古今医统大全 - 第 104 页/共 402 页

伤寒诸证所属 　　头痛项强：太阳。 　　头摇：里痛。 　　头汗：瘀血在里。 　　独头面摇： 病。 　　额汗：风温。 　　面戴阳：面赤色，下虚也。 　　面怫郁：表未解。 　　面惨不光：伤寒。 　　面光不惨：中风。 　　面乍黑乍白乍赤：狐惑。 　　面斑，斑如锦纹：阳毒。 　　面垢：中暑，又肝病。 　　目痛：阳明。 　　目睛黑：小肠热。 　　目中生花：阴易。 　　目中不了了：邪气胜，有内实。 　　睛不和：内未解。 　　目直视不能瞬，将发衄，欲汗解。 　　目脉赤：将痊。 　　耳聋：少阳。 　　鼻干：阳明。 　　鼻中燥：必衄。 　　鼻如烟煤：阳毒热极。 　　鼻鼾：风温。 　　口苦：少阳。 　　口禁： 病。 　　口燥：少阴。 　　口难言：荣不足。 　　口破唇赤：应下而反汗，热上行也。 　　唇疮：狐惑。 　　舌黑：热极。 　　懊 ：胃虚。 　　闻食气：胃虚。 　　叉手摸心：汗多虚故也，耳必聋。 　　喜忘如狂：蓄血。 　　漱水不欲咽：必作衄。 　　筋跳肉 ：汗下虚也。 　　洒然毛耸恶寒：温暑。 　　身痛如被杖：阴毒。 　　一身尽痛：风湿。 　　身微肿：风湿。 　　身重多睡：风湿。 　　身黄：小水不利，热郁。 　　身上如虫行：表虚。 　　身痒：阳虚汗未尽。 　　背恶寒：阴胜阳。 　　腹胀：气不和。 　　饥不能食：邪在胸中。 　　多眠：神倦风湿。 　　不眠：神虚。 　　蜷卧：内寒手足温可治，逆冷者不可治也。 　　手足螈 ： 病搐搦也。 　　坐而伏：短气也。 　　下利清谷：内寒。 　　肠垢：热也。 　　鸭溏：寒也。 　　咽中疮：上实下虚。 　　怔忡：即心下悸，汗多或水逆而然。 　　咽痛：少阴。 　　谵语：邪气盛而神识昏。 　　舌上芒刺：热结甚也。 　　声哑：狐惑。 　　郑声：精气夺而神不全。 　　咽干：肾虚燥不可汗。 　　咳逆：水寒相搏。 　　 　　卷之十四　伤寒药方 　　伤寒药方评 　　《活人书》云：服麻黄汤发烦目眩者必衄，服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。头痛发热，无汗恶风，宜麻黄汤，是应解表而用麻黄者。头疼发热，汗出恶风，宜桂枝汤，是应解散而用桂枝者。二者均为解散，正分轻重，不可不察也。仲景云：无汗不得服桂枝，有汗不得服麻黄。古人有汗者当解肌，无汗者当发汗，是太阳一经尚有差别，又况不分阴阳而用药乎！当汗而下即死，当下而汗亦死，所以云：桂枝下咽，阳盛则毙；（谓当下而反汗也。阳盛者内热而邪在里，故当下也。设投桂枝发汗，是阳盛即毙也。）承气入胃，阴盛乃亡。（谓当汗而反下也。阴盛者恶寒而邪在表，故当汗也。误投承气攻下，是阴盛而亡也。）可见麻黄桂枝承气者，死生之系，业医者可不慎哉！ 　　卷之十四　伤寒药方 　　伤寒药方评 　　伤寒三四日外，服诸汤不瘥，身热脉数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤主之。此方夏至后可代桂枝汤用，若加麻黄，可代麻黄汤青龙汤用。有汗脉缓为桂枝证，无汗脉紧为麻黄青龙证。 　　 　　卷之十四　伤寒药方 　　伤寒药方评 　　《证治论》云：白虎汤性凉，惟夏至后用之。谓如土地七八月犹热处，有壮热为病；相度尚可用白虎汤，服之自然汗解。然白虎汤用石膏，故亦治伤寒，不专于治 也。或问曰：夏月若果见麻黄桂枝证，亦岂得不用，而固用白虎汤也？曰：此说尤妙，但临时看证用之。假如虚弱人老人，不可用白虎也，盖白虎性凉，若下利腹痛者勿服，当改服小柴胡汤。 　　或问：夏至后皆可用白虎汤耶？答曰：白虎治中 并汗后一解表药耳，非正伤寒药也。今之医者见六月中病，多云中 ，不辨热病，用药太凉，况夏月阴气在内，尤宜戒之。《证治论》云：白虎亦治伤寒，不专治 。《活人书》云：白虎治中暑并汗后一解表药耳。其二说虽颇异，大抵随时审证，当用即用，不可执一说也。 　　 　　