古今医统大全 - 第 104 页/共 402 页
伤寒诸证所属
头痛项强:太阳。
头摇:里痛。
头汗:瘀血在里。
独头面摇: 病。
额汗:风温。
面戴阳:面赤色,下虚也。
面怫郁:表未解。
面惨不光:伤寒。
面光不惨:中风。
面乍黑乍白乍赤:狐惑。
面斑,斑如锦纹:阳毒。
面垢:中暑,又肝病。
目痛:阳明。
目睛黑:小肠热。
目中生花:阴易。
目中不了了:邪气胜,有内实。
睛不和:内未解。
目直视不能瞬,将发衄,欲汗解。
目脉赤:将痊。
耳聋:少阳。
鼻干:阳明。
鼻中燥:必衄。
鼻如烟煤:阳毒热极。
鼻鼾:风温。
口苦:少阳。
口禁: 病。
口燥:少阴。
口难言:荣不足。
口破唇赤:应下而反汗,热上行也。
唇疮:狐惑。
舌黑:热极。
懊 :胃虚。
闻食气:胃虚。
叉手摸心:汗多虚故也,耳必聋。
喜忘如狂:蓄血。
漱水不欲咽:必作衄。
筋跳肉 :汗下虚也。
洒然毛耸恶寒:温暑。
身痛如被杖:阴毒。
一身尽痛:风湿。
身微肿:风湿。
身重多睡:风湿。
身黄:小水不利,热郁。
身上如虫行:表虚。
身痒:阳虚汗未尽。
背恶寒:阴胜阳。
腹胀:气不和。
饥不能食:邪在胸中。
多眠:神倦风湿。
不眠:神虚。
蜷卧:内寒手足温可治,逆冷者不可治也。
手足螈 : 病搐搦也。
坐而伏:短气也。
下利清谷:内寒。
肠垢:热也。
鸭溏:寒也。
咽中疮:上实下虚。
怔忡:即心下悸,汗多或水逆而然。
咽痛:少阴。
谵语:邪气盛而神识昏。
舌上芒刺:热结甚也。
声哑:狐惑。
郑声:精气夺而神不全。
咽干:肾虚燥不可汗。
咳逆:水寒相搏。
卷之十四 伤寒药方
伤寒药方评
《活人书》云:服麻黄汤发烦目眩者必衄,服桂枝汤吐者,其后必吐脓血。头痛发热,无汗恶风,宜麻黄汤,是应解表而用麻黄者。头疼发热,汗出恶风,宜桂枝汤,是应解散而用桂枝者。二者均为解散,正分轻重,不可不察也。仲景云:无汗不得服桂枝,有汗不得服麻黄。古人有汗者当解肌,无汗者当发汗,是太阳一经尚有差别,又况不分阴阳而用药乎!当汗而下即死,当下而汗亦死,所以云:桂枝下咽,阳盛则毙;(谓当下而反汗也。阳盛者内热而邪在里,故当下也。设投桂枝发汗,是阳盛即毙也。)承气入胃,阴盛乃亡。(谓当汗而反下也。阴盛者恶寒而邪在表,故当汗也。误投承气攻下,是阴盛而亡也。)可见麻黄桂枝承气者,死生之系,业医者可不慎哉!
