增补评注柳选医案 - 第 28 页/共 46 页

邓评：舌边之青为寒伤血瘀起见，虽则经久化热，而其本气究属寒邪，故其苔色亦自。前方有疏邪之力，故自苔已薄，无导瘀之功，故舌边仍青。　　孙评：舌苔青紫，都系寒证，从无热郁之说。此而瘀血内阻，而见青苔，另是一格，惟瘀阻者紫舌最多。　　伤风不醒，咳嗽呕恶，所见之痰，或薄或浓，或带血色。左关脉独见浮弦且数，小有寒热，此损征之根也。千金法治之。　　苏叶党参川连乌梅橘红川贝柴胡杏仁桑皮地骨皮　　原注：此用柴前连梅煎意，千金法也。咳嗽由来十八般，只因邪气入于肝，即是此方之歌诀。此方效，转方加竹茹一味。　　诒按：弦数独见于左关，故知其病专在肝。　　邓评：苟无寒热见证，柴胡便难轻用，恐其肝阳太旺也。　　孙评：邪未清者，不可用收敛之品。虽与疏散并用，病愈必有留邪为害生变矣。　　咳嗽吐出青黄之痰，项强恶风音烁，寒热分争，是名劳风。服秦艽鳖甲而更甚者，当进一层治之。　　柴前连梅煎柴胡，前胡、黄连、乌梅、薤白、猪胆汁、童便、猪脊髓。　　附秦艽鳖甲煎秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、归身．知母、乌梅。　　邓评：进秦艽鳖甲而更甚，易是方而见效，同有柴、梅二味．其效验必在前胡能疏风痰，黄连能泄木火也。　　再诊：进前方咳嗽大减，所出之痰，仍见青黄之色，身热虽轻，咽中苦痛，脉形弦细数。风邪未尽，中下两虚，制小前方之外，参入猪肤法，一治身热，一治咽痛。　　柴前连梅煎合猪肤汤加党参花粉　　原注：此方治伤风不醒成劳，比秦艽鳖甲又进一层。其见证每以咳吐黄绿青痰为据。　　邓按：一治身热，指柴胡、连、梅说，足见治此方之要旨，不仅在咳吐青黄痰也。今身热虽轻，反加咽中苦痛，大都阴气内竭，恐归不治。　　孙评：热虽轻而咽痛，邪因敛而入肺，变证起矣。先生用此方想曾有损症，近者曾效过，遂一概用之，误事不小。　　咳嗽，时盛时衰，粉红痰后变为青黄，劳风之根也。　　柴胡前胡乌梅川连薤白童便猪胆汁猪脊筋　　诒按：童便易秋石甚妙。　　再诊：进劳风法，咳嗽大减，红痰亦无。但痰色尚带青黄，左关脉息弦硬不和，肝胆留邪容易犯肺胃俞也。毋忽。　　麦冬沙参淡芩炙草白芍川贝青黛广皮　　原注；此方极玲珑，先生用之每灵。大约风喜伤肝，风郁于肝，久而不出，必有青黄之痰，所谓劳风是也。　　诒按：先生案中治劳风一证，必用柴前连梅煎，自云法本千金，用之神效。查《千金方》所载劳风治法，及所叙病原，与此不同，即所用之柴前连梅煎，仅见于吴鹤皋《医方考》，《千金方》中并无此方，先生偶误记耳。　　邓评：前方敛阴疏邪，此方清金制木，自属两途，想必有肝阳不和之意，怕难任柴胡之升也。　　右脉弦滑而数，滑为痰；弦为风，风郁为热，热郁为痰，阻之于肺，清肃不行，咳嗽自作。　　金沸草前胡半夏荆芥甘草赤苓川芎枳壳紫菀杏仁桑白皮萎皮竹沥　　原注：方中芎、枳二味，是升降法也。必有一团寒风化热，郁闭于肺，用芎之升，枳之降，以挑松其火；若火重者不可用，有阴火者更不可用，恐火升则血易动耳。　　诒按：此金沸草散去麻、芍，加芎、枳，以扰动之，菀、杏以宣泄之，桑、萎以清降之。细玩其加减，可识其心思之细密，用意之周到矣。案语亦简炼老洁。　　邓评：川芎辛窜升散，非有风寒者不宜，盖此病由于寒郁化热，敬用之耳。　　孙评：风热痰三者，一线串成，见解独具。　　川芎之宜用与慎用，明白晓畅矣。　　晨起咳嗽，劳倦伤脾，积湿生痰所致。久而不已，气喘畏风，金水因此而虚，补中寓化，一定章程。现在身热口干苔白，脉息细弦而紧；紧则为寒，寒风新感。必须先治新邪，权以疏化法。　　香苏饮合二陈加枳壳桔梗杏仁通草　　又接服方：　　麦门冬汤合二陈加旋覆冬术牛膝　　诒按：此即六君加麦冬、旋覆、牛膝也，恰台脾虚有湿痍，而伤及金水者之治。　　邓评：久咳气喘，金水自虚。方用香苏饮、桔梗，究恐太升散。　　孙评：先后层次，亦是一定章程。新邪清，然后补虚。　　《内经》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。喻氏改作秋伤于燥，冬生咳嗽。岂知初秋之湿，本从夏令而来，原为正气，若论其燥，则在中秋以后，其气亦为正令，二者相因，理所固然，势所必至。仲景早已立方，独被飞畴看破，今人之用功不如古人远矣。　　麦冬半夏甘草玉竹紫菀泻白散　　原注：此麦门冬汤也。先生以肺燥胃湿四字提之，故此案以燥湿二字为言。　　邓评：此方治秋燥咳嗽，较喻氏清燥救肺汤为平善。　　孙评：读书不用格致功夫者，必非善读书者也。　　去冬咳嗽，今春寒热，至秋令而咳嗽或轻或重。惟喉痒则一。所谓火逆上气，咽喉不利，此等证是也。最易成劳，未可以脉未促，气未喘为足恃。　　麦门冬汤合泻白散加橘红茯苓甘草玉竹　　邓评：寒热喉痒，当有风邪郁于肺络，郁热伤阴，阴虚成劳，于方中尚可参疏邪之品。　　再诊：内热已除，咳嗽亦减。气火之逆上者，渐有下降之意。静养为佳。　　前方加枇杷叶　　原注：此病必有舌苔，而不夜咳，所以与四阴煎证有异。