胸，则用陷胸以涤饮，邪结少腹，则用抵当以逐血，设非此一法，少腹中所结之血，既不附气而行，更有何药可破其坚垒哉，所以一峻攻，斯血去而邪不留，并无藉桂枝分解之力耳，噫，非优入圣域之大贤，乌足以论此哉。（四十）太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当扬主之。［原文］ 此一条，乃法中之法也，见血证为重证，抵当为重药，恐后人辨认不清，不当用而误用，与夫当用而不敢用，故重申其义，言身黄，脉沉结，少腹满，三者本为下焦蓄血之证，然只现此，尚与黄相邻，必如前条之其人如狂，小便自利，则血证无疑，而舍抵当一法，别无他药可代之矣。小便不利，何以见其非血证耶，盖小便不利，乃热瘀膀胱，无形之气病为发黄之候也，小便自利，则膀胱之气化行，然后少腹满者，允为有形之蓄血矣，庸工不能辨证，实于此等处未着眼耳。 　　中风病以小便利否定里证一法（四一）太阳病小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。［原文］ 小便清利，本为邪不在里，若因饮水过多，致小便之利，则水未入腹，先与邪争，必主心下悸也，小便少者，即小便短赤，里证已具之意，但本文云，必苦里急，明是谓饮水多而小便少者，邪热足以消水，故直指为里证已急也，以饮水多三字贯下，其旨跃然。 　　中风病汗吐下后，小便不利，宜俟津回自愈一法。（四一）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈，凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。［原文］ 泉之竭矣，不云自中，古今通弊，医事中之操霸术者，其人已亡津液，复强责其小便，究令膀胱之气化不行，转增满鞕胀喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，必自愈也，于此见汗下恰当，津液不伤，为措于不倾，藏于不竭之良图矣。 　　中风病，下后复汗，因虚致冒，先汗解后议下一法。（四三）太阳病，下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后下之。［原文］ 冒者神识不清，似有物蒙蔽其外也，所以必须得汗，俾外邪先从外彻，然后辨其二便之和否，再一分解其邪也，然而表里俱虚之证，其两解之法，宜轻而且活，所以说汗出自愈，未尝指定服药也，又说得里未和，然后下之，但示其意，并不出方，后人熟察其遵，内经虚者，责之之义乎，若论用药，表无过桂枝，里无过大柴五苓矣。 　　中风病，表里已虚，余邪未解，辨脉用治回异初病一法。（四四）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤主之。［原文］ 病久而外邪不解，不过是入阳入阴之二途，既阴阳两停，初无偏胜，可以解矣，犹必先振栗，始得汗出而解，虚可知也，其有不为振汗，邪无出机者，辨脉用法，要与初病不同，盖初病皆邪气胜则实之脉，病后皆正气夺则虚之脉，所以最虚之处，便是容邪之处，故阳脉微者，邪乘其阳，汗之而解，阴脉微者，邪乘其阴，下之而解，必须透此一关，始得用药与邪相当，邪去则正自复，不补虚而自补耳，至于虚者责之之意，前条已露一班，此云若欲下之，宜调胃承气汤，意更轻活，其无取于大汗大下，具在言外矣。