卷之十四 伤寒药方
伤寒药方评
伤寒三四日外,服诸汤不瘥,身热脉数,邪气犹在经络,未入脏腑者,桂枝石膏汤主之。此方夏至后可代桂枝汤用,若加麻黄,可代麻黄汤青龙汤用。有汗脉缓为桂枝证,无汗脉紧为麻黄青龙证。
卷之十四 伤寒药方
伤寒药方评
《证治论》云:白虎汤性凉,惟夏至后用之。谓如土地七八月犹热处,有壮热为病;相度尚可用白虎汤,服之自然汗解。然白虎汤用石膏,故亦治伤寒,不专于治 也。或问曰:夏月若果见麻黄桂枝证,亦岂得不用,而固用白虎汤也?曰:此说尤妙,但临时看证用之。假如虚弱人老人,不可用白虎也,盖白虎性凉,若下利腹痛者勿服,当改服小柴胡汤。
或问:夏至后皆可用白虎汤耶?答曰:白虎治中 并汗后一解表药耳,非正伤寒药也。今之医者见六月中病,多云中 ,不辨热病,用药太凉,况夏月阴气在内,尤宜戒之。《证治论》云:白虎亦治伤寒,不专治 。《活人书》云:白虎治中暑并汗后一解表药耳。其二说虽颇异,大抵随时审证,当用即用,不可执一说也。
卷之十四 伤寒药方
伤寒药方评
伤寒五六日,呕而发热者,小柴胡汤证具,却以他药下之;柴胡证仍在者,复以小柴胡汤与之,此虽已下不为逆。若得小柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而解。难为汗下者,必用小柴胡,故又名三禁汤。今见伤寒多用小柴胡,不问阴阳表里皆与之,岂不为害也?不知小柴为少阳表里和解之药,惟呕恶心,寒热怕风恶寒,在表亲切。伤寒但呕,便属少阳,止用小柴胡汤和解。盖少阳邪未入里,而在表里之间,是邪欲入,胃气充而不纳,故呕出。
若邪稍入里,气未和,当用大柴胡汤微下之,自然热退身凉,何有坏证。若只邪在皮肤,恶寒热作,脉浮而促,则当解表,用九味羌活汤。所以有谓解表未开,不得攻里;表气尚存,攻之为逆。
卷之十四 伤寒药方
伤寒药方评
或问:伤寒有表复有里证,用大柴胡汤之缓剂下之何如?答曰:大柴胡汤,伤寒下药,与三承气汤之次也。其间应下,尚有表证,多或虚弱易动者,宜用大柴胡汤缓方为至稳。若血虚人,更加当归。虚弱用之稳,为其有人参甘草和中故也。
伤寒发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而利,非大柴胡汤不可也。此非是有阳明呕吐,又非霍乱吐利,谓之太阳,大柴胡证也,故缓以下之为稳也。
卷之十四 伤寒药方
伤寒药方评
或问曰:承气汤既有三等之殊,治之必有浅深缓急次第,可得闻乎?曰:太阳传于阳明者,自表之里,无形传至有形,故用大承气汤急下之,以其硝黄猛烈故也。少阳传于阳明,为逆传来者,阳明居太少之中,故从乎中治,宜小承气汤之缓也。若夫正阳阳明,为本经传于有形,故用调胃承气汤之缓剂。无太少二气之传,故不用浓朴枳实燥药,所谓有缓急次第之用者,此也。大承气汤,下药之最急者;大柴胡汤,下药之最缓者。调胃承气汤,急之次者;小承气汤,缓之次者。
春甫按:大承气汤治三焦俱实,否满燥坚全,故用浓朴枳实苦寒泻满,芒硝咸以除坚,大黄之苦以泻实热。此为胃实不大便,发热狂言谵语,三焦俱实而用之者也。小承气汤治上焦积热而成否实,以浓朴枳实去痞,大黄泻实热。不用芒硝,则不伤下焦血分之真阴。此为上焦实热而用之者也。调胃承气汤治邪在中焦,则有燥实坚三证,故用甘草调胃和中,芒硝润燥,大黄泻实。不用朴实以伤上焦之元气也。桃仁承气汤治中焦于血积热。
经曰:中焦如沤,血之源也。中焦热甚则血瘀凝,故有腹痛不可接。又有谵语则以调胃承气加桃仁肉桂以破之,亦不用朴实以伤上焦。此则诸承气因证立方,而不容以不易名也。上文谓无形有形缓急次第,惟见其大略焉耳,岂若直以三焦证治而论,不亦深切着明也哉!《伤寒论》潮热条云:设当行大承气汤,亦须先与小承气汤,不转矢气者,不可攻也。
仲景云:阳明病不大便六七日,恐有燥粪,欲行攻法,少与小承气汤,腹中转矢气者,此有燥粪也,乃可以大承气攻之,若不转矢者,此先硬后溏也,切不可攻之;攻之必腹胀不能食也。凡伤寒攻热邪,皆用汤液涤荡热积,不可用圆子药攻,不可不知也。
卷之十四 伤寒药方
伤寒药方评
大青龙汤治病,与麻黄汤证相似,但病尤重而又加烦躁者用大青龙汤也。以其中风并伤寒俱盛,故青龙汤添麻黄,合桂枝汤药味在内,更加百膏,所以为紧。此治荣卫俱病者也。大抵感外风者为伤风,感寒冷者为伤寒。故风则伤荣,寒则伤卫;桂枝主伤卫,麻黄主伤荣,故大青龙主荣卫俱伤者,此也。
李先知云:脉缓有汗为桂枝汤证,脉紧不烦为麻黄汤证。大青龙汤证脉似桂枝反无汗,似麻黄反烦躁是也。若不审证,误用青龙发汗,伤人多矣。故仲景云:脉微弱汗出恶风者,不可服青龙,服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也,宜服真武汤。仲景特设此药以救之。