卷之十四　伤寒药方 　　伤寒药方评 　　伤寒五六日，呕而发热者，小柴胡汤证具，却以他药下之；柴胡证仍在者，复以小柴胡汤与之，此虽已下不为逆。若得小柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而解。难为汗下者，必用小柴胡，故又名三禁汤。今见伤寒多用小柴胡，不问阴阳表里皆与之，岂不为害也？不知小柴为少阳表里和解之药，惟呕恶心，寒热怕风恶寒，在表亲切。伤寒但呕，便属少阳，止用小柴胡汤和解。盖少阳邪未入里，而在表里之间，是邪欲入，胃气充而不纳，故呕出。 　　若邪稍入里，气未和，当用大柴胡汤微下之，自然热退身凉，何有坏证。若只邪在皮肤，恶寒热作，脉浮而促，则当解表，用九味羌活汤。所以有谓解表未开，不得攻里；表气尚存，攻之为逆。 　　 　　卷之十四　伤寒药方 　　伤寒药方评 　　或问：伤寒有表复有里证，用大柴胡汤之缓剂下之何如？答曰：大柴胡汤，伤寒下药，与三承气汤之次也。其间应下，尚有表证，多或虚弱易动者，宜用大柴胡汤缓方为至稳。若血虚人，更加当归。虚弱用之稳，为其有人参甘草和中故也。 　　伤寒发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利，非大柴胡汤不可也。此非是有阳明呕吐，又非霍乱吐利，谓之太阳，大柴胡证也，故缓以下之为稳也。 　　 　　卷之十四　伤寒药方 　　伤寒药方评 　　或问曰：承气汤既有三等之殊，治之必有浅深缓急次第，可得闻乎？曰：太阳传于阳明者，自表之里，无形传至有形，故用大承气汤急下之，以其硝黄猛烈故也。少阳传于阳明，为逆传来者，阳明居太少之中，故从乎中治，宜小承气汤之缓也。若夫正阳阳明，为本经传于有形，故用调胃承气汤之缓剂。无太少二气之传，故不用浓朴枳实燥药，所谓有缓急次第之用者，此也。大承气汤，下药之最急者；大柴胡汤，下药之最缓者。调胃承气汤，急之次者；小承气汤，缓之次者。 　　春甫按：大承气汤治三焦俱实，否满燥坚全，故用浓朴枳实苦寒泻满，芒硝咸以除坚，大黄之苦以泻实热。此为胃实不大便，发热狂言谵语，三焦俱实而用之者也。小承气汤治上焦积热而成否实，以浓朴枳实去痞，大黄泻实热。不用芒硝，则不伤下焦血分之真阴。此为上焦实热而用之者也。调胃承气汤治邪在中焦，则有燥实坚三证，故用甘草调胃和中，芒硝润燥，大黄泻实。不用朴实以伤上焦之元气也。桃仁承气汤治中焦于血积热。 　　经曰：中焦如沤，血之源也。中焦热甚则血瘀凝，故有腹痛不可接。又有谵语则以调胃承气加桃仁肉桂以破之，亦不用朴实以伤上焦。此则诸承气因证立方，而不容以不易名也。上文谓无形有形缓急次第，惟见其大略焉耳，岂若直以三焦证治而论，不亦深切着明也哉！《伤寒论》潮热条云：设当行大承气汤，亦须先与小承气汤，不转矢气者，不可攻也。 　　仲景云：阳明病不大便六七日，恐有燥粪，欲行攻法，少与小承气汤，腹中转矢气者，此有燥粪也，乃可以大承气攻之，若不转矢者，此先硬后溏也，切不可攻之；攻之必腹胀不能食也。凡伤寒攻热邪，皆用汤液涤荡热积，不可用圆子药攻，不可不知也。 　　 　　卷之十四　伤寒药方 　　伤寒药方评 　　大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重而又加烦躁者用大青龙汤也。以其中风并伤寒俱盛，故青龙汤添麻黄，合桂枝汤药味在内，更加百膏，所以为紧。此治荣卫俱病者也。大抵感外风者为伤风，感寒冷者为伤寒。故风则伤荣，寒则伤卫；桂枝主伤卫，麻黄主伤荣，故大青龙主荣卫俱伤者，此也。 　　李先知云：脉缓有汗为桂枝汤证，脉紧不烦为麻黄汤证。大青龙汤证脉似桂枝反无汗，似麻黄反烦躁是也。若不审证，误用青龙发汗，伤人多矣。故仲景云：脉微弱汗出恶风者，不可服青龙，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也，宜服真武汤。仲景特设此药以救之。