医经小学 - 第 23 页/共 30 页

伤寒杂病殊非定。阴阳内外先明证。 　　〔阴证〕身静重。语无声。气难布息。目睛不了了。鼻中呼不出。吸不入。往来口与鼻中气冷。水浆不入。面上恶寒如刀刮。 　　〔阳证〕身动轻。语有声。目睛了了。鼻中呼吸出入。能往而能来。口与鼻中气皆热。 　　〔身表〕凉。知在阴经也。名曰阴证。 　　〔身表〕热。知在阳经也。名曰阳证。 　　〔伤风〕鼻中气出粗。合口不开。肺气通于天也。 　　〔伤食〕口无味。液不纳。鼻息气匀。脾气通于地也。 　　〔外伤〕一身尽热。先太阳也。从外而之内者。先无形也。 　　〔内伤〕手足不和。两胁俱热如火。先少阳也。从内而之外者。先有形也。 　　〔内外〕俱伤者。人迎气口俱盛。或举按皆实。大发表热而恶寒。腹不和而口多液。此内外俱伤也。凡诊则先扪手心背。手心热则内伤。手背热则外伤。次以脉别之。 　　证脉伤寒无所疑。攻里解表须详订。 　　〔表〕实。麻黄汤。虚。桂枝汤。○表里俱虚。汗之则愈。 　　腑脏之表。桂枝麻黄各半汤。 　　腑脏之里。芍药甘草附子汤。 　　〔里〕实。大承气汤。虚四逆汤。 　　〔中〕实。调胃承气汤。虚小建中汤。○表里俱实。下之则愈。 　　六腑之表。承气汤。五脏之里。承气抵当等汤。 　　〔表证当汗〕脉浮。宜急汗之。用麻黄汤。脉沉。宜缓汗之。用麻黄附子细辛汤。 　　〔里证当下〕脉浮。宜缓下之。用小承气汤。脉沉。宜急下之。用大承气汤。 　　〔三阳〕证。汗则当急而下当缓。 　　〔三阴〕证。汗则当缓而下当急。 　　热在表。黄芩。○寒在表。桂枝黄 附子。 　　热在里。大黄。○寒在里。干姜。良姜。吴茱萸。附子。○伤寒中风。发表攻里。本自不同。如麻黄汤。太阳经表药也。五苓散。为太阳之里药也。六经皆有表里药也。因病有内外虚实邪气深浅不同。亦不能拘。而随病变为治也。如伤寒论方证及诸变病方。分见保命集中。 　　桂枝汤二十八证。方有一十四道。麻黄汤十证。方五道。葛根汤四证。方三道。青龙汤五证。方二道。茈胡二十证。方五道。承气汤一十七证。方三道。陷胸汤十二证。方三道。泻心汤九证。方五道。抵当汤六证。方三道。栀子汤五证。方二道。发黄四证。方三道。五苓十五证。方七道。干姜四逆十五证。方七道。云岐子云。大抵脉为人之司命。故以脉为主。多从脉而少从证也。举脉证交互二法。亦当临时消息。从标本之化为法可也。详见云岐子脉诀。 　　有汗不得服麻黄。无汗桂枝汤岂应。 　　〔伤寒〕发汗之剂。各随经用之。如太阳麻黄汤。少阳小柴胡汤。阳明葛根汤之类。止汗之剂。如太阴桂枝汤。少阴四逆汤之类。 　　〔杂病〕发汗之剂。随病用之。如风证小续命汤。排风汤。风热防风通圣散。痹气寒湿不换金正气散。五积散之类。更根据伤寒法各分经用之。则无犯禁逆之害矣。○止汗之剂。如二建汤。麦煎散。知母茯苓汤之类。阳证忽得脉候弦。急宜和解莫犯禁。 　　如伤寒少阳证。胁痛。往来寒热而呕。或咳而耳聋。脉尺寸俱弦者。忌发汗。忌利小便。忌下。宜小柴胡汤。渍形而汗解也。谓不可犯经禁。 　　阴证如见脉沉迟。正阳回阴当用意。 　　用正阳散。附子干姜之类。温之。或灸之。 　　脉病当分何一经。如渴便从所制例。 　　太阳病渴。脉浮无汗者。用五苓散滑石之类。 　　阳明渴。脉长有汗者。白虎汤凉膈之类。 　　少阳渴。脉弦而呕者。小茈胡加栝蒌根之类。 　　太阴渴。脉细不欲饮。纵饮思汤不思水之类。 　　少阴渴。脉沉自利者。猪苓汤三黄汤之类。 　　厥阴渴。脉微引饮者。可少少与之。 　　结胸审用陷胸三。虚痞泻心分五剂。 　　伤寒心下硬满。状若柔 。宜大陷胸丸。头痛项强反下之。心中懊 。邪动于膈。故阳气内陷。心下结硬。手不可近。宜大陷胸汤。如心下按之痛。脉浮而滑。表证未罢。宜小陷胸汤。 　　热痞用大黄黄连泻心汤。阴阳不和而痞。附子泻心汤。阴盛阳虚而痞。半夏泻心汤。甘草泻心汤。生姜泻心汤。选而随证用之。非泻心之热。泻心之痞也。 　　四时腹痛证不同。海藏例其玄所秘。 　　中脘痛。太阴也。理中。建中。黄 汤之类。 　　脐腹痛。少阴也。四逆。真武。附子汤之类。 　　少腹痛。厥阴也。当归四逆汤。 　　重则正阳。回阳之类。 　　杂病腹痛。四物苦楝汤。酒煮当归。 　　丸增损当归丸。导气汤之类。 　　四时腹痛。芍药甘草汤之类。 　　图　如腹不满者加枣。若满者不加。犯病禁也。脾虚满。 黄 汤 芍药停湿如中满勿食甘。二药用甘引至满所。脾实满。 平胃散 苍术 燥湿如大便秘 实痞 浓朴 枳实如大便利 虚痞 芍药 陈皮痞满燥实四证全。急治可施大承气。 　　太阳阳明。大承气汤。如大满。则胸腹胀满。状若合瓦。大实则不大便也。